Пневмонія: симптоми, діагностика, лікування

Привітання

Доброго дня, шановний професоре, докторе …,

Тепер я хотів(ла) би представити пацієнтку пані Іду Гайнце.

Їй 43 роки, зріст один метр сімдесят і вага приблизно 75 кг. Індекс маси тіла (BMI) становить 25,9 кг/м² і тому відповідає надлишковій вазі.

Нинішній анамнез

Пацієнтка звернулася до нашого відділення невідкладної допомоги зі продуктивним кашлем протягом трьох днів і лихоманкою .
Оцінити мокротиння не вдалося, оскільки пацієнтка регулярно його ковтає.
Пахвова температура тіла становила 38,9 °C.
Крім того вона скаржилася на озноби, пітливість, головний біль, миалгії а також астенію.

Пацієнтка також скаржилася на біль у грудній клітці внаслідок повторного кашлю або при глибокому вдиху.
Біль інколи іррадіює в ліве плече та в спину.

Наступні симптоми заперечує: задишка, тахікардія, ринокон’юнктивіт, нашарування на слизовій рота, одинофагія, збільшення шийних лімфатичних вузлів, шлунково-кишкові скарги та висип.

За її словами, парацетамол та аспірин 500 мг призвели до тимчасового поліпшення симптомів.

Вона повідомила, що близько дванадцяти днів тому мала легку застуду з сухим кашлем.

Вона не зверталася до свого сімейного лікаря, оскільки той наразі відвідує курс.

Вона не подорожувала недавно.

Анамнез життя/побуту

Анамнез життя без особливостей, за винятком безсоння через кашель в останні дні та втрати апетиту. Крім того, останнім часом вона дотримувалася середземноморської дієти, що призвело до зниження ваги приблизно на 4 кг.

Анамнез захворювань

Повідомляється про такі захворювання в анамнезі:

Протягом трьох років відомо про артеріальну гіпертензію та цукровий діабет типу 2.
Обидва стани наразі добре контрольовані.
Ускладнень поки що не було.

П’ять років тому діагностовано рак молочної залози правої грудної залози. Тоді була виконана тотальна мастектомія та ад’ювантна хіміотерапія. Три роки тому додатково проведено променеву терапію.

Близько восьми років вона страждає на біль у попереку з радикулопатією внаслідок діагностованої пролапсу диска.

Попередні операції

——————————

Гінекологія

Остання менструація була шість днів тому; гінекологічних скарг немає.

Ліки

Зараз пацієнтка приймає за призначенням такі ліки:

метформін 500 мг 1-0-1
раміприл 5 мг 1-0-½
ібупрофен 400 мг за потреби

Вона повідомила, що вакцинована проти COVID-19 і також отримала щеплення проти грипу цього року.

Примітка: Коли твердження можна об’єктивно підтвердити медичним спостереженням – наприклад за рецептом – індикатив є доречним.

Алергії

Під час тонзиліту введення пеніциліну призвело до задишки та кропив’янки, ймовірно як частина анафілактичної реакції.

Небажані звички

Вона не палить, час від часу випиває одне-дві склянки ігристого вина з нагоди та не вживає наркотиків.

Соціальний анамнез

Вона архітектор і живе в «зіпсованій» родині з двома дітьми її чоловіка. Молодша дитина мала вошивість голови.

Сімейний анамнез

Пацієнтка повідомила, що її мати померла у віці 64 років від рак підшлункової залози .
Її батькові 73 роки і він проживає в будинку для людей похилого віку. Приблизно два місяці тому він впав зі сходів і зламав стегнову кістку , яка була оперована.

Підозра та диференційна діагностика

На мою думку, анамнез — зокрема продуктивний кашель і загальні симптоми — вказує на пневмонію.

Найімовірніша пневмонія, спричинена Streptococcus pneumoniae. Однак для підтвердження діагнозу потрібні лабораторні дослідження.

У диференційній діагностиці можливі також інші бактеріальні (наприклад Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) та вірусні збудники (наприклад вірус грипу, респіраторно-синцитіальний вірус).

У імуносупресованих пацієнтів слід також враховувати атипові збудники.

Бронхіоліт головним чином уражає немовлят і маленьких дітей.
Курс не відповідає ХОЗЛ, і зазвичай не буває високої лихоманки.
При туберкульозі, натомість, очікується хронічний перебіг із відповідною історією контакту.
Інгібітори АПФ або блокатори рецептора AT1 (АРБ) можуть викликати сухий кашель як побічний ефект.
Серцева причина не відповідає клінічній картині чи анамнезу в цьому випадку.

Діагностичний план

Оскільки супутні захворювання нині контрольовані і немає ознак сепсису, таких як гіпотонія, тахікардія або порушення свідомості, пацієнтку можна лікувати амбулаторно. Тим не менш пацієнти високого ризику потребують ретельного спостереження або доброго доступу до медичної допомоги.

фізикальне обстеження

Спочатку фіксують життєві показники, зокрема частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, частоту дихань, сатурацію кисню та Температура тіла.
За цим слідує цілеспрямований фізикальний огляд, що починається з огляду.

Може бути помітна тахіпное/диспное або дихання за допомогою допоміжних дихальних м’язів.

При вірусних пневмоніях можуть спостерігатися ринокон’юнктивіт, ураження ротової порожнини, шийна лімфаденопатія або екзантема.
При пневмонії, спричиненій Streptococcus pneumoniae, зазвичай спостерігається іржаво-коричневе забарвлення гнійної мокроти.
При інфекції Mycoplasma pneumoniae як екстрапульмонарні прояви можуть виникати еритема мультиформе, асептичний менінгіт, кропив’янка або еритема вузлова.

При огляді звук при перкусії над ураженою ділянкою часто притуплений.
Вокальна фремітус підвищена при пневмонії і знижена або відсутня при плевральному випоті.
Якщо діафрагма майже не рухається під час дихання, це також свідчить про плевральний випіт.

При аускультації при пневмонії часто вислуховуються крепітації та зменшені дихальні шуми.

При плевральному випоті дихальні шуми над ураженою ділянкою значно знижені або відсутні.

Пацієнту необхідне діабетологічне обстеження, включаючи огляд стоп і офтальмоскопію.

Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження включають розгорнутий аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули, маркери запалення (CRP, прокальцитонін) і показники функції нирок (сечовина, креатинін). Додатково — за показаннями — визначають β-HCG та проводять аналіз артеріальної крові.

Для мікробіологічної діагностики готують фарбування за Грамом і бактеріологічні посіви.

Мокрота складається з ексудату з плазмою, лейкоцитами та бактеріями і зазвичай містить домішки слини. Тому часто виявляється змішана мікробна флора, що ускладнює однозначне визначення збудника.

ПЛР-дослідження мазка з носоглотки є високо чутливим методом виявлення потенційно інфекційних збудників, особливо при atypical або вірусних пневмоніях.

Рентген грудної клітки

Пневмонію діагностують при виявленні інфільтрату на зображенні грудної клітки, і її можна в значній мірі виключити, якщо інфільтрату немає.

Субсегментарну або плямисту пневмонію можуть спричинити бактерії, віруси, Mycoplasma pneumoniae або Chlamydia pneumoniae.

Гематогенно дисемінована пневмонія, спричинена Staphylococcus aureus, зазвичай має 1–3 см круглі утворення, що часто кавітують.

Кавітуюче вогнище в верхній долі без рівня рідина-повітря, особливо в задньому сегменті, вказує на туберкульоз, нетуберкульозні мікобактерії або нокардіоз.

