PAD (malattia arteriosa periferica)

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Saluto

Buongiorno, caro Professore Dottore …,

Vorrei ora presentarLe il paziente Alfons Ziegler.

Ha 69 anni, è alto un metro e settantatré e pesa circa 89 kg. Il suo indice di massa corporea (BMI) è 27 kg/m², il che lo colloca nella fascia di sovrappeso.

Anamnesi attuale

Il paziente si è presentato oggi per circa quattro settimane di dolore progressivo, legato allo sforzo, di tipo tirante nella regione della gamba destra gamba inferiore, in particolare al polpaccio.

Secondo il suo racconto, i disturbi si sono notevolmente intensificati questa mattina . Il dolore si irradia dalla gamba verso il piede in senso distale.

L’intensità del dolore durante lo sforzo è quasi il doppio rispetto a quella a riposo.

Ha riferito che dopo circa 100 metri di cammino o dopo aver salito un piano di scale di solito deve fare una pausa di alcuni minuti. Oggi questo limite di sforzo è stato già raggiunto dopo circa 50 metri.

(Il paziente ha riferito che i disturbi migliorano quando si siede in una poltrona e lascia penzolare le gambe.)

Il paziente ha dichiarato che ibuprofene 400 mg non ha avuto effetto.

La pelle è pallida e fredda, la superficie secca e squamosa. Sopra il malleolo è presente un effluvium. Inoltre è presente onicorressi, in particolare dell’ alluce.

Nello spazio interdigitali tra il I e il II dito, camminare a piedi nudi in giardino ha portato allo sviluppo di un ulcera .

a scarsa tendenza alla guarigione. Inoltre riferisce parestesie in entrambi i piedi oltre a ipotensione ortostatica .

I seguenti sintomi sono stati negati: piressia, cianosi, edema, tachicardia, tachipnea, eventi traumatici, ortopnea e sincope.
Non ci sono indicazioni di una trombosi venosa profonda (TVP), erisipela, varici o insufficienza venosa, radicolopatia o stenosi del canale spinale.

A causa della difficile situazione per gli appuntamenti è venuto direttamente da noi.

Anamnesi autonoma

L’anamnesi autonoma è nella norma, fatta eccezione per polifagia con aumento della sensazione di fame. Il paziente ha riferito di non aver avuto un peso corporeo stabile negli ultimi sei mesi.
Inoltre è presente una stipsi cronicada circa quattro anni.
Inoltre soffre di insonnia nella forma di disturbo del mantenimento del sonno, dovuta al carico notturno di cura della moglie.

Anamnesi patologica remota

Dalle informazioni anamnestiche risultano le seguenti comorbilità:

Il paziente è affetto da diabete mellito tipo 2da 15 anni, attualmente mal controllato a causa di una terapia irregolare.
I valori della glicemia fluttuano: a digiuno tra 130 e 160 mg/dl, talvolta fino a 200 mg/dl dopo i pasti. Presenta inoltre una polineuropatia diabetica.

Nessun diabete

prediabete

diabete

Glicemia a digiuno

< 100 mg/dl

100–125 mg/dl

≥ 126 mg/dl

Glicemia casuale

–

–

≥ 200 mg/dl

HbA1c

< 5,7 %

5,7–< 6,5 %

≥ 6,5 %

OGTT (valore a 2 h)

< 140 mg/dl

140–199 mg/dl

≥ 200 mg/dl

È nota anche un’ipertensione arteriosa da 15 anni ed è attualmente adeguatamente controllata.

sistolica (mmHg)

diastolica (mmHg)

Trattamento

Pressione arteriosa normale

< 120

< 70

–

Pressione arteriosa elevata

120–139

70–89

+

Una ipercolesterolemia è nota da 15 anni.

Circa quattro anni fa il paziente ha manifestato dolore toracico da sforzo e postprandiale compatibile con angina pectoris. All’epoca una stenosi coronarica – presumibilmente dell’arteria coronaria destra – è stata trattata mediante dilatazione con palloncino e impianto di uno stent.

Nello spazio interdigitali tra il I e il II dito, camminare a piedi nudi in giardino ha portato allo sviluppo di un’ulcera a scarsa tendenza alla guarigione. In questo contesto sono stati prescritti amoxicillina 1000 mg, ibuprofene 400 mg al bisogno e un trattamento locale con Betaisodona.

Da circa cinque anni è affetto da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Le esacerbazioni sono rare e si osservano per lo più in concomitanza con infezioni delle vie aeree superiori.

Il paziente ha riferito dolore dorsale da sforzo . Ulteriori diagnostiche non sono ancora state eseguite.

Precedenti interventi chirurgici

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Nota: Se un’affermazione può essere confermata oggettivamente da un esame medico – per esempio da cicatrici visibili – l’indicativo è appropriato. (Nessun esame fisico viene eseguito nella Fachsprachprüfung.)

Ginecologia

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Farmaci

I seguenti farmaci sono riportati sulla sua prescrizione:

• Icandra® 1-0-1

• Metoprololo 50 mg al mattino

• Lisinopril 10 mg una volta al giorno

• Atorvastatina 40 mg alla sera

• Ibuprofene 400 mg al bisogno

• Tamsulosina 0,4 mg una volta al giorno

• Aspirina 81 mg una volta al giorno

• Symbicort® spray regolarmente

• Salbutamolo spray al bisogno

• Nitrolingual® spray al bisogno

• Betaisodona® unguento topico

In precedenza:

Clopidogrel 75 mg una volta al giorno
Amoxicillina (per periodo limitato, se attualmente prescritta)

Nota: Se un’affermazione può essere confermata oggettivamente dall’osservazione del medico – per esempio da una prescrizione – l’indicativo è appropriato.

Allergie

Il paziente riferisce un’allergia da contatto al lattice, che si manifesta come un esantema vescicolare, in parte essudante.
Ha inoltre rino-congiuntivite allergica a erba medica e betulla.

Sostanze sociali

Il paziente è non fumatore da cinque anni. In precedenza fumava 10-15 sigarette al giorno per un periodo di 20 anni, corrispondente a una storia di fumo di circa 12,5 pack-year .

