الالتهاب الرئوي: عرض سريري، مسببوه، التشخيص والعلاج

تحية

نهار سعيد، سعادة الأستاذ/الدكتور …،

أود الآن أن أقدّم لكم المريضة السيدة إيدا هاينزه.

عمرها 43 سنة، طولها متر وسبعون، ووزنها حوالي 75 كغ. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 25.9 كغ/م² وبالتالي يقع في نطاق زيادة الوزن.

التاريخ المرضي الحالي

حضرت المريضة إلى قسم الطوارئ لدينا بسعال منتج منذ ثلاثة أيام و حمى .
لم يكن من الممكن تقييم البلغم لأن المريضة تبلعه بانتظام.
درجة حرارة الجسم الإبطية قِيست 38.9 °C.
بالإضافة إلى ذلك أعانت من رجفان قشع، تعرّق مفرط، صداع, آلام عضلية وكذلك وهن.

كما اشتكت المريضة من ألم صدري ناجم عن السعال المتكرر أو مع الشهيق العميق.
أحيانًا يشعّ الألم إلى الكتف الأيسر والظهر.

الأعراض التالية نُفت: ضيق نفس, تسرع قلب, التهاب الملتحمة الأنفي، تكونات على اللسان/فم، ألم عند البلع، تضخّم العقد اللمفاوية العنقية، أعراض جهازية هضمية وطفح جلدي.

وفقًا لحديثها، أدى الباراسيتامول والأسبرين 500 mg إلى تحسّن مؤقت في الأعراض.

أفادت أنه قبل حوالي اثني عشر يومًا أصابها زكام خفيف مع سعال جاف.

لم تراجع طبيبها العام لأن الطبيب حالياً يحضر دورة تدريبية.

لم تسافر مؤخراً.

التاريخ الذاتي

لم يكشف التاريخ الذاتي عن ملاحظات مهمة، باستثناء أرق بسبب السعال في الأيام الأخيرة و فقدان الشهية. بالإضافة إلى ذلك اتبعت مؤخراً حمية متوسطية، ما أدى إلى فقدان وزن بحوالي 4 كغ.

التاريخ الطبي السابق

يُبلغ عن التاريخ الطبي التالي:

منذ ثلاث سنوات معروف وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني و داء سكري من النمط الثاني.
الحالتان تحت سيطرة جيدة حالياً.
لم تحدث مضاعفات حتى الآن.

قبل خمس سنوات تمّ تشخيص سرطان الثدي في الثدي الأيمن. آنذاك أُجريت استئصال ثدي كامل وعلاج كيمياوي مساعد. قبل ثلاث سنوات خُضعت أيضاً للعلاج الإشعاعي.

منذ حوالي ثماني سنوات تعاني من ألم أسفل الظهر مصحوب ب ألم جذري بسبب تشخّص بروز قرصي.

عمليات سابقة

——————————

أمراض نسائية

آخر دورة شهرية لها كانت قبل ستة أيام؛ ولا توجد شكاوى نسائية.

الأدوية

حاليًا تتناول المريضة الأدوية التالية بوصفة طبية:

metformin 500 mg 1-0-1
ramipril 5 mg 1-0-½
ibuprofen 400 mg عند الحاجة

أبلغت أنها مُلقّحة ضد COVID-19 كما تلقت أيضاً لقاح الإنفلونزا هذا العام.

ملاحظة: عندما يمكن تأكيد بيان ما موضوعيًا بالملاحظة الطبية – على سبيل المثال بواسطة وصفة طبية – فإن صيغة الخبر تزيد الملاءمة.

حساسيات

أثناء التهاب اللوزتين أدى إعطاء البنسيلين إلى ضيق نفس و شرى، وعلى الأرجح كجزء من رد فعل تأقي.

المؤثرات الضارة

هي غير مدخنة، تشرب أحياناً كأسًا إلى كأسين من النبيذ الفوّار في المناسبات الخاصة وتفيد بعدم تعاطي المخدرات.

التاريخ الاجتماعي

هي مهندسة معمارية وتعيش في أسرة مختلطة مع طفلي زوجها. الطفل الأصغر أُصيب ب قمل الرأس.

التاريخ العائلي

أفادت المريضة أن والدتها توفيت عن عمر 64 سنة بسبب سرطان البنكرياس .
والدها يبلغ الآن 73 سنة ويعيش في دار رعاية. قبل حوالي شهرين سقط عن الدرج وكسرت عظم الفخذ ، وقد عُولج جراحياً.

التشخيصات المحتملة والتشخيصات التفاضلية

برأيي التاريخ المرضي – خصوصًا السعال المنتج والأعراض العامة – يشير إلى التهاب رئوي.

الأرجح أنه التهاب رئوي ناتج عن Streptococcus pneumoniae. مع ذلك، هناك حاجة للفحوصات المخبرية لتأكيد التشخيص.

بشكل تفريقي، ممكن أيضًا مسببات بكتيرية أخرى (مثل Haemophilus influenzae، Staphylococcus aureus) وكذلك مسببات فيروسية (مثل فيروس الإنفلونزا، فيروس المتدثرة التنفسية)

في المرضى المناعيين يجب أيضًا مراعاة مسببات غير نمطية.

التهاب القصيبات يصيب بشكل رئيسي الرضع والأطفال الصغار.
لم يتناسب مسار المرض مع داء الانسداد الرئوي المزمن، وعادةً لا تكون الحمى مرتفعة جدًا.
في السل يُتوقع مسار مزمن مع تاريخ تعرض مناسب.
مثبطات ACE أو حاجبات مستقبلات AT1 (ARBs) يمكن أن تسبب سعالًا جافًا كأثر جانبي.
السبب القلبي لا يتناسب مع الصورة السريرية أو التاريخ في هذه الحالة.

الإجراءات التشخيصية

بما أن الأمراض المرافقة تحت السيطرة حاليًا ولا توجد علامات تعفن مثل هبوط ضغط الدم أو تسرع القلب أو تغيّر الوعي، يمكن علاج المريضة خارج المستشفى. مع ذلك، المرضى ذوو المخاطر العالية يتطلبون مراقبة دقيقة أو وصولًا جيدًا للرعاية الطبية.

الفحص السريري

أولاً تُسجّل العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل ضربات القلب، ضغط الدم, معدل التنفس, تشبع الأكسجين و درجة حرارة الجسم.
يتبع ذلك فحص بدني موجه، يبدأ بالتفحص البصري.

قد يلاحظ فرط سرعة التنفس/ضيق التنفس أو التنفس باستخدام عضلات التنفس الإضافية.

في الالتهابات الرئوية الفيروسية قد يُرى التهاب الأنف والملتحمة، تشوهات فموية، تضخم عقد عنقية أو طفح جلدي.
في التهاب رئوي بسبب Streptococcus pneumoniae يُلاحظ عادةً بلغم صديدي مصبوغ باللون البني الصدئ.
في عدوى Mycoplasma pneumoniae قد تحدث مظاهر خارج رئوية مثل الحمامى متعددة الأشكال، التهاب السحايا اللاجرثومي، الشرى أو التهاب النسيج تحت الجلد العقدي.

عند الفحص يكون صوت طبلة الطرق فوق المنطقة المصابة غالبًا خافتًا.
الرجفان الصوتي (vocal fremitus) يكون زائدًا في الالتهاب الرئوي ومُنخفضًا أو غائبًا في الانصباب الجنبي.
إذا تحرك الحجاب الحاجز قليلًا مع التنفس فهذا يشير أيضًا إلى انصباب جنبي.

عند الاستماع بالسمع، غالبًا ما تُسمَع خشخشة وانخفاض أصوات التنفس في الالتهاب الرئوي.

في الانصباب الجنبي تكون أصوات التنفس فوق المنطقة المصابة منخفضة جدًا أو غائبة.

يتطلب هذا المريض فحصًا لمرضى السكري، بما في ذلك فحص القدم وفحص قاع العين.

التحاليل المخبرية

تشمل الفحوصات المخبرية تعداد دموي تفريقي، مؤشرات الالتهاب (CRP، procalcitonin) وقيم وظيفة الكلية (اليوريا، الكرياتينين). بالإضافة — إذا لزم — يتم تحديد β-HCG وتحليل غازات الشريان.

لأغراض التشخيص الميكروبيولوجي تُجهز صبغة غرام وزرعات بكتيرية.

يتكون البلغم من إفرازات تحتوي على بلازما، كريات دم بيضاء وبكتيريا وعادةً ما يحتوي على اختلاط باللعاب. لذلك يُوجد غالبًا فلورا ميكروبية مختلطة، مما يصعّب التعيين الواضح للمسبب.