Ознака	Типова бактеріальна пневмонія	Вірусна (або атипова) пневмонія
Розподіл / патерн	Зазвичай лобарна або сегментарна	Інтерстиціальна або дифузно розповсюджена
Тип інфільтрату	Альвеолярні інфільтрати, щільна консолідація	Дрібні ретикулярні або сітчасті інфільтрати, «матове скло»
Межі затемнення	Чітко окреслені (наприклад, межа долі)	Погано визначені, дифузні по кількох ділянках
Бронхо пневмограма	Часто присутня (помітні повітряносні бронхи всередині щільних ділянок)	Рідко або відсутня
Локалізація	Переважно нижні частки, можливо одностороння	Часто двобічна з переважанням перихілярної зони
Плевральний випіт	Можливий (особливо при пневмококовій, стафілококовій інфекції)	Рідкісний
Супутні ознаки	Консолідація, ателектаз	Гіперінфляція, виражений інтерстиціальний візерунок
Динаміка на рентгені	Швидкий розвиток і зворотний розвиток при терапії	Повільний перебіг, часто помірні зміни

Röntgen

1 / 3

Lobärpneumonie
Zoom

КТ грудної клітки

КТ грудної клітки проводиться при пневмонії головним чином коли дані рентгенографії нечіткі або терапія неефективна. Типові показання — підозра на ускладнення, такі як абсцес, емпієма або плевральний випіт, а також оцінка атипових або рецидивних пневмоній. КТ також служить для точного визначення обсягу ураження та виключення інших причин, таких як тромбоемболія легеневої артерії або обтурація пухлиною.

Комп’ютерна томографія (КТ) — це метод візуалізації, що використовує рентгенівські промені для створення детальних поперечних зображень внутрішніх органів. Пацієнта переміщують у трубчастий сканер, і він має лежати нерухомо під час дослідження. Іноді вводять контрастну речовину для більш точного зображення. Дослідження безболісне і триває лише кілька хвилин. Перед контрастним дослідженням важливо пити достатньо рідини. Також необхідно визначити функцію нирок. Деякі ліки, наприклад метформін, слід тимчасово припинити — ми це з’ясуємо з вами. У рідкісних випадках можливі алергічні реакції на контрастну речовину, але не хвилюйтеся: ми готові і маємо всі необхідні ліки та заходи на місці.

Pneumonie (6)

Zoom

Консультації

Внутрішні хвороби, пульмонологія, інфекційні хвороби

Лікування

Важливо з’ясувати недавній прийом антибіотиків, оскільки це впливає на ситуацію із збудниками і на вибір емпіричної антибіотикотерапії.

Критерій	Опис	Бали
C – Сплутаність свідомості	Нове порушення орієнтації або сплутаність	1
U – Сечовина	Сечовина > 7 ммоль/л	1
R – Частота дихання	Частота дихання ≥ 30/хв	1
B – Артеріальний тиск	Систолічний < 90 мм рт.ст. або діастолічний ≤ 60 мм рт.ст.	1
65 – Вік ≥ 65 років	Вік ≥ 65 років	1
≥ 3 бали: Високий ризик → стаціонарне лікування

Амбулаторне лікування позалікарняної пневмонії (CAP)

При неускладненій пневмонії очікується клінічне покращення протягом 48–72 годин.

Дорослі:

• Амоксицилін/клавуланат (Augmentan®, Amoclav®)

• Таблетки 875/125 мг, 1–0–1 протягом 5–7 днів

• при підозрі на Legionella, Mycoplasma, Chlamydia

• + Азитроміцин (Zithromax®, Azithromycin AL®) — таблетки 500 мг, 1 раз на добу протягом 3 днів,

• Або левофлоксацин (Tavanic®) — таблетки 750 мг, 1 раз на добу протягом 5 днів, при алергії на β-лактами або при атипових збудниках

Діти:
Дітей до 5 років лікують ампіциліном або амоксициліном.
З 5 років до схеми додають макролід (наприклад, азитроміцин) для покриття атипових збудників.

• Амоксицилін (наприклад, InfectoMox®, AmoxiHEXAL®)

• Суспензія

• Концентрація: 125 мг/5 мл, 250 мг/5 мл, 500 мг/5 мл

• Азитроміцин (наприклад, Zithromax®)

• Дозування: 10 мг/кг маси тіла/добу 1 раз на добу протягом 3 днів

• Концентрація: 100 мг/5 мл, 200 мг/5 мл

Початкова стаціонарна терапія (емпірична):

Комбінація β-лактамного антибіотика (наприклад, цефтріаксон; Rocephin® 1 г в/в 1 раз на добу) та макроліду (наприклад, азитроміцин 500 мг в/в або перорально 1 раз на добу).

При вірусній пневмонії центральним є симптоматичне та підтримувальне лікування, тобто жарознижувальні, адекватне пиття, киснева терапія при гіпоксії та фізичний спокій.
Антивірусна терапія застосовується лише при певних збудниках (наприклад, грип або SARS-CoV-2).

Ускладнення

Сепсис виникає, коли локальна інфекція, наприклад пневмонія, поширюється через кров по всьому організму і викликає системну запальну відповідь. Це може призвести до дисфункції органів, гемодинамічної нестабільності та, у гіршому випадку, септичного шоку й становить загрозливий для життя стан.

Пневмоторакс виникає, коли повітря потрапляє в плевральний простір, що спричиняє частковий або повний колапс легені; може виникати як ускладнення пневмонії або внаслідок розриву емфізематозного бульозного утворення.

Емпієма — це накопичення гнійної рідини в плевральній порожнині, зазвичай внаслідок суміжної бактеріальної інфекції, що потребує дренування.

Абсцес легені — це обмежений гнійний некроз тканини легені з типовим утворенням порожнини та рівнем рідина-повітря, зазвичай внаслідок бактеріальної інфекції або аспірації.

Загальна інформація про пневмонію

Пневмонія:

Інфекція легеневої паренхіми → викликає симптоми нижніх дихальних шляхів

Класифікація за місцем інфекції / набуттям:

1. Критерії HAP:

Початок ≥ 48 годин після госпіталізації

Немає інфекції або інкубаційного періоду при поступленні

Або незабаром після виписки з лікарні

2. Критерії КПН:

Усі інші пневмонії, що виникають поза лікарнею

Значення: Важливо розрізняти через спектр збудників і вибір терапії

Фактори, що сприяють пневмонії:

Хронічні захворювання легень:

ХОЗЛ, муковісцидоз, бронхоектатична хвороба або інші структурні ушкодження легень
→ Підвищений ризик бактеріальної пневмонії, особливо при одночасній кортикостероїдній терапії

Вживання алкоголю:

Надмірне вживання алкоголю → пригнічує кашльовий рефлекс
Порушує функцію та міграцію лейкоцитів
→ Підвищений ризик аспіраційної пневмонії

Загальна імунодефіцитність:
Хіміотерапія або променева терапія при раку, трансплантація органів з імуносупресивними препаратами або гематологічні захворювання (наприклад лейкемія, лімфома) можуть послаблювати імунний захист.
Це призводить до тяжчого перебігу при інфекціях RSV, грипу та парагрипу.

Вагітність:

Особливо сприяє тяжким пневмоніям при грипі

Імуносупресія / ВІЛ/СНІД:

У молодих дорослих з AIDS ризик розвитку бактеріальної пневмонії збільшується приблизно у сто разів.

