درود
روز بخیر، استاد محترم دکتر …،
اکنون مایلم بیمار آلفونس زیگلر را به شما معرفی کنم.
او 69 ساله است، قدش 1.73 متر و وزنش حدود 89 kg می‌باشد. شاخص توده بدنی (BMI) او 27 kg/m² است که وی را در محدوده اضافه وزن قرار می‌دهد.
تاریخچه بیماری فعلی
بیمار امروز مراجعه کرد به‌خاطر تقریبا چهار هفته درد پیشرونده وابسته به فعالیت با حس کشش در ناحیه ساق راست ساق، به‌ویژه در ناحیه خلفیِ ماهیچه ساق.
طبق گزارش او، شکایات به‌طور قابل‌توجهی امروز صبح شدت یافته‌اند. درد از ساق به‌سمت پایین تا پا تیر می‌کشد.
شدت درد در هنگام فعالیت تقریباً دو برابر درد در حالت استراحت است.
او گزارش داد که بعد از حدود 100 متر راه‌رفتن یا پس از بالا رفتن از یک طبقه معمولاً باید چند دقیقه‌ای استراحت کند. امروز این حد تحمل فعالیت بعد از حدود 50 متر حاصل شد.
(بیمار گزارش داد که شکایات هنگام نشستن در یک مبل و آویزان‌کردن پاها بهبود می‌یابد.)
بیمار اظهار داشت ایبوپروفن 400 mg اثر نداشته است.
پوست رنگ‌پریده و سرداست، سطح آن خشک و پوسته‌پوسته است. بالای مِچ پا (مالئول) یک ریزش مو موضعیوجود دارد. علاوه بر این، شکنندگی ناخنبه‌ویژه در شست پا.
در فضای بین‌انگشتی بین انگشت I و II، راه‌رفتن پابرهنه در باغ منجر به ایجاد یک زخم .
با دیرترمیمی شده است. پارستزی‌ها در هر دو پا و همچنین افت فشارخون وضعیتی .
علائم زیر رد شدند: تب, سیانوز, اِدِم, تاکی‌کاردی, تاکی‌پنِئه، حوادث تروماتیک، ارتوپنه و سنکوپ.
هیچ نشانه‌ای از ترومبوز ورید عمقی (DVT)، اِریزیپلِس، واریس یا نارسایی وریدی، رادیکولوپاتی یا تنگی کانال نخاعی.
وجود ندارد. به‌دلیل وضعیت نوبت‌دهی دشوار مستقیماً به ما مراجعه کرد.
تاریخچه خودمختار
سابقه خودکارِ (اتونومیک) قابل‌توجهی وجود ندارد، به‌جز پرخوری با احساس گرسنگی افزایشی. بیمار گزارش داد در شش ماه اخیر وزن پایداری نداشته است.
علاوه بر این، یبوست مزمنحدود چهار سال است.
علاوه بر این، او دچار بی‌خوابی به‌صورت اختلال بیدار ماندن از خواب است، به‌دلیل بار مراقبت شبانه از همسرش.
سابقه پزشکی گذشته
از سابقه بیماری‌های قبلی موارد زیر شناخته شده‌اند:
بیمار به مدت دیابت نوع 2را به مدت 15 سال دارد که به دلیل درمان نامنظم فعلاً کنترل ضعیفی دارد.
قند خون نوسان دارد: ناشتا بین 130 تا 160 mg/dl، گاهی تا 200 mg/dl پس از غذا. او همچنین پلی‌نوروپاتی دیابتی دارد.
|
بدون دیابت |
پری‌دیابت |
دیابت |
|
|
قند خون ناشتا |
< 100 mg/dl |
100–125 mg/dl |
≥ 126 mg/dl |
|
قند خون تصادفی |
– |
– |
≥ 200 mg/dl |
|
HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
|
OGTT (مقدار 2 ساعته) |
< 140 mg/dl |
140–199 mg/dl |
≥ 200 mg/dl |
فشارخون شریانی نیز به‌مدت 15 سال شناخته شده و در حال حاضر به‌طور رضایت‌بخشی کنترل شده است.
|
سیستولیک (mmHg) |
دیاستولیک (mmHg) |
درمان |
|
|
فشارخون طبیعی |
< 120 |
< 70 |
– |
|
فشارخون بالا |
120–139 |
70–89 |
+ |
یک هیپرکلسترولمی از 15 سال پیش شناخته شده است.
حدود چهار سال پیش بیمار درد سینه وابسته به فعالیت و بعد از غذا مطابق آنژین صدری را تجربه کرد. در آن زمان یک تنگی کرونری — احتمالاً شریان کرونر راست — با بالن گشوده شد و یک استنت کارگذاری شد.
در فضای بین‌انگشتی بین انگشت I و II، راه‌رفتن پابرهنه در باغ منجر به ایجاد یک زخم دیرترمیم شد. در این زمینه آموکسی‌سیلین 1000 mg، ایبوپروفن 400 mg در صورت لزوم و درمان موضعی با بتائیزودونا تجویز شد.
حدود پنج سال است که دچار بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) می‌باشد. تشدیدها نادر هستند و معمولاً در ارتباط با عفونت‌های فوقانی دستگاه تنفسی دیده می‌شوند.
بیمار از درد پشت وابسته به فعالیت گزارش کرده است. تشخیص‌های بیشتر تاکنون انجام نشده‌اند.
عملیات قبلی
——————–
یادداشت: اگر یک اظهار را بتوان به‌طور عینی با معاینه پزشکی تأیید کرد – برای مثال با اسکارهای قابل مشاهده – استفاده از زمان حال خبری مناسب است. (در Fachsprachprüfung معاینه بدنی انجام نمی‌شود.)
زنان و زایمان
——————–
داروها
داروهای زیر در نسخه او ذکر شده‌اند:
• Icandra® 1-0-1
• متوپرولول 50 mg در صبح
• لیزینوپریل 10 mg یک بار در روز
• آتورواستاتین 40 mg در شب
• ایبوبروفن 400 mg در صورت نیاز
• تامسولوسین 0.4 mg یک بار در روز
• آسپرین 81 mg یک بار در روز
• Symbicort® اسپری منظم
• سالبوتامول اسپری در صورت نیاز
• Nitrolingual® اسپری در صورت نیاز
• Betaisodona® پماد موضعی
قبلاً:
کلوپیدوگرل 75 mg یک بار در روز
آموکسی‌سیلین (محدود زمانی، در صورت تجویز فعلی)
یادداشت: اگر یک اظهار را بتوان به‌طور عینی با مشاهده پزشک تأیید کرد – برای مثال با یک نسخه – استفاده از زمان حال خبری مناسب است.
آلرژی‌ها
بیمار گزارش می‌دهد که حساسیت تماسی به لاتکس دارد که به‌صورت یک اگزانتئم وزیکولی و تا حدودی ترشحی تظاهر می‌کند.
او همچنین رینوکونژونکتیویت آلرژیک به گرده چمن و توس دارد.
سموم اجتماعی
بیمار به مدت پنج سال غیرسیگاری بوده است. قبلاً به مدت 20 سال روزانه 10 تا 15 سیگار می‌کشید که معادل سابقه سیگار کشیدن حدود 12.5 بسته-سال .
بیمار دو تا سه بار در هفته یک «وین-اشپرایتسر» (نوشیدنی شراب رقیق‌شده) می‌نوشد.
مصرف مواد مخدر تکذیب شد.
سابقه اجتماعی
بیمار در حال حاضر بازنشسته است. قبلاً به‌عنوان سرآشپز ارشد در یک آشپزخانه بزرگ ایتالیایی در شهر قدیمی نورنبرگ کار می‌کرد.
او با همسرش که پس از سکته دچار پاراپلژی شده زندگی می‌کند.
او یک پسر، یک دختر و چهار نوه دارد.
سابقه خانوادگی
پدر 93 ساله است و با زوال عقل در یک خانه سالمندانزندگی می‌کند.
مادر حدود 25 سال پیش در سن 63 سالگی از سکته مغزی .
تشخیص‌های محتمل و افتراقی
به نظر من، درد توصیف‌شده و محل آن با یک اختلال گردش خون سازگار است. با توجه به عوامل خطر موجود، شواهد زیادی به بیماری شریان محیطی (PAD) اشاره می‌کند.
ترومبوز ورید عمیق (DVT) نیز کمتر محتمل به‌نظر می‌رسد، زیرا تفاوتی در دور پا وجود ندارد و عامل محرک واضحی نیز دیده نمی‌شود.
در نارسایی مزمن وریدی، معمولاً افراد احساس سنگینی در پاها – به‌ویژه پس از ایستادن طولانی – را گزارش می‌دهند که در این مورد وجود ندارد. با این حال، بیمار دارای عوامل خطری مانند کم‌تحرکی، اضافه‌وزن و سن بالا است.
در سلولیت یا لنفانژیت انتظار قرمزی، گرما و درد می‌رود.
در ترومبوفلبیت سطحی، قرمزی، رشته وریدی قابل لمس و حساسیت موضعی انتظار می‌رود.
نبود علائم رادیکولار و نقص‌های عصبی علیه تنگی کانال نخاعی یا دیسک بیرون‌زده استدلال می‌کند. علاوه بر این، درد پشت معمولاً علامت برجسته در آن شرایط است.
کارآزمایی تشخیصی
از آنجایی که بیمار از درد شدید حاد شکایت دارد، باید انسداد شریانی حاد را در نظر گرفت. در آن صورت، بستری فوری نیاز است.
در صورتی که سیر بیماری کاملاً مزمن با شکایات وابسته به فعالیت و علائم پایدار باشد، ارزیابی سرپایی امکان‌پذیر است.
معاینه بدنی
پس از شرح حال، باید معاینه فیزیکی ساختارمند انجام شود. این با اندازه‌گیری علایم حیاتی آغاز می‌شود (نبض قلب، فشار خون, نرخ تنفس, اشباع اکسیژن و دما)، و به دنبال آن بازبینی اندام مبتلا.
تغییرات پوستی مانند رنگ‌پریدگی، سیانوز، ورم، اختلالات تروفیک و وجود زخم‌ها (محل، اندازه، لبه‌ها، ترشح، بو) باید ارزیابی شوند. علائم عفونت قارچی، مثلاً مایکوز بین‌انگشتی، نیز باید ثبت شوند.
در انسداد شریانی حاد، علائم کلاسیکی مانند پوست رنگ‌پریده و خنک، نبض‌های محیطی غایب، سیانوز، پارستزی‌ها و احتمالاً نقص‌های حرکتی انتظار می‌رود.
لمس برای بررسی نبض‌های محیطی و زمان پرشدن مویرگی استفاده می‌شود.
• شریان فمورال: در کشاله ران، تقریباً نیمه راه بین خار خاصره قدامی فوقانی و سمفیز
• شریان پاپلیتال: در حفره پشت زانو با زانو کمی خم‌شده، سخت لمس می‌شود
• شریان تیبیال خلفی سرخرگ : پشت قوزک داخلی• شریان دورسالیس پدیس
• شریان دورسالیس پدیدیس: در روی پشتی پا، جانبی به تاندون عضله اکستنسور هالوسیس لونگوس (در هنگام خم خلاف کف پا شدن شست پا بهترین حالت قابل لمس است).
علاوه بر این، حس و عملکرد حرکتی منطقهٔ مبتلا باید ارزیابی شوند. در صورت وجود ادم، بررسی کنید که آیا موجی (فرورفتنی) است یا خیر. گوشی‌کردن روی عروق ممکن است صداهای جریان پاتولوژیک را نشان دهد (مثلاً روی شریان فمورال).
در دیابت شناخته‌شده، معاینهٔ پا در دیابتی و فوندوسکوپی باید به‌صورت اضافی انجام شود.
برای ارزیابی بیشتر وقتی PAD مطرح است، تست‌های عملکردی مانند مانور راتشو و اندازه‌گیری شاخص مچ پا-بازو (ABI) الزامی هستند.
|
طبقه‌بندی فونتن |
|||
|
مرحله |
نام‌گذاری |
توضیح |
|
|
I |
بدون علامت |
با وجود اختلال گردش خون قابل تشخیص هیچ شکایتی وجود ندارد |
|
|
II |
a |
فاصلهٔ پیاده‌روی بدون درد > 200 m |
کلودیکاسیون متناوب، اما با فاصلهٔ پیاده‌روی طولانی‌تر |
|
b |
فاصلهٔ پیاده‌روی بدون درد < 200 m |
کلودیکاسیون متناوب با فاصلهٔ پیاده‌روی کوتاه |
|
|
III |
درد در حالت استراحت / درد شبانه |
درد در حالت استراحت، معمولاً هنگام دراز کشیدن (مثلاً در شب) |
|
|
IV |
نِکروز / گانگرن |
مرگ بافت، زخم‌ها، تغییر رنگ سیاه، ممکن است عفونت وجود داشته باشد |
|
آزمایش‌های آزمایشگاهی
برای روشن‌تر شدن، یک آزمایش کوچک شامل شمارش کامل خون, CRP, ESR، D-دایمرها، قند خون ناشتا (FBS)، HbA1c، پروفایل لیپیدی (کل کلسترول، LDL, HDL, تری‌گلیسیرید)، پارامترهای کلیوی (کراتینین، اوره، GFR) و تست پروتئینوری باید انجام شود.