اختبار PCR لمسحة البلعوم الأنفي هو طريقة عالية الحساسية للكشف عن الممرضات المحتملة العدوى، خاصة في الالتهابات الرئوية غير النمطية أو الفيروسية.

أشعة صدر

يُشخَّص الالتهاب الرئوي بواسطة اكتشاف تسلّل في تصوير الصدر ويمكن استبعاده إلى حد كبير إذا لم يوجد تسلّل.

يمكن أن يسبّب التهاب رئوي تحت شِعبي أو بقعيه بكتيريا، فيروسات، Mycoplasma pneumoniae أو Chlamydia pneumoniae.

يُظهر التهاب رئوي منتشر عبر الدم بسبب Staphylococcus aureus عادةً آفات دائرية بحجم 1–3 سم وغالبًا ما تُكوّن تجاويف.

تشير آفة مُتجاوِفة في الفص العلوي بدون مستوى هواء-سائل، خاصة في القطاع الخلفي، إلى السل، المتفطرات غير السلية أو النوكارديا.

الخاصية	التهاب رئوي بكتيري نموذجي	التهاب رئوي فيروسي (أو غير نموذجي)
التوزيع / النمط	عادة فصي أو شِعبي	بينُشَطِّي أو موزع بشكل منتشر
نوع التسلّل	تسللات حويصلية، تماسك كثيف	تسللات شبكية دقيقة أو مظهر زجاجي أرضي
حدود الكثافة	مُحددة بوضوح (مثلاً حدود الفص)	غير محددة، متناثرة عبر مناطق متعددة
برونخو بنوغرام	غالبًا موجود (قِنوات هوائية مملوءة بالهواء داخل مناطق كثيفة مرئية)	نادر أو غائب
الموقع	معظمها بالفصوص السفلية، قد يكون أحادي الجانب	غالبًا ثنائي الجانب ومهيمن حول الجذع الهوائي
انصباب جنبي	ممكن (خصوصًا مع المكورات الرئوية، العنقودية)	نادر
علامات مصاحبة	تماسك، انخماص	فرط تهوية، نمط بيني واضح
المسار على الأشعة	تطور سريع وشفاء مع العلاج	مسار بطيء، تغيّرات غالبًا طفيفة

Röntgen

1 / 3

Lobärpneumonie
Zoom

تصوير مقطعي للصدر

يُجرى تصوير مقطعي للصدر في حالة الالتهاب الرئوي أساسًا عندما تكون نتائج الأشعة غير واضحة أو العلاج غير فعال. المؤشرات الشائعة هي الاشتباه بمضاعفات مثل الخُرّاج، الاستماتة (empyema) أو الانصباب الجنبي، وكذلك تقييم الالتهابات الرئوية غير النمطية أو المتكررة. يخدم التصوير المقطعي أيضًا لتقييم الامتداد بدقة واستبعاد أسباب أخرى مثل الانصمام الرئوي أو انسداد ورمي.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو طريقة تصوير تستخدم الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية مفصلة للأعضاء الداخلية. يُنقل المريض إلى ماسح أنبوبي ويجب أن يظل مستلقيًا دون حراك أثناء الفحص. أحيانًا يُعطى وسيط تباين للسماح بتصوير أدق. الفحص غير مؤلم ويستغرق بضع دقائق فقط. قبل الفحص المعزز بالصبغة من المهم شرب سوائل كافية. كما يجب تحديد وظيفة الكلى. يجب إيقاف بعض الأدوية مثل metformin مؤقتًا — سنوضح ذلك معكم. في حالات نادرة قد يحدث تفاعل تحسسي مع وسيط التباين، لكن لا تقلقوا: نحن مستعدون ونملك جميع الأدوية والإجراءات اللازمة في الموقع.

Pneumonie (6)

Zoom

الاستشارات

الباطنة، أمراض الجهاز التنفسي، الأمراض المعدية

العلاج

من المهم السؤال عن تناول مضاد حيوي مؤخرًا، لأن ذلك يؤثر على وضع المسبب وخيار العلاج التجريبي بالمضاد الحيوي.

المعيار	الوصف	النقاط
C – الارتباك	تشوُّش أو اضطراب توجيه حديث	1
U – اليوريا	يوريا > 7 mmol/L	1
R – معدل التنفُّس	معدل التنفس ≥ 30/دقيقة	1
B – ضغط الدم	انقباضي < 90 mmHg أو انبساطي ≤ 60 mmHg	1
65 – العمر ≥ 65 سنة	العمر ≥ 65 سنة	1
≥ 3 نقاط: مخاطر عالية → قبول بالمستشفى

العلاج الخارجي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP)

في الالتهاب الرئوي غير المعقّد يُتوقع تحسّن سريري خلال 48 إلى 72 ساعة.

البالغون:

• Amoxicillin/clavulanic acid (Augmentan®, Amoclav®)

• أقراص 875/125 mg، 1–0–1 لمدة 5–7 أيام

• إذا كان هناك اشتباه بـ Legionella، Mycoplasma، Chlamydia

• + Azithromycin (Zithromax®, Azithromycin AL®) – أقراص 500 mg، مرة يوميًا لمدة 3 أيام،

• أو levofloxacin (Tavanic®) – أقراص 750 mg، مرة يوميًا لمدة 5 أيام، للحساسية ضد β-lactam أو للممرضات غير النمطية

الأطفال:
يعالج الأطفال تحت سن 5 سنوات بالـ ampicillin أو amoxicillin.
من عمر 5 سنوات يُضاف ماكروليد إضافي (مثل azithromycin) لتغطية الممرضات غير النمطية.

• Amoxicillin (مثل InfectoMox®, AmoxiHEXAL®)

• معلق

• تركيز: 125 mg/5 ml، 250 mg/5 ml، 500 mg/5 ml

• Azithromycin (مثل Zithromax®)

• الجرعة: 10 mg/kg وزن الجسم/يوم مرة يوميًا لمدة 3 أيام

• تركيز: 100 mg/5 ml، 200 mg/5 ml

العلاج المبدئي داخل المستشفى (تجريبي):

مزيج من مضاد حيوي β-lactam (مثل ceftriaxone; Rocephin® 1 g i.v. مرة يوميًا) وماكروليد (مثل azithromycin 500 mg i.v. أو p.o. مرة يوميًا).

في الالتهاب الرئوي الفيروسي، يكون العلاج العرضي والداعم محوريًا، أي خافضات الحرارة، شرب سوائل كافية، إعطاء الأكسجين عند نقص التأكسج والراحة البدنية.
يُستخدم العلاج المضاد للفيروسات فقط لبعض الممرضات المحددة (مثل الإنفلونزا أو SARS-CoV-2).

المضاعفات

الإنتان يحدث عندما تنتشر عدوى موضعية، مثل الالتهاب الرئوي، عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم وتثير استجابة التهابية جهازية. يمكن أن يؤدي إلى خلل وظيفي عضوي، عدم استقرار الدورة الدموية وفي أسوأ الحالات صدمة إنتانية ويشكّل حالة طوارئ مهددة للحياة.

يحدث الاسترواح الصدري عندما يدخل الهواء إلى الفراغ الجنبي مسببًا انخماصًا جزئيًا أو كاملًا للرئة؛ ويمكن أن يحدث كمضاعفة للالتهاب الرئوي أو نتيجة تمزق فقاعة نفاخية.

الاستماتة (empyema) تشير إلى تجمع سائل صديدي في الفراغ الجنبي، عادةً نتيجة عدوى بكتيرية متجاورة، والتي تتطلب تصريفًا.

الخُرّاج الرئوي هو نخر نسيجي صديدي مغلف في نسيج الرئة مع تشكل تجاويف ومستوى هواء-سائل نموذجي، عادةً بسبب عدوى بكتيرية أو استنشاق.

معلومات عامة عن الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي:

عدوى نسيج الرئة → يسبب أعراض الجهاز التنفسي السفلي

التصنيف حسب موقع العدوى / طريقة الاقتناء:

1. معايير HAP:

بداية بعد مرور ≥ 48 ساعة من دخول المستشفى

لا عدوى أو فترة حضانة عند القبول في المستشفى

أو فوراً بعد الخروج من المستشفى

2. معايير ذات المنشأ المجتمعي (CAP):

جميع حالات الالتهاب الرئوي الأخرى التي تنشأ خارج المستشفى

الأهمية: التفريق مهم لطيف الميكروبات واختيار العلاج

العوامل المهيِّئة للالتهاب الرئوي:

أمراض الرئة المزمنة:

COPD، التليف الكيسي، توسع القصبات أو أضرار بنيوية رئوية أخرى
→ زيادة خطر الالتهاب الرئوي الجرثومي، خاصة مع العلاج المتزامن بالكورتيكوستيرويد

استهلاك الكحول:

الاستهلاك المفرط للكحول → يقمع منعكس السعال
يضعف وظيفة الخلايا الكبية وهجرتها
→ زيادة خطر التهاب الرئة الشفطي

نقص المناعة العام:
العلاج الكيميائي أو الإشعاعي للسرطان، زرع عضو مع أدوية كابحة للمناعة، أو أمراض الدم (مثلاً اللوكيميا، اللمفوما) يمكن أن تضعف الدفاع المناعي.
هذا يؤدي إلى مسارات أشد في عدوى RSV والإنفلونزا والبارانفلونزا.