Збудники	Особливості	Ускладнення
Streptococcus pneumoniae	Найчастіший збудник позалікарняної пневмонії; гострий початок з високою лихоманкою, продуктивним кашлем і плевритним болем у грудях	Бактеремія, емпієма, менінгіт, сепсис
Haemophilus influenzae	Частий у пацієнтів з ХОЗЛ; менш тяжкий перебіг; часто гнійна мокрота	Бронхіт, загострення ХОЗЛ, плевральний випіт
Staphylococcus aureus (особливо MRSA)	Часто після грипу; швидкий перебіг з кровохарканням і шоком	Некротизуюча пневмонія, емпієма, пневмоторакс, сепсис
Mycoplasma pneumoniae	Поступовий початок, сухий кашель, молодий вік; позалікарняні прояви (висип, анемія, енцефаліт)	Міокардит, енцефаліт, гемолітична анемія
Chlamydia pneumoniae	Тривалий кашель, субфебрильна лихоманка; часто ларингіт або синусит	Загострення при астмі/ХОЗЛ
Legionella pneumophila	Епідеміологія: готелі/системи кондиціонування, забруднена вода; ШКТ-симптоми, гіпонатріємія, сплутаність свідомості	ARDS, мультиорганна недостатність
Klebsiella pneumoniae	Частий у алкоголіків, літніх пацієнтів, діабетиків; часто уражає верхню частку; «тягуча ягідна мокрота»	Формування абсцесу, емпієма, сепсис
Pseudomonas aeruginosa	Носокоміальна, імуносупресія, муковісцидоз; проблеми резистентності	Сепсис, дихальна недостатність
Вірус грипу (A/B)	Раптовий початок з лихоманкою, міалгіями, сухим кашлем; сприяє бактеріальній суперінфекції	Вторинна інфекція (особливо S. aureus), ARDS
Респіраторно-синцитіальний вірус (RSV)	Діти/малюки; бронхіоліт, свистяче дихання, втягнення грудної клітки	Гіпоксія, апное, дихальна недостатність
SARS-CoV-2	Сухий кашель, задишка, втрата нюху, двобічні інфільтрати	ARDS, тромбози, мультиорганна недостатність

Назустріч майбутньому

На іспиті головним скаргою в випадку пневмонії часто є біль у грудях, а не продуктивний кашель.

Цим екзаменатори свідомо хочуть ввести кандидата в оману

Додатково

Імена:

Petra Knöterich, Marina Mayer, Sabine Ritter, Karl Lauterbach, Petra Schneider

Деталі:
Вона колишня курильниця. Раніше курила близько однієї пачки на день протягом 15 років і почала у віці 16 років.
Вона повідомила, що її батько багато курив і помер від раку легень, через що вона кинула курити.
Пацієнтка перебуває в менопаузі один рік. Кесарів розтин

Вчитель, соціальний працівник, працівниця оркестру, грає на тромбоні.

Анамнез захворювань:

Подагричний артрит протягом восьми років.
У минулому синдром вигорання.
Двобічна операція з варикозного розширення вен півтора року тому, без ускладнень.
Цукровий діабет 1 типу
Епілепсія (без приступів 20 років)
Видалення базально-клітинної карциноми
Рак передміхурової залози, діагностований рік тому та лікуваний променевою терапією.

Сімейний анамнез:
Батько помер у віці 52 років від бронхіального раку.
Інсульт у батька
Рак молочної залози та деменція у матері.

Ліки:
Zyloric® 300 mg (алопуринол) – 1-0-0-0
Тербінафін 250 mg – 1-0-0-0
Омепразол 20 mg – 1-0-0-0
Інсулін
L-тироксин 50 mg

Алергія:
Є алергія на пилок, що проявляється як ринорея.
Алергія на морепродукти з висипом і еритемою як ознаками реакції.

Питання

1. Що розуміють під хронічним бронхітом?

Хронічний бронхіт — це захворювання з продуктивним кашлем, при якому кашель і мокрота тривають не менше трьох місяців на рік протягом двох послідовних років.
Найчастіша причина — куріння, рідше вдихання подразників або пилу.

2. Чи надмірне опромінення при КТ?

Опромінення при КТ значно вищe, ніж при стандартному рентгені, але воно вважається медично виправданим, якщо дослідження необхідне.
Завдяки сучасному обладнанню та технологіям низької дози доза опромінення зводиться до мінімуму.

3. Що б ви зробили, якщо у діабетика є ниркова недостатність і він приймає метформін?

При нирковій недостатності метформін слід перевірити або припинити, оскільки він може накопичуватись в організмі і існує ризик лактоацидозу.
eGFR < 45 мл/хв: зниження дози та ретельний моніторинг
eGFR < 30 мл/хв: припинити прийом метформіну

4. Що таке мазок?

Мазок — це діагностичний матеріал, взятий зі зразка клітин, виділень або слизу з поверхні тіла або слизової (наприклад, горло, ніс, вагіна, рана).
Матеріал беруть стерильним тампоном і потім досліджують мікроскопічно, методом культур або молекулярно (наприклад, ПЛР) для виявлення збудників, таких як бактерії, віруси або гриби.

5. Які хронічні рани ви знаєте?

Хронічні рани: не загоюються більше 8 тижнів, наприклад

Венозна/артеріальна трофічна виразка гомілки (ulcus cruris)
Пролежень (decubitus)
Діабетична стопа (ulcus diabeticorum)

6. Як відрізнити ерозію від виразки?

Ерозія — це поверхневий дефект тканини, що вражає лише епідерміс (для шкіри) або слизову оболонку і гоїться без утворення рубця.
Виразка — це глибший дефект тканини, що поширюється в підслизовий шар або глибші шари і зазвичай загоюється зі сформованим рубцем.

7. Як лікувати варикозні вени?

Варикозні вени лікують консервативно компресією, вправами та підняттям ніг.
При більш тяжких симптомах можливі склеротерапія, лазерна терапія або хірургічне видалення (stripping) ураженої вени.

8. Яка медична назва суглоба великого пальця стопи?

Медічна назва суглоба великого пальця стопи — Articulatio metatarsophalangea I або скорочено MTP-I суглоб.
Він з’єднує першу плеснову кістку з проксимальною фалангой великого пальця.

9. Як ви оглядаєте легені?

Примітки

ІМТ

Індекс маси тіла (ІМТ)

Визначення: ІМТ — це простий показник, який обчислюється як відношення маси тіла в кілограмах до квадрата зросту в метрах (кг/м²).

Лихоманка

Лихоманка (пірексія)

Визначення: Лихоманка позначає підвищену температуру тіла понад нормальний діапазон внаслідок зміни центрального терморегуляторного «установчого» рівня, зазвичай у відповідь на інфекції або запальні процеси.

Озноб

Визначення: Озноб — раптове, виражене відчуття холоду з неконтрольованими м’язовими скороченнями, що часто супроводжується видимим тремтінням.

Цефалалгія

Цефалалгія (головний біль)

Визначення: Цефалалгія описує біль у ділянці голови, який може значно варіювати за локалізацією, інтенсивністю та характером.

Класифікація та причини: Виділяють первинні форми головного болю (наприклад мігрень, головний біль напруги) та вторинні головні болі, які є симптомом іншого захворювання (наприклад інфекція, крововилив, запальні процеси).

Тривожні ознаки: Раптовий дуже сильний біль, неврологічні дефіцити, порушення свідомості або лихоманка вказують на необхідність термінової оцінки.

