Pnevmoniya: Klinik Xüsusiyyətlər, Patojenlər, Diaqnoz & Müalicə

Salamlaşma

Hörmətli Professor Doktor …, gününüz xeyir,

İndi xəstə Hüseyna İda Heinze-ni sizə təqdim etmək istərdim.

O, 43 yaşındadır, boyu 1.70 m və çəkisi təxminən 75 kqdır. Bədən kütlə indeksi (BMI) 25.9 kq/m²-dir və buna görə artıq çəki kateqoriyasına daxildir.

Mövcud xəstəlik tarixi

Xəstə üç gündür məhsuldar öskürək və qızdırma səbəbi ilə təcili yardım şöbəmizə müraciət etdi.
Xəstənin tüpürcək qiymətləndirilməsi mümkün olmadı, çünki o onu müntəzəm udur.
Axilla temperaturu 38.9 °C ölçüldü.
Bundan əlavə o, şiddətli titrəmə, həddindən artıq tərləmə, baş ağrıları, əzələ ağrıları və halsızlıq.

şikayətləri ilə müraciət etdi. Xəstə həmçinin təkrarlanan öskürək və ya dərin nəfəs alarkən yaranan şikayət etdi.
Ağrı bəzən sol çiyinə və kürəyə yayılır.

Aşağıdakı simptomlar inkar edildi: tənəffüs çatışmazlığı, taxikardiya, rinokonjunktivit, ağızda örtüklər, odinofagiya, boyun limfa düyünlərinin böyüməsi, mədə-bağırsaq şikayətləri və döküntü.

Onun bildirdiyinə görə, parasetamol və aspirin 500 mg şikayətlərin müvəqqəti yaxşılaşmasına səbəb oldu.

Təxminən on iki gün əvvəl yüngül soyuqlama və quru öskürək keçirdiyini dedi.

O, hazırda ümumi praktik həkimə müraciət etməyib, çünki ailə həkimi hazırda bir kursa qatılır.

Son vaxtlar səyahət etməyib.

Autonomik anamnez

Autonomik anamnez müstəsna olaraq qeyri-əhəmiyyətlidir, son günlərdə öskürək səbəbindən yuxusuzluq və iştahasızlıqdan başqa. Bundan əlavə, o, son zamanlar təxminən 4 kq çəki itirilməsinə səbəb olan Aralıq dənizi tipli pəhriz izləyib.

Keçmiş xəstəliklər

Aşağıdakı keçmiş xəstəliklər bildirilib:

Üç ildir məlum olan arterial hipertenziya və 2-ci tip şəkər diabeti mövcuddur.
Hər iki xəstəlik hazırda yaxşı nəzarət altındadır.
Hələ heç bir komplikasiya baş verməyib.

Beş il əvvəl sağ məmədə bir məmmə xərçəngi diaqnozu qoyulmuşdu. O zaman tam mastektomiya və adjuvant kemoterapiya tətbiq olunmuşdu. Üç il əvvəl əlavə olaraq radioterapiya aparılmışdı.

Təxminən səkkiz ildir o, bel ağrısı və radikulopatiya səbəbindən diaqnozu qoyulub..

Əvvəlki əməliyyatlar

——————————

Ginekologiya

Onun son menstruasiyası 6 gün əvvəl olub; ginekoloji şikayət yoxdur.

Dərmanlar

Hazırda xəstə təyin olunduğu kimi aşağıdakı dərmanları qəbul edir:

metformin 500 mg 1-0-1
ramipril 5 mg 1-0-½
ibuprofen 400 mg lazım olduqda

O, COVID-19 əleyhinə peyvənd olunduğunu və bu il qrip peyvəndi də aldığını bildirdi.

Qeyd: Bir bəyanat tibbi müşahidə ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilirsə – məsələn reseptlə – indiki zaman kipi uyğun gəlir.

Allergiyalar

Tonsillit zamanı penisillin tətbiqi tənəffüs çətinliyi və urtikerilə nəticələnmişdir, ehtimal ki anafilaktik reaksiyanın bir hissəsi kimi.

Zərərli vərdişlər

O, siqaret çəkmir, nadir hallarda xüsusi günlərdə bir-iki stəkan köpüklü şərab içir və narkotik istifadəsi barədə məlumat vermir.