ECG
سونوشاگری داپلکس رنگی (رایج)
سونوشاگری داپلکس رنگی یک روش غیرتهاجمی اولتراسوند است که ساختارهای عروقی و جریان خون را به‌صورت رنگی نمایش می‌دهد. این امکان تشخیص قابل اعتماد تنگی‌های عروقی، انسدادها و ترومبوزها را فراهم می‌کند. همزمان می‌توان جهت و سرعت جریان خون را ارزیابی کرد: رنگ قرمز نشان‌دهنده جریان به سمت پروب و رنگ آبی جریان دورشونده از آن است. رنگ‌های روشن نمایانگر جریان سریع و رنگ‌های تیره نمایانگر جریان کند هستند. جریان خون آشفته، مثلاً در ناحیه یک استنوز، چندرنگ مخلوط تولید می‌کند. اصل کار بر پایه اثر داپلر استوار است که در آن فرکانس بازتاب شده اولتراسوند بسته به جهت حرکت سلول‌های خونی تغییر می‌کند.
در ابتدا یک ژل تماس ویژه روی پوست مالیده می‌شود تا انتقال امواج صوتی بهبود یابد. سپس پروب اولتراسوند بر روی قطعات عروقی مبتلا حرکت داده می‌شود. معاینه بدون درد است و معمولاً حدود 20 دقیقه طول می‌کشد.
آنژیوگرافی
آنژیوگرافی یک روش تصویربرداری کم‌تهاجمی است که برای تشخیص و در صورت لزوم درمان مداخله‌ای بیماری‌های عروقی استفاده می‌شود.
در بیماری شریانی محیطی (PAD)، تحت بی‌حسی موضعی یک کاتتر نازک از طریق شریان فمورال به ناحیه تنگ‌شده عروقی پیش‌روی می‌شود. سپس یک ماده حاجب حاوی ید تزریق می‌گردد که با استفاده از اشعه ایکس (آنژیوگرافی تفاضل دیجیتال) یا میدان‌های مغناطیسی (آنژیوگرافی MR) قابل رؤیت می‌شود.
طول معاینه بسته به یافته‌ها و هر گونه مداخله درمانی (مثلاً بالون‌زدایی، کاشت استنت) بین 30 دقیقه تا 2 ساعت متغیر است.
قبل از آنژیوگرافی بیمار باید ناشتا باشد، هرگونه احتمال آلرژی به ماده حاجب و همچنین عملکرد کلیوی (مثلاً GFR) باید بررسی شود. در دیابتی‌ها توقف متفورمین باید مدنظر قرار گیرد.
عوارض ممکن شامل هماتوم موضعی، خونریزی در محل پانکچر، آلرژی به ماده حاجب، اختلال موقتی عملکرد کلیه و – بسیار نادر – عوارض عروقی مانند آمبولی‌ها است.
آنژیوگرافی متعارف با ماده حاجب همچنان استاندارد طلا باقی مانده است،
اما سونوگرافی داپلکس، سی‌تی آنژیوگرافی (CTA) و آنژیوگرافی MR (MRA) تا حد زیادی آنژیوگرافی کاتتری را برای ارزیابی آناتومیک قبل از بازسازی عروقی جایگزین کرده‌اند.
شاخص‌ها برای یک CT– یا MR آنژیوگرافی در PAD وجود دارد در صورت یافته‌های نامشخص در سونوگرافی داپلکس – مثلاً در بیماران چاق یا عروق عمقی – و همچنین برای برنامه‌ریزی قبل از عمل پیش از بازسازی عروقی برنامه‌ریزی‌شده.
مشاوره‌ها
جراحی عروق، رادیولوژی / رادیولوژی مداخله‌ای، بیهوشی، داخلی / کاردیولوژی، دیابتولوژی / اندوکرینولوژی
درمان:
اقدامات کاهش‌دهنده عوامل خطر قلبی‌عروقی در PAD:
• کاهش وزن در بیماران دارای اضافه‌وزن
• فعالیت بدنی منظم (تمرین پیاده‌روی، حداقل 3× در هفته)
• ترک سیگار (در صورت لزوم درمان جایگزینی نیکوتین یا رفتاردرمانی)
• دیابت mellitus:
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %
• پرفشاری شریانی:
مقدار هدف: < 130/80 mmHg یا < 120/80 mmHg
• هیپرکلسترولمی:
هدف LDL < 70 mg/dl در ریسک بالای قلبی‌عروقی
• مراقبت مداوم از پا:
بازرسی روزانه، اجتناب از نقاط فشار و عفونت‌ها
بیماران با ایسکمی غیرقابل برگشت اندام نباید دیگر آنژیوگرافی شوند بلکه باید مستقیماً برای قطع عضو زمان‌بندی شوند.
شایع‌ترین علل ایسکمی حاد اندام ترومبوز یا آمبولی هستند.
تمام بیماران دیگر با ایسکمی حاد که اندامشان هنوز قابل‌حیات به نظر می‌رسد باید برای آنژیوگرافی اورژانسی جهت تعیین علت و در صورت امکان درمان اندووسکولار فرستاده شوند.
درمان دارویی
• درمان ضدپلاکیتی
آسپرین: 75–325 mg/روز
کلوپیدوگرل: 75 mg/روز (در صورت عدم تحمل ASA)
• سیلوستازول (مهارکننده فسفودی‌استراز-III):
50–100 mg دو بار در روز
فاصله پیاده‌روی حداکثر را در کلادیکاسیون بهبود می‌بخشد
عوارض:
درد استراحت، زخم‌ها، نکروزها، اختلالات مزمن التیام زخم، گانگرن/نکروز، عفونت‌ها، قطع عضو
اضافی
اسامی:
Renate Wirthmann, Paul Breitner, Stephan Baum, Edeltraut Böhm, Richard Wagner, Ferdinand Sauerbruch, Reiner Obermaier, Annemarie Spiegelberg, Mrs. Lessing, Sophia Mayer, Susanne Krämer, Waltraud Böhm, Anna Füffler, Leopold Henkel, Alfons Böhmermann, Rosa Bier, Petra Henkelmann, Martin Löffler
جزئیات:
بی‌خوابی به صورت دشواری در به خواب رفتن (به‌خاطر استرس پس از مرگ همسرش).
علاوه بر این بیمار سابقه اپیزودهای تشنجی قبلی را گزارش می‌کند که برای آنها منیزیم مصرف می‌کرده است.
او به عنوان کمک آشپز کار می‌کرد.
مدیر میکده
گل‌فروش
نگهبان حیوانات
در فروشگاه قصابی
سابقه پزشکی گذشته:
فیبریلاسیون دهلیزی
سینوس پیلونیدال 20 سال پیش
آسم برونکوئال در سن 49 سال!!!
آپاندیسیت سوراخ‌شده
بیماری سلیاک از سن 20 سالگی.
شکستگی اسکوایفوئید
در کودکی تونسیلکتومی انجام شده و 13 سال پیش سزارین انجام شده است.
گازگرفتگی سگ سه سال پیش در پای چپ.
سابقه خانوادگی:
مادرم از یک رگ پاره‌شده در مغز فوت کرد.
پسرش سه سال پیش خودکشی کرد.
نوه دچار کم‌خونی مادرزادی است، تشخیص ممکن: تالاسمی یا اسفروسیتوز ارثی. پدر نارسایی کلیه دارد. مادر 40 سال پیش بر اثر پارگی آئورت فوت کرده است.
پدر بر اثر انفارکتوس میوکارد فوت کرد.
پدر بر اثر کارسینوم لارینکس فوت شده
داروها:
Hexal 20 mg
استاتین در صبح!!!!
کندسارتان
آلرژی:
آلرژی به سخت‌تنان (خارش در دهان، کاهش حس زبان، درد شکم)
عدم تحمل لاکتوز با اسهال و درد شکم.
سؤالات
1. آیا واقعاً باید در بیمارستان بمانم؟ من باید از همسرم مراقبت کنم.
من درک می‌کنم که می‌خواهید سریع به خانه بروید و از همسرتان مراقبت کنید. ما فقط می‌خواهیم مطمئن شویم که چیزی جدی از قلم نیفتد – شک به اختلال هم‌قلبی وجود دارد و باید به‌عنوان احتیاط آن را دقیق‌تر بررسی کنیم.
2. اختلالات تغذیه‌ای (trophic disturbances) چه معنا دارد؟
اختلالات تغذیه‌ای تغییراتی در پوست، ناخن یا مو هستند که ناشی از کاهش جریان خون یا آسیب عصبی‌اند. این موارد شامل پوست خشک و نازک، زخم‌های دیرترمیم، زخم‌ها، ناخن‌های شکننده و ریزش مو در نواحی مبتلا می‌شود.
3. آیا پای من باید قطع شود؟
در حال حاضر نمی‌توانیم به‌طور قطع چنین چیزی بگوییم. ما تمام تلاشمان را برای بهبود جریان خون انجام می‌دهیم – اما برای آن نیاز به آزمایش‌های بیشتر داریم.
4. همسایه‌ام دیابت دارد و از انسولین استفاده می‌کند. پزشک خانواده‌ام برای من آن را تجویز نکرد – آیا این طبیعی است؟
این کاملاً طبیعی است. هر دیابتی به انسولین نیاز ندارد. برای شما در حال حاضر درمان با قرص‌ها کافی است زیرا لوزالمعده‌تان هنوز انسولین کافی تولید می‌کند. ما به‌طور منظم کنترل می‌کنیم که آیا این وضعیت تغییر می‌کند یا نه.
5. مادرم از یک رگ پاره‌شده در مغز فوت کرد – آیا وضعیت من قابل‌مقایسه است؟
از شنیدن این خبر متأسفم. رگ پاره‌شده در مغز – یعنی یک خونریزی مغزی – معمولاً شرایط متفاوتی نسبت به آنچه اکنون دارید است. از آنچه تاکنون می‌دانیم، وضعیت شما شبیه به آن به نظر نمی‌رسد. ما همه‌چیز را به‌دقت بررسی خواهیم کرد تا مطمئن شویم.
6. علائم خونریزی مغزی چیست؟
علائم معمول خونریزی مغزی شامل سردرد ناگهانی و شدید، تهوع، استفراغ، اختلالات بینایی، اختلالات صحبت، فلج یا تغییرات در هوشیاری است. در برخی موارد تشنج نیز ممکن است رخ دهد.
7. اصطلاح فلج یک‌طرفه بدن چیست؟ وقتی هر دو پا فلج می‌شوند چه نامی دارد؟ آیا برای فلج چهار اندام اصطلاح فنی وجود دارد؟
همی‌پارزی:
→ همی‌پارزیس (فلج ناقص)
→ همی‌پلژی (فلج کامل یک طرف بدن)
فلج هر دو اندام تحتانی:
→ پاراپارزیس (ناقص)
→ پاراپلژی (کامل)
فلج هر چهار اندام:
→ تتراپارزیس (ناقص)
→ تتراپلژی (کامل)
8. علائم شایع هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات چیست؟
علائم شایع بزرگ‌شدن خوش‌خیم پروستات عبارتند از: جریان ادراری ضعیف، دشواری در شروع ادرار، چکه پس از ادرار، احساس تخلیه ناقص مثانه، تکرر ادرار (به‌ویژه در شب) و میل ناگهانی به ادرار.
9. تفاوت بین پولاکیوریا، الیگوریا و آنوریا چیست؟
پولاکیوریا به معنای ادرار مکرر با مقادیر کم است.
الیگوریا حجم ادرار به‌شدت کاهش‌یافته را نشان می‌دهد، یعنی کمتر از 500 میلی‌لیتر در روز.
آنوریا تقریباً احتباس کامل ادرار را نشان می‌دهد – کمتر از 100 میلی‌لیتر در روز.
10. چرا دردها در PAD با قرارگیری آویزشی (dependent) بهتر می‌شوند و در DVT با بالا بردن پا؟
در PAD قرارگیری آویزشی به‌دلیل گرانش جریان خون را بهبود می‌بخشد. در DVT بالا بردن پا احتقان وریدی را کاهش داده و بدین‌ترتیب ورم و درد را کاهش می‌دهد.