Міалгії

Міалгії (біль у м’язах)

Визначення: Міалгії позначають біль у окремих м’язах або групах м’язів, який може мати різну інтенсивність.

Астенія

Астенія (загальна слабкість)

Визначення: Астенія описує суб’єктивне відчуття зниження сили, енергії та працездатності без необхідної наявності об’єктивної м’язової слабкості.

грудний біль

Грудний біль

Стосується болю, локалізованого в області грудної клітки. Причини можуть походити від грудної стінки (м’язи, ребра, сполучна тканина), плевральної поверхні, перикарда, серця, стравоходу або бути відображеним болем від плеча/спини. Біль при глибокому вдиху чи після кашлю часто вказує на плевральну або м’язово-скелетну причину. Сам паренхіма легень має мало соматичних больових рецепторів; тому больові відчуття зазвичай виникають від прилеглих структур.

Диспное

Суб’єктивне відчуття задишки або труднощів з диханням. Може виникати гостро або хронічно і має багато причин, включно з кардіальними та легеневими захворюваннями, метаболічними порушеннями, нервово-м’язовими дефіцитами та психогенними факторами. Супровідні ознаки, такі як прискорене дихання, використання допоміжних дихальних м’язів або ціаноз, можуть вказувати на більш виражене порушення.

Тахікардія

Визначення: Тахікардія означає підвищену частоту серцевих скорочень. Це може бути фізіологічною реакцією на навантаження, стрес або лихоманку; патологічні причини включають зменшення об’єму крові, анемію, метаболічні порушення, ендокринні захворювання або серцеві аритмії. Клінічно тахікардія часто проявляється відчуттям серцебиття і може призвести до порушення гемодинаміки при значній вираженості або аритмічності.

Ринокон’юнктивіт

Запалення слизової оболонки носа в поєднанні зі знаками запалення кон’юнктиви. Поширені симптоми — чхання, нежить або закладеність носа, а також червоні, сверблячі та сльозотечні очі. Найчастіше причина алергічна (сезонна або цілорічна, розмовно — сінна лихоманка), але можливі й інфекційні тригери.

Одиніфагія

Болюче ковтання; позначає біль, що виникає під час проходження слини або їжі. Одиніфагія відрізняється від порушень ковтання (дисфагії) тим, що головним симптомом є біль. Можливі причини — локальні запалення або виразки глотки чи стравоходу, інфекційний езофагіт, рефлюкс-спричинене ураження слизової або пошкодження, спричинене медикаментами.

шлунково-кишкові скарги

Шлунково-кишкові скарги

Загальний термін для симптомів, що уражують шлунково-кишковий тракт. До них належать нудота, блювання, біль у животі, діарея, запор та здуття живота. Причини різноманітні й включають інфекційні та запальні захворювання, функціональні розлади та проблеми, пов’язані з медикаментами або дієтою. Тяжкі, стійкі або супроводжувані кровотечею симптоми потребують подальшої оцінки.

Інсомнія

Визначення: Постійні проблеми із засинанням або підтриманням сну, або раннє пробудження з неможливістю повернутися до сну.

Причини та асоціації: Психологічний стрес, біль, фізична хвороба, порушення циркадного ритму, певні медикаменти або речовини можуть спричиняти або погіршувати порушення сну.

Відсутність апетиту

Визначення: Знижений або відсутній апетит зі зменшеною зацікавленістю до прийому їжі.

артеріальна гіпертензія

Артеріальна гіпертензія

Визначення: Стійке підвищення значень артеріального тиску у артеріальному руслі, яке хронічно навантажує систему кровообігу.

Патофізіологія і форми: Часто базується на підвищеному периферичному судинному опорі та збільшенні жорсткості судин; зазвичай розрізняють первинну (есенціальну) гіпертензію та вторинні причини з лікувальною основною хворобою.

Діабет

Визначення: Збірний термін для метаболічних захворювань із постійно підвищеним рівнем глюкози в крові через порушену дію або продукцію інсуліну.

Типи та механізми: При цукровому діабеті 1 типу відбувається аутоімунна реакція, яка руйнує бета-клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін, і внаслідок цього виникає абсолютна інсуліноненалежність. При цукровому діабеті 2 типу зниження чутливості до інсуліну (інсулінорезистентність) та порушення секреції інсуліну обидва відіграють роль. При гестаційному діабеті гормональні зміни під час вагітності тимчасово призводять до підвищеної інсулінорезистентності.

Важливість: Різні типи потребують різних діагностичних і терапевтичних підходів; нелікований діабет підвищує ризик довгострокових ускладнень.

Рак молочної залози

Визначення: Злоякісна пухлина залозистої тканини молочної залози.

Походження і поширення: Рак молочної залози часто виникає в протоках (дольковий) або часточках (лобулярний); він може поширюватися на регіональні лімфатичні вузли та утворювати віддалені метастази в кістках, легенях, печінці або інших органах.

Клінічна значущість: Раннє виявлення за допомогою візуалізації та фізичного огляду загалом покращує прогноз; варіанти лікування включають хірургічне втручання, системну терапію та променеву терапію.

Люмбалгія

Визначення: Люмбалгія означає біль у ділянці поперекового відділу хребта (нижня частина спини). Хронічна люмбалгія діагностується, коли скарги тривають або повторюються протягом довшого періоду, зазвичай понад 12 тижнів.

Причини і контекст: Поширеними причинами є дегенеративні зміни хребта, перевантаження м’язів, грижа міжхребцевого диска з радикулопатією та запальні захворювання, такі як анкілозуючий спондиліт (хвороба Бехтерева). Додатковими факторами є ослаблені м’язи тулуба, надмірна вага та постійно неправильна постава.

Важливі клінічні аспекти: Люмбалгія є неспецифічним симптомом; при наявності ознак ураження корінця нерву (радікулярна іррадіація, чутливі розлади, слабкість), неврологічних дефіцитів або так званих «червоних прапорців» слід провести подальше обстеження.

Радикулопатія

Визначення: Радикулопатія — це порушення або ураження корінця спинномозкового нерва, що може призводити до сенсорних, моторних або рефлекторних дефіцитів у зоні іннервації цього корінця.

Клінічні ознаки: Типовими симптомами є невропатичний біль з дерматомною іррадіацією, парестезії, порушення чутливості, м’язова слабкість і зниження або втрата рефлексів.

Причини та діагностичні підказки: Поширеними причинами є компресія через грижу диска або стеноз міжхребцевого отвору, але можливі також запальні, метаболічні або травматичні зміни. Діагноз базується на анамнезі та неврологічному обстеженні; візуалізаційні методи (наприклад МРТ) та електрофізіологічні дослідження можуть бути використані як додаткові заходи.

Пролапс диска

Визначення: Пролапс диска (грижа міжхребцевого диска) виникає, коли внутрішнє желеподібне ядро диска (nucleus pulposus) вивертається через зовнішнє фіброзне кільце (anulus fibrosus) і тисне на прилеглі структури.

Клінічне значення: Пролапс може спричинити локалізований біль у спині і, якщо компримує корінці нервів, радикулярний біль, порушення чутливості, м’язову слабкість або, у важких випадках, параліч.

Причини і діагностика: Факторами ризику є дегенеративні зміни, гостре перевантаження та травма. Для візуалізації грижі диска та оцінки можливого здавлення нервів найважливішим методом є візуалізація, особливо МРТ.

Metformin

Метформін

Клас: бігуаніди протидиабетичний засіб

Механізм дії: Метформін переважно знижує продукцію глюкози в печінці та покращує чутливість периферичних тканин до інсуліну, тим самим знижуючи рівень глюкози в крові.