الحمل:

يزيد خاصة من قابلية حدوث التهابات رئوية شديدة بالإنفلونزا

انقاص المناعة / HIV/AIDS:

في البالغين الشباب المصابين بالإيدز يوجد ارتفاع تقريباً بمقدار مئة ضعف في خطر حدوث التهاب رئوي بكتيري.

العوامل الممرضة	تفاصيل	المضاعفات
Streptococcus pneumoniae	المسبب الأكثر شيوعاً للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؛ بداية حادة مع حمى عالية، سعال منتج وذمة جنبية صدريّة	بكتيريميا، خشاء جنبي (مروّبة)، التهاب السحايا، إنتان
Haemophilus influenzae	شائع في مرضى COPD؛ مسار أخف؛ غالباً بلغم صديدي	التهاب الشعب الهوائية، تفاقم COPD، انصباب جنبي
Staphylococcus aureus (خصوصاً MRSA)	غالباً بعد الإنفلونزا؛ مسار سريع مع نفث دم والصدمة	التهاب رئوي ناخر، خشاء جنبي، استرواح صدري، إنتان
Mycoplasma pneumoniae	بداية متسللة، سعال جاف، عمر شاب؛ تجلّيات خارج الرئة (طفح، فقر دم، التهاب دماغ)	التهاب عضلة القلب، التهاب دماغي، فقر دم انحلالي
Chlamydia pneumoniae	سعال مستمر، مسار حرارة منخفضة؛ غالباً التهاب حنجرة أو جيوب أنفية	تفاقم في الربو/COPD
Legionella pneumophila	علم الوبائيات: فنادق/أنظمة تكييف الهواء، مياه ملوّثة؛ أعراض جهاز هضمي، نقص صوديوم، ارتباك	مَرَضُ الرِّئَةِ الحادّ المُتَوَسِّع (ARDS)، فشل متعدد الأعضاء
Klebsiella pneumoniae	شائع عند مدمني الكحول، المسنين، مرضى السكري؛ غالباً يصيب الفص العلوي؛ “بلغم كرزية”	تشكّل خُرّاج، خشاء جنبي، إنتان
Pseudomonas aeruginosa	مستشفَوى، نقص مناعة، تليف كيسي؛ مشاكل مقاومة	إنتان، فشل تنفسي
فيروس الإنفلونزا (A/B)	بداية مفاجئة مع حمى، ألم عضلي، سعال جاف؛ يهيئ لعدوى جرثومية ثانوية	عدوى ثانوية (خصوصاً S. aureus)، ARDS
فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV)	رضع/أطفال صغار؛ التهاب قصيبات، صفير، انخماص صدر	نقص تأكسج، توقّفات تنفسية، فشل تنفسي
SARS-CoV-2	سعال جاف، ضيق نفس، فقدان الشم، تسللات ثنائية الجوانب	ARDS، جلطات، فشل متعدد الأعضاء

للمستقبل

في الامتحان، العرض الرئيسي في حالة التهاب رئوي غالباً ما يكون ألم صدر وليس سعال منتج.

بذلك يرغب الممتحنون في تضليل المرشح عمداً

إضافي

الأسماء:

Petra Knöterich, Marina Mayer, Sabine Ritter, Karl Lauterbach, Petra Schneider

تفاصيل:
كانت مدخنة سابقة. كانت تدخن حوالي علبة سجائر يومياً لمدة 15 عاماً وبدأت التدخين في سن 16.
ذكرت أن والدها كان مدخناً بشدّة وتوفي بسرطان الرئة، ولهذا السبب قلعت عن التدخين.
المريضة في سن اليأس منذ عام واحد. قيصرية

معلمة، أخصائية اجتماعية، موظفة أوركسترا، تعزف ترومبون.

التاريخ المرضي السابق:

التهاب مفاصل الغوَت منذ ثماني سنوات.
متلازمة الاحتراق النفسي في التاريخ المرضي.
عملية دوالي الساقين ثنائية الجانب قبل سنة ونصف، سير غير معقد.
داء السكري من النوع 1
صرع (خالية من النوبات منذ 20 عاماً)
استئصال سرطان خلايا قاعدية
سرطان البروستاتا، تم تشخيصه قبل عام وعولج بالإشعاع.

التاريخ العائلي:
توفي الأب عن عمر 52 بسبب سرطان الشعب الهوائية.
سكتة دماغية في الأب
سرطان الثدي وخرف في الأم.

الأدوية:
Zyloric® 300 mg (allopurinol) – 1-0-0-0
Terbinafine 250 mg – 1-0-0-0
Omeprazole 20 mg – 1-0-0-0
إنسولين
L-thyroxine 50 mg

الحساسية:
توجد حساسية تجاه حبوب اللقاح، تظهر كرشح أنفي.
حساسية للمأكولات البحرية مع طفح واحمرار كعلامات تفاعل.

أسئلة

1. ماذا يُقصد بالتهاب الشعب الهوائية المزمن؟

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو مرض سعال منتج حيث يستمر السعال والبلغم لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر في السنة لمدة سنتين متتاليين.
السبب الأكثر شيوعاً هو التدخين، وأقل شيوعاً استنشاق مهيجات أو غبار.

2. هل التعرض للإشعاع من فحص CT مرتفع جداً؟

التعرض للإشعاع من فحص CT أعلى بكثير من الأشعة السينية العادية، لكنه يعتبر مبرراً طبياً إذا كان الفحص ضرورياً.
بفضل الأجهزة الحديثة وتقنيات الجرعة المنخفضة، تُحافَظ على جرعة الإشعاع بأقل مستوى ممكن.

3. ماذا تفعل إذا كان مريض سكري يعاني من قصور كلوي ويتناول الميتفورمين؟

في القصور الكلوي يجب مراجعة أو إيقاف الميتفورمين لأنه يمكن أن يتراكم في الجسم وهناك خطر الحماض اللاكتيكي.
eGFR < 45 ml/min: تخفيض الجرعة والمراقبة الدقيقة
eGFR < 30 ml/min: إيقاف الميتفورمين

4. ما هو المسحة؟

المسحة هي جمع عيِّنة تشخيصية من خلايا أو إفرازات أو مخاط من سطح الجسم أو الغشاء المخاطي (مثل الحلق، الأنف، المهبل، الجرح).
يُؤخذ المادي بعصا مسحة معقمة ثم يُفحص مجهرياً، بالزرع أو جزيئياً (مثل PCR) للكشف عن ممرضات مثل البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات.

5. أي جروح مزمنة تعرفها؟

الجروح المزمنة: لا تلتئم خلال أكثر من 8 أسابيع، مثل

قرحة وريدية/شريانية في الساق (ulcus cruris)
قرحة الضغط (decubitus)
قرحة قدم السكري (ulcus diabeticorum)

6. كيف نفرق بين التعرية والقرحة؟

التعرية هي عيب نسيجي سطحي يؤثر فقط على الطبقة القرنية (للجلد) أو الغشاء المخاطي ويشفى دون ندبة.
القرحة هي عيب نسيجي أعمق يمتد إلى تحت المخاطية أو طبقات أعمق وعادة ما يشفى مع تكوّن ندبة.

7. كيف نعالج دوالي الساقين؟

تُعالج دوالي الساقين تحفظياً بالضغط، التمارين ورفع الساقين.
مع أعراض أشد يمكن إجراء الحقن المتصلب، العلاج بالليزر أو الإزالة الجراحية (stripping) للوريد المصاب.

8. ما الاسم الطبي لمفصل الإصبع الإبهامي المشط-سلامي؟

المفصل المشط-سلامي للإبهام يُسمى Articulatio metatarsophalangea I أو باختصار مفصل MTP-I.
يربط العظم المشط الأول بالسلامى القريب لإبهام القدم.

9. كيف تفحص الرئتين؟

ملاحظات

BMI

مؤشر كتلة الجسم (BMI)

التعريف: مؤشر كتلة الجسم هو مقياس بسيط يُحسب من وزن الجسم بالكيلوجرام مقسومًا على مربع الطول بالأمتار (كجم/م²).