Il paziente beve uno spritz di vino due-tre volte alla settimana.

L’uso di droghe è stato negato.

Storia sociale

Il paziente è attualmente in pensione. In precedenza ha lavorato come capo cuoco in una grande cucina italiana nel centro storico di Norimberga.
Vive con sua moglie, che soffre di paraplegia dopo un ictus.
Ha un figlio, una figlia e quattro nipoti.

Storia familiare

Il padre ha 93 anni e convive con una demenza in una casa di riposo.
La madre è deceduta circa 25 anni fa all’età di 63 anni per un ictus .

Diagnosi sospetta e diagnostica differenziale

Nella mia valutazione, il dolore descritto e la sua localizzazione sono coerenti con un disturbo circolatorio. Dati i fattori di rischio esistenti, molti elementi indicano una malattia arteriosa periferica (PAD).

Una trombosi venosa profonda (TVP) sembra meno probabile, poiché non vi è né una differenza nella circonferenza della gamba né un fattore scatenante evidente.

Nella insufficienza venosa cronica, gli individui affetti riferiscono tipicamente una sensazione di pesantezza alle gambe – soprattutto dopo stare in piedi a lungo – cosa che qui non si verifica. Tuttavia, il paziente presenta fattori di rischio come sedentarietà, sovrappeso e età avanzata.

Nella cellulite o nella linfangite ci aspettiamo arrossamento, calore e dolore.

Nella tromboflebite superficiale si prevedono arrossamento, un cordone venoso palpabile e dolore locale alla palpazione.

L’assenza di sintomi radicolari e di deficit neurologici argomenta contro una stenosi spinale o un’ernia del disco. Inoltre, il mal di schiena è solitamente il sintomo predominante in quelle condizioni.

Iter diagnostico

Poiché il paziente riferisce un dolore acuto e severo, va considerata un’occlusione arteriosa acuta. In tal caso è richiesta l’immediata ospedalizzazione.

Con un decorso puramente cronico con disturbi da sforzo e sintomi stabili, sarebbe possibile una valutazione ambulatoriale.

esame obiettivo

Dopo l’anamnesi dovrebbe essere eseguito un esame obiettivo strutturato. Questo inizia con la misurazione dei parametri vitali (frequenza cardiaca, pressione arteriosa, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno e temperatura), seguito dall’ispezione dell’arto interessato.

Devono essere valutate modificazioni cutanee come pallore, cianosi, gonfiore, alterazioni trofiche e la presenza di ulcere (localizzazione, dimensione, margini, essudato, odore). Devono essere documentati anche segni di infezione micotica, per esempio micosi interdigitali.

In un’occlusione arteriosa acuta sono attesi segni tipici quali pelle pallida e fredda, assenza di polsi periferici, cianosi, parestesie e possibilmente deficit motori.

La palpazione viene impiegata per verificare i polsi periferici e il tempo di riempimento capillare.

• Arteria femorale: nell’inguine, approssimativamente a metà strada tra la spina iliaca antero-superiore e la sinfisi

• Arteria poplitea: nella fossa poplitea con il ginocchio leggermente flesso, difficile da palpare

• Arteria tibiale posteriore arteria : dietro il malleolo mediale• Arteria dorsale del piede

• Arteria dorsalis pedis: sul dorso del piede, lateralmente al tendine del muscolo estensore lungo dell’alluce (è meglio palpabile quando il paziente dorsiflette il primo dito).

Inoltre, devono essere valutate la sensibilità e la funzione motoria della regione interessata. Se è presente edema, verificare se è a fovea. L’auscultazione sulle arterie può rivelare soffi patologici (p. es. sopra l’arteria femorale).

In caso di diabete mellito noto, è opportuno eseguire inoltre un esame del piede diabetico e la fundoscopia.

Per una valutazione ulteriore quando si sospetta PAD, test funzionali come la manovra di Ratschow e la misurazione dell’ Indice caviglia-braccio (ABI) sono obbligatori.

Classificazione di Fontaine

Stadio

Denominazione

Descrizione

I

Asintomatico

Nessun disturbo nonostante un disturbo circolatorio rilevabile

II

a

Distanza di deambulazione indolore > 200 m

Claudicatio intermittente, ma con distanza di deambulazione maggiore

b

Distanza di deambulazione indolore < 200 m

Claudicatio intermittente con breve distanza di deambulazione

III

Dolore a riposo / dolore notturno

Dolore a riposo, solitamente quando si è sdraiati (ad es., di notte)

IV

Necrosi / gangrena

Morte del tessuto, ulcere, discromia nera, possibile infezione

Esami di laboratorio

Per ulteriori chiarimenti, vanno eseguiti un piccolo emocromocitometro completo, PCR, VES, D-dimero, glicemia a digiuno (FBS), HbA1c, un profilo lipidico (colesterolo totale, LDL, HDL, trigliceridi), parametri renali (creatinina, azotemia, GFR) e un test per la proteinuria.

ECG

Ecocolordoppler (di routine)

L’ecocolordoppler è una metodica ecografica non invasiva che mostra le strutture vascolari e il flusso ematico a colori. Ciò consente di rilevare in modo affidabile restringimenti vascolari, occlusioni e trombosi. Contemporaneamente è possibile valutare la direzione e la velocità del flusso sanguigno: il rosso indica il flusso verso la sonda, il blu il flusso che si allontana da essa. I colori chiari rappresentano flusso veloce, i colori scuri flusso lento. Il flusso turbolento, ad esempio nell’area di una stenosi, produce colori misti. Il principio si basa sull’effetto Doppler, in cui la frequenza dell’ultrasuono riflesso cambia a seconda della direzione di movimento delle cellule del sangue.

All’inizio viene applicato sulla pelle un apposito gel di contatto per migliorare la trasmissione delle onde sonore. Poi la sonda ecografica viene trascinata sui segmenti vascolari interessati. L’esame è indolore e di solito dura circa 20 minuti.