11. کدام داروها برای دیابتی‌ها با خطر کم هیپوگلیسمی مناسب هستند؟
داروهایی با خطر کم هیپوگلیسمی شامل مثلاً متفورمین، مهارکننده‌های DPP-4، آنالوگ‌های GLP-1 و مهارکننده‌های SGLT2 هستند. سولفونیل‌اوریه‌ها و انسولین خطر را افزایش می‌دهند.
12. تفاوت بین قناد و نانوا چیست؟
نانوا عمدتاً نان، رول و سایر محصولات پخته‌شده مبتنی بر خمیر را می‌سازد.
قناد، از سوی دیگر، در شیرینی‌ها تخصص دارد – مثلاً کیک‌ها، شیرینی‌ها، پرالین‌ها، دسرها و شیرینی‌های لطیف.
13. سبزیجات چه هستند و چرا هضم را بهبود می‌بخشند؟
سبزیجات بخش‌های خوراکی گیاهان مانند برگ‌ها، ریشه‌ها یا میوه‌ها هستند. آنها فیبر زیادی دارند که حرکات روده را تحریک می‌کند، هضم را تقویت می‌کند و از یبوست جلوگیری می‌کند.
14. وقتی عروق پاره نشده‌اند، به برآمدگی عروقی چه می‌گویید؟
آنوریسم گشادشدگی یا برآمدگی موضعی یک رگ خونی است – معمولاً یک شریان – بدون پارگی مستقیم دیواره عروق.
15. کدام عوارض دیابت به‌عنوان ضایعات میکرو و کدام به‌عنوان ماکروآنژیوپاتیک طبقه‌بندی می‌شوند؟
میکروآنژیوپاتی‌ها شامل رتینوپاتی دیابتی (چشم)، نفروپاتی (کلیه) و نوروپاتی (اعصاب) هستند.
ماکروآنژیوپاتی‌ها عروق بزرگ را درگیر می‌کنند و خود را مثلاً به‌صورت CAD، PAD یا سکته نشان می‌دهند.
16. مصرف بیش از حد الکل خطر ابتلا به چه بیماری‌هایی را افزایش می‌دهد؟
مصرف بیش از حد الکل خطر بیماری‌های کبدی (مثلاً کبد چرب، سیروز)، فشارخون بالا، آریتمی‌های قلبی، برخی سرطان‌ها (مثلاً دهان، مِری، کبد)، پانکراتیت و نیز اختلالات روانی و اعتیاد را افزایش می‌دهد.
17. مختصراً درباره پرکاری تیروئید
یادداشت‌ها
BMI
اصطلاح و محاسبه
شاخص توده بدنی (BMI) معیاری برای برآورد وزن بدن نسبت به قد است. این به‌صورت وزن بدن به کیلوگرم تقسیم بر مربع قد به متر محاسبه می‌شود.
ساق
اصطلاح آناتومیک
ساق (کروس) بخشی از پا بین مفصل زانو و مفصل مچ پا را نشان می‌دهد.
موقعیت و اهمیت بالینی
از نظر بالینی این اصطلاح به ساختارهای استخوانی و عضلانی این بخش و نیز بافت‌های نرم سطحی و عمقی اشاره دارد. درد یا شکایت در این ناحیه می‌تواند منشا عضلانی، تاندونی، پوستی یا عروقی داشته باشد و باید متناسب بررسی شود.
ماهیچه ساق
ناحیه و ساختار
ماهیچه ساق (regio suralis) به سطح خلفی ساق اشاره دارد. عمدتاً شامل عضلات ساق، به‌ویژه گاستروکنمیوس و سولئوس است.
امروز صبح
زمان‌بندی و هشدار
اگر بیماری شریانی محیطی موجود (pAVK) ناگهان بدتر شود — مثلاً پس از بروز علائم امروز صبح — این می‌تواند نشان‌دهنده یک رویداد شریانی حاد مانند آمبولی یا ترومبوز باشد.
وقفه
وقفه (با لنگش وابسته به فعالیت)
در بیماری شریانی محیطی مرحله II، درد ساق وابسته به فعالیت رخ می‌دهد که تنها اجازه پیاده‌روی مسافت‌های کوتاه را می‌دهد. افراد مبتلا بنابراین مجبورند بارها توقف کنند تا علائم فرو بنشینند؛ این رفتار نام عامیانه «بیماری ویترین‌گردی» را به این بیماری داده است.
اصطلاح پزشکی برای این تظاهرات، کلادی‌کاسیو اینترمیتنز است.
هیچ
بدون علت التهابی یا مکانیکی (pAVK)
در pAVK، درد ساق وابسته به فعالیت معمولاً ناشی از کاهش پرفیوژن شریانی ساق است و عمدتاً به‌طور اولیه به بیماری‌های التهابی یا دژنراتیو عضلانی-اسکلتی مانند آرتروز یا مشکلات صرفاً عضلانی مربوط نیست. بنابراین، درمان‌هایی که عمدتاً اهداف التهابی یا مکانیکی را می‌گیرند اغلب تأثیر کمی بر علائم کلادی‌کاسیو ایسکمیک دارند.
سرد
سرما (پویکیلوتِرمیا)
پویکیلوتِرمیا توصیف‌کننده علامتی است که یک اندام دمای محیط را به خود می‌گیرد و احساس سرما دارد. با هیپوپرفیوژن شریانی برجسته، پوست مبتلا اغلب رنگ‌پریده و سرد است و اغلب خشک و پوسته‌پوسته نیز می‌شود — یافته‌هایی که با این توصیف هم‌خوانی دارد.
مِچ پا (مالئول)
مِچ پا (مالئول)
مالئول به ناحیه استخوانی مچ پای مفصل اشاره می‌کند؛ از نظر بالینی این ناحیه به‌عنوان نقطه جهت‌یابی و محل معاینه کاربرد دارد. توصیفی مانند «بالای مِچ پا» بنابراین به ناحیه پوست و بافت بلافصل پروگزیمال روی ساق یا روی مچ پا اشاره دارد.
ریزش مو موضعی
ریزش مو — از دست دادن مو
ریزش مو به افزایش ریزش مو اشاره دارد که می‌تواند منتشر یا موضعی باشد. از نظر بالینی این منجر به کاهش قابل دید چگالی مو یا افزایش مو هنگام شانه‌زدن و شستن می‌شود. مکان‌های مختلفی ممکن است درگیر شوند؛ در توصیف پزشکی یک ریفلوویوم می‌تواند همچنین روی ساق پا بالای مِچ پا یافت شود.
شکنندگی ناخن
شکنندگی ناخن — شکنندگی ناخن‌ها
اونیکورهکسیس اشاره به شکنندگی و ترک‌خوردگی افزایش‌یافته صفحه ناخن دارد که اغلب با شیار طولی و نخ‌نخی شدن همراه است. ممکن است یک یا چند ناخن درگیر شوند؛ از نظر بالینی ساختار تغییر یافته ناخن و افزایش شکنندگی قابل‌مشاهده است. علت دقیق را تنها می‌توان از طریق بررسی‌های تکمیلی تعیین کرد.
هالوکس
هالوکس — شست پا
اصطلاح هالوکس به انگشت اول پا، یعنی شست، اطلاق می‌شود. از نظر آناتومیک برای حرکت لغزشی و توزیع بار در جلوی پا اهمیت دارد. در مستندسازی بالینی این واژه برای تعیین دقیق موقعیت یافته‌ها روی شست به‌کار می‌رود.
پارستزی‌ها
پارستزی‌ها
تعریف: احساسات غیرطبیعی مانند سوزن‌سوزن‌شدن، بی‌حسی، سوزش یا حالت پِینس‌اَند‌نیِدل که بدون محرک خارجی متناظر رخ می‌دهند.
علل: این اختلالات حسی می‌توانند ناشی از آسیب به اعصاب محیطی یا مسیرهای عصبی مرکزی باشند. از جمله علل ممکن می‌توان به پلی‌نوروپاتی‌های متابولیک (مثلاً در دیابت)، فشار بر اعصاب، آسیب‌های سمی یا التهابی عصبی اشاره کرد.
هیپوتانسیون
هیپوتانسیون
تعریف: فشار خون که از نظر بالینی برای فرد مبتلا به‌طور معناداری پایین است؛ این شامل شکل ارتواستاتیک با افت فشار خون هنگام ایستادن نیز می‌شود.
علل و عوامل خطر: محرک‌های شایع شامل کاهش حجم (مثلاً به‌دلیل دهیدراسیون)، کاهش برون‌ده قلبی، داروها یا اختلالات سیستم عصبی خودکار هستند. سن بالاتر حساسیت به افت‌های فشار خون علامت‌دار را افزایش می‌دهد، اما بیشتر یک عامل خطر است تا علت مستقیم.
پایرکسیا
پایرکسیا
تعریف: افزایش دمای بدن به‌عنوان یک علامت بالینی، معمولاً به‌دلیل افزایش نقطه تنظیم در مرکز تنظیم دما.
اهمیت: تب یک علامت غیراختصاصی است که می‌تواند در عفونت‌ها، فرایندهای التهابی یا بندرت در واکنش‌های دارویی و سایر بیماری‌های سیستمیک رخ دهد.
سیانوز
سیانوز
تعریف: رنگ‌پریدگی یا تیرگی مایل به آبیِ پوست و/یا غشاهای مخاطی به‌دلیل افزایش نسبت هموگلوبین احیاشده یا اختلال در گردش محیطی.
علل: سیانوز می‌تواند ناشی از هیپوکسی مرکزی یا محیطی، اختلالات شدید تنفسی یا قلبی-عروقی و نیز اختلالات موضعی در پرفیوژن باشد.
ادم
ادم
ادم‌ها تورم‌های قابل‌دیدن یا قابل‌لمس هستند که ناشی از تجمع مایع در بافت بین‌بافتی‌اند. ممکن است موضعی یا منتشر باشند. علل شایع شامل اختلال در بازگشت وریدی یا لنفاوی، افزایش نفوذپذیری مویرگی و نیز بیماری‌های سیستمیک مانند نارسایی قلبی، کبدی یا کلیوی است. از نظر بالینی عدم تقارن بین اندام‌ها، دردناک بودن به فشار و فرو رفتگی با فشار (در برخی انواع) قابل‌توجه است. اهمیت ادم بستگی به توزیع، شروع و علائم همراه دارد.
تاکی‌کاردی
تاکی‌کاردی
تاکی‌کاردی به افزایش ضربان قلب فراتر از بازه سنی-مناسب اطلاق می‌شود. می‌تواند پاسخ فیزیولوژیک طبیعی باشد (مثلاً در هنگام فعالیت بدنی یا استرس) یا تظاهر یک اختلال ریتم پاتولوژیک. از نظر افتراقی باید تاکی‌کاردی سینوسی، فوق‌بطنی یا بطنی از هم تمیز داده شوند؛ علائم همراه می‌توانند شامل تپش‌قلب، سرگیجه یا سنکوپ باشند. اهمیت بالینی وابسته به ریتم، فرکانس و پایداری همودینامیک است.
تاکی‌پنه
تاکی‌پنه
تاکی‌پنه افزایش نرخ تنفس نسبت به بازه نرمال مربوط به سن است و نشان‌دهنده افزایش فعالیت تهویه‌ای است. در بالغین معمولاً به تسریع تنفس اطلاق می‌شود که می‌تواند علل مختلفی داشته باشد، مانند بیماری‌های ریوی، اختلالات متابولیک، درد، تب یا اضطراب. ارزیابی بالینی بر پایه الگوی تنفسی، علائم همراه و وضعیت کلی بیمار انجام می‌شود.
DVT
Deep vein thrombosis (DVT)
ترومبوز وریدی عمقی به تشکیل لخته خون در وریدهای عمقی پا اطلاق می‌شود. علایم بالینی_typical_ شامل تورم یک‌طرفه، افزایش محیط اندام مبتلا، درد یا حساسیت به فشار و بندرت قرمزی و افزایش دما هستند. تفاوت محیط بین دو پا می‌تواند نشانه‌ای از DVT باشد، اما اختصاصی نیست و نیازمند ارزیابی تشخیصی بیشتر است.
رادیکولوپاتی
تعریف:
رادیکولوپاتی به اختلال عملکرد ریشه عصب نخاعی ناشی از فشردگی یا التهاب اطلاق می‌شود.