Показання: Використовується головним чином для лікування цукрового діабету 2 типу як препарат першої лінії.

Важливі побічні ефекти та ризики: Поширені побічні ефекти вражають шлунково-кишковий тракт (наприклад нудота, діарея). Рідко може розвинутися лактоацидоз; ризик підвищується при тяжкій нирковій недостатності або інших критичних станах. Тривале застосування може призвести до дефіциту вітаміну B12.

Заходи обережності: Потрібна обережність і відповідний моніторинг при порушенні функції нирок та у ситуаціях із підвищеним ризиком лактоацидозу.

Раміприл

Клас: інгібітор АПФ (інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту)

Механізм дії: Раміприл інгібує фермент, що перетворює ангіотензин I в ангіотензин II, тим самим зменшуючи судинний тонус і артеріальний тиск; також має корисний вплив на процеси ремоделювання серця та нирок.

Показання: Раміприл застосовують головним чином при артеріальній гіпертензії, серцевій недостатності та для вторинної профілактики після інфаркту міокарда; він також має нефропротективний ефект при деяких формах протеїнурії.

Важливі побічні ефекти: Типові побічні явища — сухий кашель, гіпотензія та можлива гіперкаліємія. Рідко може виникнути ангіоневротичний набряк.

Протипоказання та заходи обережності: Раміприл протипоказаний при вагітності та при відомій непереносимості або попередньому ангіоневротичному набряку при застосуванні інгібіторів АПФ; необхідна особлива обережність при двобічному стенозі ниркових артерій. Рекомендовано контролювати функцію нирок і рівень калію.

Ібупрофен

Клас: нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП).
Механізм дії: Інгібує ферменти циклооксигенази і тим самим зменшує утворення простагландинів, залучених до болю та запального процесу.
Застосування: Використовується для симптоматичного полегшення болю та запальних скарг; доступні різні лікарські форми.
Важливі ризики: Може викликати шлунково-кишкові розлади аж до виразок, порушення функції нирок та алергічні реакції; ризик зростає при тривалому застосуванні та при наявності певних коморбідностей. У разі невизначеності щодо доцільності або дози потрібна консультація лікаря або фармацевта.

Кропив’янка

Визначення: Кропив’янка означає появу тимчасових, зазвичай інтенсивно сверблячих пухирів (набряків шкіри).

Клінічні ознаки: Пухирі зазвичай мають червонувате до блідого забарвлення та зникають у тому самому місці протягом кількох годин, але можуть з’являтися в інших ділянках; часто супроводжуються локальним набряком і часом ангіоневротичним набряком у ділянці обличчя або слизових оболонок.

Причини та асоціації: Кропив’янка може бути викликана алергічними реакціями (наприклад лікарськими засобами, харчовими продуктами), інфекціями, фізичними факторами або бути ідіопатичною; вона може бути частиною анафілактичної реакції.

Зараження головними вошами

Визначення: Зараження головними вошами (pediculosis capitis) — це інвазія волосистої частини голови головними вошами (Pediculus humanus capitis).

Клінічні ознаки: Типовим симптомом є сильний свербіж шкіри голови; на лінії росту волосся видно вошей та гниди (яйця).

Заходи лікування: Діагноз встановлюють шляхом візуального виявлення вошей або гнид. Лікування проводять місцевими педикуліцидами та ретельним прочісуванням дрібним гребенем для видалення гнид; слід перевірити близьких контактів та текстильні вироби.

Рак підшлункової залози

Визначення: Рак підшлункової залози — злоякісна пухлина підшлункової залози, найчастіше протокова аденокарцинома екзокринної частини залози.

Клінічна картина: типовими симптомами є непередбачена втрата ваги, біль у верхній ділянці живота або в спині, зниження апетиту та жовтяниця при обструкції жовчних шляхів.

Прогноз: Хвороба часто має несприятливий прогноз, оскільки частіше діагностується на пізніх стадіях.

Стегно

Визначення: Стегно — це ділянка тіла між тазом і коліном; центральним кістковим елементом є стегнова кістка (femur).

Анатомічне значення: Область включає потужні групи м’язів (наприклад квадрицепс і двоголовий м’яз стегна), важливі судини (включаючи стегнову артерію) і нерви, і часто уражається при переломах, м’язових травмах та судинних захворюваннях.

Артеріальний тиск

Визначення: Артеріальний тиск позначає тиск циркулюючої крові у артеріальних судинах.

Фізіологічні основи: Складається з вищого систолічного та нижчого діастолічного значення і залежить від таких факторів, як серцевий викид, судинний опір та об’єм крові.

Клінічне значення: Артеріальний тиск є центральним життєвим показником для оцінки стану серцево-судинної системи; як стійке підвищення, так і зниження мають клінічне значення і можуть потребувати подальшого обстеження.

Частота дихання

Частота дихання
Частота дихання описує кількість вдихів за хвилину і є фундаментальним життєвим показником. У дорослих нормальний діапазон зазвичай становить близько 12–20 вдихів на хвилину. Підвищена частота дихання (тахіпное) та понижена частота дихання (брадипное) відображають різні порушення: тахіпное може свідчити про проблеми з дихальними шляхами або легенями, метаболічні порушення, лихоманку або біль; брадипное може виникати при центральній депресії дихання, впливі медикаментів або тяжких метаболічних розладах. Зміни частоти дихання є ранніми ознаками порушення дихальної чи системної функції і входять до рутинної оцінки дихання.

Насичення киснем

Насичення киснем (SpO2)
Насичення киснем вказує на пропорцію оксигенованого гемоглобіну відносно загального зв’язаного гемоглобіну і вимірюється неінвазивно пульсоксиметром (SpO2). Воно слугує орієнтовним показником оксигенації легень; низькі значення вказують на порушення поглинання або розподілу кисню. Точність вимірювань може бути впливана поганою перфузією, рухом, штучними нігтями або певними варіантами гемоглобіну. SpO2 є допоміжним параметром для оцінки дихальної функції, але не замінює газовий аналіз крові в складних ситуаціях.

Температура тіла

Температура тіла
Температура тіла описує внутрішнє тепло організму; різні місця вимірювання дають трохи відмінні значення. Ректальні вимірювання найбільш близькі до центральної температури тіла і часто використовуються як орієнтир. Оральні значення зазвичай трохи нижчі за ректальні, а пахвові вимірювання зазвичай дають ще нижчі показники. Відхилення від норми можуть свідчити про лихоманку або гіпотермію і є важливими підказками щодо фонових захворювань або фізіологічних реакцій.

Download PDF

Пацієнт

Форма звертання: Пан/Пані Старший лікар ………..,

Я хотів(ла) б представити вам пацієнтку Іду Хайнце.