Angiografia

L’angiografia è una procedura di imaging minimamente invasiva utilizzata per la diagnosi e, se necessario, il trattamento interventistico delle malattie vascolari.

Nella PAD, in anestesia locale, un sottile catetere viene avanzato tramite l’arteria femorale fino alla regione vascolare stenotica. Successivamente viene iniettato un mezzo di contrasto contenente iodio, che viene reso visibile mediante raggi X (angiografia a sottrazione digitale) o campi magnetici (angiografia RM).

L’esame dura tra i 30 minuti e le 2 ore a seconda dei riscontri e di eventuali interventi terapeutici (ad es., dilatazione con palloncino, impianto di stent).

Prima dell’angiografia il paziente dovrebbe essere a digiuno, eventuali allergie al contrasto così come la funzione renale (ad es., GFR) devono essere controllate. Nei diabetici va valutata una sospensione del metformina.

Possibili complicazioni sono ematomi locali, sanguinamento nel sito di puntura, allergie al contrasto, disfunzione renale transitoria e – molto raramente – complicazioni vascolari come embolie.

L’angiografia con contrasto convenzionale rimane il gold standard,

ma l’ecodoppler, la TC angiografia (CTA) e l’angiografia RM (MRA) hanno in gran parte sostituito l’angiografia con catetere per la valutazione anatomica prima della rivascolarizzazione.

Indicazioni per una TC– o angiografia RM nella PAD esistono in caso di reperti poco chiari all’ecodoppler – per esempio in pazienti obesi o vasi profondi – nonché per la pianificazione preoperatoria prima di una rivascolarizzazione programmata.

Consulenze

Chirurgia vascolare, radiologia / radiologia interventistica, anestesiologia, medicina interna / cardiologia, diabetologia / endocrinologia

Trattamento:

Misure per ridurre i fattori di rischio cardiovascolare nella PAD:

• Riduzione del peso nei pazienti sovrappeso

• Attività fisica regolare (allenamento alla deambulazione, almeno 3×/settimana)

• Smettere di fumare (se necessario terapia sostitutiva della nicotina o terapia comportamentale)

• Diabete mellito:
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %

• Ipertensione arteriosa:
Valore target: < 130/80 mmHg o < 120/80 mmHg

• Ipercolesterolemia:
Obiettivo LDL < 70 mg/dl in alto rischio cardiovascolare

• Cura costante dei piedi:
Ispezione quotidiana, evitare punti di pressione e infezioni

I pazienti con ischemia dell’arto irreversibile non devono più essere sottoposti ad angiografia ma devono essere programmati direttamente per l’amputazione.

Le cause più comuni di ischemia acuta degli arti sono trombosi o embolia.

Tutti gli altri pazienti con ischemia acuta il cui arto appare ancora vitale dovrebbero essere sottoposti a angiografia d’urgenza per identificare la causa e, se possibile, trattarla endovascularmente.

Terapia farmacologica

• Terapia antipiastrinica
Aspirina: 75–325 mg/giorno
Clopidogrel: 75 mg/giorno (se ASA non è tollerata)

• Cilostazolo (inibitore della fosfodiesterasi-III):
50–100 mg due volte al giorno
migliora la distanza massima percorribile nella claudicatio

Complicazioni:

Dolore a riposo, ulcere, necrosi, disturbi cronici della cicatrizzazione, gangrena/necrosi, infezioni, amputazione

Extra

Nomi:

Renate Wirthmann, Paul Breitner, Stephan Baum, Edeltraut Böhm, Richard Wagner, Ferdinand Sauerbruch, Reiner Obermaier, Annemarie Spiegelberg, Mrs. Lessing, Sophia Mayer, Susanne Krämer, Waltraud Böhm, Anna Füffler, Leopold Henkel, Alfons Böhmermann, Rosa Bier, Petra Henkelmann, Martin Löffler

Dettagli:
Insonnia nella forma di difficoltà ad addormentarsi (a causa dello stress dopo la morte della moglie).

Inoltre il paziente riferisce episodi convulsivi precedenti per i quali assumeva magnesio.

Ha lavorato come aiuto cuoco.
Gestore di pub
Fiorista
Addetto agli animali
nella macelleria

Anamnesi:

Fibrillazione atriale
Sinus pilonidale 20 anni fa
Asma bronchiale all’età di 49 anni!!!
Appendicite perforata
Celiachia dall’età di 20 anni.
Frattura dello scafoide
Da bambino ha subito tonsillectomia e 13 anni fa un taglio cesareo.
Morso di cane tre anni fa alla gamba sinistra.

Anamnesi familiare:
Mia madre è morta per la rottura di un vaso nel cervello.
Suo figlio si è suicidato tre anni fa.
Il nipote soffre di un’anemia congenita, diagnosi possibile: talassemia o sferocitosi ereditaria. Il padre ha insufficienza renale. La madre è morta 40 anni fa per una dissezione aortica.
Il padre è morto per infarto miocardico.
Padre morto per carcinoma della laringe

Farmaci:
Hexal 20 mg
Statina al mattino!!!!
Candesartan

Allergia:
Allergia ai crostacei (prurito in bocca, ipoestesia della lingua, dolore addominale)
Intolleranza al lattosio con diarrea e dolori addominali.

Domande

1. Devo davvero restare in ospedale? Devo badare a mia moglie.

Capisco che desideri tornare a casa rapidamente e prenderti cura di tua moglie. Vogliamo solo assicurarci che non venga trascurato nulla di serio – c’è il sospetto di una coagulopatia, e dovremmo chiarirlo più approfonditamente per precauzione.

2. Cosa significano i disturbi trofici?

I disturbi trofici sono modificazioni della pelle, delle unghie o dei capelli che derivano da un insufficiente afflusso di sangue o da danno nervoso. Includono pelle secca e sottile, ferite che guariscono male, ulcere, unghie fragili e perdita di capelli nelle aree interessate.

3. Devo farmi amputare la gamba?

Al momento non possiamo dirlo con certezza. Stiamo facendo tutto il possibile per migliorare il flusso sanguigno – ma abbiamo bisogno di ulteriori esami per questo.