ارائه بالینی:
معمولاً دردهای سوزش‌دار یا تیر‌کشنده که از ستون فقرات به ناحیه بخش مربوطه بازو یا پا تیر می‌کشند؛ علاوه بر آن، اختلالات حسی، ضعف عضلانی یا کاهش رفلکس ممکن است رخ دهد.
علل و تشخیص‌ها:
عوامل محرک شامل دیسک هرنیه‌شده، تنگی فورامن یا فرایندهای التهابی هستند؛ ارزیابی از طریق معاینه نورولوژیک و روش‌های تصویربرداری انجام می‌شود.
تنگی کانال نخاعی
توضیح مختصر:
تنگی کانال نخاعی به باریک شدن کانال مهره‌ای با از دست رفتن فضا برای نخاع یا ریشه‌های عصبی اطلاق می‌شود.
ویژگی‌های بالینی:
در تظاهرات کمری، اغلب درد اندام وابسته به بار یا لنگش نوروژنیک رخ می‌دهد که با خم‌شدن به جلو بهبود می‌یابد و می‌تواند با پیاده‌روی یا ایستادن طولانی تشدید شود.
علل و تشخیص:
تغییرات فرسایشی دیسک‌های بین‌مهره‌ای، مفاصل فاست یا بافت همبند علل شایع هستند؛ تأیید تشخیصی بر پایه معاینه بالینی و تصویربرداری است.
پولیزیا
توضیح اصطلاح:
پولیزیا به احساس گرسنگی پایدار و افزایش مصرف غذا اطلاق می‌شود.
ارتباط پاتوفیزیولوژیک (مثال در کمبود انسولین):
در صورت عملکرد ناکافی انسولین، گلوکز نمی‌تواند به‌طور کافی وارد سلول‌های بدن شود، بنابراین علیرغم افزایش گلوکز خون، کمبود انرژی سلولی رخ می‌دهد؛ این وضعیت می‌تواند احساس گرسنگی را افزایش داده و در نتیجه به پولیزیا منجر شود.
یافته‌های همراه:
اختلال کنترل‌شده در متابولیسم گلوکز می‌تواند همزمان باعث کاهش وزن و افزایش دفع گلوکز در ادرار شود.
یبوست
تعریف:
یبوست توصیف‌کننده مشکلات پایدار در اجابت مزاج است، برای مثال مدفوع‌های کم‌تعداد یا سفت و همچنین احساس تخلیه ناقص.
مشکلات ثانویه ممکن:
یبوست مزمن می‌تواند به عوارضی مانند شقاق مقعد و هموروئیدها و نیز تغییرات موضعی دیگر منجر شود.
بی‌خوابی
بی‌خوابی — اختلال خواب
تعریف: بی‌خوابی به کاهش کیفیت یا مدت خواب اطلاق می‌شود که منجر به اختلال در عملکرد روزانه می‌گردد. اشکال معمول شامل مشکل در به خواب رفتن، مشکل در حفظ خواب و بیداری زودهنگام در صبح است.
دیابت نوع 2
دیابت نوع 2 — بیماری متابولیک مزمن
تعریف و پاتوفیزیولوژی: در دیابت نوع 2 به‌طور کلی حساسیت بافت‌های محیطی به انسولین کاهش‌یافته (مقاومت به انسولین) و پاسخ ترشح انسولین از سلول‌های بتا مختل است که منجر به هیپرگلیسمی پایدار می‌شود.
تصویر بالینی و عوارض: کنترل نامناسب طولانی‌مدت دیابت نوع 2 خطر عوارض میکرو و ماکروواسکولار را افزایش می‌دهد؛ پلی‌نوروپاتی دیابتی یک عارضه شایع است.
هیپرکلسترولمی
هیپرکلسترولمی — سطح کلسترول افزایش‌یافته
تعریف: هیپرکلسترولمی به افزایش غلظت کلسترول در خون اطلاق می‌شود که افزایش LDL کلسترول از اهمیت بالینی اصلی برخوردار است.
اهمیت و ریسک‌ها: سطح کلسترول که به‌طور پایدار بالا باشد موجب تشدید آترواسکلروز و افزایش خطر حوادث قلبی-عروقی می‌شود.
اهمیت بالینی: در هیپرکلسترولمی شناخته‌شده پایش منظم و ارزیابی ریسک برای شناسایی و دنبال‌کردن عوارض اهمیت دارد.
درد کمر
کمردرد مزمن
تعریف: درد مداوم یا عودکننده در ناحیه کمری ستون فقرات که می‌تواند ماه‌ها طول بکشد.
علل و تشخیص‌های افتراقی: علل شایع شامل تغییرات فرسایشی ستون فقرات و ضعف عضلانی هستند. در شروع حاد با انتشار درد، اختلالات حسی یا نقایص عصبی، دیسک هرنیه‌شده ممکن است. درد وابسته به بار که به‌تدریج افزایش می‌یابد و علایم رادیولوژیک فرسایش بیشتر به اسپوندیلارتروز اشاره دارند. بیماری‌های التهابی مانند اسپوندیلیت آنکیلوزان (بیماری بکتِرو) معمولاً با درد بهبودیافته با حرکت و سفتی پیشرونده همراه‌اند.
تشخیص‌ها: معاینه بالینی اولیه است؛ در صورت شک به علل ساختاری یا یافته‌های عصبی تکمیلی، تصویربرداری مکمل (مثلاً MRI) و در صورت لزوم آزمایش‌های اختصاصی آزمایشگاهی انجام می‌شود. تعیین HLA‑B27 می‌تواند در موارد شک به اسپوندیلیت آنکیلوزان مفید باشد.
اصول درمانی: درمان‌های تمرینی، تقویت هدفمند عضلات، فیزیوتراپی و درمان چندوجهی درد اقدامات محوری هستند. کاهش وزن در افراد دارای اضافه‌وزن می‌تواند بار را کاهش دهد. اقدامات جراحی یا مداخله‌ای برای یافته‌های ساختاری مشخص شده نشان می‌شوند.
COPD
بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)
جنبه اصلی: COPD یک بیماری پیشرونده با محدودیت پایدار جریان هوا است که عمدتاً بازدم را مختل می‌کند.
اتیولوژی و علائم: عامل اصلی دود تنباکو است؛ مواجهه شغلی با آلاینده‌ها (مثلاً ذرات ریز، پودرها، بخارات شیمیایی) نیز دخیل است. از نظر بالینی تنگی نفس در حین فعالیت، سرفه مزمن و افزایش تولید خلط دیده می‌شود.
تشخیص و سیر: بیماری با اسپیرومتری ارزیابی می‌شود. بدتر شدن‌های حاد (اگزرابیشن‌ها) اغلب توسط عفونت‌های تنفسی ایجاد می‌شوند؛ در متن حاضر چنین اپیزودهایی نادر هستند.
Icandra
Icandra یک داروی ترکیبی برای درمان دیابت نوع 2 است و حاوی مواد فعال vildagliptin و metformin می‌باشد. زمانی که رژیم غذایی و ورزش کافی نباشند کنترل قند خون را بهبود می‌بخشد. vildagliptin ترشح انسولین را تقویت می‌کند، در حالی که metformin تولید گلوکز در کبد را کاهش می‌دهد. عوارض ممکن شامل تهوع، اسهال، سردرد و سرگیجه است. در موارد نادر ممکن است اختلال عملکرد کبد یا لاکتیک اسیدوز رخ دهد.
Metoprolol
Metoprolol
رده دارویی و مکانیسم: Metoprolol متعلق به گروه بلوک‌کننده‌های بتا-1 انتخابی است. با کاهش ضربان قلب و انقباض‌پذیری، بار قلب و نیاز اکسیژنی میوکارد را کاهش می‌دهد.
اندیکاسیون‌ها: در فشار خون شریانی، برخی آریتمی‌های قلبی و برای تثبیت در شرایط ایسکمیک قلب یا به‌عنوان پروفیلاکسی ثانویه در موقعیت‌های بالینی مناسب استفاده می‌شود.
خطرات و هشدارهای مهم: عوارض همراه شایع شامل خستگی، سرگیجه و برادی‌کاردی است. متوپرولول در برادی‌کاردی آشکار، شوک کاردیوژنیک یا دکمپنساسیون بالینی قابل توجه برون‌ده قلبی منع مصرف دارد یا باید با احتیاط زیادی مصرف شود. احتیاط ویژه در آسم، دیابت و اختلالات گردش محیطی لازم است، زیرا بلوک‌کننده‌های بتا می‌توانند عوارض را تشدید یا علائم را مخفی کنند. اطلاعات دوزدهی خاص ارائه نشده است.
Lisinopril
گروه: مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE inhibitor).
مکانیزم اثر: آنزیمی را که آنژیوتانسین I را به آنژیوتانسین II تبدیل می‌کند مهار می‌کند، بنابراین تشکیل هورمون وازوکانستریکتور را کاهش داده و باعث گشادشدگی عروقی می‌شود.
مصرف: برای فشارخون بالا و جهت حمایت از درمان نارسایی قلبی با کاهش پس‌بار و کاستن از بار قلبی نشان داده شده است.
خطرات و عوارض مهم: ممکن است باعث سرگیجه و سردرد شود؛ بسیاری از بیماران سرفه خشک و پایدار ایجاد می‌کنند. افزایش پتاسیم خون ممکن است رخ دهد. در موارد نادر، ورم تهدیدکننده حیات صورت یا راه‌های هوایی (آنژیوادم) می‌تواند بروز کند.
Atorvastatin
گروه: استاتین‌ها (مهارکننده‌های HMG‑CoA ردوکتاز).
مکانیزم اثر: آنزیم کلیدی سنتز کلسترول کبدی را مهار می‌کند که منجر به کاهش تولید اندوژن کلسترول و به‌ویژه کاهش LDL می‌شود.
مصرف: برای کاهش سطوح افزایش‌یافته کلسترول و کاهش ریسک قلبی‌عروقی به‌عنوان بخشی از درمان کاهش ریسک استفاده می‌شود.
خطرات و عوارض مهم: درد عضلانی تا حالت‌های آسیب‌رسان به عضله ممکن است رخ دهد؛ در برخی بیماران آنزیم‌های کبدی افزایش می‌یابد که نیاز به پایش دارد.
Tamsulosin
گروه: بلوک‌کننده‌های آلفا‑1 انتخابی.
مکانیزم اثر: گیرنده‌های آلفا‑1 در عضله صاف پروستات و مجرای ادراری را مسدود می‌کند که باعث شل‌شدن این سلول‌های عضلانی و تسهیل جریان ادرار می‌شود.
مصرف: برای بزرگی خوش‌خیم پروستات (BPH) جهت تخفیف علائم آزاردهنده مجاری ادراری تحتانی مانند جریان ضعیف یا دشواری در شروع ادرار نشان داده شده است.
خطرات و عوارض مهم: ممکن است باعث سرگیجه و سردرد شود؛ افت فشار وضعیتی ممکن است رخ دهد. اختلالات انزال، مانند کاهش یا عدم انتشار منی، گزارش شده است.
Symbicort
Symbicort — ترکیب درمانی
گروه: فرآورده ترکیبی استنشاقی از یک کورتیکواسترویید استنشاقی و یک آگونست طولانی‌اثر بتا‑2.
اثر: بودزونید به‌عنوان ضدالتهاب در راه‌های هوایی عمل می‌کند؛ فورموتروول با تحریک گیرنده‌های بتا‑2 برونش‌ها را گشاد می‌کند و بدین ترتیب جریان هوا را بهبود می‌بخشد.
مصرف: برای درمان نگهدارنده در آسم برونشیال و برای درمان علامتی در COPD؛ استنشاق منظم برای کنترل التهاب و برونکواسپاسم.
خطرات و عوارض مهم: عوارض شایع شامل گرفتگی صدا، تحریک گلو، عفونت قارچی موضعی دهان (کاندیدیاز دهانی) و سردرد است. اثرات سیستمیک کورتیکواستروییدهای استنشاقی در صورت استفاده صحیح کمتر است اما ممکن است رخ دهد.
Salbutamol
Salbutamol — برونکودیلاتور کوتاه‌اثر
گروه: سمپاتومیمتیک بتا‑2 کوتاه‌اثر (SABA).
اثر: با تحریک گیرنده‌های بتا‑2 عضله صاف برونشی را سریعاً شل می‌کند و منجر به برونکودیلاتاسیون می‌شود.
مصرف: برای تسکین سریع علائم در اسپاسم برونشی مانند حملات آسم و برای تسکین کوتاه‌مدت تنگی نفس مرتبط با COPD؛ در صورت نیاز برای برونکودیلاتاسیون سریع استفاده می‌شود.