حمّى

الحمّى (الحمّى الحموية)

التعريف: تشير الحمى إلى درجة حرارة جسم أعلى من النطاق الطبيعي نتيجة تغيير في نقطة الضبط الوطائي، وعادةً ما يكون ذلك استجابة للعدوى أو العمليات الالتهابية.

قشعريرة

التعريف: القشعريرة هي إحساس مفاجئ وشديد بالبرد مع تقلصات عضلية لاإرادية تؤدي غالبًا إلى ارتعاش مرئي.

صداع

صداع (آلام الرأس)

التعريف: يصف الصداع ألمًا في منطقة الرأس يمكن أن يختلف كثيرًا في الموضع والشدة والطبيعة.

التصنيف والأسباب: تُفرَّق أشكال الصداع الأولية (مثلاً الشقيقة، صداع التوتر) عن الصداع الثانوي الذي يكون عرضًا لمرض آخر (مثل العدوى، النزف، العمليات الالتهابية).

علامات التحذير: بدء مفاجئ لألم شديد جدًا، عجز عصبي، اضطرابات الوعي أو الحمى تشير إلى الحاجة إلى تقييم عاجل.

آلام عضلية

آلام عضلية (آلام العضلات)

التعريف: تُشير الآلام العضلية إلى ألم في عضلات فردية أو مجموعات عضلية يمكن أن يختلف في الشدة.

وهن

وهن (ضعف عام)

التعريف: يصف الوهن شعورًا ذاتيًا بانخفاض القوة والطاقة والأداء دون وجود ضعف عضلي موضوعي بالضرورة.

ألم صدري

يشير إلى ألم موضعي في منطقة الصدر. قد تنشأ الأسباب من جدار الصدر (العضلات، الأضلاع، النسيج الضام)، السطح الجنبي، التامور، القلب، المريء أو كألم محال من الكتف/الظهر. الألم عند الشهيق العميق أو بعد السعال يشير غالبًا إلى سبب جنبي أو عضلي هيكلي. نسيج الرئة نفسه يمتلك عددًا قليلاً من مستقبلات الألم الجسدية؛ لذلك تنشأ أحاسيس الألم عادةً من الهياكل المجاورة.

ضيق نفس

ضيق النفس

الإحساس الذاتي بضيق التنفس أو صعوبة في التنفس. يمكن أن يحدث حادًا أو مزمنًا وله أسباب عديدة، بما في ذلك أمراض قلبية ورئوية، اضطرابات أيضية، عجز عصبي عضلي وعوامل نفسية. قد تشير مؤشرات مصاحبة مثل التنفس السريع، استخدام عضلات التنفس الإضافية أو الزرقة إلى ضعف أكثر وضوحًا.

تسرع قلب

تسرع القلب

التعريف: يدل على زيادة في معدل ضربات القلب. يمكن أن يكون استجابة فسيولوجية للجهد، التوتر أو الحمى؛ الأسباب المرضية تشمل انخفاض حجم الدم، فقر الدم، اضطرابات أيضية، أمراض غدد صماء أو اضطرابات نظم قلبية. سريريًا، يظهر التسرع غالبًا كخفقان ويمكن أن يؤدي إلى مشاكل دcirculatory عند كونه شديدًا أو إيقاعياً.

الرمد الأنفي

التهاب مخاطية الأنف المصحوب بعلامات التهاب الملتحمة. الأعراض الشائعة هي العطس، سيلان أو انسداد الأنف وعيون حمراء، حاكة ومُدمعة. السبب التحسُّسي (موسمي أو دائم، المعروف شعبيًا بحمى القش) هو الأكثر شيوعًا، لكن المحفزات المعدية ممكنة أيضًا.

ألم عند البلع

التعريف: ألم مُؤلم عند البلع؛ يشير إلى ألم يحدث أثناء مرور اللعاب أو الطعام. يختلف ألم البلع عن اضطرابات البلع (عسر البلع) بأن الألم هو العَرَض الأساسي. الأسباب الممكنة هي التهابات أو تقرحات محلية في البلعوم أو المريء، مريء مُعدٍ، تلف مخاطي مرتبط بالارتجاع أو آفات ناتجة عن أدوية.

مشاكل جهازية هضمية

مشاكل الجهاز الهضمي

تعريف شامل للأعراض التي تُصيب الجهاز الهضمي. وتشمل الغثيان، القيء، ألم البطن، الإسهال، الإمساك والانتفاخ. الأسباب متنوعة وتتراوح بين أمراض معدية و التهابية إلى اضطرابات وظيفية ومشاكل متعلقة بالأدوية أو النظام الغذائي. الأعراض الشديدة أو المستمرة أو المصحوبة بنزف تتطلب تقييمًا إضافيًا.

أرق

الأرق

التعريف: صعوبات مستمرة في النوم، سواء في البدء أو الاستمرار أو الاستيقاظ المبكر مع عدم القدرة على العودة إلى النوم.

الأسباب والارتباطات: يمكن أن تثير الضغوط النفسية، الألم، المرض الجسدي، اضطراب الإيقاع اليومي، بعض الأدوية أو المواد اضطرابات النوم أو تُفاقمها.

فقدان الشهية

التعريف: انخفاض أو غياب الشهية مع قلة الاهتمام بتناول الطعام.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

التعريف: قيم ضغط دم مرتفعة بشكل مستمر في الأوعية الشريانية تشكل عبئًا مزمنًا على الدورة الدموية.

الفسيولوجيا والأشكال: غالبًا ما يستند إلى زيادة المقاومة الوعائية الطرفية وتصلب الأوعية المتزايد؛ يتم عادةً التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الأولي (الأساسي) والأسباب الثانوية ذات الأمراض الأساسية القابلة للعلاج.

داء السكري

التعريف: مصطلح جماعي لأمراض أيضية مع قيم جلوكوز مرتفعة باستمرار نظرًا لضعف فعل الإنسولين أو إنتاجه.

الأنواع والآليات: في داء السكري من النمط الأول يدمر تفاعل مناعي خلايا بيتا المنتجة للإنسولين في البنكرياس، مما يؤدي إلى نقص إنسولين مطلق. في داء السكري من النمط الثاني يلعب كل من انخفاض حساسية الإنسولين (مقاومة الإنسولين) وضعف إفراز الإنسولين دورًا. في سكر الحمل تؤدي التغيرات الهرمونية في الحمل مؤقتًا إلى زيادة مقاومة الإنسولين.

الأهمية: تتطلب الأنواع المختلفة مقاربات تشخيصية وعلاجية مختلفة؛ يرفع السكري غير المعالج من خطر المضاعفات الطويلة الأمد.

سرطان الثدي

التعريف: ورم خبيث في نسيج غدة الثدي.

الأصل والانتشار: تنشأ غالبًا سرطانات الثدي في القنوات (قنوي) أو الفصيصات (فصيصي)؛ يمكن أن تنتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية وتكوّن نقائل بعيدة في العظم، الرئة، الكبد أو أعضاء أخرى.

الأهمية السريرية: الاكتشاف المبكر عبر التصوير والفحص البدني يحسّن النَذَر عمومًا؛ تشمل خيارات العلاج الجراحة، العلاجات الجهازية والعلاج الإشعاعي.

ألم أسفل الظهر

التعريف: يشير ألم أسفل الظهر إلى ألم في منطقة العمود الفقري القطني (أسفل الظهر). يُعتبر ألم أسفل الظهر المزمن موجودًا عندما تستمر الشكاوى أو تتكرر على مدى فترة أطول، عادة أكثر من 12 أسبوعًا.

الأسباب والسياق: الأسباب الشائعة هي التغيرات التنكسية للعمود الفقري، إجهاد العضلات، الانزلاق الغضروفي مع تأثير جذري والتهابات مثل التهاب الفقار التصلبي (مرض بيخترِو). عوامل مساهمة إضافية هي ضعف عضلات الجذع، زيادة الوزن والوضعية السيئة المستمرة.

الجوانب السريرية المهمة: ألم أسفل الظهر عرض غير محدد؛ إذا وُجدت علامات تأثير جذر عصبي (امتداد جذري، اضطرابات حسية، ضعف)، عجز عصبي أو ما يُسمى بعلامات العلم الأحمر، فيجب إجراء تقييم إضافي.

اعتلال جذر عصبي

اعتلال جذور الأعصاب

التعريف: اعتلال جذور الأعصاب هو اضطراب أو تلف لجذر عصب شوكي يمكن أن يؤدي إلى عجز حسي أو حركي أو انعكاسي في الإقليم الذي يزوده ذلك الجذر.