Дата

08/10/2025

Вік38 років

Вага75 кг

Зріст170 см

Алергії (ключові слова)

Пеніцилін → задишка та кропив’янка в контексті анафілактичної реакції

Алкоголь / наркотики (ключові слова)

Не палить
іноді 1–2 бокали ігристого вина з нагоди
немає вживання наркотиків

Соціальний анамнез (ключові слова)

Архітектор
мешкає в змішаній родині з двома пасинка/пасербицею
наймолодша дитина мала воші місяць тому

Сімейний анамнез (ключові слова)

Мати: померла (карцинома підшлункової залози у 64 роки)

Батько: 73 роки, мешкає в будинку для людей похилого віку, впав 2 місяці тому з переломом шийки стегна, оперативно лікувався

Ліки (ключові слова)

Метформін 500 mg 1-0-1

Раміприл 5 mg 1-0-½

Ібупрофен 400 mg при потребі

Анамнез (повні речення)

Пацієнтка звернулася до нашого відділення невідкладної допомоги зі слизисто-гнійним кашлем та лихоманкою протягом трьох днів.
Оцінити мокротиння не вдалося, оскільки пацієнтка регулярно його ковтає.
Пахвова температура становила 38,9 °C.
Вона також скаржилася на озноб, підвищене потовиділення, головний біль, міалгії та загальну слабкість.
Додатково повідомила про болі в грудній клітці, що виникають при кашлі або при глибокому вдиху; іноді біль іррадіює в ліве плече та спину.

Наступні симптоми були відсутні: задишка, тахікардія, ринокон’юнктивіт, нальоти в порожнині рота, оденофагія, шийна лімфаденопатія, гастроінтестинальні скарги та висипка.
Парацетамол та аспірин 500 mg, за повідомленням, призводили до тимчасового покращення симптомів.
Вона повідомила, що близько дванадцяти днів тому мала легку застуду з подразливим кашлем.

Вона зазначила, що щеплена проти COVID-19 та грипу.

The вегетативний анамнез без особливостей, за винятком безсоння через кашель та втрати апетиту.
Вона повідомила, що останнім часом дотримувалася середземноморської дієти, що призвело до приблизно 4 кг втрати ваги.

As Передіснуючі захворювання наявна артеріальна гіпертензія та цукровий діабет типу 2 протягом трьох років; обидва стани добре контрольовані.
П’ять років тому діагностовано карциному правої молочної залози, лікуванням була мастектомія, ад’ювантна хіміотерапія та променева терапія.
Вона має хронічний поперековий біль з радикулопатією через пролапс диска протягом восьми років.

Остання менструація була шість днів тому; гінекологічних скарг немає.

Підозрюваний діагноз – диференційний діагноз (повні речення)

Анамнестичні дані з продуктивним кашлем, лихоманкою та загальними симптомами найімовірніше вказують на позалікарняну пневмонію (CAP), ймовірно викликану Streptococcus pneumoniae.

Диференційно можливі також інші бактеріальні збудники (Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) а також вірусні збудники (вірус грипу, RSV).

Бронхіоліт, ХОЗЛ або туберкульоз менш вірогідні з огляду на перебіг та анамнез.

Причина, індукована інгібіторами АПФ, або кардіальна причина малоймовірні.

Подальше ведення – терапія (повні речення)

Спочатку буде проведено фізикальний огляд з особливою увагою до грудної клітки, зокрема аускультації легень.

Для підтвердження діагнозу буде виконано рентгенографію грудної клітки, оскільки пневмонія діагностується шляхом виявлення інфільтрату на зображенні.

Лабораторні дослідження включатимуть загальний аналіз крові з диференціальним підрахунком, CRP та прокальцитонін для оцінки ступеня запальної відповіді.

Після підтвердження діагнозу буде розпочато антибіотикотерапію азитроміцином.

При цьому лікуванні клінічне покращення зазвичай очікується протягом 48–72 годин.

Підпис
Ім’я Прізвище
З повагою

Лицьова сторона

1. Суперінфекція

1. Спочатку може виникнути вірусна інфекція, яка послаблює захист дихальних шляхів. Це дозволяє бактеріям легше осідати і спричиняти бактеріальну інфекцію (наприклад, пневмонію або синусит).

2. Головні скарги

3. Супутні симптоми

1. Продуктивний кашель

2. Грудний біль з іррадіацією в спину

3. Біль через повторний кашель або при глибокому вдиху

Іржаво-коричневе забарвлене, гнійне мокротиння ± сліди крові

3. Супутні симптоми

4. Важливі від’ємні ознаки

3. Лихоманка, озноб, гіпергідроз, цефалгія, міалгія, астенія, втрата апетиту, задишка / тахіпное, тахікардія, ціаноз

4. Рино-кон’юнктивіт, нальоти в ротовій порожнині, оденофагія, шийна лімфаденопатія, гастроінтестинальні скарги, висипка, історія подорожей, підозрілі контакти

5. Передумови
фактори ризику пневмонії

5. Хронічні захворювання легень (наприклад, ХОЗЛ, бронхіальна астма, муковісцидоз)

Вживання алкоголю

Хіміотерапія або променева терапія при онкології

Імуносупресивні препарати / терапія кортикостероїдами

Вагітність

HIV / СНІД

6. Фізикальне обстеження

Тахіпное / задишка, використання допоміжних дихальних м’язів

Підвищена тістильність (тактильна) fremitus (пневмонія)

Знижена тактильна fremitus (плевральний випіт)

Притуплення при перкусії над ураженою ділянкою легень

Аускультація: крепітації / зменшені дихальні шуми

Внелегеневі прояви (особливо при Mycoplasma pneumoniae): мультиформна еритема, асептичний менінгіт, кропив’янка, еритема вузлувата

7. Збудники

Streptococcus pneumoniae: найпоширеніший збудник позалікарняної пневмонії (CAP)

Haemophilus influenzae: поширений у пацієнтів з ХОЗЛ та літніх людей

Pseudomonas aeruginosa: типовий збудник у нозокоміальних пневмоніях або у імуноскомпрометованих пацієнтів

Вірусні: поширені у малих дітей або при наявній імунодефіциті

8. Рентген грудної клітки

9. КТ грудної клітки

Bacterial

Зазвичай лобарна або сегментарна, бронхопневмограма, плевральний випіт

пневмограма, плевральний випіт

Вірусна / атипова

Інтерстиціальна або дифузно розподілена, часто двобічна з переважанням перихілярно

9. Невизначена знахідка на рентгені, відсутність терапевтичної відповіді, підозра на ускладнення

10. Лабораторна діагностика

Диференційний підрахунок крові: лейкоцитоз з зсувом вліво

Підвищений CRP та прокальцитонін

Сечовина, креатинін

Аналіз газів крові

Мікробіологічна діагностика (при необхідності):

Окраска за Грамом, бактеріальні посіви

12. Лікування

Амбулаторне:

Амоксицилін/клавуланат: 875/125 mg, 1–0–1 протягом 5–7 днів

при підозрі на Legionella, Mycoplasma, Chlamydia: + азитроміцин – таблетки 500 mg, один раз на добу протягом 3 днів

Або левофлоксацин (Tavanic® – таблетки 750 mg, один раз на добу протягом 5 днів)

13. Ускладнення

Сепсис: Поширення інфекції через кровотік → системна запальна відповідь → недостатність органів, гемодинамічна нестабільність, септичний шок (екстрено)
Пневмоторакс: Повітря в плевральній порожнині → колабування легені (часткове або повне)
Емпієма: Гнійне скупчення рідини в плевральній порожнині → зазвичай потребує дренування
Абсцес легені: Інкапсульний гнійний некроз тканини з утворенням порожнини й рівнем рідини

14. Захисні механізми дихальних шляхів

15. HAP/ CAP

14. Анатомічний бар’єр, повітряний потік, секреторний IgA, надгортанник, гортань

15. HAP – госпітальна пневмонія (нозокоміальна):

Поява ≥ 48 годин після госпіталізації

Або невдовзі після виписки зі стаціонару

Без інфікування / без інкубації на момент надходження

15. HAP/ CAP

15. CAP – позагоспітальна пневмонія (здобута поза лікарнею):

Усі пневмонії, що розвинулись поза лікарнею

Аспірація невеликих кількостей носових та ротових виділень під час сну (мікроаспірація) — нормальний фізіологічний процес.