خطرات و عوارض مهم: عوارض معمول شامل لرزش، تپش قلب (تاکی‌کاردی)، بی‌قراری درونی و گاهی سردرد است. اثر معمولاً ظرف چند دقیقه آغاز می‌شود.
Nitrolingual
Nitrolingual — فرآورده نیترات حاد
گروه: نیترات‌های آلی (تری‌نیترات گلیسرول) به‌عنوان عامل وازودیلاتور.
اثر: وریدها و شریان‌ها را گشاد می‌کند، در نتیجه پیش‌بار را کاهش داده و پرفیوژن میوکارد را بهبود می‌بخشد؛ اثر سریع پس از تجویز زیرزبانی دارد.
مصرف: برای درمان حاد حملات آنژین پکتوریس و برای پیشگیری کوتاه‌مدت از چنین حملاتی در ارتباط با فعالیت قابل پیش‌بینی استفاده می‌شود.
خطرات و عوارض مهم: عوارض شایع شامل سردرد، سرگیجه، افت فشار خون با امکان سنکوپ و گرگرفتگی صورت است. در ترکیب با برخی وازودیلاتورهای دیگر و در هایپوتانسیون قابل توجه احتیاط لازم است.
Pack years
اصطلاح و نحوه محاسبه:
Pack years معیاری از قرارگیری تجمعی در معرض تنباکو است. برای تعیین آن، میانگین تعداد سیگارهای مصرفی در روز را بر 20 تقسیم کرده و حاصل را در سال‌های سیگار کشیدن ضرب می‌کنند.
مثال زمینه‌ای:
با مصرف متوسط قبلی 12.5 سیگار در روز به مدت 20 سال، حاصل (12.5/20) × 20 = 12.5 pack years است.
Dementia
توضیح کوتاه:
دِمانس‌ها اختلالات پیشرونده‌ای هستند که حافظه، تفکر، جهت‌یابی و انجام فعالیت‌های روزمره را به‌تدریج مختل می‌کنند. بیماری آلزایمر شایع‌ترین شکل است.
یادداشت درمانی:
در حال حاضر درمان کامل وجود ندارد؛ با این حال، اقدامات دارویی و غیردارویی برای کنترل علائم و کند کردن پیشرفت در دسترس است. گزینه‌های دارویی شامل مهارکننده‌های آستیل‌کولین‌استراز (مثلاً دونپزیل) و آنتاگونیست‌های گیرنده NMDA (مثلاً مِمانتین) هستند که می‌توانند در انواع معینی از دمانس استفاده شوند.
Nursing home
تعریف و هدف:
خانه سالمندان یک مؤسسه بستری برای افرادی است که نیاز به کمک دائمی در مراقبت‌های روزمره، مداخلات پرستاری یا نظارت پزشکی دارند. این مرکز کمک در بهداشت شخصی، تحرک، تجویز دارو و مراقبت اجتماعی را فراهم می‌آورد.
Apoplexy
توضیح اصطلاح:
آپoplexy که در کاربرد مدرن معمولاً سکته نامیده می‌شود، کمبود نورولوژیک ناگهانی ناشی از اختلال در گردش خون مغزی است. تمایزهای اصلی شامل سکته‌های ایسکمیک (قطع گردش به‌دلیل ترومبوز یا آمبولی) و سکته‌های هموراژیک است.
تفکیک انواع خونریزی:
سکته‌های هموراژیک شامل خونریزی‌های درون‌مغزی و خونریزی‌های زیرآراکنوئید هستند. هماتوم‌های ساب‌دورال و اپیدورال اغلب مرتبط با تروما هستند و معمولاً به‌طور دقیق به‌عنوان «آپoplexy» طبقه‌بندی نمی‌شوند.
Blood pressure
اندازه‌گیری فشارخون
مرور دستگاه: برای اندازه‌گیری دستی فشارخون، یک کاف با اندازه مناسب، دستگاه پمپ دستی (بالون لاتکس) و مانومتر به‌همراه گوشی لازم است. به‌عنوان جایگزین، دستگاه‌های نوسان‌سنج خودکار استفاده می‌شوند که بدون گوشی کار می‌کنند.
نکات مهم: اندازه کاف باید با محیط بازو مطابقت داشته باشد، زیرا کاف نامناسب منجر به قرائت‌های نادرست می‌شود. در روش استتوسکوپیک، صداهای کوروتکف با گوشی ارزیابی می‌شوند در حالی که مانومتر به‌طور همزمان فشار را نشان می‌دهد.
Respiratory rate
فرکانس تنفسی
تعریف و اندازه‌گیری: فرکانس تنفسی تعداد تنفس در هر دقیقه است و در حالت استراحت با مشاهده حرکات قفسه سینه یا شکم شمارش می‌شود (مثلاً طی 60 ثانیه یا 30 ثانیه و ضرب در دو).
رده‌بندی بالینی: فرکانس تنفسی بالای 20/min تنگ‌نفس تنفسی (تاکی‌پنه) محسوب می‌شود و نرخ پایین‌تر از 12/min برادی‌پنه نامیده می‌شود. تغییرات در فرکانس تنفسی یک پارامتر قابل مشاهده زودهنگام برای اختلالات تنفسی یا سیستمیک است و باید در زمینه سایر علائم حیاتی مورد ارزیابی قرار گیرد.
Oxygen saturation
اشباع اکسیژن (SpO2)
اصل اندازه‌گیری و کاربرد: اشباع اکسیژن محیطی به‌صورت غیرتهاجمی با پالس‌اکسیمتر اندازه‌گیری می‌شود؛ دستگاه درصد اشباع هموگلوبین با اکسیژن را در نقاط محیطی مانند انگشت، انگشت پا یا لاله گوش می‌سنجد.
Temperature
دمای بدن — محل‌های اندازه‌گیری و تفاوت‌ها
اصل: دمای بدن اندازه‌گیری‌شده بسته به محل متفاوت است. اندازه‌گیری رکتال نزدیک‌ترین مقدار به دمای مرکزی بدن در نظر گرفته می‌شود.
زیر بغل: اضافه +0.5 °C،
دهانی: اضافه +0.3–0.5 °C
رکتال: به‌عنوان مقدار مرجع در نظر گرفته می‌شود
Ratschow elevation test
هدف
تست ارتفاع راتشوف یک آزمایش عملکردی بالینی برای ارزیابی بیشتر اختلالات گردش شریانی اندام تحتانی است.
روش اجرا
بیمار به پشت دراز می‌کشد. پاها بالا آورده می‌شوند (تقریباً در زاویه قائم نسبت به محور بدن) و به‌مدت حدود دو دقیقه با حرکات مکرر در ناحیه مچ پا فعال می‌گردند (مثلاً حرکات دایره‌ای یا دورسی‌فلکس/پلانتارفلکس). سپس بیمار می‌نشیند و اجازه می‌دهد پاها آزادانه از لبه تخت آویزان شوند.
ارزیابی
بعد از بالا بردن، رنگ پوست و زمان تا بازپر شدن وریدی قابل مشاهده ارزیابی می‌شود. کبودی پایدار در حالت بالا برده و پرشدن وریدی با تاخیر یا ظهور قرمزی واکنشی با تاخیر نشان‌دهنده هیپوپرفیوژن شریانی اندام مورد بررسی است.
Ankle-Brachial Index (ABI)
هدف
شاخص مچ‌بازویی (ABI) برای برآورد عینی پرفیوژن شریانی پاها استفاده می‌شود و از تشخیص بیماری شریان محیطی (PAOD) حمایت می‌کند.
روش اجرا
بیمار حداقل پنج دقیقه در حالت خوابیده به‌خوبی استراحت می‌کند. فشار سیستولیک در هر دو بازو و در مچ‌ها (معمولاً شریان تیبیا خلفی و/یا دُورسیس پدیس) با استفاده از یک کاف فشارخون و پروب داپلر اندازه‌گیری می‌شود.
محاسبه و تفسیر
ABI به‌صورت نسبت مقدار سیستولیک بالاتر در مچ به مقدار سیستولیک بالاتر بازو محاسبه می‌شود. مقادیر حدود 0.9 تا 1.3 طبیعی در نظر گرفته می‌شوند. ABI < 0.9 نشان‌دهنده بیماری شریان محیطی است؛ ABI > 1.3 ممکن است نشان‌دهنده عروق غیرقابل فشرده‌شدن و کلسینه باشد و تفسیر را محدود کند.
Blood Count
هدف
شمارش کامل خون عمدتاً برای کشف یا رد کم‌خونی به‌کار می‌رود و علاوه بر آن اطلاعاتی درمورد شمارش لکوسیت‌ها و پلاکت‌ها فراهم می‌آورد.
CRP
هدف
پروتئین واکنشی C (CRP) یک نشانگر التهابی غیرتخصصی است که در رویدادهای حاد افزایش می‌یابد.
منشاء و کاربرد
CRP عمدتاً در کبد تولید می‌شود و در فرآیندهای التهابی و عفونت‌ها افزایش می‌یابد. مقادیر آزمایشگاهی CRP برای شناسایی و پیگیری واکنش‌های التهابی استفاده می‌شوند اما برای علت‌دهی اختصاصی نیستند.
ESR
نام و اندازه‌گیری
سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) نشان‌دهنده مسافتی است که گلبول‌های قرمز در یک ساعت در خون آنتی‌کوآگوله شده طی می‌کنند؛ نتیجه معمولاً بر حسب میلی‌متر در ساعت (mm/h) گزارش می‌شود.
Patientسلام و احوالپرسی: آقای/خانم پزشک ارشد ……, مایلم آقای آلفونس زیگلر را به شما معرفی کنم. |
تاریخ14/07/2025 |
| سن 69 years | وزن 89 kg | قد 173 cm |
آلرژی‌ها (کلمات کلیدی)
لاتکس (واکنش وزیکولی، اگزانتم ترشح‌دهنده)
گرده علف‌ها و درخت توس (رینوکونژونکتیویت)
مصرف مواد / داروها (کلمات کلیدی)
سیگاری سابق (12.5 pack-years)، چهارچوب ترک شده به مدت 5 years
2–3×/week نوشیدنی شراب رقیق‌شده
استفاده از دارو: انکار شد
تاریخ اجتماعی (کلمات کلیدی)
بازنشسته، قبلاً سرآشپز ارشد
با همسر پاراپلژیک زندگی می‌کند
1 پسر، 1 دختر، 4 نوه
تاریخچه خانوادگی (کلمات کلیدی)
پدر: 93 years، زوال عقل، خانه سالمندان
مادر: سکته در 63 سالگی (25 years پیش درگذشت)
داروها (کلمات کلیدی)
Icandra 1-0-1
Metoprolol 50 mg in the morning
Lisinopril 10 mg once daily
Atorvastatin 40 mg in the evening
Ibuprofen 400 mg as needed
Caps. Tamsulosin
Aspirin 81 mg
Symbicort spray
Salbutamol spray as needed
Nitrolingual spray
Betaisodona ointment
تاریخچه (جملات کامل)
بیمار امروز به خاطر حدود چهار هفته درد پیشرونده و مرتبط با فعالیت به صورت کششی در ناحیه ساق پا راست، به‌ویژه در پشت ساق، مراجعه کرد.
به گفته خودش، شکایات از صبح امروز به‌طور قابل‌توجهی تشدید شده‌اند. درد از ناحیه ساق پا به سمت دوری به داخل پا تشعشع می‌کند.
شدت درد هنگام فعالیت تقریباً دو برابر است نسبت به استراحت.
او گزارش داد که پس از حدود 100 متر راه رفتن یا پس از بالا رفتن از یک طبقه پله معمولاً نیاز به استراحت چند دقیقه‌ای دارد. امروز این حد تحمل ورزش بعد از حدود 50 متر رسیده است.
بیمار گزارش داد که شکایات هنگام نشستن روی صندلی و آویزان کردن پاها بهبود می‌یابد.
بیمار اظهار داشت ایبوپروفن 400 mg بی‌اثر بوده است.
پوست رنگ‌پریده و خنک است، سطح خشک و پوسته‌پوسته. بالای مچ یک ریزش وجود دارد. همچنین شکنندگی ناخن، به‌ویژه ناخن شست دیده می‌شود.
در فضای بین‌انگشتی بین انگشتان I و II، راه رفتن پابرهنه در باغ منجر به ایجاد یک زخم دیرترمیم شد.
او همچنین پارستزی در هر دو پا و افت فشار وضعیتی گزارش کرد.
علائم زیر انکار شدند: تب، سیانوز، ادم، تاکی‌کاردی، تاکی‌پنه، حوادث تروما
به‌دلیل زمان‌های طولانی انتظار، بیمار مستقیماً به ما مراجعه کرد.