4. Il mio vicino ha il diabete e usa insulina. Il mio medico di base non me l’ha prescritta – è normale?

È abbastanza normale. Non tutti i diabetici necessitano di insulina. Per lei, al momento, la terapia con compresse è sufficiente perché il suo pancreas produce ancora abbastanza insulina. Monitoriamo regolarmente se ciò cambia.

5. Mia madre è morta per la rottura di un vaso nel cervello – la mia condizione è paragonabile?

Mi dispiace sentirlo. La rottura di un vaso nel cervello – cioè un’emorragia cerebrale – è di solito una condizione diversa da quella che ha attualmente. Da quanto sappiamo finora, la sua situazione non sembra simile. Esamineremo tutto accuratamente per esserne certi.

6. Quali sono i sintomi di un’emorragia cerebrale?

I sintomi tipici di un’emorragia cerebrale sono un forte mal di testa improvviso, nausea, vomito, disturbi visivi, disturbi del linguaggio, paralisi o alterazioni della coscienza. In alcuni casi possono presentarsi anche convulsioni.

7. Qual è il termine per la paralisi di un solo lato del corpo? Come si chiama quando entrambe le gambe sono paralizzate? Esiste un termine tecnico per la paralisi di tutti e quattro gli arti?

Emiparesi:

→ Emiparesi (paralisi incompleta)

→ Emiplegia (paralisi completa di un lato del corpo)

Paralisi di entrambi gli arti inferiori:

→ Paraparesi (incompleta)

→ Paraplegia (completa)

Paralisi di tutti e quattro gli arti:

→ Tetraparesi (incompleta)

→ Tetraplegia (completa)

8. Quali sono i sintomi tipici dell’ipertrofia prostatica benigna?

I sintomi tipici dell’ingrossamento prostatico benigno (ipertrofia prostatica benigna) sono: flusso urinario indebolito, difficoltà a iniziare la minzione, gocciolamento, senso di svuotamento incompleto della vescica, minzione frequente (soprattutto di notte) e urgente bisogno di urinare

9. Qual è la differenza tra pollachiuria, oliguria e anuria?

La pollachiuria significa minzione frequente in piccole quantità.
L’oliguria è un volume urinario significativamente ridotto, cioè meno di 500 ml al giorno.
L’anuria indica una ritenzione quasi completa di urine – meno di 100 ml al giorno.

10. Perché i dolori nella PAD migliorano con la posizione declive e nella TVP con l’elevazione?

Nella PAD la posizione declive migliora il flusso sanguigno grazie alla gravità. Nella TVP l’elevazione riduce la congestione venosa e quindi il gonfiore e il dolore.

11. Quali farmaci sono adatti per i diabetici a rischio di ipoglicemia?

I farmaci con basso rischio di ipoglicemia includono ad es. metformina, inibitori DPP-4, analoghi del GLP-1 e inibitori SGLT2. Le sulfoniluree e l’insulina aumentano il rischio.

12. Qual è la differenza tra un pasticcere e un fornaio?

Un fornaio produce principalmente pane, panini e altri prodotti da forno a base di impasto.

Un pasticcere, invece, è specializzato in dolci – ad es. torte, pasticceria, praline, dessert e pasticceria fine.

13. Cosa sono le verdure e perché migliorano la digestione?

Le verdure sono parti commestibili delle piante come foglie, radici o frutti. Contengono molte fibre, che stimolano l’intestino, favoriscono la digestione e prevengono la stitichezza.

14. Come si chiama una dilatazione vascolare quando il vaso non si è rotto?

Un aneurisma è una dilatazione circoscritta o un rigonfiamento di un vaso sanguigno – di solito un’arteria – senza una lacerazione diretta della parete vascolare.

15. Quali complicazioni del diabete sono classificate come lesioni micro- e quali come macroangiopatiche?

Le microangiopatie includono la retinopatia diabetica (occhio), la nefropatia (rene) e la neuropatia (nervi).

Le macroangiopatie interessano i grossi vasi e si manifestano, per esempio, come CAD, PAD o ictus.

16. Per quali malattie il consumo eccessivo di alcol è un fattore di rischio?

Il consumo eccessivo di alcol aumenta il rischio di malattie epatiche (es. steatosi, cirrosi), ipertensione, aritmie cardiache, alcuni tumori (es. bocca, esofago, fegato), pancreatite oltre a disturbi psichiatrici e dipendenza.

17. brevemente sull’ipertiroidismo

Note

BMI

Termine e calcolo
L’indice di massa corporea (BMI) è una misura per stimare il peso corporeo in relazione all’altezza. Si calcola come peso corporeo in chilogrammi diviso per il quadrato dell’altezza in metri.

gamba inferiore

Termine anatomico
La gamba inferiore (crus) indica il segmento della gamba tra l’articolazione del ginocchio e l’articolazione della caviglia.
Sede e rilevanza clinica
Clinicamente il termine si riferisce alle strutture ossee e muscolari di questo segmento così come ai tessuti molli superficiali e profondi. Il dolore o i disturbi in quest’area possono originare da muscoli, tendini, pelle o vasi e devono essere valutati di conseguenza.

polpaccio

Regione e struttura
Il polpaccio (regio suralis) si riferisce alla superficie posteriore della gamba inferiore. Comprende principalmente la muscolatura del polpaccio, in particolare i muscoli gastrocnemio e soleo.

questa mattina

Tempistica e nota di allerta
Se una preesistente malattia arteriosa periferica ostruttiva (pAVK) peggiora improvvisamente — ad esempio dopo l’insorgenza dei sintomi questa mattina — ciò può indicare un evento arterioso acuto come embolia o trombosi.

pausa

Pausa (con claudicatio legata allo sforzo)

Nella malattia arteriosa periferica ostruttiva di stadio II si verifica dolore alle gambe legato allo sforzo che consente di camminare solo brevi distanze. Gli individui colpiti devono quindi fermarsi ripetutamente per permettere ai sintomi di diminuire; questo comportamento ha dato alla malattia il nome colloquiale di “malattia dello ‘sguardo alle vetrine’”.

