PAD — периферическая артериальная болезнь

Приветствие

Добрый день, уважаемый профессор доктор …,

Позвольте теперь представить вам пациента Альфонса Циглера.

Ему 69 лет, рост 1,73 м, масса тела около 89 кг. Его индекс массы тела (BMI) составляет 27 кг/м², что соответствует избыточной массе тела.

Актуальный анамнез

Пациент обратился сегодня из‑за примерно четырехнедельной прогрессирующей болью при нагрузке в области правой голени, особенно в дорсальной части икры.

По его рассказу жалобы значительно усилились сегодня утром . Боль иррадиирует из голени по направлению к стопе.

Интенсивность боли при нагрузке почти вдвое выше, чем в покое.

Он сообщил, что после примерно 100 метров ходьбы или после подъема по одной лестничной клетке ему обычно приходится делать перерыв на несколько минут. Сегодня предел нагрузки был достигнут уже примерно через 50 метров.

(Пациент сообщил, что жалобы улучшаются, когда он сидит в кресле и опускает ноги вниз.)

Пациент заявил, что ибупрофен 400 мг не подействовал.

Кожа бледная и прохладная, поверхность сухая и шелушащаяся. Над лодыжкой имеется телогеновое выпадение волос. Кроме того, наблюдается ломкость ногтей, особенно большого пальца стопы.

В межпальцевом пространстве между I и II пальцами при ходьбе босиком по саду развилась плохо заживающая язва .

Кроме того он отмечает парестезии в обеих стопах, а также ортостатическую гипотензию .

Следующие симптомы отрицаются: лихорадка, цианоз, отёки, тахикардия, тахипноэ, травматические события, ортопноэ и обмороки.
Нет данных в пользу тромбоза глубоких вен (DVT), рожи, варикозной болезни или венозной недостаточности, радикулопатии или спинального стеноза канала.

Из‑за сложной ситуации с записью на приём он пришел к нам напрямую.

Аутонономный анамнез

Анамнез вегетативной системы не имеет особенностей, за исключением полифагии с повышенным чувством голода. Пациент сообщил, что в последние шесть месяцев у него не было стабильной массы тела.
Кроме того, около четырех лет наблюдается хронический запор.
Кроме того, он страдает от бессонницы в виде расстройства поддержания сна, в связи с ночной нагрузкой по уходу за женой.

Анамнез заболеваний

Из анамнеза известны следующие сопутствующие заболевания:

Пациент болеет сахарным диабетом 2 типав течение 15 лет, который в настоящее время плохо контролируется из‑за нерегулярной терапии.
Уровни глюкозы в крови колеблются: натощак от 130 до 160 мг/дл, иногда до 200 мг/дл после еды. Также имеется диабетическая полинейропатия.

	Нет диабета	преддиабет	диабет
Глюкоза натощак	< 100 мг/дл	100–125 мг/дл	≥ 126 мг/дл
Случайная глюкоза крови	–	–	≥ 200 мг/дл
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
ОГТТ (значение через 2 ч)	< 140 мг/дл	140–199 мг/дл	≥ 200 мг/дл

Артериальная гипертензия также известна уже 15 лет и в настоящее время адекватно контролируется.

	систолическое (ммHg)	диастолическое (ммHg)	Лечение
Нормальное артериальное давление	< 120	< 70	–
Повышенное артериальное давление	120–139	70–89	+

А гиперхолестеринемия известна в течение 15 лет.

Примерно четыре года назад у пациента отмечалась нагрузочная и постпрандиальная грудная боль, соответствующая стенокардии. В то время стеноз коронарной артерии — предположительно правой коронарной артерии — был лечен баллонной дилатацией и установлен стент.

В межпальцевом пространстве между I и II пальцами при ходьбе босиком по саду развилась плохо заживающая язва. В этом контексте были назначены амоксициллин 1000 мг, ибупрофен 400 мг по потребности и местное лечение с Бетайзодоной.

Около пяти лет у него хроническая обструктивная болезнь легких (COPD). Обострения редки и в основном наблюдаются в связи с инфекциями верхних дыхательных путей.

Пациент отметил нагрузочную боль в спине . Дальнейшая диагностика пока не проводилась.

Перенесенные операции

——————–

Примечание: Если утверждение может быть объективно подтверждено медицинским осмотром — например видимыми рубцами — уместен изъявительный наклонение. (В Fachsprachprüfung не проводится физикальное обследование.)

Гинекология

——————–

Лекарственные препараты

В рецепте указаны следующие препараты:

• Icandra® 1-0-1

• Metoprolol 50 mg утром

• Lisinopril 10 mg один раз в сутки

• Atorvastatin 40 mg вечером

• Ibuprofen 400 mg при необходимости

• Tamsulosin 0.4 mg один раз в сутки

• Aspirin 81 mg один раз в сутки

• Symbicort®‑спрей регулярно

• Salbutamol спрей при необходимости

• Nitrolingual®‑спрей при необходимости

• Betaisodona® мазь для наружного применения

Ранее:

Clopidogrel 75 mg один раз в сутки
Amoxicillin (временно, если назначено в настоящее время)

Примечание: Если утверждение может быть объективно подтверждено наблюдением врача — например по рецепту — уместен изъявительный наклонение.

Аллергии

Пациент сообщает о контактной аллергии на латекс, проявляющейся везикулярной, частично мокнущей экземой.
Также у него аллергический рино-конъюнктивит на травы и берёзовую пыльцу.

Социальные токсины

Пациент не курит в течение пяти лет. Ранее он курил 10–15 сигарет в день в течение 20 лет, что соответствует стажу курения примерно 12,5 пачко-лет pack-years .

Пациент употребляет шприцер из вина два-три раза в неделю.

Употребление наркотиков отрицается.

Социальный анамнез

В настоящее время пациент на пенсии. Ранее он работал шеф-поваром в большой итальянской кухне в старом городе Нюрнберга.
Он живёт с женой, которая страдает параплегией после инсульта.
У него есть сын и дочь и четверо внуков.

Семейный анамнез

Отец 93 лет и живет с деменцией в домe престарелых.
Мать умерла примерно 25 лет назад в возрасте 63 лет от инсульта .

Подозреваемый и дифференциальный диагноз

По моему мнению, описанная боль и её локализация соответствуют нарушению циркуляции. С учётом имеющихся факторов риска многое указывает на периферическое артериальное заболевание (ПАД).

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) представляется менее вероятным, так как нет ни разницы в окружности ноги, ни очевидного провоцирующего фактора.

При хронической венозной недостаточности пациенты обычно жалуются на чувство тяжести в ногах — особенно после длительного стояния — чего здесь нет. Тем не менее у пациента есть факторы риска, такие как малоподвижный образ жизни, избыточный вес и пожилой возраст.

При целлюлите или лимфангите ожидаются покраснение, местное повышение температуры и боль.

При поверхностном тромбофлебите ожидаются покраснение, пальпируемый венозный тяж и локальная болезненность.

Отсутствие корешковых симптомов и неврологических дефицитов свидетельствует против спинального стеноза или грыжи диска. Кроме того, при этих состояниях обычно превалирует боль в спине.

Диагностическое обследование

Поскольку пациент жалуется на острую сильную боль, следует предположить острую артериальную окклюзию. В этом случае требуется немедленная госпитализация.

При чисто хроническом течении с нагрузочно‑зависимыми жалобами и стабильными симптомами возможна амбулаторная оценка.

физикальное обследование

После сбора анамнеза следует провести структурированное физикальное обследование. Оно начинается с измерения жизненно важных показателей (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания, сатурация кислорода и температура), затем осматривают пораженную конечность.

Следует оценить изменения кожи, такие как бледность, цианоз, отёк, трофические нарушения и наличие язв (локализация, размер, края, секрет, запах). Также следует документировать признаки грибковой инфекции, например межпальцевый микоз.

При острой артериальной окклюзии ожидаются типичные признаки: бледная, холодная кожа, отсутствие периферических пульсов, цианоз, парестезии и возможно моторные нарушения.

Пальпация используется для проверки периферических пульсов и времени возврата капилляров.

• Паховая артерия: в паху, примерно на полпути между передней верхней подвздошной остью и симфизом

• Подколенная артерия: в подколенной ямке при слегка согнутом колене, трудно пальпируется

• Задняя большеберцовая артерия : за медиальной лодыжкой• Тыльная артерия стопы

• Артерия dorsalis pedis: на тыле стопы, латерально от сухожилия длинного разгибателя большого пальца (лучше ощутима при дорсифлексии большого пальца).

Кроме того, следует оценить чувствительность и двигательную функцию поражённой области. При наличии отёка проверьте, ясен ли он вдавливаемый. Аускультация над сосудами может выявить патологические звуки кровотока (например, над паховой артерией).

При известном сахарном диабете дополнительно следует провести осмотр диабетической стопы и офтальмоскопию.

Для дальнейшей оценки при подозрении на ПАД обязательны функциональные тесты, такие как манёвр Ратшова и измерение лодыжечно‑плечевого индекса (ЛПИ) быть обязательными.

Классификация Фонтена
Стадия		Обозначение	Описание
I		Без симптомов	Нет жалоб несмотря на выявленное нарушение кровообращения
II	a	Безболевой дистанция ходьбы > 200 м	Перемежающаяся хромота, но с большей дистанцией ходьбы
	b	Безболевой дистанция ходьбы < 200 м	Перемежающаяся хромота с короткой дистанцией ходьбы
III		Боль в покое / ночная боль	Боль в покое, обычно в положении лёжа (например, ночью)
IV		Некроз / гангрена	Отмирание тканей, язвы, чёрное изменение цвета, возможно инфицирование

Лабораторные исследования

Для дальнейшего уточнения следует выполнить небольшой набор исследований: общий анализ крови, CRP, ESR, D‑димеры, определение глюкозы натощак (FBS), HbA1c, липидный профиль (общий холестерин, LDL, HDL, триглицериды), почечные показатели (креатинин, мочевина, GFR) и тест на протеинурию.