در تاریخچه خودکارنظامی پرخوری، نوسانات خفیف وزن، یبوست مزمن و بی‌خوابی ناشی از بار مراقبت وجود دارد.
در مورد بیماری‌های زمینه‌ای دیابت نوع 2 با کنترل ضعیف همراه با پلی‌نوروپاتی، فشارخون شریانی، هیپرکلسترولمی، آنژین پکتوریس (استنت راست)، COPD (به‌ندرت تشدیدشونده) و درد مزمن کمر بدون ارزیابی قبلی وجود دارد.
تشخیص مشکوک – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
تصویر بالینی احتمالاً بیشترین سازگاری را با PAD دارد که توسط محل، ماهیت درد و عوامل خطر پشتیبانی می‌شود.
DVT بعید به نظر می‌رسد، زیرا تفاوتی در محیط یا محرک معمولی وجود ندارد.
نارسایی وریدی مزمن نیز بعید است، زیرا احساس سنگینی یا بهبود وضعیتی وجود ندارد. با این حال، بیمار عوامل خطری مانند کم‌تحرکی، اضافه‌وزن و سن بالا دارد.
مرحله فونتِین: IIb-III
مدیریت بیشتر – درمان (جملات کامل)
بیمار برای ارزیابی و درمان بیشتر بستری خواهد شد و انجام ABI و سونوگرافی رنگی دوپلکس برای رد ایسکمی حاد انجام می‌شود. مشاوره جراحی عروق ترتیب داده خواهد شد. کنترل دیابت باید بهینه شود و آموزش مراقبت از پا انجام شود. آزمایش‌های آزمایشگاهی شامل پارامترهای التهابی (CRP, ESR)، شمارش کامل خون، D-dimer، مقادیر کلیوی، HbA1c و پروفایل لیپیدی خواهند بود. مراقبت از زخم ادامه یابد و در صورت لزوم کشت گرفته شود. بهینه‌سازی درمان ضد درد پیگیری خواهد شد.
امضا
نام کوچک نام خانوادگی
با احترام
1. Alter
2. Hauptbeschwerde
1. در بیشتر موارد بیش از 50 سال
2. طی چند هفته گذشته
درد پیشرونده (افزایشی)
وابسته به تلاش
(کشنده/کشنده‌مانند) ویژگی
موضع‌یابی: ساقدام (یک‌طرفه یا دوطرفه)
تمرکز: پشت ساق
3. Toleranz / Verlauf
شدت درد در هنگام فعالیت ≈ تقریباً دو برابر حالت استراحت
پس از حدود 200 متر راه‌رفتن یا بالا رفتن از یک طبقه: نیاز به توقف (چند دقیقه)
در حال حاضر: حد تحمل فعالیت قبلاً پس از مسافت کوتاه‌تری
4. Begleitsymptome
4.
پوست: رنگ‌پریده، سرد
سطح پوست: خشک، پوسته‌پوسته
بالای مِلئولوس: ریزش مو (آلوپشی)
ناخن‌ها: Onychorrexis (ناخن‌های شکننده)، به‌ویژه در هالاکس
5. Risikofaktoren
6. Mögliche
Folgekomplikationen
5. چاقی
کم‌تحرکی
سیگار کشیدن
دیابت mellitus
فشار خون شریانی
هیپرکلسترولمی
6. آنژین پکتوریس، آپوپلکسی (سکته)، رتینوپاتی، نفروپاتی، زخم (مثلاً cruris Ulcus)
7. Therapieresistenz
8. Körperliche Untersuchung
7. ضد دردهای معمول بدون اثر کافی
8. همیشه مقایسه دو طرف
انسداد شریانی حاد (بستری):
• پوست رنگ‌پریده و سرد
• نبض‌های محیطی غایب
• سیانوز
• پارستزی‌ها
• محدودیت‌های حرکتی
9. Körperliche Untersuchung
9. نوسانات وزنی
تغییرات پوستی: رنگ‌پریده، سیانوز، ادم
اختلالات تغذیه‌ای (تروفیک)
زخم‌ها: محل، اندازه، لبه‌ها، ترشح، بو
نشانه‌های عفونت قارچی: مثلاً میکوز بین‌دیه‌تال
حس، حرکت
10. Periphere Pulse
A. femoralis: کشاله ران، میانی بین Spina iliaca anterior superior و سمفیوز
A. poplitea: پشت زانو، در زانوی کمی خم شده، سخت لمس‌شدنی
A. tibialis posterior: پشت قوزک داخلی (مِلِئولوس مدیال)
A. dorsalis pedis: روی کف پا، لترال به تاندون M. extensor hallucis longus، بهترین لمس هنگام اکستانسیون دورسی بزرگ‌پا
11. Kapillarfüllungszeit
Durchführung:
محدوده ناخن یا نوک انگشت پا را کوتاه (حدود 5 ثانیه) فشار دهید
سپس فشار را رها کنید
مشاهده: زمان تا پرشدن مجدد مویرگ‌ها (بازگشت رنگ)
Beurteilung:
طبیعی: < 2 ثانیه
طولانی‌شده: > 2 ثانیه → نشانه اختلال گردش خون محیطی
12. Ratschow-Lagerungsprobe
بیمار در حالت خوابیده به پشت
پاها را 1–2 دقیقه حدود 45° بالا ببرید → مشاهده برای رنگ‌پریدگی
سپس پاها را آویزان کنید
Beurteilung:
زمان بازپرفیوژن طبیعی < 10 ثانیه
پاتولوژیک: پرشدن مجدد کند، هیپرمی واکنشی
13. Knöchel-Arm-Index (ABI)
اندازه‌گیری فشار خون سیستولیک در بازو و قوزک (A. brachialis / A. dorsalis pedis / A. tibialis posterior)
محاسبه: ABI = فشار قوزک / فشار بازو
Interpretation:
طبیعی: 0.9 – 1.3
پاتولوژیک: < 0.9 → pAVK
> 1.3: نشانه مدیااسکلروز (مثلاً در دیابت)
14. Fontaine-Klassifikation
Stadium I: keine Beschwerden
Stadium II: intermittierende Claudicatio
IIa: Gehstrecke > 200 m
IIb: مسافت راه رفتن < 200 m
مرحله III:
درد در حالت استراحت (به‌ویژه شب‌ها، در وضعیت افقی)
مرحله IV:
اختلالات تروفیک
15. تشخیص افتراقی
TVT (ترومبوز ورید عمقی): تفاوت دور اندام وجود ندارد، عامل محرک شناخته‌شده‌ای نیست
نارسایی وریدی مزمن (CVI): علامت típico: حس سنگینی بعد از ایستادن طولانی، واریس‌های شناخته‌شده وجود ندارد، هیپرپیگمانتاسیون، واریس‌ها
سلولیت / فلبیت سطحی: قرمزی، سیر حاد
تنگی کانال نخاعی/ بیرون‌زدگی دیسک: درد کمر، شکایات رادیکولار، اختلالات عصبی وجود ندارد
16. سونوگرافی رنگی دوبلکس
I
روش سونوگرافی غیرفعال
نمایش: ساختارهای عروقی + جریان خون کدگذاری‌شده با رنگ
تشخیص: تنگی‌ها، انسدادها، ترومبوزها
ارزیابی: جهت و سرعت جریان خون
قرمز: جریان به سمت پروب
آبی: جریان دور از پروب
رنگ‌های روشن: جریان سریع
رنگ‌های تیره: جریان کند
ترکیب رنگی شلوغ: جریان آشفته (مثلاً در تنگی)
16. سونوگرافی رنگی دوبلکس
II
اصول: اثر داپلر (تغییر فرکانس به‌خاطر حرکت گلبول‌های خونی)
انجام:
اعمال ژل تماس
حرکت پروب روی عروق مورد نظر
مدت زمان: حدود 20 دقیقه
ویژگی‌ها: بدون درد، قابل اعتماد
17. درمان
عوامل خطر قلبی‌عروقی
کاهش عوامل خطر قلبی‌عروقی:
کاهش وزن، فعالیت بدنی منظم، ترک سیگار
دیابت: FBS < 130 mg/dl، HbA1c < 7 %
فشارخون بالا: هدف < 130/80 mmHg
هایپرکلسترولمی: LDL < 70 mg/dl
مراقبت مداوم از پا (بازرسی روزانه، اجتناب از نقاط فشار)
17. درمان
ایسکمی حاد اندام
ایسکمی حاد اندام:
شایع‌ترین علل: ترومبوز، آمبولی
ایسکمی غیرقابل بازگشت اندام: دیگر آنژیوگرافی لازم نیست → برنامه‌ریزی مستقیم برای آمپوتاسیون
اندام با ظاهر حیاتی:
آنژیوگرافی اورژانسی
هدف: شناسایی علت
در صورت لزوم درمان اندوواسکولار (مثلاً ترومبکتومی، لیز، استنت)
17. درمان
سیلواستازول
سیلواستازول (مهارکننده فسفودی‌استراز-III):
50–100 mg دو بار در روز
فاصله راه رفتن ماکزیمم در کلادیکاسیون را بهبود می‌بخشد
عوارض جانبی: سردرد، سرگیجه، تاکی‌کاردی/ضربان قلب نامنظم، اسهال، درد شکم، تهوع
ادم‌ها (به‌ویژه در پاها)
به‌ندرت: خونریزی‌ها، ترومبوسیتوپنی
مقابله: نارسایی قلبی
18. عوارض
درد در حالت استراحت، زخم‌ها، نکروزها، اختلالات مزمن در بهبود زخم، گانگرن / نکروز، عفونت‌ها، آمپوتاسیون
19. چگونه معمولاً یک بیمار مبتلا به pAVK را معرفی می‌کنید؟
I
بیمار امروز به‌خاطر دردهای پیشرونده، وابسته به فشار، کشنده در ناحیه ساق راست، به‌ویژه در ناحیه خلفی ساق، که حدود چهار هفته طول کشیده، نزد ما مراجعه کرد. طبق گفته خودش، از صبح امروز شکایات به‌طور قابل‌توجهی تشدید شده‌اند. دردها از ساق به سمت دورسال تا پا تیر می‌کشند.
شدت درد در حین فشار تقریباً دو برابر حالت استراحت است.
19. چگونه معمولاً یک بیمار مبتلا به pAVK را معرفی می‌کنید؟
II
او گزارش داد که معمولاً بعد از حدود 100 متر راه رفتن یا بعد از بالا رفتن از یک طبقه باید چند دقیقه استراحت کند. امروز این حد فشار بعد از حدود 50 متر رخ داده بود.
بیمار گزارش داد که شکایات وقتی او روی صندلی می‌نشیند و پاها را آویزان می‌کند، بهتر می‌شود.
1. تصلب شرایین
2. تنگی عروق
3. انسداد عروقی
4. بیماری ویترین (شوفنسترکرانکهایت)
5. زخم
6. مرگ بافتی
7. آمپوتاسیون
8. شریان
9. فشار خون بالا
1. آترواسکلروز
2. استنوزاسیون
3. اکلوزیو
4. کلادیکاتیو اینترمیتنس
5. زخم (اولکوس)
6. گانگرن
7. قطع عضو
8. سرخرگ
9. فشارخون بالا
10. ورید
11. عفونت قارچی
12. انگشت پا
13. ساق پا
14. قوزک داخلی
15. قوزک خارجی
16. فضای بین انگشتان پا
17. دیابت
18. نمایش عروقی
10. ورید
11. مایکوز
12. انگشت
13. ساق پا
14. مالئولوس داخلی
15. مالئولوس خارجی
16. فضای بین‌انگشتی
17. دیابت ملیتوس
18. آنژیوگرافی
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 101
پزشک: روز بخیر،
نام من دکتر برایتنر است.
امروز به‌عنوان دستیار پزشک در بخش فعال هستم.
مایلم یک گفت‌وگوی شرح حال با شما انجام دهم.
اگر چیزی را درست متوجه نشدید یا سوالی دارید، لطفاً به من بگویید.
بیمار: بله، مطمئناً، مشکلی نیست.
پزشک: عالی، ابتدا به چند اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس می‌توانیم ادامه دهیم.
اسم شما چیست؟
بیمار: اسم من آلفونس زیگلر است.
پزشک: ممکن است لطفاً نام کوچک و نام خانوادگی‌تان را به‌آهستگی هجی کنید؟
بیمار: البته،
نام کوچک من: A, L, F, O, N, S
و نام خانوادگی‌ام: Z, I, E, G, L, E, R
پزشک: ممنون، قبل از هر چیز مایلم بدانم آیا شما دردها یا ناراحتی‌ها را تا حدودی تحمل می‌کنید؟
بیمار: فعلاً خیلی شدید نیستند — وقتی استراحت می‌کنم تا حدی بهتر می‌شود.