Il termine medico per questa presentazione è claudicatio intermittens.

nessuno

Nessuna causa infiammatoria o meccanica (pAVK)

Nella pAVK, il dolore alle gambe legato allo sforzo è solitamente dovuto a una ridotta perfusione arteriosa della gamba e non principalmente a malattie muscoloscheletriche infiammatorie o degenerative come l’artrosi o semplici disturbi muscolari. Pertanto, terapie mirate principalmente a cause infiammatorie o meccaniche spesso hanno scarso effetto sui sintomi della claudicatio ischemica.

fredda

Fredda (poichilotermia)

La poichilotermia descrive il sintomo per cui un arto assume la temperatura ambientale e risulta freddo al tatto. In caso di marcata ipoperfusione arteriosa, la pelle interessata è spesso pallida e fredda, spesso anche secca e squamosa — reperti che corrispondono a questa descrizione.

malleolo

Malleolo (caviglia)

Il malleolo si riferisce alla regione ossea della caviglia dell’articolazione tibio-tarsica; clinicamente quest’area serve come punto di orientamento e di esame. Una descrizione come “sopra il malleolo” si riferisce pertanto all’area cutanea e dei tessuti immediatamente prossimale sulla gamba inferiore o sopra la caviglia.

effluvium

Effluvium — perdita di capelli
L’effluvium si riferisce a un aumento della caduta dei capelli, che può essere diffuso o localizzato. Clinicamente ciò si traduce in una riduzione visibile della densità dei capelli o in un aumento della perdita durante la pettinatura e il lavaggio. Le localizzazioni possono variare; in descrizione medica un effluvium può essere riscontrato anche sulle gambe inferiori sopra il malleolo.

Onicorressi

Onicorressi — fragilità ungueale
Onicorrexis indica un aumento della fragilità e la fessurazione della lamina ungueale, spesso con solchi longitudinali e sfaldamento. Può interessare un’unghia singola o multiple; clinicamente la struttura ungueale alterata e la maggiore fragilità sono evidenti. La causa esatta può essere determinata solo mediante ulteriori accertamenti.

Alluce

Alluce — dito grosso del piede
Il termine alluce indica il primo dito del piede, cioè il dito grosso. Anatomicalmente è importante per il movimento di roll-off e la distribuzione del carico dell’avampiede. Nella documentazione clinica il termine è usato per la localizzazione precisa dei riscontri sull’alluce.

Parestesie

Parestesie
Definizione: Sensazioni anomale come formicolio, intorpidimento, bruciore o scosse che si verificano senza corrispondenti stimoli esterni.
Cause: Tali disturbi sensoriali possono derivare da lesioni dei nervi periferici o delle vie nervose centrali. Possibili cause includono, tra le altre, polineuropatie metaboliche (es. nel diabete), compressioni nervose, lesioni tossiche o infiammatorie dei nervi.

Ipotesione

Ipotesione
Definizione: Una pressione arteriosa clinicamente rilevante e bassa per la persona interessata; ciò include anche la forma ortostatica con diminuzione della pressione all’atto di alzarsi in piedi.
Cause e fattori di rischio: I trigger comuni sono la perdita di volume (es. per disidratazione), ridotta gittata cardiaca, farmaci o disturbi del sistema nervoso autonomo. L’età avanzata aumenta la suscettibilità a cali pressori sintomatici, ma rappresenta più un fattore di rischio che una causa diretta.

Pirettemia

Pirettemia
Definizione: Temperatura corporea elevata come segno clinico, solitamente dovuta a un aumento del punto di regolazione nel centro termoregolatore.
Significato: La febbre è un sintomo non specifico che può verificarsi con infezioni, processi infiammatori o, meno frequentemente, con reazioni farmacologiche e altre malattie sistemiche.

Cianosi

Cianosi
Definizione: Colorazione blu-violacea della pelle e/o delle mucose dovuta a un’aumentata proporzione di emoglobina ridotta o a compromissione della circolazione periferica.
Cause: La cianosi può essere causata da ipossia centrale o periferica, gravi disturbi respiratori o cardiovascolari nonché da alterazioni locali del perfusione.

Edema

Edema

Gli edemi sono tumefazioni visibili o palpabili causate dall’accumulo di liquido nell’interstizio. Possono essere localizzati o generalizzati. Cause comuni sono disturbi del ritorno venoso o linfatico, aumentata permeabilità capillare nonché patologie sistemiche quali insufficienza cardiaca, epatica o renale. Clinicamente sono evidenti asimmetrie tra gli arti, dolorabilità alla pressione e depressioni dovute alla pressione (in alcune forme). L’importanza clinica di un edema dipende dalla distribuzione, dall’esordio e dai sintomi concomitanti.

Tachicardia

Tachicardia

La tachicardia indica un aumento della frequenza cardiaca oltre il range appropriato per l’età. Può essere una normale risposta fisiologica (es. durante sforzo fisico o stress) o l’espressione di una aritmia patologica. Differentialmente vanno distinte tachicardie sinusali, sopraventricolari o ventricolari; i sintomi associati possono includere palpitazioni, capogiri o sincope. La rilevanza clinica dipende dal ritmo, dalla frequenza e dalla stabilità emodinamica.

Tachipnea

Tachipnea

La tachipnea è un aumento della frequenza respiratoria rispetto ai valori normali per l’età e indica un’attività ventilatoria aumentata. Negli adulti si riferisce spesso ad un’accelerazione della respirazione che può avere cause varie, come patologie polmonari, disturbi metabolici, dolore, febbre o ansia. La valutazione clinica si basa sul pattern respiratorio, sui sintomi associati e sulle condizioni generali del paziente.

TVP

Trombosi venosa profonda (TVP)

La trombosi venosa profonda indica la formazione di un coagulo di sangue nelle vene profonde della gamba. Indizi clinici tipici sono gonfiore unilaterale, aumento unilaterale della circonferenza dell’arto interessato, dolore o dolorabilità alla pressione, meno frequentemente arrossamento e aumento della temperatura locale. Una differenza di circonferenza tra le gambe può essere indicativa di TVP, ma non è specifica e richiede ulteriori valutazioni diagnostiche.