ЭКГ

Цветной дуплексный сонографический (УЗИ) скрининг (рутинный)

Цветной дуплексный сонографический метод — это неинвазивный ультразвуковой метод, который отображает сосудистые структуры и кровоток в цвете. Это позволяет надежно выявлять сужения сосудов, окклюзии и тромбозы. Одновременно можно оценить направление и скорость кровотока: красный указывает на поток к датчику, синий — от датчика. Светлые оттенки соответствуют быстрому току, тёмные — медленному. Турбулентный кровоток, например в области стеноза, даёт смешанные многокрасочные сигналы. Принцип основан на эффекте Доплера, когда отражённая ультразвуковая частота меняется в зависимости от направления движения клеток крови.

В начале на кожу наносится специальный контактный гель для улучшения передачи звуковых волн. Затем датчик УЗИ перемещают по поражённым сегментам сосудов. Обследование безболезненное и обычно занимает около 20 минут.

Ангиография

Ангиография — минимально инвазивная визуализирующая процедура, используемая для диагностики и, при необходимости, интервенционного лечения сосудистых заболеваний.

При ПАД под местной анестезией тонкий катетер продвигают через бедренную артерию к области стеноза. Затем вводят йодсодержащее контрастное вещество, которое визуализируется с помощью рентгена (цифровая субтракционная ангиография) или магнитных полей (МР-ангиография).

Исследование занимает от 30 минут до 2 часов в зависимости от находок и возможного терапевтического вмешательства (например, баллонная дилатация, установка стента).

Перед ангиографией пациент должен соблюдать голодание, необходимо проверить возможную аллергию на контраст и функцию почек (например, GFR). У диабетиков следует рассмотреть перерыв в приёме метформина.

Возможные осложнения: локальные гематомы, кровотечение в месте пункции, аллергия на контраст, транзиторное нарушение функции почек и — очень редко — сосудистые осложнения, такие как эмболии.

Классическая контрастная ангиография остаётся золотым стандартом,

однако дуплексная сонография, КТ-ангиография (CTA) и МР-ангиография (MRA) в значительной степени заменили катетерную ангиографию для анатомической оценки перед реваскуляризацией.

Показания к КТ– или МР-ангиографии при ПАД существуют при неясных данных дуплексной сонографии — например у тучных пациентов или при глубоко расположенных сосудах — а также для предоперационного планирования перед плановой реваскуляризацией.

Консультации

Сосудистая хирургия, радиология / интервенционная радиология, анестезиология, внутренняя медицина / кардиология, диабетология / эндокринология

Лечение:

Меры по снижению сердечно-сосудистых факторов риска при ПАД:

• Снижение веса у пациентов с избыточной массой тела

• Регулярная физическая активность (тренировка ходьбы, не реже 3×/нед)

• Отказ от курения (при необходимости никотинозаместительная терапия или поведенческая терапия)

• Сахарный диабет:
FBS < 130 mg/dl
HbA1c < 7 %

• Артериальная гипертензия:
Целевое значение: < 130/80 мм рт.ст. или < 120/80 мм рт.ст.

• Гиперхолестеринемия:
Целевой LDL < 70 mg/dl при высоком сердечно-сосудистом риске

• Последовательный уход за стопами:
Ежедневный осмотр, избегание точек давления и инфекций

Пациенты с необратимой ишемией конечности не должны больше подвергаться ангиографии, их следует направлять непосредственно на ампутацию.

Наиболее частые причины острой ишемии конечности — тромбоз или эмболия.

Все остальные пациенты с острой ишемией, у которых конечность ещё выглядит жизнеспособной, должны пройти экстренную ангиографию для выявления причины и при возможности для эндоваскулярного лечения.

Фармакотерапия

• Антитромбоцитарная терапия
Аспирин: 75–325 mg/сут
Клопидогрел: 75 mg/сут (если ASA не переносится)

• Цилостазол (ингибитор фосфодиэстеразы III):
50–100 mg два раза в день
увеличивает максимальную дистанцию ходьбы при перемежающейся хромоте

Осложнения:

Боль в покое, язвы, некрозы, хронические нарушения заживления ран, гангрена/некроз, инфекции, ампутация

Прочее

Имена:

Ренате Виртманн, Пауль Брайтнер, Штефан Баум, Эдельтройт Бём, Рихард Вагнер, Фердинанд Зауэрбрух, Рейнер Обермайер, Аннемари Шпигельберг, г-жа Лессинг, София Майер, Сюзанна Кремер, Вальтрауд Бём, Анна Фюффлер, Леопольд Хенкель, Альфонс Бёмерманн, Роза Бир, Петра Хенкельманн, Мартин Лёффлер

Детали:
Бессонница в форме трудностей с засыпанием (вследствие стресса после смерти жены).

Кроме того пациент сообщает о предыдущих эпизодах судорог, при которых она принимала магний.

Он работал помощником повара.
Менеджер паба
Флорист
Уход за животными
в мясной лавке

Анамнез заболевания:

Фибрилляция предсердий
Кистозный свищ копчика 20 лет назад
Астма бронхиальная в 49 лет!!!
Перфорированный аппендицит
Целиакия с 20 лет.
Перелом ладьевидной кости
В детстве была тонзиллэктомия и 13 лет назад кесарево сечение.
Укус собаки три года назад по левой ноге.

Семейный анамнез:
Моя мать умерла от разрыва сосуда в мозге.
Её сын покончил с собой три года назад.
Внук страдает врождённой анемией, возможный диагноз: талассемия или наследственный сфероцитоз. Отец имеет почечную недостаточность. Мать умерла 40 лет назад от расслоения аорты.
Отец умер от инфаркта миокарда.
Отец умер от рака гортани

Препараты:
Hexal 20 mg
Статин по утрам!!!!
Кандесартан

Аллергия:
Аллергия на ракообразных (зуд во рту, гипоэстезия языка, боли в животе)
Непереносимость лактозы с диареей и болями в животе.

Вопросы

1. Мне действительно нужно оставаться в больнице? Мне нужно заботиться о жене.

Я понимаю, что вы хотите побыстрее вернуться домой и ухаживать за женой. Мы просто хотим убедиться, что ничего серьёзного не упущено — есть подозрение на коагулопатию, и это следует тщательнее выяснить для перестраховки.

2. Что означает трофические нарушения?

Трофические нарушения — это изменения кожи, ногтей или волос, возникающие вследствие нарушенного кровоснабжения или повреждения нервов. К ним относятся сухая, тонкая кожа, плохо заживающие раны, язвы, ломкие ногти и выпадение волос в поражённых участках.

3. Должна ли мою ногу ампутировать?

В настоящий момент мы не можем это утверждать с уверенностью. Мы делаем всё возможное, чтобы улучшить кровоток — но для этого нужны дополнительные исследования.

4. Мой сосед болеет диабетом и использует инсулин. Мой терапевт не назначил мне инсулин — это нормально?

Это вполне нормально. Не каждому диабетику нужен инсулин. В вашем случае лечение таблетками в настоящее время достаточно, потому что поджелудочная железа всё ещё вырабатывает достаточно инсулина. Мы регулярно контролируем, не изменится ли это.

5. Моя мать умерла от разрыва сосуда в мозге — сопоставимо ли моё состояние с её?

Сожалею об этом. Разрыв сосуда в мозге — то есть мозговое кровоизлияние — обычно другое состояние, чем то, что у вас сейчас. По имеющимся данным ваша ситуация не кажется похожей. Мы всё тщательно обследуем, чтобы убедиться.

6. Каковы симптомы мозгового кровоизлияния?

Типичные симптомы мозгового кровоизлияния: внезапная сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, речевые расстройства, паралич или изменение сознания. В некоторых случаях могут возникать судороги.

7. Как называется паралич только одной половины тела? Как называется паралич обеих ног? Есть ли технический термин для паралича всех четырёх конечностей?

Гемиапарез:

→ Гемиапарез (неполный паралич)

→ Гемиаплегия (полный паралич одной половины тела)

Паралич обеих нижних конечностей:

→ Парапарез (неполный)

→ Параплегия (полный)

Паралич всех четырёх конечностей:

→ Тетрапарез (неполный)

→ Тетраплегия (полный)

8. Каковы типичные симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы?

Типичные симптомы доброкачественного увеличения предстательной железы (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) включают: ослабленный поток мочи, затруднение начала мочеиспускания, подтёки, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частое мочеиспускание (особенно ночью) и внезапное позывы на мочеиспускание

9. В чём разница между_pollakiuria_, олигурией и анурией?

Полакиурия означает частое мочеиспускание небольшими объёмами.
Олигурия — значительно уменьшенный объём мочи, то есть менее 500 мл в день.
Анурия обозначает почти полную задержку мочи — менее 100 мл в день.

10. Почему боли при ПАД улучшаются в положении с опущенной конечностью, а при ТГВ — при её поднятии?

При ПАД положение с опущенной конечностью улучшает кровоток за счёт силы тяжести. При ТГВ подъём конечности снижает венозный застой и, следовательно, уменьшает отёк и боль.

11. Какие препараты подходят диабетикам с риском гипогликемии?

К препаратам с низким риском гипогликемии относятся, например, метформин, ингибиторы DPP-4, аналоги GLP-1 и ингибиторы SGLT2. Сульфонилмочевины и инсулин повышают риск.

12. В чём разница между кондитером и пекарем?

Пекарь в первую очередь печёт хлеб, булочки и другие изделия из теста.