پزشک: می‌فهمم، بلافاصله بررسی می‌کنم چه درمانی برای شما مناسب‌تر است.
چند سال دارید، آقای وینتر؟
بیمار: من شصت و نه ساله هستم.
پزشک: دقیقاً چه موقع به دنیا آمده‌اید؟
بیمار: فردا تولدم است.
پزشک: آه، پس یعنی شما در 10 فوریه 1957 متولد شده‌اید؟
بیمار: بله، دقیقاً.
پزشک: قدتان چقدر است؟
بیمار: قد من یک متر و هفتاد و سه سانتی‌متر است.
پزشک: وزنتان چقدر است؟
بیمار: حدوداً هشتاد و نه کیلوگرم وزن دارم.
پزشک: خیلی خوب، نام پزشک خانواده‌تان چیست؟
بیمار: پزشک خانواده‌ام خانم دکتر کارلا شولز است.
پزشک: چه چیزی امروز باعث مراجعهٔ شما به ما شد، آقای زیگلر؟
بیمار: مدتی است که در قسمت پایین پای راستم درد دارم.
پزشک: اوه، باشه. دقیقاً کجا درد می‌کند؟
بیمار: مخصوصاً در پشت ساق، تقریباً در وسط ساق پاست.
پزشک: از کی دقیقاً دردها شروع شده‌اند؟
بیمار: حدود چهار هفته پیش. اول کمی بود، بعد کم‌کم شدیدتر شد.
پزشک: متوجه شدم، آیا در چند روز گذشته چیزی حس کرده‌اید، یعنی تغییرات قابل‌احساس؟
بیمار: بله، مخصوصاً از صبح امروز — واضحاً بدتر شده.
پزشک: آها، آیا دردها دائمی است یا به‌صورت مقطعی ظاهر می‌شوند؟
بیمار: دردها عمدتاً هنگام راه رفتن یا پیاده‌روی ظاهر می‌شوند. در حالت استراحت تنها کمی هستند و مشکل بزرگی ایجاد نمی‌کنند.
پزشک: شدت دردها را روی مقیاس 1 تا 10 یک بار در حالت استراحت و یک بار در هنگام فشار/فعالیت چقدر می‌دانید؟
بیمار: در حالت استراحت درد را حدود 4 می‌دانم.
در زمان فشار، یعنی هنگام راه رفتن یا بالا رفتن از پله، حدود 8.
پزشک: آه بله، تقریباً چقدر می‌توانید بدون توقف راه بروید؟ و اوضاع هنگام استفاده از پله‌ها چگونه است؟
بیمار: همم، دردها بعد از حدود 100 متر شدیدتر می‌شوند، طوری که باید توقف کنم — معمولاً برای چند دقیقه. اما امروز بعد از 50 متر اینطور شد.
هنگام بالا رفتن از پله وضع بدتر است. معمولاً بعد از یک طبقه یا چند پله باید کمی بایستم چون درد به‌طور قابل‌توجهی افزایش می‌یابد.
پزشک: دردها را چگونه توصیف می‌کنید؟
آیا بیشتر مبهم، کشنده، سوزاننده یا گرفتگی‌مانند هستند؟
بیمار: مانند کشیدگی یا احساس فشار — ساق پا سنگین می‌شود.
پزشک: آیا دردها به جایی منتشر می‌شوند؟
بیمار: بله، درد از قسمت پایین ساق تا پا کشیده می‌شود.
پزشک: آیا وضعیت یا حرکت خاصی وجود دارد که درد را کاهش دهد؟
بیمار: وقتی روی صندلی می‌نشینم و پاها را آویزان می‌کنم بهتر می‌شود.
پزشک: چه کردید وقتی دردها شروع شدند؟
بیمار: من توی سوپرمارکت بودم تا چند چیز برای جشن تولدم بخرم. بعد از خرید، بعد از چند متر دردها شروع شدند — من خریدها (حدود 5 kg) را در دست داشتم — و مجبور شدم کمی بایستم.
صفحه 2 · 21–40 / 101
پزشک: متوجه شدم، آیا چیزی برایش امتحان کردید؟ مثلاً داروی ضد درد؟
بیمار: بله، من Ibuprofen 400 خوردم، اما خیلی مؤثر نبود.
پزشک: آیا توجه کرده‌اید که پای مبتلا گاهی نسبت به پای دیگر رنگ روشن‌تری دارد؟
بیمار: بله، احساس می‌کنم واقعاً روشن‌تر از پای دیگر است.
پزشک: آیا متوجه شده‌اید که گاهی پای مبتلا رنگ مایل به آبی دارد؟
بیمار: نه، تا حالا این را مشاهده نکرده‌ام.
پزشک: آیا احساس کرده‌اید که پای مبتلا گاهی سردتر از پای دیگر است؟
بیمار: بله، این را بارها احساس کرده‌ام — حس می‌کنم سردتر از پای سالم است.
پزشک: آیا تغییرات پوستی مثل خشک و پوسته‌پوسته شدن پوست یا ریزش مو توجه‌تان را جلب کرده؟
بیمار: بله، به‌خصوص در ناحیهٔ ساق پای راست — دقیق‌تر جلوی بیرون، کمی بالاتر از مچ. پوست آنجا بسیار خشک و پوسته‌پوسته است و تقریباً مویی رشد نمی‌کند.
پزشک: آیا متوجه چیزی در ناخن‌های انگشتان پا شده‌اید — مثلاً شکننده بودن یا ترک‌های طولی؟
بیمار: بله، واقعاً این را متوجه شدم — مخصوصاً در ناخن شست پا. ناخن ترک‌خورده، دارای شیارهای طولی ریز و هنگام کوتاه کردن به‌راحتی پوسته‌پوسته می‌شود. همچنین رشد آن کندتر از سمت چپ است.
پزشک: آیا در حال حاضر زخمی یا آسیبی در پا مشاهده می‌کنید؟
بیمار: بله، بین شست و انگشت دوم یک ناحیهٔ زخمی دارم — این هنگام راه رفتن پابرهنه در باغ ایجاد شد وقتی داشتم پشت سگم می‌دویدم. این زخم درست خوب نشده است.
پزشک: از کی این زخم را دارید؟
بیمار: این حدود سه هفته پیش ایجاد شد — دقیقاً یک یکشنبه، وقتی پابرهنه در باغ بودم.
پزشک: تا کنون چه درمان‌هایی انجام شده؟
بیمار: پزشک خانوادگی‌ام به آن اهمیت داد و سپس به‌خاطر وضعیت سلامتی‌ام مرا به بیمارستان ارجاع داد. در آنجا چند آزمایش انجام شد، زخم پانسمان و مراقبت شد و به‌طور منظم تعویض پانسمان شدند و دارو دریافت کردم.
پزشک: چه داروهایی دریافت کرده‌اید؟ و آیا دوز آنها را به‌خاطر دارید؟
بیمار: من یک آنتی‌بیوتیک گرفتم — Amoxicillin 1000 Milligramm، سه بار در روز. همچنین یک مسکن، Ibuprofen 400، در صورت نیاز. برای زخم باید یک پماد یعنی Betaisodona دو بار در روز استفاده می‌کردم.
پزشک: آیا متورم شدن مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: نه، متوجه چیزی نشده‌ام.
پزشک: آیا همراه با اینها سوزن‌سوزن شدن، بی‌حسی، ضعف یا محدودیت حرکت دارید؟
بیمار: بله، گاهی این حالت سوزن‌سوزن شدن در پا دارم، انگار مورچه‌ها روی آن راه می‌روند. پزشک خانوادگی‌ام گفت ممکن است از بیماری قند خونم باشد.
پزشک: خوب، آیا احساس می‌کنید یکی از پاها نسبت به دیگری ضخیم‌تر است؟
بیمار: نه، چیزی متوجه نشده‌ام — آنها در واقع شبیه هم به نظر می‌رسند.
پزشک: آیا اختلالات انعقادی شناخته‌شده‌ای دارید؟
بیمار: نه، تا کنون برای من هیچ مشکل انعقادی تشخیص داده نشده است.
پزشک: آیا تنگی نفس هم دارید؟
بیمار: در حال حاضر نه، اما حدود پنج سال پیش شب‌ها اغلب سرفه با خلط داشتم. به‌خاطر همین آن زمان به داخلی مراجعه کردم. بعد از چند بررسی، از جمله تست عملکرد ریه، گفت که همه‌اش به خاطر سیگار کشیدن است.
پزشک: آیا در حال حاضر سیگار می‌کشید؟
بیمار: نه، پنج سال پیش ترک کردم.
پزشک: و چقدر و چه مدت قبلاً سیگار می‌کشید؟
بیمار: حدود ۲۰ سال سیگار کشیدم — معمولاً روزی ۱۰ تا ۱۵ سیگار.
پزشک: سرفه یا تنگی نفس شما چِند وقت یک‌بار تشدید می‌شود؟
بیمار: به‌ندرت — درواقع فقط وقتی سرماخورده هستم یا خیلی گرفتگی دارم.
پزشک: فعلاً چه درمان‌هایی برای این مشکل دریافت می‌کنید؟
بیمار: یک اسپری آبی برای مواقع اضطراری دارم که در صورت نیاز استفاده می‌کنم. علاوه بر آن مرتب از اسپری دیگری استفاده می‌کنم — اسمش Symbicort است.
پزشک: بعد از استفاده از اسپری دهان‌تان را می‌شویید؟
بیمار: بله، معمولاً بلافاصله بعدش این کار را می‌کنم.
صفحه 3 · 41–60 / 101
پزشک: آیا تا به حال چیزی غیرعادی در دهان‌تان مشاهده کرده‌اید — مثلاً قرمزی، جرم یا احساس عجیب؟
بیمار: خیر، تاکنون چیزی متوجه نشده‌ام.
پزشک: آیا علاوه بر این درد قفسه سینه هم دارید؟
بیمار: نه، فعلاً نه. اما حدود چهار سال پیش درد قفسه سینه داشتم — مخصوصاً هنگام تلاش جسمی یا بعد از غذا. آن زمان یک رگ تنگ با بالون باز شد و یک استنت گذاشته شد.
پزشک: می‌دانید کدام شریان کرونری درگیر بود؟
بیمار: فکر می‌کنم راست بود — اما دیگر کاملاً مطمئن نیستم.
پزشک: می‌دانید آیا آن زمان سکته قلبی تشخیص داده شده بود؟
بیمار: نه، سکته تشخیص داده نشد — ظاهراً به‌موقع درمان شده بود.
پزشک: بعد از عمل چه داروهایی گرفتید؟
بیمار: چون قبلاً آسپرین مصرف می‌کردم، به‌علاوه کلپیدوگرل تجویز شد — باید آن را یک سال مصرف می‌کردم. بعد از آن فقط با آسپرین ادامه دادم.
پزشک: آیا متوجه شده‌اید که وقتی خوابیده‌اید بدتر نفس می‌کشید؟
آیا برای بهتر نفس کشیدن باید بالا تنه‌تان را بالاتر قرار دهید؟
بیمار: نه، چنین چیزی متوجه نشده‌ام. می‌توانم به‌طور عادی صاف بخوابم.
پزشک: آیا غش کرده‌اید یا احساس کرده‌اید که ناگهان تارِ چشمتان می‌رود؟
بیمار: خیر، کاملاً بیهوش نشده‌ام، ولی سرگیجه داشته‌ام.
پزشک: سرگیجه شما معمولاً چه زمانی رخ می‌دهد؟
بیمار: سرگیجه بیشتر وقتی که ناگهان بلند می‌شوم رخ می‌دهد — مثلاً وقتی در زنگِ در، سریع از مبل بلند می‌شوم، برایم تیره می‌شود.
پزشک: آیا تپش قلب، ضربان نامنظم یا احساس وزوز قلب داشته‌اید؟
بیمار: نه، هیچ‌چیز — توجهی نکردم.
پزشک: آیا احساس می‌کنید گاهی پاهایتان بی‌قدرت می‌شوند یا خم می‌شوند؟
بیمار: نه، چنین چیزی نداشتم.
پزشک: آیا کمردرد یا گرفتگی در ناحیه پایین کمر دارید؟
بیمار: همسرم یک سال پیش سکته کرده. هرچند در خانه کمک دریافت می‌کنیم، ولی من هم کمک زیادی می‌کنم. و بله، گاهی کمرم درد می‌گیرد — اما فقط وقتی فشار جسمی زیادی وارد می‌کنم. درد معمولاً بعد از این‌گونه تلاش‌ها ظاهر می‌شود، نه بدون علت مشخص.