16. Уявіть: як ви зазвичай представляєте пацієнта з пневмонією?

16. Пацієнтка звернулася до нашого відділення невідкладної допомоги зі продуктивним кашлем та гарячкою протягом трьох днів.

Крім того, вона скаржилась на озноб, підвищене потовиділення, головний біль, болі в м’язах та загальну слабкість.

Вона також повідомила про біль у грудній клітці при кашлі або під час глибокого вдиху; біль іноді іррадіює в ліве плече й у спину.

9. Був легкий застій приблизно дванадцять днів тому.

1. пневмонія

2. запалення дрібних бронхів

3. запалення бронхів

4. вдихання стороннього матеріалу

5. нестача кисню в крові

6. задишка

7. почастішене дихання

8. мокрота

1. пневмонія

2. бронхіоліт

3. бронхіт

4. аспірація

5. гіпоксемія

6. диспное

7. тахіпное

8. мокрота

9. загальна слабкість

10. кров’яниста мокрота

11. перкусія грудної клітки

12. аускультація легень

13. синюшне забарвлення шкіри

14. скупчення повітря в плевральній порожнині

15. скупчення гною в плевральній порожнині

9. астенія

10. гемоптизис

11. перкусія

12. аускультація

13. ціаноз

14. пневмоторакс

15. емпієма

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Завантажити картки у PDF

Для симуляції з ШІ завантажте PDF із промптом і додайте його до застосунку, наприклад ChatGPT.

PDF без промпту

PDF із промптом

Пошук у тексті…

Сторінка 1 · 1–20 / 66

ЛІКАР: Доброго дня,
Мене звати доктор Майєр.
Сьогодні я працюю черговим лікарем на відділенні. Я хотів(ла) би взяти у вас анамнез.
Якщо ви щось не зрозуміли або маєте питання, будь ласка, повідомте мені.
Спочатку мені потрібна деяка персональна інформація, потім ми продовжимо.
Як вас звати?

ПАЦІЄНТКА: Мене звати Іда Хайнце.

ЛІКАР: У вашому прізвищі є „е“ на кінці?

ПАЦІЄНТКА: Так, з „е“ на кінці

ЛІКАР: Скільки вам років, пані Хайнце?

ПАЦІЄНТКА: Мені 38 років.

ЛІКАР: Коли саме ви народились?

ПАЦІЄНТКА: Мій день народження шістнадцятого березня 1987 року.

ЛІКАР: Який у вас зріст?

ПАЦІЄНТКА: Мій зріст сто сімдесят сантиметрів.

ЛІКАР: Скільки ви важите?

ПАЦІЄНТКА: Я важу близько сімдесяти п’яти кілограмів.

ЛІКАР: Як звати вашого сімейного лікаря?

ПАЦІЄНТКА: Мій сімейний лікар — доктор Карла Шольц.

ЛІКАР: Чим я можу вам допомогти сьогодні?

ПАЦІЄНТКА: Почалося так: приблизно півтора тижня тому в мене з’явився кашель — спочатку він був сухий, особливо вночі, але зараз постійно є мокрота.

ЛІКАР: З якого часу у вас з’явилась мокрота?

ПАЦІЄНТКА: Я б сказав(ла) десь три-чотири дні.

ЛІКАР: Як виглядає мокротиння?
Воно скоріше жовтувате чи зеленувате?
Густе чи рідке?

ПАЦІЄНТ: Чесно кажучи, я зазвичай його ковтаю, тому не можу точно сказати.
Але у роті воно досить густе.

ЛІКАР: Ви, можливо, помічали кров у мокротинні?

ПАЦІЄНТ: Не можу точно сказати, чесно.
Не маю уявлення.

ЛІКАР: У вас бувають напади кашлю, що призводять до сильної задишки або болю?

ПАЦІЄНТ: У спокої болю в грудях у мене фактично немає, але коли я кашляю, дуже болить у грудях — приблизно сім з десяти за шкалою.
Коли я кашляю, на короткий час трохи важче дихається, але інакше я дихаю нормально.
В цілому я можу добре дихати.

ЛІКАР: Чи змінюються болі при глибокому вдиху або видиху?

ПАЦІЄНТ: Так, біль посилюється при глибокому вдиху.

ЛІКАР: Чи віддає біль кудись?

ПАЦІЄНТ: Так, іноді болі ідуть у ліве плече і трохи в спину.
Ніби хтось встромлює ножа.

ЛІКАР: Що ще ви помічали?

ПАЦІЄНТ: Три дні в мене була лихоманка, плюс болі в м’язах і головний біль.
Я почуваюся дуже слабким(ою).

ЛІКАР: Вимірювали температуру?
Де саме?

ПАЦІЄНТ: Так, я міряв(ла) під пахвою.
Температура була близько 38,9 градуса.
Тому я приймав(ла) аспірин або парацетамол, але вони допомагають лише на кілька годин.
Також у мене були сильні озноби, мені було дуже холодно, хоча я була під ковдрою.
І кілька разів я сильно потіла.

ЛІКАР: Якого дозування ви їх приймали?

ПАЦІЄНТ: Аспірин 500 і парацетамол 500 також.

ЛІКАР: У вас болить горло, є нежить або почервоніння очей?

ПАЦІЄНТ: Близько двох тижнів тому я мала легку застуду — просто подразнене горло і сухий кашель, нічого особливого.

ЛІКАР: Ви помічали на шиї набряки чи щось помітне?

ПАЦІЄНТ: Ні, нічого особливого не помічала.

ЛІКАР: Ви помічали щось у роті — наприклад почервоніння або нальоти?

ПАЦІЄНТ: Ні, у роті все нормально.

Сторінка 2 · 21–40 / 66

ЛІКАР: Чи їжа має інший смак або здається безсмачною?

ПАЦІЄНТ: Ні, я не помічаю різниці.

ЛІКАР: Чи стала ваша голосова щілина хрипкою?

ПАЦІЄНТ: Ні, зовсім ні.

ЛІКАР: Ви дихаєте швидше чи повільніше, ніж зазвичай?

ПАЦІЄНТ: Ні, думаю, дихаю нормально.

ЛІКАР: Чи відчуваєте нудоту?
Блювали?

ПАЦІЄНТ: Ні, зовсім ні.

ЛІКАР: Чи є у вас шлунково-кишкові скарги — наприклад біль у животі або діарея?

ПАЦІЄНТ: Кал став трохи м’якшим, але я не ходжу в туалет частіше.

ЛІКАР: Ви помічали висип десь на тілі?

ПАЦІЄНТ: Ні, зовсім нічого.

ЛІКАР: Ви помічали серцебиття, сильне серцебиття або нерегулярний пульс?

ПАЦІЄНТ: Ні, серце б’ється нормально.

ЛІКАР: Чи відчуваєте зараз тиск у вусі?

ПАЦІЄНТ: Ні, не дуже.

ЛІКАР: Чи хтось поруч з вами мав схожі симптоми?

ПАЦІЄНТ: Ні, ніхто поруч не хворіє.

ЛІКАР: Чи ви нещодавно подорожували?

ПАЦІЄНТ: Ні, я не подорожував(ла) нещодавно.

ЛІКАР: Як ви сюди добиралися?

ПАЦІЄНТ: Мій чоловік привіз мене.