Radiculopatia

Definizione:
La radiculopatia indica un’alterazione funzionale di una radice nervosa spinale dovuta a compressione o infiammazione.
Presentazione clinica:
Tipici sono dolori brucianti o lancinanti che si irradiano dalla colonna nella corrispondente area segmentale del braccio o della gamba; possono inoltre comparire disturbi sensoriali, debolezza muscolare o riduzione dei riflessi.
Cause e diagnostica:
I fattori scatenanti includono, tra gli altri, ernia del disco, stenosi foraminale o processi infiammatori; la valutazione si effettua mediante esame neurologico e tecniche di imaging.

Stenosi del canale spinale

Breve descrizione:
La stenosi del canale spinale indica un restringimento del canale vertebrale con perdita di spazio per il midollo spinale o le radici nervose.
Caratteristiche cliniche:
Nella manifestazione lombare si osservano spesso dolori alle gambe dipendenti dal carico o claudicatio neurogena, che migliorano con la flessione in avanti e possono aumentare con la deambulazione prolungata o la stazione eretta.
Cause e diagnostica:
Le modificazioni degenerative dei dischi intervertebrali, delle faccette articolari o del tessuto connettivo sono cause comuni; la conferma diagnostica è clinica e mediante imaging.

Polifagia

Spiegazione del termine:
La polifagia indica una sensazione persistente di fame aumentata e un incremento dell’apporto alimentare.
Collegamento fisiopatologico (esempio nella carenza insulinica):
Con un’azione insulinica insufficiente, il glucosio non può entrare adeguatamente nelle cellule corporee, quindi nonostante livelli ematici elevati si verifica una carenza energetica cellulare; questo stato può aumentare la sensazione di fame e quindi portare a polifagia.
Riscontri associati:
Un metabolismo del glucosio non controllato può contemporaneamente favorire perdita di peso e aumento dell’escrezione di glucosio nelle urine.

Costipazione

Definizione:
La costipazione descrive difficoltà persistenti nelle evacuazioni intestinali, per esempio feci poco frequenti o dure nonché sensazione di evacuazione incompleta.
Possibili problemi secondari:
La costipazione cronica può portare a complicanze come ragadi anali ed emorroidi oltre ad altre modificazioni locali.

Insonnia

Insonnia — disturbo del sonno

Definizione: L’insonnia indica una compromissione della qualità o della durata del sonno che comporta riduzioni delle prestazioni diurne. Forme tipiche sono difficoltà ad addormentarsi, problemi di mantenimento del sonno e risveglio precoce mattutino.

Diabete mellito di tipo 2

Diabete mellito di tipo 2 — malattia metabolica cronica

Definizione e fisiopatologia: Nel diabete di tipo 2 vi è generalmente una ridotta sensibilità dei tessuti periferici all’insulina (insulino-resistenza) e una risposta secretoria insulinica alterata delle cellule beta, che porta a iperglicemia persistente.

Quadro clinico e complicanze: Un diabete di tipo 2 di lunga durata e mal controllato aumenta il rischio di complicanze micro e macrovascolari; la polineuropatia diabetica è una complicanza comune.

Ipercolesterolemia

Ipercolesterolemia — livelli elevati di colesterolo

Definizione: L’ipercolesterolemia indica una concentrazione aumentata di colesterolo nel sangue, con un aumento del colesterolo LDL di primaria rilevanza clinica.

Significato e rischi: Un livello di colesterolo persistentemente elevato favorisce lo sviluppo di aterosclerosi e aumenta il rischio di eventi cardiovascolari.

Rilevanza clinica: In caso di ipercolesterolemia nota sono importanti monitoraggi regolari e valutazioni del rischio per individuare e monitorare le complicanze.

Mal di schiena

Lombalgia cronica
Definizione: Dolore persistente o ricorrente nella regione lombare che può durare per mesi.
Cause e diagnosi differenziale: Cause comuni sono modificazioni degenerative della colonna e debolezza muscolare. In esordio acuto con irradiazione, disturbi sensoriali o deficit neurologici è possibile un’ernia del disco. Dolore dipendente dal carico, aumento graduale del dolore e segni radiologici di usura orientano più verso spondiloartrosi. Malattie infiammatorie come la spondiloartrite assiale (malattia di Bechterew) si presentano tipicamente con dolore che migliora con il movimento e progressiva rigidità.
Diagnostica: L’esame clinico è primario; in caso di sospetto di cause strutturali o reperti neurologici sono utili indagini di imaging complementari (es. risonanza magnetica) e, se necessario, esami di laboratorio specifici. La ricerca di HLA‑B27 può essere d’aiuto quando si sospetta una spondiloartrite assiale.
Principi terapeutici: La terapia del movimento, il rafforzamento muscolare mirato, la fisioterapia e la terapia del dolore multimodale sono misure centrali. La riduzione del peso corporeo in caso di sovrappeso può diminuire il carico. Procedure chirurgiche o interventistiche sono indicate per reperti strutturali specifici.

BPCO

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
Aspetto centrale: La BPCO è una malattia progressiva con limitazione persistente del flusso aereo che compromette principalmente l’espirazione.
Eziologia e sintomi: La causa principale è il fumo di tabacco; esposizioni professionali a inquinanti (es. polveri sottili, polveri, fumi chimici) contribuiscono anch’esse. Clinicamente si osservano dispnea da sforzo, tosse cronica e aumentata produzione di muco.
Diagnosi e decorso: La malattia viene valutata tramite spirometria. Peggioramenti acuti (esacerbazioni) sono frequentemente scatenati da infezioni respiratorie; nel contesto presente tali episodi sono rari.

Icandra

Icandra è un medicinale combinato per il trattamento del diabete di tipo 2 e contiene i principi attivi vildagliptin e metformina. Migliora il controllo della glicemia quando dieta ed esercizio fisico da soli non sono sufficienti. Il vildagliptin favorisce il rilascio di insulina, mentre la metformina riduce la produzione di glucosio epatico. Effetti collaterali possibili includono nausea, diarrea, mal di testa e vertigini. In rari casi possono verificarsi disfunzione epatica o acidosi lattica.