Кондитер, с другой стороны, специализируется на сладостях — например тортах, выпечке, пралине, десертах и изысканных кондитерских изделиях.

13. Что такое овощи и почему они улучшают пищеварение?

Овощи — съедобные части растений, такие как листья, корни или плоды. Они содержат много клетчатки, которая стимулирует кишечник, способствует пищеварению и предотвращает запоры.

14. Как называется сосудистое выпячивание, если сосуд не разорвался?

Аневризма — это ограниченное расширение или выпячивание кровеносного сосуда, обычно артерии, без прямого разрыва стенки сосуда.

15. Какие осложнения диабета относятся к микро- и какие к макроангиопатическим поражениям?

Микроангиопатии включают диабетическую ретинопатию (глаз), нефропатию (почка) и невропатию (нервы).

Макроангиопатии поражают крупные сосуды и проявляются, например, в виде ИБС, ЗНА или инсульта.

16. Каким заболеваниям способствует чрезмерное употребление алкоголя?

Чрезмерное потребление алкоголя повышает риск заболеваний печени (например, жировая печень, цирроз), артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма, некоторых видов рака (например, ротовая полость, пищевод, печень), панкреатита, а также психических расстройств и зависимости.

17. кратко о гипертиреозе

Примечания

BMI

Термин и расчёт
Индекс массы тела (BMI) — показатель для оценки массы тела относительно роста. Он рассчитывается как масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах.

голень

Анатомический термин
Голень (crus) обозначает сегмент ноги между коленным и голеностопным суставами.
Расположение и клиническое значение
Клинически термин относится к костным и мышечным структурам этого сегмента, а также к поверхностным и глубоким мягким тканям. Боль или жалобы в этой области могут исходить из мышц, сухожилий, кожи или сосудов и требуют соответствующего обследования.

икра

Регион и структура
Икра (regio suralis) относится к задней поверхности голени. Она в основном включает икроножные мышцы, особенно гастрокнемий и камбаловидную мышцы.

этим утром

Время и предупреждение
Если имеющаяся периферическая артериальная окклюзионная болезнь (pAVK) внезапно ухудшается — например, при появлении симптомов этим утром — это может указывать на острое артериальное событие, такое как эмболия или тромбоз.

пауза

Пауза (при нагрузочной перемежающейся хромоте)

При периферической артериальной окклюзии стадии II появляется нагрузочная боль в ноге, из‑за которой можно пройти только короткие дистанции. Пациентам приходится часто останавливаться, чтобы симптомы стихли; за это заболевание в обиходе иногда называют «болезнью витрин».

Медицинский термин для такой картины — claudicatio intermittens.

нет

Отсутствие воспалительной или механической причины (pAVK)

При pAVK нагрузочная боль в ноге обычно обусловлена сниженной артериальной перфузией и не является в первую очередь следствием воспалительных или дегенеративных заболеваний опорно‑двигательного аппарата, таких как остеоартрит или чисто мышечные жалобы. Поэтому терапии, направленные преимущественно на воспалительные или механические причины, часто малоэффективны при ишемической перемежающейся хромоте.

прохладная

Похолодание (пойкилотермия)

Пойкилотермия описывает симптом, при котором конечность принимает температуру окружающей среды и ощущается прохладной. При выраженной артериальной гипоперфузии кожа часто бледная и холодная, часто также сухая и шелушащаяся — эти находки соответствуют описанию.

лодыжка

Лодыжка (ankle)

Лодыжка относится к костной области голеностопного сустава; клинически эта зона служит ориентиром и местом осмотра. Описание «над лодыжкой» поэтому относится к коже и тканям на нижней части голени непосредственно проксимальнее или над самим голеностопом.

телогеновое выпадение волос

Телогеновое выпадение волос — алопеция
Под телогеновым выпадением понимают повышенное выпадение волос, которое может быть диффузным или локальным. Клинически это проявляется видимым уменьшением плотности волос или увеличенным выпадением при расчёсывании и мытье. Локализации могут быть разными; в медицинском описании телогеновое выпадение может также наблюдаться на голенях выше лодыжки.

Ломкость ногтей

Ломкость ногтей — хрупкость ногтевой пластины
Онихорексис означает повышенную ломкость и расслаивание ногтевой пластинки, часто с продольными бороздами и растрепанностью. Могут быть поражены один или несколько ногтей; клинически заметны изменённая структура ногтя и повышенная ломкость. Точную причину можно установить только при дальнейшем обследовании.

Галлюкс

Галлюкс — большой палец стопы
Термин «галлюкс» обозначает первый палец стопы, то есть большой палец. Анатомически он важен для отталкивания при походке и распределения нагрузки на передний отдел стопы. В клинической документации термин используется для точной локализации находок на большом пальце.

Парестезии

Парестезии
Определение: Ненормальные ощущения, такие как покалывание, онемение, жжение или мурыжание, возникающие без соответствующих внешних стимулов.
Причины: Такие сенсорные нарушения могут быть обусловлены повреждением периферических нервов или центральных нервных путей. Возможные причины включают, среди прочего, метаболические полинейропатии (например при сахарном диабете), компрессии нервов, токсические или воспалительные поражения нервов.

Гипотония

Гипотония
Определение: Артериальное давление, клинически релевантно низкое для данного пациента; сюда также входит ортостатическая форма с падением давления при вставании.
Причины и факторы риска: Распространённые триггеры — потеря объёма (например при дегидратации), снижение сердечного выброса, медикаменты или нарушения автономной нервной системы. Пожилой возраст повышает восприимчивость к симптоматическим падениям давления и является скорее фактором риска, чем прямой причиной.

Пирексия

Пирексия
Определение: Повышенная температура тела как клинический признак, обычно вследствие сдвига температурной точки регуляции в центре терморегуляции.
Значение: Лихорадка — неспецифический симптом, который может возникать при инфекциях, воспалительных процессах или реже при лекарственных реакциях и других системных заболеваниях.

Цианоз

Цианоз
Определение: Синевато-пурпурное изменение окраски кожи и/или слизистых оболочек вследствие увеличенной доли восстановленного гемоглобина или нарушенного периферического кровообращения.
Причины: Цианоз может быть вызван центральной или периферической гипоксией, тяжёлыми респираторными или сердечно‑сосудистыми заболеваниями, а также локальными нарушениями perfusion.

Отёк

Отёки — это видимые или пальпируемые припухлости, вызванные скоплением жидкости в интерстиции. Они могут быть локализованными или генерализованными. Частые причины — нарушения венозного или лимфатического оттока, повышенная проницаемость капилляров, а также системные заболевания, такие как сердечная, печёночная или почечная недостаточность. Клинически заметны асимметрии между конечностями, болезненность при надавливании и ямки при надавливании (при некоторых формах). Значимость отёка зависит от распространения, начала и сопутствующей симптоматики.

Тахикардия

Тахикардия обозначает учащение сердечного ритма выше возрастной нормы. Это может быть нормальной физиологической реакцией (например при физической нагрузке или стрессе) или проявлением патологического нарушения ритма. Дифференцируют синусовую тахикардию, суправентрикулярные или желудочковые тахикардии; сопутствующие симптомы могут включать сердцебиение, головокружение или обморок. Клиническая значимость зависит от характера ритма, частоты и гемодинамической стабильности.

Тахипноэ

Тахипноэ — это учащение частоты дыхания по сравнению с возрастной нормой и указывает на повышенную вентиляционную активность. У взрослых часто подразумевается ускорение дыхания, которое может иметь различные причины, такие как заболевания лёгких, метаболические расстройства, боль, лихорадка или тревога. Клиническая оценка основывается на типе дыхания, сопутствующей симптоматике и общем состоянии пациента.

ТГВ

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Тромбоз глубоких вен обозначает образование тромба в глубоких венах ноги. Типичные клинические признаки — односторонний отёк, одностороннее увеличение окружности поражённой конечности, боль или болезненность при надавливании, реже покраснение и повышение температуры. Разница в окружности между ногами может указывать на ТГВ, но не является специфичной и требует дальнейшей диагностической оценки.

Радикулопатия

Определение:
Радикулопатия означает нарушение функции корешка спинномозгового нерва вследствие компрессии или воспаления.
Клиническая картина:
Типичны жгучие или стреляющие боли, иррадиирующие от позвоночника в соответствующую сегментарную область руки или ноги; кроме того могут наблюдаться сенсорные нарушения, мышечная слабость или снижение рефлексов.
Причины и диагностика:
Триггеры включают, среди прочего, грыжу межпозвонкового диска, фораминальную стенозу или воспалительные процессы; оценка проводится с помощью неврологического обследования и методов визуализации.

Стеноз позвоночного канала

Краткое описание:
Стеноз позвоночного канала означает сужение позвоночного канала с уменьшением пространства для спинного мозга или корешков.
Клинические характеристики:
При поясничной локализации часто возникает нагрузочно‑зависимая боль в ногах или нейрогенная клаудикация, которая облегчается при наклоне вперёд и может усиливаться при длительной ходьбе или стоянии.
Причины и диагностика:
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, фасеточных суставов или соединительной ткани являются частыми причинами; подтверждение диагноза осуществляется клинически и с помощью визуализации.

Полифагия

Пояснение термина:
Полифагия обозначает стойко повышенное чувство голода и увеличение приёма пищи.
Патофизиологическая связь (пример при дефиците инсулина):
При недостаточности действия инсулина глюкоза не может адекватно поступать в клетки организма, поэтому несмотря на повышенные уровни глюкозы в крови возникает клеточный энергетический дефицит; это состояние может усиливать ощущение голода и тем самым приводить к полифагии.
Сопутствующие находки:
Нерациональный контроль глюкозного обмена может одновременно приводить к потере веса и увеличению выведения глюкозы с мочой.