الميزات السريرية: العلامات النمطية هي ألم عصبي مع امتداد دِرْمِيّ، تنمل، اضطرابات حسية، ضعف عضلي وانخفاض أو فقدان المنعكسات.

الأسباب والمؤشرات التشخيصية: الأسباب الشائعة هي الضغط الناتج عن انزلاق غضروفي أو ضيق الثقبة، لكن يمكن أن تحدث أيضًا تغيرات التهابية أو أيضية أو رضية. يعتمد التشخيص على التاريخ والفحص العصبي؛ يمكن استخدام التصوير (مثل الرنين المغناطيسي) والاختبارات الكهروفسيولوجية كإجراءات تكاملية.

انزلاق غضروفي

التعريف: يحدث الانزلاق الغضروفي عندما يبرز اللب الهلامي الداخلي للقرص بين الفقرات (النواة اللبية) عبر الحلقة الليفية الخارجية (الحلقة) ويضغط على الهياكل المجاورة.

الأهمية السريرية: يمكن أن يسبب الانزلاق ألمًا موضعيًا في الظهر وإذا انضغطت جذور الأعصاب فسبب ألمًا جذريًا، اضطرابات حسية، ضعفًا عضليًا أو في الحالات الشديدة شللاً.

الأسباب والتشخيص: عوامل الاستعداد هي التغيرات التنكسية، التحميل الحاد والرضوض. التصوير، وخاصة الرنين المغناطيسي، هو أهم طريقة لتصوير الانزلاق الغضروفي وتقييم احتمال انضغاط العصب.

Metformin

ميتفورمين

الفئة: مضاد سكري من مجموعة البيجوانيد

آلية العمل: يقلل الميتفورمين بشكل رئيسي من إنتاج الجلوكوز في الكبد ويحسن حساسية الأنسولين في الأنسجة المحيطية، مما يخفض مستويات السكر في الدم.

المؤشر العلاجي: يُستخدم بشكل أساسي لعلاج داء السكري من النوع 2 كدواء خط أول.

الآثار الجانبية والمخاطر المهمة: الآثار الجانبية الشائعة تؤثر على الجهاز الهضمي (مثل الغثيان والإسهال). نادراً ما يمكن أن يحدث حماض لبني؛ يزداد الخطر مع القصور الكلوي الشديد أو حالات تهدد الحياة. يمكن أن يؤدي الاستخدام الطويل الأمد إلى نقص فيتامين B12.

الاحتياطات: يلزم التوقف الحذر والمراقبة المناسبة عند وجود اختلال في وظيفة الكلى وفي الحالات التي تزداد فيها مخاطر الحماض اللبني.

راميبريل

الفئة: مثبط إنزيم محول للأنجيوتنسين (ACE)

التأثير: يثبط راميبريل الإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين I إلى الأنجيوتنسين II، مما يقلل من توتر الأوعية الدموية وضغط الدم؛ وله أيضاً تأثيرات مفيدة على عمليات إعادة تشكيل القلب والكلى.

المؤشرات: يُستخدم راميبريل بشكل رئيسي لفرط ضغط الدم الشرياني، وفشل القلب، والوقاية الثانوية بعد احتشاء عضلة القلب؛ وله تأثيرات حامية للكلى في أشكال معينة من البروتينية.

الآثار الجانبية المهمة: الآثار الشائعة تشمل السعال الجاف، انخفاض ضغط الدم واحتمال فرط بوتاسيوم الدم. نادراً ما يمكن أن يحدث وذمة وعائية.

موانع واستطبابات الاحتياط: يُستبعد استخدام راميبريل في الحمل ومع وجود حساسية معروفة أو تاريخ سابق لوذمة وعائية تحت مثبطات ACE؛ ويتطلب الحذر الخاص في حالة تضيّق شرياني كلوي ثنائي الجانب. يُنصح بمراقبة وظائف الكلى والبوتاسيوم.

إيبوبروفين

الفئة: مضاد التهاب غير ستيرويدي (NSAID).
آلية العمل: يثبط إنزيمات السيكلوأوكسجيناز وبالتالي يقلل تكوين البروستاجلاندينات المشاركة في الألم والعمليات الالتهابية.
الاستخدام: يُستخدم لتخفيف الأعراض الموجعة والشكاوى الالتهابية؛ وتتوفر صيغ دوائية متنوعة.
المخاطر المهمة: قد يسبب شكاوى معدية معوية وصولاً إلى تقرحات، واختلال وظيفة كلوية وردود فعل تحسسية؛ يزداد الخطر مع الاستخدام المطوّل وفي وجود حالات مرافقية معينة. إذا كان هناك عدم يقين بشأن الملاءمة والجرعة، يلزم استشارة طبية أو صيدلانية.

شرى (Urticaria)

التعريف: الشرى يعني حدوث طروحات جلدية عابرة عادةً شديدة الحكة (انتفاخات جلدية).

الخصائص السريرية: تكون الطروحات عادةً حمراء إلى باهتة وتختفي في موضعها خلال ساعات، لكن قد تظهر في مواضع أخرى؛ غالباً ما يصاحبها وذمة موضعية وأحياناً وذمة وعائية في منطقة الوجه أو الأغشية المخاطية.

الأسباب والارتباطات: يمكن أن يحفز الشرى تفاعلات تحسسية (مثل الأدوية أو الأطعمة)، والالتهابات، والعوامل الفيزيائية أو أن يكون مجهول السبب؛ ويمكن أن يكون جزءاً من تفاعل تأقي.

قمل الرأس

التعريف: قمل الرأس (Pediculosis capitis) هو إصابة فروة الرأس بواسطة قمل الرأس (Pediculus humanus capitis).

الخصائص السريرية: عَرَض نموذجي هو حكة شديدة في فروة الرأس؛ يمكن ملاحظة القمل والبيض (الخلفات) عند خط الشعر.

ملاحظات للعلاج: يُشخّص بفحص بصري لاكتشاف القمل أو الخلفات. يتم العلاج بمبيدات القمل الموضعية وتمشيط دقيق بمشط ضيق الأسنان لإزالة الخلفات؛ يجب فحص المخالطين عن قرب وغسل أو فحص الملابس والمفروشات.

سرطان البنكرياس

التعريف: سرطان البنكرياس هو ورم خبيث في البنكرياس، وغالباً ما يكون غدي قنوي في الجزء الخارجي الإفرازي من البنكرياس.

العرض السريري: من الأعراض الشائعة فقدان الوزن غير المقصود، ألم في أعلى البطن أو الظهر، فقدان الشهية واصفرار الجلد عند انسداد القناة الصفراوية.

التوقعات: غالباً ما يكون لمجرى المرض توقعات غير مواتية لأنه يُشخّص في كثير من الأحيان في مراحل متقدمة.

الفخذ

التعريف: الفخذ هو المنطقة الجسدية بين الورك والركبة؛ العنصر العظمي المركزي فيه هو عظم الفخذ.

الأهمية التشريحية: تشمل المنطقة مجموعات عضلية قوية (مثل العضلة الرباعية الرؤوس وأوتار المأمور)، وأوعية مهمة (بما في ذلك الشريان الفخذي) وأعصاب، وغالباً ما تتعرض للكسور وإصابات العضلات والأمراض الوعائية.

ضغط الدم

التعريف: ضغط الدم هو ضغط الدم المتدفق داخل الأوعية الشريانية.

الأساسيات الفسيولوجية: يتكون من قيمة انقباضية أعلى وقيمة انبساطية أدنى ويؤثر عليه عوامل مثل النتاج القلبي، ومقاومة الأوعية، وحجم الدم.

الأهمية السريرية: ضغط الدم هو مؤشر حيوي مركزي لتقييم الحالة القلبية الوعائية؛ كل من الارتفاع المستمر والقيم المنخفضة لهما دلالات سريرية وقد يتطلبان تقييماً إضافياً.

معدل التنفس

معدل التنفس
معدل التنفس يصف عدد الشهيق والزفير في الدقيقة وهو علامة حيوية أساسية. عند البالغين يكون النطاق الطبيعي عادةً حوالي 12–20 نفساً في الدقيقة. يعكس زيادة معدل التنفس (تسرع التنفس) وانخفاضه (بطء التنفس) اضطرابات مختلفة: قد يدل تسرع التنفس على مشاكل في المجرى الهوائي أو الرئة أو اضطرابات أيضية أو حمى أو ألم؛ ويمكن أن يحدث بطء التنفس مع تثبيط تنفسي مركزي أو تأثيرات دوائية أو اضطرابات أيضية شديدة. التغيرات في معدل التنفس هي مؤشرات مبكرة لضعف تنفسي أو جهازي وتشكل جزءاً من التقييم الروتيني للتنفس.