Metoprololo

Metoprololo
Classe farmacologica e meccanismo: Il metoprololo appartiene alla classe dei beta-bloccanti adrenergici selettivi beta-1. Riduce il carico cardiaco e il consumo di ossigeno miocardico abbassando la frequenza cardiaca e la contrattilità.
Indicazioni: Utilizzato per l’ipertensione arteriosa, alcune aritmie cardiache e per la stabilizzazione nelle condizioni ischemiche cardiache o come profilassi secondaria in situazioni cliniche appropriate.
Rischi e avvertenze importanti: Effetti concomitanti comuni sono affaticamento, vertigini e bradicardia. Il metoprololo è controindicato o va usato con estrema cautela in caso di marcata bradicardia, shock cardiogeno o scompenso clinicamente rilevante della gittata cardiaca. È necessaria particolare cautela in caso di asma, diabete e disturbi della circolazione periferica, poiché i beta‑bloccanti possono peggiorare effetti avversi o mascherare sintomi. Non sono fornite informazioni specifiche sul dosaggio.

Lisinopril

Gruppo: Inibitore dell’ACE (inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina).
Meccanismo d’azione: Inibisce l’enzima che converte l’angiotensina I in angiotensina II, riducendo così la formazione dell’ormone vasocostrittore e determinando vasodilatazione.
Uso: Indicato per l’ipertensione e per supportare il trattamento dello scompenso cardiaco riducendo il postcarico e diminuendo lo sforzo cardiaco.
Rischi e effetti collaterali importanti: Può causare capogiri e mal di testa; molti pazienti sviluppano una tosse secca persistente. Sono possibili aumenti della potassiemia. In rari casi può verificarsi un angioedema potenzialmente pericoloso per la vita con gonfiore del volto o delle vie aeree.

Atorvastatina

Gruppo: Statine (inibitori della HMG‑CoA reduttasi).
Meccanismo d’azione: Inibisce l’enzima chiave della biosintesi epatica del colesterolo, portando a una ridotta produzione endogena di colesterolo e abbassando in particolare il colesterolo LDL.
Uso: Utilizzata per abbassare livelli elevati di colesterolo e ridurre il rischio cardiovascolare come parte della terapia di riduzione del rischio.
Rischi e effetti collaterali importanti: Possono verificarsi dolori muscolari fino a condizioni di danno muscolare; alcuni pazienti presentano elevazione degli enzimi epatici, che richiede monitoraggio.

Tamsulosina

Gruppo: Antagonisti alfa‑1 adrenergici selettivi.
Meccanismo d’azione: Blocca i recettori alfa‑1 nella muscolatura liscia della prostata e dell’uretra, causando il rilassamento di queste cellule muscolari e facilitando il flusso urinario.
Uso: Indicata per l’ipertrofia prostatica benigna (iperplasia prostatica benigna) per alleviare sintomi del basso tratto urinario quali flusso debole o difficoltà ad iniziare la minzione.
Rischi e effetti collaterali importanti: Può causare capogiri e cefalea; possono verificarsi cali pressori posturali. Sono stati segnalati disturbi dell’eiaculazione, come emissione seminale ridotta o assente.

Symbicort

Symbicort — terapia combinata
Gruppo: Preparato combinato per inalazione costituito da un corticosteroide inalatorio e un beta‑2 agonista a lunga durata d’azione.
Effetto: Il budesonide agisce come antinfiammatorio nelle vie aeree; il formoterolo dilata i bronchi mediante stimolazione dei recettori beta‑2 migliorando così il flusso aereo.
Uso: Per terapia di mantenimento nell’asma bronchiale e per il trattamento sintomatico nella BPCO (COPD); inalazione regolare per controllare infiammazione e broncocostrizione.
Rischi e effetti collaterali importanti: Effetti comuni sono raucedine, irritazione faringea, infezioni micotiche orali locali (candidosi orale) e mal di testa. Gli effetti sistemici dei corticosteroidi inalatori sono meno pronunciati con uso corretto ma possono verificarsi.

Salbutamolo

Salbutamolo — broncodilatatore a breve durata d’azione
Gruppo: Simpaticomimetico beta‑2 a breve durata d’azione (SABA).
Effetto: Rilassa rapidamente la muscolatura liscia bronchiale stimolando i recettori beta‑2, determinando broncodilatazione.
Uso: Sollievo acuto dei sintomi per manifestazioni bronchospastiche come attacchi d’asma e per sollievo a breve termine della dispnea correlata a COPD; usato al bisogno per rapida broncodilatazione.
Rischi e effetti collaterali importanti: Effetti avversi tipici sono tremore, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), irrequietezza interna e talvolta cefalea. L’effetto in genere inizia entro pochi minuti.

Nitrolingual

Nitrolingual — preparato nitrico per uso acuto
Gruppo: Nitrato organico (trinitrato di glicerile) come agente vasodilatatore.
Effetto: Produce vasodilatazione venosa e arteriosa, riducendo il precarico e migliorando la perfusione miocardica; effetto rapido dopo somministrazione sublinguale.
Uso: Utilizzato per il trattamento acuto degli attacchi di angina pectoris e per la prevenzione a breve termine di tali attacchi associata a sforzi prevedibili.
Rischi e effetti collaterali importanti: Effetti comuni sono mal di testa, vertigini, calo pressorio con possibile sincope e arrossamento facciale. Cautela nell’uso combinato con alcuni altri vasodilatatori e in caso di ipotensione marcata.

Pack years

Termine e calcolo:
I pack years sono una misura dell’esposizione cumulativa al tabacco. Per determinarli, dividere il numero medio di sigarette fumate al giorno per 20 e moltiplicare il risultato per gli anni di fumo.
Esempio di contesto:
Con un consumo medio precedente di 12,5 sigarette al giorno per 20 anni, il risultato è (12,5/20) × 20 = 12,5 pack years.