Запор

Определение:
Запор описывает стойкие трудности при дефекации, например редкий стул, твердый стул или ощущение неполного опорожнения.
Возможные вторичные проблемы:
Хронический запор может приводить к осложнениям, таким как анальные трещины и геморрой, а также другим местным изменениям.

Бессонница

Бессонница — расстройство сна

Определение: Бессонница означает нарушение качества или продолжительности сна, приводящее к дневным нарушениям. Типичные формы — трудности с засыпанием, проблемы с поддержанием сна и ранние утренние пробуждения.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — хроническое метаболическое заболевание

Определение и патофизиология: При сахарном диабете 2 типа обычно имеется сниженная чувствительность периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентность) и нарушённая секреция инсулина бета‑клетками, что приводит к стойкой гипергликемии.

Клиническая картина и осложнения: Длительно неконтролируемый сахарный диабет 2 типа повышает риск микро‑ и макрососудистых осложнений; диабетическая полинейропатия является частым осложнением.

Гиперхолестеринемия

Гиперхолестеринемия — повышенный уровень холестерина

Определение: Гиперхолестеринемия обозначает повышенную концентрацию холестерина в крови, при этом клинически наиболее значимо повышение уровня ЛПНП-холестерина.

Значение и риски: Постоянно повышенный уровень холестерина способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск сердечно‑сосудистых событий.

Клиническая значимость: При известной гиперхолестеринемии важны регулярный мониторинг и оценка риска для выявления и наблюдения за осложнениями.

Боль в спине

Хроническая боль в пояснице
Определение: Стойкая или рецидивирующая боль в области поясничного отдела позвоночника, которая может продолжаться месяцами.
Причины и дифференциальная диагностика: Частые причины — дегенеративные изменения позвоночника и мышечная слабость. При остром начале с иррадиацией, сенсорными нарушениями или неврологическими дефицитами возможна грыжа диска. Нагрузочно‑зависимая, постепенно нарастающая боль и рентгенологические признаки износа больше указывают на спондилоартроз. Воспалительные заболевания, такие как аксильный спондилоартрит (болезнь Бехтерева), обычно проявляются болями с улучшением при движении и прогрессирующим ограничением подвижности.
Диагностика: В первую очередь проводится клиническое обследование; при подозрении на структурные причины или неврологические находки выполняют дополнительные методы визуализации (например МРТ) и при необходимости специфические лабораторные исследования. Обнаружение HLA‑B27 может быть полезно при подозрении на аксильный спондилоартрит.
Принципы терапии: Центральные мероприятия — лечебная физкультура, целенаправленное укрепление мышц, физиотерапия и мультимодальная обезболивающая терапия. Снижение веса при избыточной массе тела может уменьшить нагрузку. Хирургические или интервенционные процедуры показаны при определённых структурных находках.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
Ключевой аспект: ХОБЛ — прогрессирующее заболевание с постоянным ограничением воздушного потока, которое преимущественно затрудняет выдох.
Этиология и симптомы: Основная причина — табачный дым; также вклад вносят профессиональные воздействия (например мелкодисперсная пыль, порошки, химические пары). Клинически отмечаются усиливающаяся при нагрузке одышка, хронический кашель и повышенное отделение мокроты.
Диагностика и течение: Заболевание оценивают с помощью спирометрии. Острые ухудшения (обострения) часто провоцируются респираторными инфекциями; в данном контексте такие эпизоды редки.

Icandra

Icandra — комбинированный препарат для лечения сахарного диабета 2 типа, содержащий действующие вещества вилдаглиптин и метформин. Он улучшает контроль уровня глюкозы в крови, когда диета и физическая активность недостаточны. Вилдаглиптин усиливает выделение инсулина, тогда как метформин снижает продукцию глюкозы в печени. Возможные побочные эффекты включают тошноту, диарею, головную боль и головокружение. В редких случаях может развиться нарушение функции печени или молочнокислый ацидоз.

Метопролол

Метопролол
Класс препаратов и механизм: Метопролол относится к группе селективных бета‑1 адреноблокаторов. Он снижает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и сократимости.
Показания: Применяется при артериальной гипертензии, некоторых нарушениях сердечного ритма, а также для стабилизации при ишемических поражениях сердца или в качестве вторичной профилактики в соответствующих клинических ситуациях.
Важные риски и предупреждения: Частыми сопутствующими эффектами являются утомляемость, головокружение и брадикардия. Метопролол противопоказан или должен применяться с большой осторожностью при выраженной брадикардии, кардиогенном шоке или клинически значимой декомпенсации сердечного выброса. Особая осторожность требуется при астме, сахарном диабете и нарушениях периферического кровообращения, поскольку бета‑блокаторы могут усугублять побочные эффекты или маскировать симптомы. Конкретная информация по дозированию не приведена.

Лизиноприл

Группа: ингибитор ACE (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента).
Механизм действия: Ингибирует фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II, тем самым уменьшая образование вазоконстрикторного гормона и вызывая вазодилатацию.
Показания к применению: Показан при артериальной гипертензии и для поддержки лечения сердечной недостаточности за счёт уменьшения постнагрузки и снижения нагрузок на сердце.
Важные риски и побочные эффекты: Может вызывать головокружение и головную боль; у многих пациентов развивается сухой стойкий кашель. Возможны повышение уровня калия в крови. В редких случаях может возникать опасный для жизни отёк лица или дыхательных путей (ангионевротический отёк).

Аторвастатин

Группа: статины (ингибиторы HMG‑CoA редуктазы).
Механизм действия: Ингибирует ключевой фермент печеночного синтеза холестерина, что приводит к снижению эндогенного образования холестерина и особенно к уменьшению уровня ЛПНП.
Показания к применению: Применяется для снижения повышенного уровня холестерина и уменьшения сердечно‑сосудистого риска в рамках терапии по снижению риска.
Важные риски и побочные эффекты: Возможны мышечные боли вплоть до миопатии с повреждением мышц; у некоторых пациентов наблюдается повышение печёночных ферментов, требующее контроля.

Тамсулозин

Группа: селективные альфа‑1 адреноблокаторы.
Механизм действия: Блокирует альфа‑1 рецепторы в гладкой мускулатуре предстательной железы и уретры, вызывая расслабление этих мышечных клеток и облегчая отток мочи.
Показания к применению: Показан при доброкачественной гиперплазии предстательной железы для облегчения беспокоящих симптомов нижних мочевых путей, таких как слабая струя или затруднённое начало мочеиспускания.
Важные риски и побочные эффекты: Может вызывать головокружение и головную боль; возможны ортостатические падения артериального давления. Сообщалось о нарушениях эякуляции, таких как уменьшение или отсутствие выделения спермы.

Симбикорт

Симбикорт — комбинированная терапия
Группа: ингаляционный комбинированный препарат — ингаляционный кортикостероид в сочетании с длительно действующим бета‑2 агонистом.
Действие: Будесонид действует как противовоспалительное средство в дыхательных путях; формотерол расширяет бронхи посредством стимуляции бета‑2 рецепторов и тем самым улучшает воздухообмен.
Показания к применению: Для поддерживающей терапии при бронхиальной астме и для симптоматического лечения при ХОБЛ; регулярное ингалирование для контроля воспаления и бронхоспазма.
Важные риски и побочные эффекты: Частые эффекты — охриплость, раздражение горла, локальные оральные грибковые инфекции (кандидоз полости рта) и головная боль. Системные эффекты ингаляционных кортикостероидов менее выражены при правильном использовании, но возможны.

Сальбутамол

Сальбутамол — короткодействующий бронходилататор
Группа: короткодействующий бета‑2 симпатомиметик (SABA).
Действие: Быстро расслабляет бронхиальную гладкую мускулатуру за счёт стимуляции бета‑2 рецепторов, что приводит к бронходилатации.
Показания к применению: Для быстрого купирования симптомов при бронхоспазме, например при приступах астмы, и для кратковременного облегчения одышки при ХОБЛ; применяется при необходимости для быстрого расширения бронхов.
Важные риски и побочные эффекты: Типичны тремор, учащённое сердцебиение (тахикардия), внутреннее беспокойство и иногда головная боль. Эффект обычно начинается в течение нескольких минут.

Нитролингвал

Нитролингвал — препарат нитратов для купирования приступа
Группа: органические нитраты (глицерилтринитрат) как сосудорасширяющее средство.
Действие: Вызывает венозную и артериальную вазодилатацию, снижая преднагрузку и улучшая миокардиальную перфузию; быстрое действие при сублингвальном введении.
Показания к применению: Применяется для неотложного лечения приступов стенокардии и для кратковременной профилактики таких приступов в связи с предсказуемой физической нагрузкой.
Важные риски и побочные эффекты: Частые эффекты — головная боль, головокружение, падение артериального давления с возможной синкопе и покраснение лица. Требуется осторожность при сочетании с некоторыми другими вазодилататорами и при выраженной гипотензии.

Пачко‑годы (pack years)

Термин и расчёт:
Пачко‑годы — мера кумулятивного табачного воздействия. Для их определения среднее количество выкуриваемых сигарет в день делят на 20 и умножают результат на годы курения.
Пример в контексте:
При предыдущем среднем потреблении 12,5 сигарет в день в течение 20 лет получается (12.5/20) × 20 = 12.5 пачко‑год.

Деменция

Краткое описание:
Деменции — прогрессирующие расстройства, которые всё больше нарушают память, мышление, ориентировку и повседневную активность. Болезнь Альцгеймера является наиболее частой формой.
Терапевтическая заметка:
В настоящее время полного излечения нет; однако существуют фармакологические и нефaрмакологические меры для контроля симптомов и замедления прогрессирования. Варианты медикаментозной терапии включают ингибиторы ацетилхолинэстеразы (например, донепезил) и антагонисты NMDA‑рецепторов (например, мемантин), которые могут применяться при определённых типах деменции.