تشبع الأكسجين

تشبع الأكسجين (SpO2)
تشبع الأكسجين يشير إلى نسبة الهيموغلوبين المشبع بالأكسجين بالنسبة لإجمالي الهيموغلوبين المرتبط ويقاس بطريقة غير باضعة بواسطة مقياس تأكسج النبض (SpO2). يعمل كمقياس تقريبي لتأكسج الرئة؛ القيم المنخفضة توحي بضعف في التقاط الأكسجين أو توزيعه. يمكن أن تؤثر ضعف التروية، والحركة، والأظافر الاصطناعية أو بعض متغيرات الهيموغلوبين على دقة القياس. يعد SpO2 معياراً مساعداً لتقييم الوظيفة التنفسية لكنه لا يغني عن تحليل غازات الدم في الحالات المعقدة.

درجة حرارة الجسم

درجة حرارة الجسم
درجة حرارة الجسم تصف دفء الجسم الداخلي؛ تعطي مواقع القياس المختلفة قيماً مختلفة قليلاً. تقيس القياسات الشرجية أقرب ما يكون لدرجة حرارة النواة وغالباً ما تُستخدم كمراجع. القيم المقاسة فموياً تكون عادةً أقل قليلاً من الشرجية، وتقاس الإبط بقيم أقل عمومًا. الانحرافات عن الطبيعي قد تشير إلى حمى أو انخفاض حرارة وتشكل دلائل مهمة على وجود مرض أو استجابات فسيولوجية.

Download PDF

المريض

صيغة الخطاب: السيد/السيدة أستاذ/أستاذة كبير/ة ………..،

أود أن أقدم لكم المريضة Ida Heinze.

التاريخ

08/10/2025

العمر38 سنة

الوزن75 kg

الطول170 cm

الحساسية (الكلمات المفتاحية)

بنسلين → ضيق تنفّس وشرى في سياق تفاعل تأقّني

الكحول / الأدوية (كلمات مفتاحية)

غير مدخنة
تناول عرضي لكأس إلى كأسين من النبيذ الفوّار في المناسبات الخاصة
لا تعاطي مخدرات

التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)

مهندسة معمارية
تعيش في أسرة مختلطة مع طفلين من الزوج/الزوجة السابقة
أصغر طفل أُصيب بقمل الرأس قبل شهر

التاريخ العائلي (كلمات مفتاحية)

الأم: متوفاة (سرطان البنكرياس عن عمر 64 سنة)

الأب: 73 سنة، يعيش في دار رعاية مسنين، تعرّض لسقوط قبل شهرين مع كسر عنق الفخذ، عولج جراحياً

الأدوية (كلمات مفتاحية)

Metformin 500 mg 1-0-1

Ramipril 5 mg 1-0-½

Ibuprofen 400 mg عند الحاجة

التاريخ المرضي (جمل كاملة)

حضرت المريضة إلى قسم الطوارئ لدينا بشكوى سعال منتج وحمى منذ ثلاثة أيام.
تعذر تقييم البلغم لأن المريضة تبتلعه بانتظام.
كانت حرارة الإبط 38.9 °C.
كما اشتكت من قشعريرة، زيادة التعرق، صداع، ألم عضلي وضعف عام.
أفادت أيضاً بآلام صدرية ناتجة عن السعال أو مع الشهيق العميق؛ الألم أحياناً يشع إلى الكتف الأيسر والظهر.

تم نفي الأعراض التالية: ضيق تنفّس، تسرّع قلبي، التهاب الأنف والملتحمة، طبقات على الفم، ألم عند البلع، تضخّم عقيدات عنقية، شكاوى جهاز هضمي وطفح جلدي.
أفاد تناول Paracetamol وaspirin 500 mg بتحسّن مؤقت في الأعراض.
ذكرت أنها أصيبت بنزلة برد خفيفة مع سعال مهيّج قبل نحو اثني عشر يوماً.

أفادت بأنها مُلقّحة ضد COVID-19 والإنفلونزا.

ال عصبي التاريخ غير ملحوظ، باستثناء أرق ناجم عن السعال وفقدان الشهية.
ذكرت أنها اتّبعت مؤخراً حمية متوسّطية، ما أدّى إلى فقدان حوالي 4 كغ.

بما أنّ الأمراض السابقة فهناك ارتفاع ضغط شرياني ومرض سكر النوع الثاني منذ ثلاث سنوات؛ كلا الحالتين خاضعتان لرقابة جيدة.
قبل خمس سنوات تم تشخيصها بسرطان الثدي الأيمن، وعولجت باستئصال الثدي وجراحة، وتلقت علاجاً كيماوياً مساعداً وعلاجاً إشعاعياً.
تعاني منذ ثماني سنوات من ألم قطني مزمن مع جذري ناجم عن فتق قرصي.

حدث آخر طمث قبل ستة أيام؛ لا توجد شكاوى نسائية.

التشخيص المشتبه به – تشخيص تفريقي (جمل كاملة)

تدل المعطيات التاريخية مع السعال المنتج والحمى والأعراض العامة على الأرجح وجود ذات رئة مكتسبة من المجتمع (CAP)، ربما ناجمة عن Streptococcus pneumoniae.

على نحو تفريقي، مسببات بكتيرية أخرى (Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) وكذلك مسببات فيروسية (فيروس الإنفلونزا، RSV) ممكنة.

التهاب القصيبات، COPD أو السل أقل احتمالا بالنظر إلى المسار والتاريخ.

سبب ناتج عن مثبطات ACE أو سبب قلبي غير مرجّح.

الإدارة اللاحقة – العلاج (جمل كاملة)

سيُجرى فحص بدني مع تركيز خاص على الصدر، وخصوصاً استماع الرئتين.

لتأكيد التشخيص سيُجرى تصوير صدري بالأشعة لأن ذات الرئة تُشخّص بإظهار تسكّب على الصور.

تشمل الفحوصات المخبرية تعداد دم تفريقي، CRP وprocalcitonin لتقييم مدى الاستجابة الالتهابية.

بعد تأكيد التشخيص سيُباشَر بالعلاج بالمضاد الحيوي azithromycin.

مع هذا العلاج يُتوقَّع عادة تحسّن سريري خلال 48 إلى 72 ساعة.

التوقيع
الاسم الأول الاسم الأخير
مع أطيب التحيات

الوجه الأمامي

1. عدوى سوبرانفكتيف

1. يمكن أن تحدث أولاً إصابة فيروسية تضعف دفاعات المجاري الهوائية. هذا يسمح للبكتيريا بالاستقرار بسهولة أكبر وإحداث عدوى بكتيرية (مثلاً، ذات رئة أو التهاب جيوب أنفية).

2. الشكاوى الرئيسية

3. الأعراض المصاحبة

1. سعال منتج

2. ألم صدري مع إشعاع ظهري

3. ألم ناجم عن السعال المتكرر أو مع الشهيق العميق

بلغم قيحي مائل إلى البني المصفر ± آثار دم

3. الأعراض المصاحبة

4. السلبيات المهمة

3. حمى، قشعريرة، فرط تعرق، صداع، ألم عضلي، وهن، فقدان الشهية، ضيق تنفّس / تسارع التنفّس، تسرّع قلبي، ازرقاق

4. التهاب الأنف والملتحمة، طبقات على الفم، ألم عند البلع، تضخّم عقد عنقية، شكاوى جهاز هضمي، طفح جلدي، تاريخ سفر، اتصالات مشتبه بها

5. عوامل مهيِّئة
لذات الرئة

5. أمراض رئوية مزمنة (مثل COPD، الربو القصبي، التليف الكيسي)

استهلاك الكحول

العلاج الكيماوي أو الإشعاعي للسرطان

أدوية مثبطة للمناعة / علاج بالكورتيكوستيرويدات

الحمل

HIV / AIDS

6. الفحص البدني

تسرّع تنفّس / ضيق تنفّس، استخدام عضلات تنفسية مساعدة

زيادة الاهتزاز اللمسي (ذات رئة)

انخفاض الاهتزاز اللمسي (انصباب جنبي)

نغمة قرع غامقة فوق منطقة الرئة المتأثرة

الاستماع: أصوات عقدية / انخفاض أصوات النفس

مظاهر خارجة عن الرئة (خاصة مع Mycoplasma pneumoniae): التهاب متعدد الأشكال، التهاب سحائي غير صديدي، شرى، التهاب عقيدات دهنية

7. الممرضات

Streptococcus pneumoniae: أكثر الممرضات شيوعاً في ذات الرئة المكتسبة من المجتمع (CAP)

Haemophilus influenzae: شائع في مرضى COPD والمسنين

Pseudomonas aeruginosa: ممرض نموذجي في حالات ذات الرئة المكتسبة بالمستشفى أو لدى المرضى المثبطة مناعياً