Sosial anamnez

O, memardır və ərinin iki uşağı ilə qarışıq ailədə yaşayır. Kiçik uşağın si olub..

Ailə anamnezi

Xəstə bildirdi ki, anası 64 yaşında səbəbindən vəfat edib.
Atası 73 yaşındadır və yaşlılara məxsus evi yaşayır. Təxminən iki ay əvvəl pilləkəndən düşərək .
Onun atası 73 yaşındadır və qocalar evində yaşayır. Təxminən iki ay əvvəl o, pilləkənlərdən yıxılıb və sümüyünü sınıb femur sınığı almış və cərrahi müalicə olunmuşdur.

Şübhə olunan və diferensial diaqnozlar

Mənim fikrimcə anamnez – xüsusən məhsuldar öskürək və ümumi əlamətlər – pnevmoniyaya işarə edir.

Ən çox ehtimal olunan Streptococcus pneumoniae səbəbli pnevmoniyadır. Lakin diaqnozu təsdiqləmək üçün laborator müayinələr tələb olunur.

Diferensial olaraq digər bakterial (məsələn, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) və viral patogenlər (məsələn, qrip virusu, respirator sinsitial virus) də mümkündür.

İmmunsupressiya olunmuş xəstələrdə atypik patogenlər də nəzərə alınmalıdır.

Bronxiolit əsasən körpələrə və kiçik uşaqlara təsir edir.
Kurs COPD-ə uyğun gəlmir və yüksək qızdırma tipik deyil.
Tuberkulyozda isə müvafiq ekspozisiya tarixçəsi ilə xroniki gediş gözlənilir.
ACE inhibitorları və ya AT1 reseptor blokatorları (ARB-lər) quru öskürəyə səbəb ola bilər.
Bu halda kardial səbəb kliniki şəkilə və anamnezə uyğun gəlmir.

Diaqnostik iş

Əsas xəstəliklər hazırda nəzarət altındadır və hipotoniya, taxikardiya və ya şüurun dəyişməsi kimi sepsis əlamətləri olmadığından xəstə ambulator müalicə edilə bilər. Yenə də yüksək riskli xəstələrə yaxından nəzarət və ya tibbi xidmətə asan çıxış tələb olunur.

fiziki müayinə

Əvvəlcə həyati əlamətlər, o cümlədən ürək tezliyi, qan təzyiqi, nəfəs alma tezliyi, oksigen saturasiyası və Bədən temperaturu.
Bunu müvafiq fiziki müayinə izləyir və müayinə görmə ilə başlayır.

Taxipneya/dispneya və ya köməkçi tənəffüs əzələlərinin istifadəsi nəzərə çarpan ola bilər.

Viral pnevmoniyalarda rinokonyunktivit, ağızda anormallıqlar, servikal limfadenopatiya və ya ekzantem müşahidə oluna bilər.
Streptococcus pneumoniae pnevmoniyasında adətən pas-qəhvəyi rəngdə, irinli balğam görülür.
Mycoplasma pneumoniae infeksiyasında ekztrapulmoner ifadələr kimi erythema multiforme, aseptik meningit, ürtiker və ya erythema nodosum meydana gələ bilər.

Müayinədə təsirlənmiş sahədə perkusiyada adətən qeyri-xətti, kobud not alınır.
Pnevmoniyada vokal fremitus artır, plevral effuziyada isə azalır və ya itir.
Diafraqmanın tənəffüs zamanı az hərəkət etməsi də plevral effuziyanı göstərir.

Auskultasiyada pnevmoniyada tez-tez çatlama səsləri (crackles) və azalmış tənəffüs səsləri eşidilir.

Plevral effuziyada təsirlənmiş sahədə tənəffüs səsləri xeyli zəifləyir və ya eşidilmir.

Bu xəstədə diabet müayinəsi tələb olunur, ayaq müayinəsi və oftalmoskopiya daxil olmaqla.

Laboratoriya testləri

Laboratoriya testlərinə differensial qan sayımı, iltihab göstəriciləri (CRP, prokalsitonin) və böyrək funksiyası göstəriciləri (urea, kreatinin) daxildir. Əlavə olaraq — göstəriş olduqda — β-HCG təyini və arterial qan qazı analizi aparılır.

Mikrobioloji diaqnostika üçün Gram boyama və bakterial kulturlar hazırlanır.