Дом престарелых

Определение и цель:
Дом престарелых — это стационарное учреждение для людей, которым требуется постоянная помощь в повседневном уходе, медицинские вмешательства или медицинский надзор. Оно обеспечивает помощь при личной гигиене, мобильности, приёме лекарств и социальную поддержку.

Апоплексия

Объяснение термина:
Апоплексия, в современном употреблении чаще называемая инсультом, — это внезапный неврологический дефицит вследствие нарушения мозгового кровообращения. Основные различия — ишемические инсульты (перерыв кровообращения из‑за тромбоза или эмболии) и геморрагические инсульты.
Различение типов кровоизлияний:
Геморрагические инсульты включают внутримозговые кровоизлияния и субарахноидальные кровоизлияния. Субдуральные и эпидуральные гематомы часто связаны с травмой и обычно не классифицируются как «апоплексия» в строгом смысле.

Артериальное давление

Измерение артериального давления

Обзор приборов: Для ручного измерения давления требуются манжета подходящего размера, ручное нагнетательное устройство (резиновая груша) и манометр плюс стетоскоп. Альтернативно используются автоматические осциллометрические приборы, которые работают без стетоскопа.

Важные замечания: Размер манжеты должен соответствовать окружности руки, так как неподходящая манжета даёт ошибочные показания. При аускультативном методе с помощью стетоскопа оцениваются тоны Короткова, пока манометр одновременно отображает давление.

Частота дыхания

Определение и измерение: Частота дыхания — это количество вдохов в минуту и считается в покое путём наблюдения за движениями грудной клетки или живота (например, в течение 60 секунд или 30 секунд с умножением на два).

Клиническая классификация: Частота дыхания более 20/мин считается тахипноэ, частота ниже 12/мин называется брадпноэ. Изменения частоты дыхания являются ранним видимым параметром при респираторных или системных нарушениях и должны оцениваться в контексте других жизненно важных показателей.

Сатурация кислорода

Насыщение кислородом (SpO2)

Принцип измерения и применение: Периферическая сатурация кислорода измеряется неинвазивно пульсоксиметром; прибор определяет процент насыщения гемоглобина кислородом в периферических точках, таких как палец, палец стопы или мочка уха.

Температура

Температура тела — места измерения и различия

Принцип: Измеренная температура тела варьирует в зависимости от места. Ректальное измерение считается наиболее близким к центральной температуре тела.
Подмышечная: прибавить +0.5 °C,
Оральная: прибавить +0.3–0.5 °C
Ректальная: считается эталонным значением

Тест Ратшова (Ratschow)

Цель
Тест Ратшова — клинический функциональный тест для дальнейшей оценки артериальных нарушений циркуляции нижней конечности.

Процедура
Пациент лежит на спине. Ноги поднимают (примерно под прямым углом к оси тела) и активируют в течение примерно двух минут повторными движениями в голеностопном суставе (например, круговые или тыльно‑/плантарные сгибания). После этого пациент садится и свешивает ноги свободно с края кушетки.

Оценка
После подъёма оценивают цвет кожи и время до видимого возобновления венозного наполнения. Персистирующая бледность при подъёме и задержка венозного наполнения или отсроченное появление реактивного покраснения указывают на артериальную гипоперфузию исследуемой конечности.

Плечелодыжечный индекс (ABI)

Цель
Плечелодыжечный индекс (ABI) используется для объективной оценки артериальной перфузии ног и поддерживает диагностику периферической артериальной окклюзионной болезни.

Процедура
Пациент спокойно лежит в положении лёжа не менее пяти минут. Систолическое давление измеряют на обеих верхних конечностях и на лодыжках (обычно задняя большеберцовая и/или тыльная артерия стопы) с использованием манжеты для давления и допплеровского датчика.

Расчёт и интерпретация
ABI рассчитывается как отношение более высокого систолического значения на лодыжке к более высокому систолическому значению на руке. Значения примерно 0.9–1.3 считаются нормальными. ABI < 0.9 указывает на периферическую артериальную окклюзионную болезнь; ABI > 1.3 может указывать на некомпрессируемые, кальцифицированные сосуды и ограничивать интерпретацию.

Общий клинический анализ крови

Цель
Общий клинический анализ крови в первую очередь служит для выявления или исключения анемии и дополнительно даёт информацию о количестве лейкоцитов и тромбоцитов.

CRP

Цель
С‑реактивный белок (CRP) — неспецифический маркер воспаления, который повышается при острых событиях.

Происхождение и применение
CRP в основном синтезируется в печени и повышается при воспалительных процессах и инфекциях. Значения CRP в лаборатории используются для выявления и мониторинга воспалительных реакций, но не специфичны по причине.

СОЭ

Название и измерение
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) означает расстояние, пройденное эритроцитами за один час в крови, антикоагулированной антикоагулянтом; результат обычно указывается в миллиметрах в час (мм/ч).

Download PDF

Пациент

Обращение: Господин/Госпожа старший врач ………..,

Я хотел бы представить вам господина Альфонса Циглера.

Дата

14/07/2025

Возраст 69 лет

Вес 89 кг

Рост 173 см

Аллергии (ключевые слова)

Латекс (везикулезная, мокнущая сыпь)

Пыльца трав и березы (риновисоконъюнктивит)

Употребление веществ / наркотики (ключевые слова)

Бывший курильщик (12,5 пачко-лет), не курит 5 лет

2–3×/нед вино-спритцер

Употребление наркотиков: отрицает

Социальный анамнез (ключевые слова)

Пенсионер, ранее шеф-повар

живет с параплегической женой

1 сын, 1 дочь, 4 внука/внучки

Семейный анамнез (ключевые слова)

Отец: 93 года, деменция, дом престарелых

Мать: инсульт в 63 года (умерла 25 лет назад)

Лекарства (ключевые слова)

Icandra 1-0-1
Метопролол 50 мг утром
Лизиноприл 10 мг один раз в сутки
Аторвастатин 40 мг вечером
Ибупрофен 400 мг при необходимости
Капс. Tamsulosin
Аспирин 81 мг
Симбикорт спрей
Сальбутамол спрей при необходимости
Nitrolingual спрей
Мазь Betaisodona

Анамнез (полные предложения)

Пациент обратился сегодня по поводу примерно четырех недель прогрессирующей нагрузки‑зависимой тянущей боли в области правой голени, особенно в дорсальной части икры.

По его словам, жалобы значительно усилились с сегодняшнего утра. Боль иррадиирует из голени дистально в стопу.

Интенсивность боли при нагрузке почти вдвое выше, чем в покое.

Он сообщил, что после примерно 100 метров ходьбы или подъема по одной лестничной площадке ему обычно нужно сделать перерыв на несколько минут. Сегодня этот лимит был достигнут уже после примерно 50 метров.

Пациент отметил, что жалобы улучшаются, когда он садится в кресло и опускает ноги вниз.

Пациент заявил, что ибупрофен 400 мг не оказал эффекта.

Кожа бледная и прохладная, поверхность сухая и шелушащаяся. Над лодыжкой наблюдается выпадение волос. Также имеется онихорексис, особенно большого пальца стопы.

В межпальцевом пространстве между I и II пальцами при ходьбе босиком по саду образовалась плохо заживающая язва.

Он также сообщил о парестезиях в обеих стопах и ортостатической гипотензии.

Отрицались следующие симптомы: лихорадка, цианоз, отеки, тахикардия, тахипноэ, травматические события

Из‑за долгого времени ожидания пациент обратился к нам напрямую.

В вегетативном анамнезе отмечаются полифагия, небольшие колебания веса, хронический запор и бессонница из‑за ухода за больным.

Что касается сопутствующих заболеваний, имеется плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа с полиневропатией, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, стенокардия (стент справа), ХОБЛ (редко обостряющаяся) и хроническая боль в спине без предшествующей оценки.

Предполагаемый диагноз – Дифференциальный диагноз (полные предложения)

Клиническая картина наиболее вероятно указывает на PAD, что подтверждается локализацией, характером боли и факторами риска.
ТГВ кажется маловероятным, так как нет разницы в окружности или типичного триггера.

Хроническая венозная недостаточность также маловероятна, поскольку отсутствует ощущение тяжести или улучшение в зависимости от положения. Однако у пациента есть факторы риска, такие как недостаток движения, избыточный вес и пожилой возраст.

Стадия по Фонтэну: IIb-III

Дальнейшее ведение – Терапия (полные предложения)

Пациент будет госпитализирован для дальнейшего обследования и терапии с проведением ABI и цветного дуплекс‑сонографического исследования для исключения острой ишемии. Будет назначена консультация сосудистого хирурга. Контроль диабета следует оптимизировать и провести обучение по уходу за стопами. В лабораторию будут включены показатели воспаления (CRP, СОЭ), общий анализ крови, D‑димер, показатели функции почек, HbA1c и липидный профиль. Уход за раной будет продолжен, при необходимости с взятием посева. Будет предпринята оптимизация обезболивания.