فيروسي: شائع عند الأطفال الصغار أو في وجود نقص مناعي

8. صورة صدرية بالأشعة

9. تصوير مقطعي للصدر

بكتيري

معظمه فصي أو مقطعي، رسم رئوي قصبي، انصباب جنبي

رسم رئوي قصبي، انصباب جنبي

فيروسي / شاذ

إنتشاري بيني أو موزّع بشكل منتشر، غالباً ثنائي الجانبين ومختلط حول الشعب الهوائية المركزية

9. نتيجة أشعة غير واضحة، عدم استجابة علاجية، اشتباه بمضاعفات

10. تشخيصات مخبرية

تعداد دم تفريقي: كثرة كريات بيضاء مع انزياح يساري

ارتفاع CRP وprocalcitonin

اليوريا، الكرياتينين

تحليل غازات الدم

تشخيصات ميكروبيولوجية (إذا لزم):

صبغة غرام، مزروعات بكتيرية

12. العلاج

خارج المستشفى:

Amoxicillin/clavulanic acid: 875/125 mg, 1–0–1 لمدة 5–7 أيام

إذا كان يشتبه Legionella أو Mycoplasma أو Chlamydia: + azithromycin – أقراص 500 mg، مرة يومياً لمدة 3 أيام

أو levofloxacin (Tavanic® – أقراص 750 mg، مرة يومياً لمدة 5 أيام)

13. المضاعفات

إنتان الدم (Sepsis): انتشار العدوى عبر مجرى الدم → استجابة التهابية جهازية → فشل أعضاء، عدم استقرار الدوران، صدمة إنتانية (طارئ)
استرواح الصدر (Pneumothorax): هواء في الفراغ البلوري → انهيار الرئة (جزئي أو كامل)
خراج جنبي (Empyem): تجمع سائل صديدي في الفراغ الجنبي → عادة يتطلب تصريفًا
خرّاج رئوي (Lungenabszess): نخر نسيجي صديدي مغلف مع تكوّن تجويف ومستوى سائل

14. آليات الدفاع
في المسالك الهوائية

15. HAP/ CAP

14. الحاجز التشريحي، تدفّق الهواء، IgA الإفرازي، لسان المزمار، الحنجرة

15. HAP – التهاب رئوي مكتسب بالمستشفى (مصلي nosocomial):

الحدوث بعد ≥ 48 ساعة من دخول المستشفى

أو فورًا بعد الخروج من المستشفى

لا عدوى / لا حضانة وقت الدخول

15. HAP/ CAP

15. CAP – التهاب رئوي مكتسب من المجتمع (مُكتسب خارج المستشفى):

جميع الالتهابات الرئوية التي تتطوّر خارج المستشفى

استنشاق كميات صغيرة من إفرازات الأنف والفم أثناء النوم (الميكروأسبيريشن) هو عملية فسيولوجية طبيعية.

16. تخيّل: كيف ستعرض عادة مريضًا مصابًا بالتهاب رئوي؟

16. حضرت المريضة إلى قسم الطوارئ لدينا بسعال منتج وضُعْف حرارة لمدة ثلاثة أيام.

بالإضافة إلى ذلك، اشتكت من قشعريرة، تعرّق زائد، صداع، آلام عضلية وضعف عام.

كما أفادت بألم صدري ناتج عن السعال أو عند أخذ نفس عميق؛ الألم يشع أحيانًا إلى الكتف الأيسر والظهر.

9. كانت لديها نزلة برد خفيفة قبل حوالي اثني عشر يومًا.

1. الالتهاب الرئوي

2. التهاب الشعيبات الهوائية الصغيرة

3. التهاب الشعب الهوائية

4. استنشاق مادة غريبة

5. نقص الأكسجين في الدم

6. ضيق التنفس

7. تسارع التنفس

8. البلغم

1. الالتهاب الرئوي

2. التهاب الشعيبات الهوائية

3. التهاب الشعب الهوائية

4. الشهيق العرضي (الاستنشاق)

5. نقص التأكسج (hypoxemia)

6. ضيق التنفس (dyspnea)

7. فرط التنفس (tachypnea)

8. البلغم

9. الضعف العام

10. قَطْع الدم مع البلغم (hemoptysis)

11. الطرق (القرع) على الصدر (percussion)

12. السمع على الرئتين (auscultation)

13. ازرِقاق الجلد (cyanosis)

14. تجمع الهواء في الفراغ الجنبي (pneumothorax)

15. تجمع القيح في الفراغ الجنبي (empyema)

9. الضعف الشديد (asthenia)

10. نفث الدم (hemoptysis)

11. القرع (percussion)

12. السمع الطبي (auscultation)

13. الزُرْق (cyanosis)

14. استرواح الصدر (pneumothorax)

15. خراج جنبي (empyema)

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

تنزيل البطاقات بصيغة PDF

لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.

PDF بدون تعليمات

PDF مع التعليمات

البحث في النص…

صفحة 1 · 1–20 / 66

الطبيب: مرحبًا،
اسمي الدكتور ماير.
أعمل اليوم كطبيب مقيم مبتدئ في الجناح. أود أن آخذ منك تاريخًا مرضيًا.
إذا لم تفهمي شيئًا تمامًا أو كانت لديك أسئلة، من فضلك أخبريني.
أحتاج أولًا بعض المعلومات الشخصية، ثم نتابع.
ما اسمك؟

المريضة: اسمي إيدا هاينتسه.

الطبيب: هل يوجد حرف «e» في نهاية اسم عائلتك؟

المريضة: نعم، مع «e» في النهاية

الطبيب: كم عمركِ يا سيدة هاينتسه؟

المريضة: عمري 38 سنة.

الطبيب: متى ولدتِ بالضبط؟

المريضة: عيد ميلادي السادس عشر من مارس 1987.

الطبيب: ما طولك؟

المريضة: طولي مائة وسبعون سنتيمترًا.

الطبيب: كم وزنك؟

المريضة: وزني حوالي خمسة وسبعين كيلو.

الطبيب: ما اسم طبيب الأسرة/الطبيب العام لديك؟

المريضة: طبيبتي العامة هي الدكتورة كارلا شولز.

الطبيب: ما الذي أستطيع فعله من أجلك اليوم؟

المريضة: بدأ الأمر هكذا: منذ حوالي أسبوع ونصف وأنا أعاني من سعال – في البداية كان جافًا، خاصة في الليل، لكن الآن هناك بلغم باستمرار.

الطبيب: منذ متى لديك بلغم؟

المريضة: أقول ربما لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام.

الطبيب: كيف يبدو البلغم؟
هل هو أكثر اصفرارًا أم اخضرارًا؟
سميك أم رقيق؟

المريض: بصراحة، عادة أبتلعه، لذلك لا أستطيع أن أقول بالتأكيد.
لكن في فمي إنه سميك جدًا.

الطبيب: هل لاحظت ربما دمًا في البلغم؟

المريض: لا أستطيع أن أقول بالتأكيد، بصراحة.
ليس لدي فكرة.

الطبيب: هل لديك نوبات سعال تؤدي إلى ضيق نفس شديد أو ألم؟

المريض: حسنًا، أثناء الراحة ليس لدي ألم صدري حقًا، لكن عندما أسعل يؤلمني في الصدر بشدة – حوالي سبعة من عشرة على المقياس.
عندما أسعل أصاب بضيق نفس لفترة وجيزة، لكن بخلاف ذلك أستطيع التنفس بشكل طبيعي.
بشكل عام أتنفس جيدًا.

الطبيب: هل يتغير الألم عند أخذ نفس عميق شهيقًا أو زفيرًا؟

المريض: نعم، يزداد الألم مع الشهيق العميق.

الطبيب: هل ينتشر الألم إلى مكان آخر؟

المريض: نعم، أحيانًا يذهب الألم إلى الكتف الأيسر وقليلًا إلى الظهر.
يشبه شعور الطعن بسكين.

الطبيب: ماذا لاحظت أيضًا؟

المريض: لدي حمى منذ ثلاثة أيام، بالإضافة إلى ألم في العضلات وصداع.
أشعر بضعف شديد.

الطبيب: هل قمت بقياس الحمى؟
أين بالضبط؟

المريض: نعم، قستها تحت الإبط.
كانت درجة الحرارة حوالي 38.9 درجة.
لذلك تناولت الأسبرين أو الباراسيتامول، لكنهما يساعدان لبضع ساعات فقط.
أيضًا عانيت من قشعريرة شديدة، كنت أشعر بالبرد حتى وأنا تحت البطانية.
وبعض المرات تعرقت كثيرًا.