Demenza

Breve descrizione:
Le demenze sono patologie progressive che compromettono sempre più la memoria, il pensiero, l’orientamento e le attività della vita quotidiana. La malattia di Alzheimer è la forma più comune.
Nota terapeutica:
Attualmente non esiste una cura completa; tuttavia sono disponibili misure farmacologiche e non farmacologiche per controllare i sintomi e ritardare la progressione. Le opzioni farmacologiche includono inibitori dell’acetilcolinesterasi (es. donepezil) e antagonisti del recettore NMDA (es. memantina), che possono essere utilizzati in alcuni tipi di demenza.

Casa di riposo

Definizione e scopo:
Una casa di riposo è una struttura residenziale per persone che necessitano di assistenza permanente nelle attività quotidiane, interventi infermieristici o sorveglianza medica. Fornisce aiuto per l’igiene personale, la mobilità, la somministrazione di farmaci e l’assistenza sociale.

Ictus

Spiegazione del termine:
L’ictus, nell’uso moderno solitamente chiamato stroke, è un deficit neurologico improvviso dovuto a una circolazione cerebrale disturbata. Le principali distinzioni sono ictus ischemici (interruzione circolatoria dovuta a trombosi o embolia) e ictus emorragici.
Distinzione dei tipi di sanguinamento:
Gli ictus emorragici comprendono emorragie intracerebrali e emorragie subaracnoidee. Gli ematomi subdurali ed epidurali sono spesso correlati a traumi e di solito non vengono classificati come “ictus” nel senso stretto.

Pressione arteriosa

Misurazione della pressione arteriosa

Panoramica dei dispositivi: Per la misurazione manuale della pressione è necessario un manicotto della misura adeguata al braccio, un dispositivo di gonfiaggio manuale (bulbo in gomma) e un manometro oltre a uno stetoscopio. In alternativa si usano dispositivi oscillometrici automatizzati che funzionano senza stetoscopio.

Note importanti: La misura del manicotto deve corrispondere alla circonferenza del braccio, poiché un manicotto inappropriato porta a letture errate. Nel metodo auscultatorio si valutano i suoni di Korotkoff con lo stetoscopio mentre il manometro mostra simultaneamente la pressione.

Frequenza respiratoria

Frequenza respiratoria

Definizione e misurazione: La frequenza respiratoria è il numero di respiri al minuto e si conta a riposo osservando i movimenti toracici o addominali (es. per 60 secondi o per 30 secondi moltiplicando poi per due).

Classificazione clinica: Una frequenza respiratoria superiore a 20/min è considerata tachipnea, una frequenza inferiore a 12/min è chiamata bradipnea. Le variazioni della frequenza respiratoria sono un parametro visibile precoce di disturbi respiratori o sistemici e devono essere valutate nel contesto degli altri segni vitali.

Saturazione di ossigeno

Saturazione di ossigeno (SpO2)

Principio di misurazione e uso: La saturazione periferica di ossigeno si misura in modo non invasivo con un pulsossimetro; il dispositivo misura la percentuale di emoglobina satura di ossigeno in siti periferici come dito, dito del piede o lobo dell’orecchio.

Temperatura

Temperatura corporea — sedi di misurazione e differenze

Principio: La temperatura corporea misurata varia in base alla sede. La misurazione rettale è considerata la più vicina alla temperatura corporea centrale.
Ascellare: aggiungere +0,5 °C,
Orale: aggiungere +0,3–0,5 °C
Rettale: considerata il valore di riferimento

Test di elevazione di Ratschow

Scopo
Il test di elevazione di Ratschow è un test clinico funzionale per una valutazione ulteriore dei disturbi della circolazione arteriosa dell’arto inferiore.

Procedura
Il paziente è sdraiato supino. Le gambe vengono sollevate (circa a angolo retto rispetto all’asse corporeo) e attivate per circa due minuti con movimenti ripetuti dell’articolazione della caviglia (es. movimenti circolari o flessione dorsale/plantare). Successivamente il paziente si siede e lascia pendere liberamente le gambe oltre il bordo del lettino.

Valutazione
Dopo l’elevazione si valuta il colore della pelle e il tempo fino al riempimento venoso visibile. Pallore persistente all’elevazione e riempimento venoso ritardato o comparsa ritardata di rossore reattivo indicano ipoperfusione arteriosa dell’arto esaminato.

Indice caviglia-braccio (ABI)

Scopo
L’indice caviglia-braccio (ABI) viene utilizzato per la stima oggettiva della perfusione arteriosa delle gambe e supporta la diagnosi di malattia arteriosa periferica ostruttiva.

Procedura
Il paziente resta sdraiato in posizione supina per almeno cinque minuti. La pressione sistolica viene misurata su entrambi gli arti superiori e alle caviglie (di solito arteria tibiale posteriore e/o dorsalis pedis) utilizzando un manicotto e una sonda Doppler.

Calcolo e interpretazione
L’ABI si calcola come rapporto tra il valore sistolico più alto alla caviglia e il valore sistolico più alto al braccio. Valori approssimativamente tra 0,9 e 1,3 sono considerati normali. Un ABI < 0,9 indica malattia arteriosa periferica ostruttiva; un ABI > 1,3 può indicare vasi non comprimibili, calcificati e limitare l’interpretabilità.

Emocromo

Scopo
L’emocromo completo serve principalmente a rilevare o escludere anemia e fornisce inoltre informazioni sui conteggi leucocitari e piastrinici.

PCR

Scopo
La proteina C‑reattiva (PCR) è un marcatore infiammatorio non specifico che si eleva negli eventi acuti.

Origine e uso
La PCR è prodotta principalmente nel fegato e aumenta con processi infiammatori e infezioni. I valori di laboratorio della PCR sono usati per rilevare e monitorare reazioni infiammatorie ma non sono specifici per la causa.

VES

Nome e misurazione
La velocità di eritrosedimentazione (VES) indica la distanza percorsa dagli eritrociti in un’ora in sangue anticoagulato; il risultato viene solitamente espresso in millimetri all’ora (mm/h).

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