Подпись
Имя Фамилия
С уважением

Лицевая сторона

1. Возраст

2. Главная жалоба

1. Как правило старше 50 лет

2. в течение нескольких недель

прогрессирующая (усиливающаяся) боль

зависимая от нагрузки

(тянущий) характер

Локализация: голень (односторонняя или двусторонняя)

Фокус: задняя часть икры

3. Толерантность / течение

Интенсивность боли при нагрузке ≈ вдвое больше, чем в покое

через ≈ 200 м ходьбы или 1 лестничный пролет: требуется пауза (несколько минут)

в настоящее время: предел нагрузки уже после более короткой дистанции

4. Сопутствующие симптомы

Кожа: бледная, холодная

Поверхность кожи: сухая, шелушащаяся

выше лодыжки: выпадение волос (алопеция)

Ногти: онихорексис (ломкие ногти), особенно на большом пальце

5. Факторы риска

6. Возможные
Осложнения

5. Ожирение

Малоподвижный образ жизни

Курение

Сахарный диабет

Артериальная гипертензия

Гиперхолестеринемия

6. Стенокардия, инсульт, ретинопатия, нефропатия, язва (напр., на голени)

7. Резистентность к терапии

8. Физикальное Обследование

7. обычные анальгетики без достаточного эффекта

8. всегда сравнение сторон

острая артериальная окклюзия (стационарно):

• бледная, холодная кожа

• отсутствие периферических пульсов

• цианоз

• парестезии

• двигательные нарушения

9. Физикальное Обследование

9. Колебания веса

Изменения кожи: бледность, цианоз, отеки

трофические нарушения

Язвы: локализация, размер, края, выделения, запах

Признаки микоза: напр., межпальцевая микоз

Чувствительность, моторика

10. Периферические пульсы

A. femoralis: пах, по середине между spina iliaca anterior superior и симфизом

A. poplitea: подколенная ямка, при слегка согнутом колене, трудно пальпируется

A. tibialis posterior: за внутренней лодыжкой (медиальный малеол)

A. dorsalis pedis: тыл стопы, латерально от сухожилия m. extensor hallucis longus, лучше пальпируется при тыльном сгибании большого пальца

11. Время наполнения капилляров

Проведение:

Коротко (≈ 5 секунд) сжать ногтевое ложе пальца или кончик пальца ноги

затем снять давление

Наблюдение: время до повторного наполнения капилляров (возвращение цвета)

Оценка:

нормально: < 2 секунд

удлинено: > 2 секунд → указание на нарушенное периферическое кровоснабжение

12. Проба Ратшоу (Ratschow) с подъёмом конечностей

Пациент в положении лёжа на спине
Ноги поднять на 1–2 минуты примерно под углом 45° → наблюдение за побледнением
затем опустить ноги вниз
Оценка:
нормальное время реперфузии < 10 секунд
патологично: задержанное повторное наполнение, реактивная гиперемия

13. Индекс лодыжка-плечо (ABI)

Измерение систолического давления на руке и лодыжке (A. brachialis / A. dorsalis pedis / A. tibialis posterior)
Вычисление: ABI = давление в лодыжке / давление в руке
Интерпретация:
норма: 0,9 – 1,3
патологично: < 0,9 → pAVK
> 1,3: указание на медиосклероз (напр., при сахарном диабете)

14. Классификация по Фонтэну (Fontaine)

Стадия I: отсутствуют жалобы

Стадия II: перемежающаяся хромота

IIa: дистанция ходьбы > 200 м

IIb: дистанция ходьбы < 200 м

Стадия III:

Боли в покое (в т.ч. ночью, в горизонтальном положении)

Стадия IV:

трофические нарушения

15. Дифференциальная диагностика

ТВТ (глубокий венозный тромбоз): отсутствие разницы в окружности конечности, нет провоцирующего фактора

хроническая венозная недостаточность (CVI): типичный симптом: чувство тяжести после длительного стояния, неизвестные варикозы, гиперпигментация, варикозные вены

целлюлит / поверхностный флебит: покраснение, острое течение

спинальный стеноз / грыжа межпозвонкового диска: отсутствие болей в спине, радикулопатии, неврологических нарушений

16. Цветная дуплексная сонография
I

неинвазивный метод УЗИ
Визуализация: сосудистые структуры + кровоток с цветовой кодировкой
Обнаружение: стенозы, окклюзии, тромбозы
Оценка: направление и скорость кровотока
красный: поток к датчику
синий: поток от датчика
светлые цвета: быстрый поток
тёмные цвета: медленный поток
разноцветные смешанные цвета: турбулентный поток (напр., при стенозе)

16. Цветная дуплексная сонография
II

Принцип: эффект Доплера (изменение частоты из‑за движения кровяных клеток)

Проведение:

нанести контактный гель

провести датчиком по поражённым сосудам

Длительность: ок. 20 минут

Свойства: безболезненно, надёжно

17. Терапия
сердечно-сосудистые факторы риска

Снижение сердечно‑сосудистых факторов риска:

снижение веса, регулярная физическая активность, отказ от курения

сахарный диабет: FBS < 130 мг/дл, HbA1c < 7 %

гипертония: целевой показатель < 130/80 мм рт.ст.

гиперхолестеринемия: ЛПНП < 70 мг/дл

последовательный уход за стопами (ежедневный контроль, избегать точек давления)

17. Терапия
Острая ишемия конечности

Острая ишемия конечности:

наиболее частые причины: тромбоз, эмболия

необратимая ишемия конечности: больше не проводится ангиография → прямое планирование ампутации

на первый взгляд жизнеспособная конечность:

экстренная ангиография

Цель: идентификация причины

при необходимости эндоваскулярная терапия (напр., тромбэктомия, лизис, стент)

17. Терапия
Цилостазол

Цилостазол (ингибитор фосфодиэстеразы III):
50–100 мг дважды в день
улучшает максимальную дистанцию ходьбы при клаудикации
Побочные эффекты: головные боли, головокружение, сердцебиение / тахикардия, диарея, боли в животе, тошнота
отеки (в т.ч. на ногах)
редко: кровотечения, тромбоцитопения
Противопоказание: сердечная недостаточность

18. Осложнения

Боли в покое, язвы, некрозы, хронические нарушения заживления ран, гангрена / некроз, инфекции, ампутация

19. Как бы вы типично представили пациентку или пациента с ПАВК?
I

Пациент поступил к нам сегодня с приблизительно четырёхнедельной прогредиентной, нагрузочно‑зависимой, тянущей болью в области правой голени, особенно в задней части икры. По его словам, жалобы заметно усилились с утра. Боли иррадиируют дистально от голени в стопу.

Интенсивность боли при нагрузке почти вдвое выше, чем в покое.

19. Как бы вы типично представили пациентку или пациента с ПАВК?
II

Он сообщил, что после примерно 100 метров ходьбы или подъёма по одной лестничной клетке обычно вынужден делать паузу на несколько минут. Сегодня этот порог нагрузки достигался уже примерно через 50 метров.

Пациент сообщил, что жалобы улучшаются, если он садится в кресло и опускает ноги вниз.

1. атеросклероз артерий

2. сужение сосуда

3. окклюзия сосуда

4. клаудикация (букв. «заболевание витрин»)

5. язва

6. отмирание ткани

7. ампутация

8. артерия

9. артериальная гипертензия

1. атеросклероз

2. стенозирование

3. окклюзия

4. перемежающаяся хромота

5. язва

6. гангрена

7. ампутация

8. артерия

9. гипертония

10. вена

11. грибковая инфекция

12. палец ноги

13. голень

14. внутренняя лодыжка

15. наружная лодыжка

16. межпальцевое пространство

17. сахарный диабет

18. визуализация сосудов

10. вена

11. микоз

12. палец

13. голень

14. внутренняя лодыжка

15. наружная лодыжка

16. межпальцевое пространство

17. сахарный диабет

18. ангиография

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Скачать карточки в PDF

Для симуляции с ИИ скачайте PDF с промптом и загрузите его в приложение, например ChatGPT.

PDF без промпта

PDF с промптом

Поиск по тексту…

Страница 1 · 1–20 / 101

ВРАЧ: Добрый день,
Меня зовут доктор Брайтнер.
Сегодня я работаю в качестве ассистент‑врача на отделении.
Я хотел бы провести с вами сбор анамнеза.
Если вы что‑то не поняли или у вас есть вопросы, пожалуйста, сообщите мне.

ПАЦИЕНТ: Да, конечно, без проблем.

ВРАЧ: Отлично. Сначала мне нужны некоторые личные данные, затем мы сможем продолжить.
Как вас зовут?

ПАЦИЕНТ: Меня зовут Альфонс Циглер.

ВРАЧ: Не могли бы вы, пожалуйста, медленно продиктовать ваше имя и фамилию по буквам?

ПАЦИЕНТ: Конечно,
моё имя: A, L, F, O, N, S
и моя фамилия: Z, I, E, G, L, E, R

ВРАЧ: Большое спасибо, для начала я хотел бы узнать, можете ли вы в целом терпеть боль или дискомфорт.

ПАЦИЕНТ: В настоящий момент они не слишком сильные – если я отдыхаю, то терпимо.

ВРАЧ: Понимаю. Я сейчас выясню, какое лечение для вас будет наилучшим.
Сколько вам лет, господин Винтер?

ПАЦИЕНТ: Мне шестьдесят девять лет.

ВРАЧ: Когда именно вы родились?

ПАЦИЕНТ: Завтра у меня день рождения.

ВРАЧ: Ах так, значит, вы родились 10 февраля 1957 года?

ПАЦИЕНТ: Да, верно.

ВРАЧ: Какой у вас рост?

ПАЦИЕНТ: Я — один метр семьдесят три.

ВРАЧ: Сколько вы весите?

ПАЦИЕНТ: Вес около восьмидесяти девяти килограммов.

ВРАЧ: Понятно, как зовут вашего лечащего врача?

ПАЦИЕНТ: Моя участковая врач — доктор Карла Шольц.

ВРАЧ: Что привело вас сегодня к нам, господин Циглер?

ПАЦИЕНТ: Уже некоторое время у меня болит правая голень.

ВРАЧ: Хм, понятно. Где именно болит?

ПАЦИЕНТ: В основном в задней части икры, примерно в середине голени.