الطبيب: بأي جرعة تناولتها؟

المريض: أسبرين 500 وباراسيتامول 500 أيضًا.

الطبيب: هل لديك التهاب في الحلق، سيلان أنف، أو احمرار في العيون؟

المريض: منذ حوالي أسبوعين أصبت بنزلة برد خفيفة – مجرد احتقان حلق وسعال جاف، لا شيء مميز آخر.

الطبيب: هل لاحظت أي تورم أو شيء ملحوظ في الرقبة؟

المريض: لا، لم ألاحظ أي شيء خاص.

الطبيب: هل لاحظت أي شيء في الفم – مثل احمرار أو طبقات؟

المريض: لا، كل شيء طبيعي في الفم.

صفحة 2 · 21–40 / 66

الطبيب: هل طعم الأطعمة مختلف أو كأنك لا تشعر بطعمها؟

المريض: لا، لا ألاحظ فرقًا.

الطبيب: هل أصبحت صوتك خشنًا؟

المريض: لا، ليس على الإطلاق.

الطبيب: هل تتنفس أسرع أو أبطأ من المعتاد؟

المريض: لا، أعتقد أنني أتنفس بشكل طبيعي.

الطبيب: هل تشعر بالغثيان؟
هل تقيأت؟

المريض: لا، ليس على الإطلاق.

الطبيب: هل لديك شكاوى معوية – مثل ألم في البطن أو إسهال؟

المريض: أصبح البراز أطرى قليلًا، لكنني لا أذهب إلى المرحاض أكثر من المعتاد.

الطبيب: هل لاحظت طفحًا على أي جزء من جسدك؟

المريض: لا، لا شيء على الإطلاق.

الطبيب: هل لاحظت خفقانًا، دقّة قلب، أو نبضًا غير منتظم؟

المريض: لا، قلبي ينبض بشكل طبيعي.

الطبيب: هل تشعر حاليًا بضغط في الأذن؟

المريض: لا، ليس حقًا.

الطبيب: هل لدى أي شخص من حولك أعراض مشابهة؟

المريض: لا، لا أحد من حولي مريض.

الطبيب: هل سافرت مؤخرًا؟

المريض: لا، لم أسافر مؤخرًا.

الطبيب: كيف وصلت إلى هنا؟

المريض: أتى بي زوجي.

الطبيب: هل تلقيت التطعيم الكامل ضد كوفيد؟
هل تأخذ أيضًا لقاح الإنفلونزا كل عام؟

المريض: نعم، تلقيت التطعيم الكامل.
كما أخذت لقاح الإنفلونزا هذا العام.

الطبيب: هل راجعت طبيبًا حتى الآن؟

المريض: حاولت الوصول إلى طبيبتي العامّة، لكنها في دورة تدريبية.
لهذا جئت إلى المستشفى.

الطبيب: كيف هو شهيتك؟

المريض: عادةً شهيتي جيدة ولا أعاني من مشاكل.
لكن منذ بضعة أيام بالكاد أشعر بأي شهية، ولا أستطيع النوم جيدًا أيضًا.

الطبيب: هل اضطراب النوم بسبب السعال؟
هل تنامين عادةً جيدًا؟

المريض: نعم، بالضبط.
عندما لا يكون لدي سعال، أنام كالرضيع.

الطبيب: كيف تأكلين – نباتية صارمة، نباتية، أم تأكلين كل شيء؟

المريض: في الواقع أحب أن آكل كل شيء.

الطبيب: هل فقدت أو اكتسبت وزنًا دون قصد مؤخرًا؟

المريض: لا، كان ذلك عن قصد.
لدي سكر وارتفاع ضغط الدم منذ عدة سنوات.
نصحتني طبيبتي أن أتبع حمية.
لذلك أتبّع الحمية المتوسطية منذ حوالي ستة أشهر، ومنذ ذلك الحين فقدت أربعة كيلوغرامات.

الطبيب: رائع، أحسنتِ!
هل واجهتِ صعوبات في حركات الأمعاء أو التبول؟

المريض: بخلاف ما ذكرته سابقًا، لا – لا شيء آخر.

الطبيب: متى وكيف تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم والسكري؟

المريض: قبل حوالي ثلاث سنوات – أثناء جلسة أشعاعية.
تم اكتشاف سرطان في الثدي الأيمن قبل حوالي خمس سنوات.
بعد ذلك خضعت لعملية جراحية ثم للعلاج الكيميائي.
بعد ذلك بنحو عامين، أي قبل حوالي ثلاث سنوات، كان من المفترض أن أتلقى العلاج بالأشعة.
أثناء ذلك تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم والسكري.

الطبيب: أثناء العملية، هل أُزيل الثدي الأيمن فقط أم أُزيلت أيضًا العقد اللمفاوية المجاورة؟

المريض: نعم، أُزيل الثدي الأيمن بالكامل، وأُزيلت أيضًا العقد اللمفاوية في الإبط.

صفحة 3 · 41–60 / 66

الطبيب: ما مدى تحكم كلا الحالتين؟

المريض: أعتقد أنهما مُتحكّم فيهما جيدًا إلى حدٍ كبير.
عند القياس في المنزل تكون القيم ضمن النطاق الطبيعي حسب تدريبي.

الطبيب: ماذا تأخذين لهما؟

المريض: آخذ Metformin مرتين يوميًا، صباحًا ومساءً.
Ramipril مرة في الصباح ونصف حبة في المساء.

الطبيب: بأي جرعة تتناولين الأدوية؟

المريض: أخذها تمامًا كما هو مذكور على العبوة: Metformin 500، Ramipril 5.

الطبيب: هل عانيتِ من مضاعفات معروفة، مثل مشاكل في الكليتين أو العيون؟

المريض: لا، لحسن الحظ لا مشاكل.

الطبيب: هل تودين إضافة شيء آخر؟

المريض: نعم. منذ حوالى ثماني سنوات أعاني من ألم متكرر في الظهر، خاصة بعد الأعمال البدنية – مثل البستنة.
قال طبيبي بعد فحص صوتي محسوس إنه دِيسك منزلق.

الطبيب: هل تنتشر الآلام إلى الساقين أيضًا؟

المريض: نعم، خاصة إلى الساق اليمنى، أحيانًا نزولًا إلى الساق الخلفية أو القدم.

الطبيب: هل تعرفين أي مستوى – أي أي فقرة متأثرة؟

المريض: لست متأكدة تمامًا، لكن أعتقد في أسفل الظهر – شيء مع 5.

الطبيب: هل لديكِ خدران أو شعور بوخز في أي مكان؟

المريض: لا، ليس لدي.

الطبيب: ماذا تتناولين له؟

المريض: أنا أتناول Ibuprofen 400 عند الحاجة.
ذلك يساعد جيدًا إلى حد كبير.

الطبيب: متى كانت آخر دورة شهرية لديكِ؟

المريض: حوالي ستة أيام مضت، الدورة منتظمة.

الطبيب: هل لديكِ حاليًا أي شكاوى نسائية – مثل ألم أو إفرازات أو عدم انتظام؟

المريض: لا، كل شيء بخير.
ليس لدي شكاوى.

الطبيب: هل سبق وأن حملتِ؟

المريض: لا، ليس حتى الآن.

الطبيب: هل تتناولين أي أدوية أخرى؟

المريض: لا، لا شيء آخر.

الطبيب: هل لديكِ وصفة طبية لأدويتك؟

المريض: نعم، لدي.

الطبيب: هل لديكِ حساسية أو عدم تحمل معروف – مثل للأدوية أو الأطعمة؟

المريض: نعم. مرة وُصفت لي Penicillin لعدوى حنجرة شديدة.
بعد ذلك ظهرت لدي طفح جلدي يسبب حكة وصعوبة في التنفس.
حينها حصلت على حقنة، وبعدها عادت الأمور إلى طبيعتها.

الطبيب: أي مُضاد حيوي وُصف لكِ بعد ذلك؟

المريض: Azithromycin.
تقبلته جيدًا.

الطبيب: هل تدخن؟

المَرِيض: لا، أنا غير مدخِّن.

الطَّبِيب: هل تشرب الكحول؟
كم مرة، وكم مقدار وماذا تشرب بالضبط؟

المَرِيض: فقط في المناسبات الخاصة، على سبيل المثال في الحفلات — حينها قد أشرب كأسًا أو كأسين من النبيذ الفوَّار.

الطَّبِيب: هل أستطيع أن أسألك إن سبق أنك استخدمت مخدِّرات؟

المَرِيض: لا، أبدًا.

الطَّبِيب: هل تمارس التمارين بانتظام؟

المَرِيض: لا، لأكون صادقًا، لا.