Balğam eksudatdan, plazma, leykosit və bakteriyalardan ibarətdir və adətən tüpürcək qarışığı ehtiva edir. Buna görə çox vaxt qarışıq mikrobial flora tapılır ki, bu da patogenin dəqiq müəyyənləşməsini çətinləşdirir.

Nazofaringeal tamponun PCR testi potensial yoluxucu patogenləri, xüsusən atypik və ya viral pnevmoniyalarda, yüksək həssaslıqla aşkar edən metoddur.

Torakal rentgen

Pnevmoniya döş görüntüləşməsində infiltratın aşkarlanması ilə diaqnoz edilir və infiltrat yoxdursa böyük ölçüdə istisna edilə bilər.

Subsegmental və ya ləkəli (patchy) pnevmoniya bakteriyalar, viruslar, Mycoplasma pneumoniae və ya Chlamydia pneumoniae tərəfindən törədilə bilər.

Hematogen disseminasiya olunmuş Staphylococcus aureus pnevmoniyası tipik olaraq tez-tez boşluq əmələ gətirən 1–3 sm dairəvi lezyonlar göstərir.

Havabuxar səviyyəsi olmayan, xüsusən posterior seqmentdə yuxarı lobda kavitasiyalaşan lezyon tuberkulyozu, tuberkulyoz olmayan mikobakteriyalar və ya nokardiozu göstərə bilər.

Xüsusiyyət	Tipik bakterial pnevmoniya	Viral (və ya atypik) pnevmoniya
Paylanma / naxış	Adətən lobar və ya segmental	İnterstisial və ya diffuz şəkildə paylanmış
İnfiltratın tipi	Alveolyar infiltratlar, sıx konsolidasiya	İncə retikulyar və ya şəbəkəvari infiltratlar, ground-glass görünüşü
Opasitenin sərhədləri	Aydın məhdudlaşdırılmış (məsələn, lob sərhədi)	Yaxşı müəyyən olunmamış, bir neçə sahəyə diffuz
Bronxo pneumogram	Tez-tez mövcuddur (sıx sahələr daxilində hava ilə dolu bronxlar görünür)	Nadir və ya yoxdur
Yerləşmə	Əsasən aşağı loblar, bəlkə unilateral	Tez-tez bilateral və perihilyar üstünlük
Plevral effuziya	Mümkün (xüsusən pneumokokk, stafilokokkla)	Nadir
Əlavə əlamətlər	Konsolidasiya, atelektazı	Hiperventilyasiya, belirgin interstisial naxış
Rentgendə gediş	Tez inkişaf və müalicə ilə həll	Yavaş gediş, tez-tez incə dəyişikliklər

Röntgen

1 / 3

Lobärpneumonie
Zoom

Toraks KT

Pnevmoniyada toraks KT əsasən rentgen tapıntıları qeyri-müəyyən olduqda və ya terapiya təsirli olmadıqda aparılır. Ümumi göstərişlərə abses, empyema və ya plevral effuziya kimi ağırlaşmaların şübhəsi, həmçinin atypik və ya rekurrent pneumoniyaların qiymətləndirilməsi daxildir. KT həmçinin əhatəni dəqiq qiymətləndirmək və pulmoner emboliya və ya şiş obstruksiyası kimi digər səbəbləri istisna etmək üçün istifadə olunur.

Kompüter tomoqrafiya (KT) daxili orqanların detallı kəsişmə şəkillərini yaratmaq üçün rentgen şüalarından istifadə edən görüntüləmə üsuludur. Xəstə boru şəkilli skanerin içərisinə daxil edilir və müayinə zamanı hərəkətsiz uzanmalıdır. Bəzən daha dəqiq təsvir üçün kontrast maddə verilir. Müayinə ağrısızdır və bir neçə dəqiqə davam edir. Kontrastlı müayinədən əvvəl kifayət qədər maye içməyiniz vacibdir. Həmçinin böyrək funksiyasını müəyyən etməliyik. Metformin kimi bəzi dərmanlar əvvəlcədən dayandırılmalıdır — bunu sizinlə dəqiqləşdirəcəyik. Nadirdə kontrast maddəyə allergik reaksiya ola bilər, amma narahat olmayın: biz hazırıq və bütün lazım olan dərman və tədbirlər mövcuddur.