ВРАЧ: С каких пор именно у вас эти боли?

ПАЦИЕНТ: Примерно уже четыре недели. Сначала было немного, а потом постепенно усилилось.

ВРАЧ: Понимаю, вы заметили за последние дни какие‑то изменения, ощутимые симптомы?

ПАЦИЕНТ: Да, особенно с сегодняшнего утра — стало явно хуже.

ВРАЧ: Ага, болит постоянно или приступообразно?

ПАЦИЕНТ: Боли возникают в основном при ходьбе. В покое они только слабо выражены и больших проблем не доставляют.

ВРАЧ: Насколько сильны боли по шкале от 1 до 10 — в покое и при нагрузке?

ПАЦИЕНТ: В покое я бы оценил(а) боль на 4.
При нагрузке, то есть при ходьбе или подъёме по лестнице, скорее 8.

ВРАЧ: Аха, как далеко вы примерно можете пройти без перерыва? И как насчёт лестницы?

ПАЦИЕНТ: Хм, боль усиливается примерно через 100 метров, так что мне приходится остановиться — обычно на пару минут. Сегодня же это случилось уже через 50 метров.
При подъёме по лестнице ещё хуже. Обычно мне приходится останавливаться уже после одного этажа или нескольких ступеней, потому что боль заметно усиливается.

ВРАЧ: Как бы вы охарактеризовали боль?
Она скорее тупая, тянущая, жгучая или судорожная?

ПАЦИЕНТ: Как тянущая или чувство напряжения — нога становится тяжёлой.

ВРАЧ: Иррадиирует ли боль куда‑нибудь?

ПАЦИЕНТ: Да, боль тянется от голени вниз до стопы.

ВРАЧ: Есть ли определённое положение или движение, которое облегчает боль?

ПАЦИЕНТ: Если я сажусь в кресло и опускаю ноги, становится лучше.

ВРАЧ: Что вы делали, когда появились боли?

ПАЦИЕНТ: Я был(а) в супермаркете, покупал(а) кое‑что на мой день рождения. После покупок боль началась через несколько метров — у меня были сумки с покупками (примерно 5 кг) в руках — и мне пришлось немного остановиться.

Страница 2 · 21–40 / 101

ВРАЧ: Понимаю, вы пробовали что‑то с этим сделать? Например обезболивающее?

ПАЦИЕНТ: Да, я принял(а) ибупрофен 400, но он особо не помог.

ВРАЧ: Вы замечали, что поражённая нога иногда выглядит более бледной, чем другая?

ПАЦИЕНТ: Да, у меня такое чувство, она действительно бледнее другой.

ВРАЧ: Вы замечали, что нога иногда синюшная?

ПАЦИЕНТ: Нет, этого пока не замечал(а).

ВРАЧ: Кажется ли вам, что поражённая нога иногда холоднее, чем другая?

ПАЦИЕНТ: Да, я это замечал(а) — она кажется холоднее здоровой ноги.

ВРАЧ: Вы замечали изменения кожи, например сухую и шелушащуюся кожу или выпадение волос?

ПАЦИЕНТ: Да, особенно в области правой голени — точнее спереди и снаружи, чуть выше лодыжки. Кожа там очень сухая и шелушится, и волосы почти не растут.

ВРАЧ: Вы замечали что‑то с ногтями на пальцах — например, что они ломкие или расщепляются вдоль?

ПАЦИЕНТ: Да, я это действительно заметил(а) — особенно на большом пальце. Ноготь трескается, имеются тонкие продольные бороздки и он легко крошится при подстригании. Кроме того, он растёт медленнее, чем с левой стороны.

ВРАЧ: Есть ли сейчас какая‑то рана или повреждение на стопе?

ПАЦИЕНТ: Да, между большим и вторым пальцем у меня есть ранка — она появилась, когда я шёл(шла) босиком по саду, гоняясь за собакой. Она просто не заживает должным образом.

ВРАЧ: Сколько времени у вас эта рана?

ПАЦИЕНТ: Она появилась примерно три недели назад — точнее в воскресенье, когда я был(а) босиком в саду.

ВРАЧ: Какие лечения проводились до сих пор?

ПАЦИЕНТ: Мой терапевт отнёсся серьёзно и направил меня в больницу из‑за моего состояния. Там сделали ряд обследований, рану обработали, регулярно перевязывали и назначили лекарства.

ВРАЧ: Какие лекарства вам давали? И помните ли вы дозировку?

ПАЦИЕНТ: Мне дали антибиотик — амоксициллин 1000 миллиграмм три раза в день. Также обезболивающее, ибупрофен 400 по потребности. Для раны я должен(на) был(а) наносить мазь Бетайзодона дважды в день.

ВРАЧ: Вы замечали отёк?

ПАЦИЕНТ: Нет, я этого не заметил(а).

ВРАЧ: Появляются ли у вас покалывание, онемение, слабость или ограничение движений?

ПАЦИЕНТ: Да, иногда у меня покалывает в стопе, как будто по ней бегают муравьи. Мой терапевт сказал, что это может быть связано с моей болезнью сахарного обмена.

ВРАЧ: Хорошо, есть ли у вас ощущение, что одна нога толще другой?

ПАЦИЕНТ: Нет, я этого не замечал(а) — они выглядят примерно одинаково.

ВРАЧ: Есть ли у вас известные нарушения свертываемости крови?

ПАЦИЕНТ: Нет, у меня ранее не диагностировали проблем со свертываемостью.

ВРАЧ: У вас бывают одышка или затруднённое дыхание?

ПАЦИЕНТ: В настоящее время нет, но примерно пять лет назад по ночам у меня часто был кашель с мокротой. Тогда я обращался(лась) к терапевту. После нескольких обследований, в том числе спирометрии, он сказал, что всё связано с курением.

ВРАЧ: Вы сейчас курите?

ПАЦИЕНТ: Нет, я бросил(а) курить пять лет назад.

ВРАЧ: И как долго и сколько вы раньше курили?

ПАЦИЕНТ: Я курил около 20 лет — обычно по 10–15 сигарет в день.

ВРАЧ: Как часто усиливаются кашель или одышка?

ПАЦИЕНТ: Практически не — только когда у меня простуда или я сильно простужен.

ВРАЧ: Какие лечения вы сейчас получаете по этому поводу?

ПАЦИЕНТ: У меня есть синий ингалятор на случай необходимости, я пользуюсь им при надобности. Кроме того, я регулярно использую другой ингалятор — он называется Symbicort.

ВРАЧ: Полоскаете ли вы рот после применения ингалятора?

ПАЦИЕНТ: Да, я обычно делаю это сразу после применения.

Страница 3 · 41–60 / 101

ВРАЧ: Замечали ли вы что-то необычное в полости рта — например покраснение, налёт или странные ощущения?

ПАЦИЕНТ: Нет, ничего такого я не замечал.

ВРАЧ: Есть ли у вас также боли в груди?

ПАЦИЕНТ: Нет, сейчас нет. Но примерно четыре года назад у меня были боли в груди — особенно при физической нагрузке или после еды. Тогда суженный сосуд расширили баллоном и установили стент.

ВРАЧ: Знаете ли вы, какая коронарная артерия была поражена?

ПАЦИЕНТ: Кажется, правая — но уже не совсем уверен.

ВРАЧ: Знаете ли вы, был ли тогда диагностирован инфаркт миокарда?

ПАЦИЕНТ: Нет, инфаркт не устанавливали — видимо, вовремя вмешались.

ВРАЧ: Какие лекарства вам назначили после вмешательства?

ПАЦИЕНТ: Так как я уже раньше принимал аспирин, мне дополнительно выписали клопидогрель — его нужно было принимать год. После этого я продолжал только на аспирине.

ВРАЧ: Замечали ли вы, что вам становится хуже дышать, когда вы лежите на спине?
Должны ли вы приподнимать верхнюю часть тела, чтобы дышать легче?

ПАЦИЕНТ: Нет, этого я не замечал. Я могу нормально лежать на спине.

ВРАЧ: Бывали ли у вас обмороки или ощущение, что перед глазами темнеет?

ПАЦИЕНТ: Нет, я не падал в обморок, но у меня были ощущения головокружения.

ВРАЧ: Когда у вас особенно возникает головокружение?

ПАЦИЕНТ: Головокружение возникает в основном, когда я внезапно встаю — например, когда звонит дверь и я быстро встаю с дивана, у меня темнеет в глазах.

ВРАЧ: Чувствовали ли вы учащённое сердцебиение, сердцебиение или нерегулярные сердечные сокращения?

ПАЦИЕНТ: Нет, ничего такого я не замечал.

ВРАЧ: Бывает ли у вас ощущение, что нога иногда слаба или подкашивается?

ПАЦИЕНТ: Нет, этого у меня нет.

ВРАЧ: Есть ли у вас боли в спине или напряжение в пояснице?

ПАЦИЕНТ: Моя жена год назад перенесла инсульт. Нам дома оказывают помощь, но я тоже много помогаю. И да, иногда у меня болит спина — но только когда я сильно нагружаюсь физически. Боли обычно возникают после таких нагрузок, а не просто так.

ВРАЧ: Есть ли у неё паралич одной стороны тела или ног или рук?

ПАЦИЕНТ: Да, у неё парализованы обе ноги. Сейчас она прикована к инвалидной коляске.

ВРАЧ: Понимаю. Из‑за болей в спине мы за этим проследим. Если станет чаще или сильнее, следует это детально обследовать.
Испытываете ли вы иногда ощущение тяжести или усталости в ногах — особенно вечером или после длительного стояния?

ПАЦИЕНТ: Нет, в основном этого у меня нет.

ВРАЧ: Замечали ли вы видимые вены на ногах?