ЛІКАР: Ви повністю вакциновані проти COVID?
Чи отримуєте щороку також щеплення від грипу?

ПАЦІЄНТ: Так, я повністю вакцинована.
Цього року я також отримала вакцину від грипу.

ЛІКАР: Чи зверталися ви до лікаря раніше?

ПАЦІЄНТКА: Я намагалася зв’язатися зі своїм сімейним лікарем, але вона на курсі підвищення кваліфікації.
Тому я прийшла до лікарні.

ЛІКАР: Як у вас апетит?

ПАЦІЄНТКА: Зазвичай у мене добрий апетит і проблем з ним немає.
Але вже кілька днів у мене майже немає апетиту, та й спати я теж не можу добре.

ЛІКАР: Порушення сну через кашель?
Зазвичай ви добре спите?

ПАЦІЄНТКА: Так, саме так.
Коли в мене немає кашлю, я сплю як немовля.

ЛІКАР: Як ви харчуєтеся — веганка, вегетаріанка чи їсте все?

ПАЦІЄНТКА: Я, власне, люблю їсти все.

ЛІКАР: Чи нещодавно ви ненавмисно схудли або набрали вагу?

ПАЦІЄНТКА: Ні, це було навмисно.
У мене вже кілька років діабет і підвищений артеріальний тиск.
Мій лікар порекомендував сісти на дієту.
Тому я дотримуюся середземноморської дієти приблизно шість місяців і відтоді схудла на чотири кілограми.

ЛІКАР: Чудово, молодець!
Чи були у вас труднощі з випорожненням або сечовипусканням?

ПАЦІЄНТКА: Окрім того, що я вже згадала, ні — нічого більше.

ЛІКАР: Коли і як були діагностовані високий тиск і діабет?

ПАЦІЄНТКА: Приблизно три роки тому — під час курсу променевої терапії.
П’ять років тому у мене виявили рак правої молочної залози.
Потім була операція, а потім хіміотерапія.
Приблизно через два роки, отже близько три роки тому, мені мали призначити променеву терапію.
Під час неї й виявили підвищений тиск і діабет.

ЛІКАР: Під час операції видаляли лише праву молочну залозу чи також прилеглі лімфатичні вузли?

ПАЦІЄНТКА: Так, праву молочну залозу повністю видалили, а також видалили лімфатичні вузли в пахвовій ділянці.

Сторінка 3 · 41–60 / 66

ЛІКАР: Наскільки добре контролюються обидва захворювання?

ПАЦІЄНТКА: Досить добре, я вважаю.
Коли я міряю вдома, показники в межах норми, згідно з моїм навчанням.

ЛІКАР: Що ви приймаєте від цього?

ПАЦІЄНТКА: Я приймаю Metformin двічі на день, вранці і ввечері.
Ramipril — один раз вранці і половину вдень.

ЛІКАР: В якій дозуванні ви приймаєте ліки?

ПАЦІЄНТКА: Я вживаю їх точно так, як зазначено на упаковці: Metformin 500, Ramipril 5.

ЛІКАР: Чи були у вас відомі ускладнення, наприклад з нирками чи очима?

ПАЦІЄНТКА: Ні, на щастя проблем немає.

ЛІКАР: Хочете щось додати?

ПАЦІЄНТКА: Так. Протягом приблизно восьми років у мене періодично болить спина, особливо після фізичної роботи — наприклад під час роботи в саду.
Лікар сказав після гучного, трубчастого огляду, що це грижа диска.

ЛІКАР: Чи іррадіюють болі в ноги?

ПАЦІЄНТКА: Так, особливо в праву ногу, іноді вниз у литку чи стопу.

ЛІКАР: Чи знаєте ви, який рівень — тобто, який хребець уражений?

ПАЦІЄНТКА: Я точно не впевнена, але думаю, що в попереку — щось з п’яткою.

ЛІКАР: Чи є у вас оніміння або поколювання десь?

ПАЦІЄНТКА: Ні, не відчуваю.

ЛІКАР: Що ви приймаєте від цього?

ПАЦІЄНТКА: Я приймаю Ibuprofen 400 за потребою.
Це досить добре допомагає.

ЛІКАР: Коли у вас була остання менструація?

ПАЦІЄНТКА: Приблизно шість днів тому, цикл регулярний.

ЛІКАР: Чи є у вас зараз якісь гінекологічні скарги — наприклад болі, виділення або нерегулярності?

ПАЦІЄНТКА: Ні, все гаразд.
Скарг немає.

ЛІКАР: Ви колись були вагітною?

ПАЦІЄНТКА: Ні, поки що ні.

ЛІКАР: Чи приймаєте ви інші ліки?

ПАЦІЄНТКА: Ні, більше нічого.

ЛІКАР: Чи маєте ви рецепт на свої ліки?

ПАЦІЄНТКА: Так, маю.

ЛІКАР: Чи є у вас відомі алергії або непереносимості — наприклад на ліки чи продукти харчування?

ПАЦІЄНТКА: Так. Одного разу мені призначили Penicillin при сильній інфекції горла.
Після цього у мене з’явилася свербляча висипка на шкірі і стало важко дихати.
Мені тоді зробили ін’єкцію, і після цього все стало добре.

ЛІКАР: Який антибіотик вам дали потім?

ПАЦІЄНТКА: Azithromycin.
Я його добре переносила.

ЛІКАР: Ви курите?

ПАЦІЄНТ: Ні, я некурець.

ЛІКАР: Ви вживаєте алкоголь?
Як часто, скільки і що саме ви п’єте?

ПАЦІЄНТ: Лише з нагоди, наприклад на вечірках — тоді можу випити один або два келихи ігристого вина.

ЛІКАР: Чи можу запитати, чи колись вживали ви наркотики?

ПАЦІЄНТ: Ні, ніколи.

ЛІКАР: Чи регулярно ви займаєтеся фізичною активністю?

ПАЦІЄНТ: Ні, якщо чесно, ні.

Сторінка 4 · 61–66 / 66

ЛІКАР: Яка у вас професія?

ПАЦІЄНТ: Я працюю архітектором, отже планую й проєктую будівлі.

ЛІКАР: З ким ви мешкаєте?

ПАЦІЄНТ: Я живу з родиною в квартирі.
У нас змішана сім’я — я живу з чоловіком та його двома дітьми від першого шлюбу.

ЛІКАР: Як справи у дітей у вашій родині?

ПАЦІЄНТ: Наш син мав воші місяць тому, але це повністю пролікували і зараз усе гаразд.

ЛІКАР: Чи є у вашій сім’ї серйозні захворювання, наприклад у батьків, братів, сестер чи інших близьких родичів?

ПАЦІЄНТ: Так. Моя мати померла від раку підшлункової залози у 64 роки.
Моєму батькові 73 роки, він живе в будинку для людей похилого віку.
Два місяці тому він упав зі сходів і зламав стегнову кістку.
Її оперували, і на щастя йому зараз краще.
Мені дуже шкода це чути.

ЛІКАР: Чи маєте ви домашніх тварин?

ПАЦІЄНТ: Ні, ніяких.

ЛІКАР: Ми закінчили збір анамнезу.
Чи є у вас ще питання?

ПАЦІЄНТ: Що саме у мене?
Чи повинна я залишатися тут?

ЛІКАР: Ми зможемо поставити дуже точний діагноз лише після кількох додаткових обстежень.
Але ваші симптоми дуже ймовірно вказують на пневмонію.
Чи лікувати вас амбулаторно чи стаціонарно залежить від результатів обстеження.