Pneumonie (6)

Zoom

Konsultasiyalar

Uşaqçılıq? qeyri uyğun — doğru: Daxili xəstəliklər, pulmonologiya, yoluxucu xəstəliklər

Müalicə

Empirik antibiotik seçimini və patogen vəziyyətini təsir etdiyinə görə son vaxtlar antibiyotik istifadəsini soruşmaq vacibdir.

Kriteriya	Təsvir	Xallar
C – Konfuzion	Yeni yönəlmə itməsi və ya qarışıqlıq	1
U – Urea	Urea > 7 mmol/L	1
R – Tənəffüs tezliyi	Tənəffüs tezliyi ≥ 30/dəq	1
B – Qan təzyiqi	Sistolik < 90 mmHg və ya diyastolik ≤ 60 mmHg	1
65 – Yaş ≥ 65 il	Yaş ≥ 65 il	1
≥ 3 xal: Yüksək risk → hospitalizasiya

Cəmiyyət mənbəli pnevmoniyanın (CAP) ambulator müalicəsi

Qarışıqsız pnevmoniyada klinik yaxşılaşma 48–72 saat ərzində gözlənilir.

Böyüklər:

• Amoksisillin/klavulan turşusu (Augmentan®, Amoclav®)

• Tabletlər 875/125 mg, 1–0–1 5–7 gün üçün

• Legionella, Mycoplasma, Chlamydia şübhə edilərsə

• + Azitromisin (Zithromax®, Azithromycin AL®) – tabletlər 500 mg, gündə bir dəfə 3 gün ərzində,

• Və ya levofloksasin (Tavanic®) – tabletlər 750 mg, gündə bir dəfə 5 gün üçün, β-laktam allergiyası və ya atypik patogenlər üçün

Uşaqlar:
5 yaşdan kiçik uşaqlar ampisillin və ya amoksisillin ilə müalicə olunur.
5 yaşdan etibarən atypik patogenləri əhatə etmək üçün əlavə makrolid (məsələn, azitromisin) əlavə olunur.

• Amoksisillin (məs., InfectoMox®, AmoxiHEXAL®)

• Süspansiyon

• Konsentrasiya: 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml

• Azitromisin (məs., Zithromax®)

• Dozaj: 10 mg/kq bədən çəkisi/gün, gündə bir dəfə 3 gün müddətinə

• Konsentrasiya: 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml

Hospitalizasiyada başlanğıc terapiya (empirik):

Bir β-laktam antibiotik (məs., seftriakson; Rocephin® 1 g i.v. gündə bir dəfə) ilə makrolidin (məs., azitromisin 500 mg i.v. və ya p.o. gündə bir dəfə) kombinasiyası.

Bir viral pnevmoniyada simptomatik və dəstək müalicəsi mərkəzidir, yəni antipiretik, kifayət qədər maye qəbulu, hipoksiya üçün oksigen verilməsi və fiziki istirahət.
Antiviral terapiya yalnız müəyyən patogenlər (məsələn, influenza və ya SARS-CoV-2) üçün istifadə olunur.

Komplikasiyalar

Sepsis lokal infeksiya, məsələn pnevmoniya, qan dövranı vasitəsilə bütün bədənə yayıldıqda və sistemli iltihab reaksiyasını tetikledikdə baş verir. O, orqanın disfunksiyasına, hemodinamik qeyri-sabitliyə və ən pis halda septik şoka səbəb ola bilər və həyati təhlükə yaradan təcili vəziyyətdir.

Pnevmootoraks hava plevral məkanına daxil olduqda lungun qismən və ya tam çökməsinə səbəb olur; bu, pnevmoniyanın komplikasiyası və ya emfizematöz blebın partlaması nəticəsində meydana çıxa bilər.

Empyema adətən qonşu bakterial infeksiya nəticəsində plevral boşluqda irinli mayenin toplanmasına aiddir və drenaj tələb edir.

Ağciyər absesi ağciyər parenximasında kapsullaşmış, irinli toxuma nekrozudur, tipik olaraq kavitasiyanın və hava-maye səviyyəsinin meydana gəlməsi ilə müşahidə olunur; adətən bakterial infeksiya və ya aspirasiya ilə əlaqədardır.