ПАЦИЕНТ: Нет, я не замечал.

ВРАЧ: Бывали ли в последнее время какие‑то несчастные случаи или травмы ноги или стопы?

ПАЦИЕНТ: Нет, ничего такого — не припомню ни аварий, ни травм.

ВРАЧ: Заметили ли вы, что кожа или слизистые более бледные, чем обычно?

ПАЦИЕНТ: Нет, этого я не замечал.

ВРАЧ: Замечали ли вы во сне остановки дыхания или вам говорили, что вы храпите?

ПАЦИЕНТ: Нет, мне об этом ничего не известно.

ВРАЧ: Почему вы не обращались к врачу в последние шесть недель?

ПАЦИЕНТ: Я хотел посмотреть, станет ли лучше. Знаете, просто так не всегда легко получить приём — поэтому я пришёл сразу к вам.

ВРАЧ: С кем и как вы приехали сегодня?

ПАЦИЕНТ: Мой сосед привёз меня на машине.

ВРАЧ: Есть ли у вас лихорадка, ночная потливость или озноб?

ПАЦИЕНТ: Ничего

Страница 4 · 61–80 / 101

ВРАЧ: Вы замечали тошноту или рвоту?

ПАЦИЕНТ: Нет.

ВРАЧ: Как у вас аппетит?

ПАЦИЕНТ: Я ем больше, чем раньше — я чаще голоден, особенно тянет на сладкое.

ВРАЧ: Вы регулярно измеряете дома? Контролируются ли ваши показатели сахара в крови?

ПАЦИЕНТ: Показатели сахара в крови немного колеблются. Утром иногда около 130 mg/dl, а иногда и выше 160. После еды иногда поднимается до 200.
Но моё давление хорошо контролируется — в основном около 130 на 80.

ВРАЧ: Знаете, с чем это может быть связано?

ПАЦИЕНТ: Честно говоря, я забываю принимать свои препараты.
К сожалению, это у меня бывает довольно часто.

ВРАЧ: Понимаю, важно регулярно принимать лекарства, чтобы предотвратить последствия.
Напоминание на телефоне или чек-лист по приёму препаратов может вам в этом помочь.
Как и когда был выявлен сахар в крови и повышенное давление?

ПАЦИЕНТ: При профилактическом осмотре, примерно 15 лет назад.

ВРАЧ: Вы в последнее время непроизвольно худели или набирали вес?

ПАЦИЕНТ: Ну, мой вес не очень стабилен. За последние шесть месяцев я сначала немного похудел, а потом за три месяца снова набрал примерно три килограмма.

ВРАЧ: Есть ли у вас трудности с засыпанием или с непрерывным сном?

ПАЦИЕНТ: Да, есть. У меня довольно много стресса — как я уже говорил, у моей жены был инсульт, и я должен за ней ухаживать. Это часто тревожит меня, в том числе ночью.

ВРАЧ: Что вы предпринимаете против нарушений сна?

ПАЦИЕНТ: Иногда вечером я пью винный шприц (вино с газированной водой) — это помогает мне немного расслабиться.

ВРАЧ: Как часто вы так делаете в неделю?

ПАЦИЕНТ: Примерно два–три раза в неделю, в зависимости от того, насколько был напряжённый день.

ВРАЧ: Хотя алкоголь сначала успокаивает, он не является подходящим вариантом, так как вреден для здоровья и имеет высокий потенциал зависимости.
Мы можем обсудить это подробнее в беседе — я всегда готов помочь.

ПАЦИЕНТ: Большое спасибо, доктор.

ВРАЧ: Есть ли у вас трудности со стулом или мочеиспусканием?

ПАЦИЕНТ: Да, у меня запор примерно уже четыре года.
А что касается мочеиспускания: три года назад мне приходилось регулярно вставать по ночам, чтобы сходить в туалет. Поэтому я тогда был у уролога.
Уролог сказал, что моя предстательная железа увеличена.
Он предложил два варианта — либо медикаментозное лечение, либо операция. Поскольку я боюсь операции, с тех пор я принимаю капсулы.

ВРАЧ: Рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки: много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Кроме того, важно достаточное потребление жидкости (примерно 6–8 стаканов в день). Любая регулярная физическая активность также может дополнительно стимулировать работу кишечника.
Как называются эти капсулы?

ПАЦИЕНТ: Они называются Tamsulosin.

ВРАЧ: Принимаете ли вы дополнительно Finasterid или Dutasterid?

ПАЦИЕНТ: Нет, их я не принимаю.

ВРАЧ: Насколько эффективным было лечение?

ПАЦИЕНТ: Честно говоря, я очень доволен этим.

ВРАЧ: Что вы принимаете от запора?

ПАЦИЕНТ: Ничего.

ВРАЧ: Вы пьёте достаточно воды и едите продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты и овощи?

ПАЦИЕНТ: Я стараюсь, но иногда не получается так регулярно.

ВРАЧ: Вы замечали кровь при дефекации или боли?

ПАЦИЕНТ: Нет, такого нет — никаких особых жалоб.

ВРАЧ: Что вы принимаете от повышенного сахара и давления?

ПАЦИЕНТ: От сахара я принимаю Icandra — это таблетки. А от давления я принимаю Metoprolol и Lisinopril.

ВРАЧ: Как часто вы их принимаете и в какой дозировке?

ПАЦИЕНТ: Я принимаю Icandra по одной таблетке утром и вечером, Metoprolol 50 Milligramm утром и Lisinopril 10 Milligramm один раз в день.

ВРАЧ: Как и когда были поставлены диагнозы?

ПАЦИЕНТ: Примерно 15 лет назад — тогда мой семейный врач выявил это при профилактическом осмотре.

ВРАЧ: Были ли осложнения, такие как проблемы с почками или нарушения зрения?

ПАЦИЕНТ: Нет, насколько я знаю, у меня нет таких жалоб или последующих заболеваний.

Страница 5 · 81–100 / 101

ВРАЧ: Бывали ли вы когда-нибудь госпитализированы из‑за слишком высокого или слишком низкого давления или уровня сахара в крови?

ПАЦИЕНТ: Нет, до сих пор мне не приходилось проходить стационарное лечение по этой причине.

ВРАЧ: Когда вы в последний раз были у окулиста?

ПАЦИЕНТ: Я был у окулиста 2 года назад.

ВРАЧ: Есть ли ещё какие-либо известные вам сопутствующие заболевания?

ПАЦИЕНТ: Да, у меня уже 15 лет повышены липиды крови — поэтому я вечером принимаю аторвастатин, 40 миллиграмм.

ВРАЧ: Поддавались ли вы когда‑либо операции или каким‑то медицинским вмешательствам?

ПАЦИЕНТ: Нет, мне никогда не делали операцию.

ВРАЧ: Принимаете ли вы ещё какие‑то лекарства?

ПАЦИЕНТ: У меня есть нитролингвальный спрей, которым я пользуюсь по необходимости.

ВРАЧ: У вас нет препарата для защиты желудка в рецепте, например фамотидин или пантопразол?

ПАЦИЕНТ: Нет, мне такого пока не назначали.

ВРАЧ: Есть ли у вас рецепт на ваши лекарства?

ПАЦИЕНТ: Да, есть.

ВРАЧ: Вы полностью привиты, то есть получили все прививки с детства?

ПАЦИЕНТ: Ах да… честно говоря, я точно не могу сказать — это было очень давно. Но против коронавируса я привит.

ВРАЧ: Известны ли у вас аллергии, например на продукты питания, лекарства, животных или другие вещества?

ПАЦИЕНТ: Да, у меня проблемы с латексом — от него у меня появляется сыпь с мелкими пузырьками, которые иногда сочатся. Кроме того, у меня аллергия на пыльцу — точнее на травяную и берёзовую пыльцу.
От этого у меня чешутся глаза, течёт нос, и я часто чихаю.

ВРАЧ: Бывало ли у вас когда‑нибудь состояние, похожее на отравление из‑за чрезмерного употребления алкоголя?

ПАЦИЕНТ: Нет, этого никогда не было.

ВРАЧ: Можно ли спросить, употребляли ли вы когда‑нибудь наркотики?

ПАЦИЕНТ: Никогда.

ВРАЧ: Занимаетесь ли вы регулярно спортом?
Какого рода и как часто?

ПАЦИЕНТ: Честно говоря: почти никак.

ВРАЧ: Кем вы работаете?

ПАЦИЕНТ: Я сейчас на пенсии, но раньше я был шеф‑поваром на большой итальянской кухне в старом городе Нюрнберга.

ВРАЧ: С кем вы живёте?
Где вы живёте?

ПАЦИЕНТ: Я живу с женой в квартире.

ВРАЧ: На каком этаже вы живёте?
В вашем доме есть ли лифт?

ПАЦИЕНТ: Я живу на первом этаже, и там есть лифт.
Мой сын живёт этажом выше — то есть на втором этаже.

ВРАЧ: Сколько у вас детей и это мальчики или девочки?

ПАЦИЕНТ: У меня двое детей, сын и дочь, и четыре внука.

ВРАЧ: Они здоровы?

ПАЦИЕНТ: Они здоровы.

ВРАЧ: Есть ли в вашей семье серьёзные заболевания, например у ваших родителей, братьев или других близких родственников?

ПАЦИЕНТ: Моему отцу 93 года, у него деменция — он живёт в доме престарелых.
Моя мать умерла примерно 25 лет назад в возрасте 63 лет от кровоизлияния в мозг.

ВРАЧ: Примите мои соболезнования.
Вы в последнее время были в поездке?

ПАЦИЕНТ: Нет, я в последнее время не путешествовал.

ВРАЧ: У вас есть домашние животные?

ПАЦИЕНТ: У меня нет домашних животных.