پزشک: آیا او فلج در یک نیم‌تنه یا در پاها یا بازوها دارد؟
بیمار: بله، او هر دو پا را فلج دارد. اکنون به ویلچر نیاز دارد.
پزشک: این را خوب می‌فهمم. به‌خاطر کمر درد این موضوع را زیر نظر خواهیم داشت. اگر مکررتر یا شدیدتر شد، باید دقیق‌تر بررسی‌اش کنیم.
آیا گاهی احساس می‌کنید پاهایتان سنگین یا خسته است — به‌خصوص شب‌ها یا بعد از ایستادن طولانی؟
بیمار: نه، در واقع چنین چیزی ندارم.
پزشک: آیا رگ‌های قابل‌مشاهده‌ای در پاها دیده‌اید؟
بیمار: نه، چیزی متوجه نشده‌ام.
پزشک: آیا اخیراً حادثه یا آسیبی به پا یا قوزک رخ داده؟
بیمار: نه، چیزی نبوده — به هیچ حادثه یا آسیبی یادم نمی‌آید.
پزشک: آیا متوجه شده‌اید پوست یا غشاهای مخاطی‌تان از حالت عادی سفیدتر به‌نظر می‌رسد؟
بیمار: نه، متوجه این موضوع نشده‌ام.
پزشک: آیا در خواب وقفه تنفسی مشاهده کرده‌اید یا کسی به شما گفته که خروپف می‌کنید؟
بیمار: نه، از این موضوع خبری ندارم.
پزشک: چرا در شش هفته گذشته به پزشک مراجعه نکردید؟
بیمار: می‌خواستم اول صبر کنم ببینم آیا بهتر می‌شود. شما می‌دانید، گرفتن وقت خیلی آسان نیست — به همین خاطر مستقیم پیش شما آمدم.
پزشک: امروز با چه کسی و چگونه آمدید؟
بیمار: همسایه‌ام با ماشین مرا آورد.
پزشک: آیا تب، تعریق شبانه یا لرز دارید؟
بیمار: هیچ‌کدام
صفحه 4 · 61–80 / 101
پزشک: آیا حالت تهوع یا استفراغ مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: خیر.
پزشک: اشتهایتان چگونه است؟
بیمار: نسبت به قبل بیشتر می‌خورم – زودتر گرسنه می‌شوم، به‌ویژه هوس شیرینی‌جات می‌کنم.
پزشک: آیا به‌طور مرتب در منزل قند خون را اندازه‌گیری می‌کنید؟ آیا مقادیر قند خون تحت کنترل هستند؟
بیمار: مقادیر قند خون کمی نوسان دارد. صبح‌ها گاهی حدود 130 mg/dl دارم، گاهی هم بالای 160. بعد از غذا گاهی تا 200 بالا می‌رود.
اما فشار خونم خوب تنظیم است – معمولاً حدود 130 به 80.
پزشک: می‌دانید که علتش چه می‌تواند باشد؟
بیمار: صادقانه بگویم یادم می‌رود دارویم را مصرف کنم.
متأسفانه این برایم بیشتر پیش می‌آید.
پزشک: متوجه شدم، مهم است که داروهایتان را منظم مصرف کنید تا از بروز عوارض بعدی جلوگیری شود.
یک یادآور روی موبایل یا یک چک‌لیست دارویی می‌تواند به شما کمک کند.
چطور و چه زمانی تشخیص قند خون و فشار خون داده شد؟
بیمار: در یک معاینه پیشگیرانه، حدود ۱۵ سال پیش.
پزشک: اخیراً بدون قصد وزن کم یا زیاد کرده‌اید؟
بیمار: خب، وزنم واقعاً ثابت نیست. در شش ماه گذشته اول کمی وزن کم کردم و سپس طی سه ماه حدود سه کیلو دوباره اضافه کردم.
پزشک: آیا در به خواب رفتن یا خواب ماندن مشکل دارید؟
بیمار: بله، دارم. استرس زیادی دارم – همان‌طور که گفتم، همسرم سکته مغزی کرده و من باید از او مراقبت کنم. این موضوع اغلب ذهنم را مشغول می‌کند، حتی شب‌ها.
پزشک: برای اختلالات خواب‌تان چه اقداماتی انجام می‌دهید؟
بیمار: گاهی شب‌ها یک شربت شراب می‌نوشم – این کمک می‌کند کمی آرام شوم.
پزشک: چند بار در هفته این کار را می‌کنید؟
بیمار: حدود دو تا سه بار در هفته، بسته به اینکه روز چقدر استرس‌زا بوده باشد.
پزشک: هرچند الکل ابتدا آرام‌بخش به نظر می‌رسد، اما گزینه‌ای مناسب نیست چون هم برای سلامتی مضر است و هم پتانسیل اعتیاد بالایی دارد.
خوشحال می‌شوم که در یک جلسه بیشتر در این باره صحبت کنیم – هر زمان در دسترس هستم.
بیمار: خیلی ممنون آقای دکتر.
پزشک: آیا در اجابت مزاج یا ادرار مشکل دارید؟
بیمار: بله، حدود چهار سال است که یبوست دارم.
و در مورد ادرار: سه سال پیش مجبور بودم شب‌ها مرتب بیدار شوم و به توالت بروم. به‌خاطر همین آن زمان پیش اورولوژیست رفتم.
اورولوژیست گفت پروستاتم بزرگ شده است.
او دو گزینه به من پیشنهاد داد – یا درمان دارویی یا عمل جراحی. چون از عمل می‌ترسم، از آن زمان کپسول مصرف می‌کنم.
پزشک: تغذیه‌ای با فیبر بالا با میوه، سبزی و غلات کامل توصیه می‌شود. علاوه بر این باید به مصرف کافی مایعات (حدود ۶–۸ لیوان در روز) توجه شود. هرگونه فعالیت بدنی منظم می‌تواند حرکات روده را نیز تقویت کند.
اسم کپسول‌ها چیست؟
بیمار: اسمشان Tamsulosin است.
پزشک: آیا علاوه بر آن Finasterid یا Dutasterid هم مصرف می‌کنید؟
بیمار: نه، آنها را مصرف نمی‌کنم.
پزشک: درمان چقدر مؤثر بود؟
بیمار: صادقانه بگویم از آن خیلی راضی هستم.
پزشک: برای یبوست چه می‌خورید؟
بیمار: هیچ‌چیز
پزشک: آیا به اندازه کافی آب می‌نوشید و غذاهای پر فیبر مثل میوه و سبزی هم می‌خورید؟
بیمار: تلاش می‌کنم، اما گاهی اوقات منظم پیش نمی‌رود.
پزشک: در اجابت مزاج خون یا درد مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: نه، چنین چیزی نیست – شکایتی خاص ندارم.
پزشک: در مورد قند خون و فشار خون چه دارویی مصرف می‌کنید؟
بیمار: برای قند خون Icandra مصرف می‌کنم – اینها قرص هستند. و برای فشار خون Metoprolol و Lisinopril می‌گیرم.
پزشک: چند بار در روز و با چه دوزی آنها را مصرف می‌کنید؟
بیمار: Icandra را صبح و شب هر بار یک قرص، Metoprolol 50 Milligramm صبح‌ها و Lisinopril 10 Milligramm روزی یک‌بار مصرف می‌کنم.
پزشک: تشخیص‌ها چه‌طور و چه زمانی داده شدند؟
بیمار: حدود ۱۵ سال پیش – آن زمان پزشک خانواده‌ام در یک معاینه پیشگیرانه این را تشخیص داد.
پزشک: آیا عوارضی مانند مشکلات کلیوی یا اختلالات بینایی وجود دارد؟
بیمار: نه، تا آنجا که می‌دانم چنین شکایات یا بیماری‌های ثانویه‌ای ندارم.
صفحه 5 · 81–100 / 101
پزشک: آیا تاکنون به خاطر مقادیر بالای یا پایین فشار خون یا قند خون در بیمارستان بستری شده‌اید؟
بیمار: خیر، تاکنون به‌خاطر این موارد نیازی به درمان بستری نداشته‌ام.
پزشک: آخرین بار چه زمانی به چشم‌پزشک مراجعه کردید؟
بیمار: دو سال پیش پیش چشم‌پزشک رفتم.
پزشک: آیا بیماری زمینه‌ای دیگری هست که از آن خبر داشته باشید؟
بیمار: بله، از ۱۵ سال پیش چربی خونم بالاست – به همین خاطر شب‌ها آتورواستاتین ۴۰ میلی‌گرم مصرف می‌کنم.
پزشک: آیا قبلاً تحت جراحی یا اقدام پزشکی قرار گرفته‌اید؟
بیمار: خیر، تاکنون جراحی نشده‌ام.
پزشک: آیا داروی دیگری هم مصرف می‌کنید؟
بیمار: اسپری نیترو لینگوال دارم که در صورت نیاز استفاده می‌کنم.
پزشک: آیا داروی محافظ معده روی نسخه‌تان ندارید، مثلاً فاموتیدین یا پنتوپرازول؟
بیمار: نه، تا حالا چنین چیزی برایم تجویز نشده.
پزشک: برای داروهایتان نسخه دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: آیا واکسینه شده‌اید، یعنی تمام واکسن‌ها را از کودکی دریافت کرده‌اید؟
بیمار: خب… راستش دقیقاً یادم نیست – خیلی وقت پیش بوده. اما علیه کرونا واکسینه شده‌ام.
پزشک: آیا آلرژی شناخته‌شده‌ای دارید، مثلاً نسبت به غذاها، داروها، حیوانات یا مواد دیگر؟
بیمار: بله، لاتکس برایم مشکل‌ساز است – از آن دانه‌دانه و تاول‌مانند پوسته درمی‌آورم که گاهی هم ترشح می‌کنند. علاوه بر این حساسیت به گرده دارم – دقیق‌تر اینکه نسبت به گرده‌های علفی و درخت برکن حساس هستم.
چشم‌هایم خارش می‌گیرد، آب‌ریزش بینی دارم و اغلب باید عطسه کنم.
پزشک: آیا تا به حال به‌خاطر مصرف زیاد الکل علائم مسمومیت داشته‌اید؟
بیمار: خیر، تاکنون چنین چیزی پیش نیامده.
پزشک: اجازه می‌دهید بپرسم آیا تا به حال مواد مخدر مصرف کرده‌اید؟
بیمار: هرگز.
پزشک: به‌طور منظم ورزش می‌کنید؟
چه نوع و چند وقت یک‌بار؟
بیمار: صادقانه بگویم: تقریباً هیچ.
پزشک: شغل شما چیست؟
بیمار: الان بازنشسته‌ام، اما قبلاً سرآشپز ارشد در یک آشپزخانه بزرگ ایتالیایی در محله قدیمی نورنبرگ بودم.
پزشک: با چه کسی زندگی می‌کنید؟
کجا زندگی می‌کنید؟
بیمار: با همسرم در یک آپارتمان زندگی می‌کنم.
پزشک: در کدام طبقه سکونت دارید؟
آیا در ساختمان شما آسانسور هست؟
بیمار: من در طبقهٔ اول زندگی می‌کنم و آسانسور دارد.
پسرم یک طبقه بالاتر از من زندگی می‌کند – یعنی در طبقهٔ دوم.
پزشک: چند فرزند دارید و پسرند یا دختر؟
بیمار: دو فرزند دارم، یک پسر و یک دختر، و چهار نوه.
پزشک: آیا سالم هستند؟
بیمار: آنها سالم هستند.
پزشک: آیا در خانواده‌تان بیماری‌های مهمی وجود دارد، مثلاً در والدین، خواهر و برادر یا بستگان نزدیک؟
بیمار: پدرم ۹۳ ساله است و دمانس دارد – او در خانهٔ سالمندان زندگی می‌کند.
مادرم حدود ۲۵ سال پیش در سن ۶۳ سالگی براثر خونریزی مغزی فوت کرد.
پزشک: تسلیت می‌گویم.
آیا اخیراً سفری داشته‌اید؟
بیمار: نه، اخیراً سفری نکرده‌ام.
پزشک: آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: من حیوان خانگی ندارم.
صفحه 6 · 101–101 / 101
پزشک: سابقهگیری ما تمام شد.
سؤالی دیگر دارید؟
بیمار: آیا باید عمل شوم؟
پزشک: نگران نباشید، ابتدا معاینهٔ جسمانی کامل انجام می‌دهیم، سپس در صورت نیاز سونوگرافی عروقی یا تصویربرداری دیگری.
در بسیاری از موارد درمان دارویی مناسب و تغییر سبک زندگی کاملاً کافی است – عمل تنها وقتی لازم می‌شود که اقدامات دیگر کافی نباشند.