Pnevmoniya haqqında ümumi məlumat

Pnevmoniya:

Ağciyər parenximasının infeksiyası → aşağı tənəffüs yolları simptomlarına səbəb olur

İnfeksiyanın yeri / əldə edilmə istiqaməti üzrə təsnifat:

1. HAP kriteriyaları:

Xəstəxanaya qəbuldan ≥ 48 saat sonra başlanğıc

Qəbul zamanı infeksiya və ya inkubasiya yoxdur

Yaxud xəstəxanadan çıxdıqdan dərhal sonra

2. CAP meyarları:

Xəstəxana xaricində yaranan digər bütün pnevmoniyalar

Əhəmiyyəti: Patogen spektri və terapiya seçimi üçün fərqləndirmə vacibdir

Pnevmoniya üçün predispozisiyaedici amillər:

Xroniki ağciyər xəstəlikləri:

COPD, kist fibroz, bronşiektaziya və ya digər struktur ağciyər zədəsi
→ Xüsusən kortikosteroid terapiyası ilə birlikdə bakterial pnevmoniya riski artır

Alkoqol qəbulu:

Aşırı alkoqol qəbulu → öskürək refleksini susdurur
Leukosit funksiyası və miqrasiyasını pozur
→ Aspirasiya pnevmoniyası riski artır

Ümumi immunçatışmazlıq:
Xərçəng üçün kemoterapi və ya radioterapiya, immunosupressiv dərmanlarla orqan transplantasiyası və ya hematoloji xəstəliklər (məsələn, leykoz, limfoma) immun müdafiəni zəiflədə bilər.
Bu, RSV, qrip və parainfluenza virus infeksiyalarında daha ağır klinik gedişlərə səbəb olur.

Hamiləlik:

Xüsusilə ağır qrip pnevmoniyalarına meylləndirir

İmmünsüpressiya / HIV/AIDS:

Gənc yetkinlərdə AIDS olduqda bakterial pnevmoniya inkişaf riskində təxminən yüzdəən çox artım var.

Patogenlər	Xüsusiyyətlər	Komplikasiyalar
Streptococcus pneumoniae	Kommuna mənşəli pnevmoniyaların ən çox yayılmış patogenidir; yüksək hərarət, məhsuldar öskürək və plevritik döş ağrısı ilə kəskin başlanğıc	Bakteremiyа, empyema, meningit, sepsis
Haemophilus influenzae	COPD xəstələrində yaygındır; daha yüngül gediş; tez-tez irinli balgam	Bronxit, COPD exaserbasiyası, plevral effuziya
Staphylococcus aureus (xüsusən MRSA)	Tez-tez qripdən sonra; hemoptizi və şokla sürətli gediş	Nekrotizəedici pnevmoniya, empyema, pnevmotoraks, sepsis
Mycoplasma pneumoniae	Yavaşıca başlanğıc, quru öskürək, gənc yaş; ekstrapulmoner əlamətlər (döküntü, anemiya, ensefalit)	Miyokardit, ensefalit, hemolitik anemiya
Chlamydia pneumoniae	Davamlı öskürək, aşağı dərəcəli hərarətlə gediş; tez-tez laringit və ya sinusit	Astma/COPD-də pisləşmə
Legionella pneumophila	Epidemiologiya: otel/soyutma-sistemləri, çirklənmiş su; qarın-bağırsaq simptomları, hiponatremiya, konfüziya	ARDS, çoxorqan çatışmazlığı
Klebsiella pneumoniae	Alkoqolikinlərdə, yaşlılarda, diabetiklərdə yaygındır; tez-tez yuxarı lobu təsir edir; “giləmsi irinli balgam”	Abscess formalaşması, empyema, sepsis
Pseudomonas aeruginosa	Nosokomial, immünsüpressiya, kist fibroz; rezistentlik problemləri	Sepsis, tənəffüs çatışmazlığı
İnfluenza virusu (A/B)	Qızğın başlanğıc, hərarət, miyalji, quru öskürək; bakterial superinfeksiyaya meylləndirir	İkincili infeksiya (xüsusən S. aureus), ARDS
Respirator sinkisial virus (RSV)	İnfant/uşaqlarda; bronxiolit, wheezing, döş qəfəsində çəkilmələr	Hipoksiya, apnea, tənəffüs çatışmazlığı
SARS-CoV-2	Quru öskürək, dispne, iy itməsi, iki tərəfli infiltratlar	ARDS, trombozlar, çoxorqan çatışmazlığı

Gələcək üçün

İmtahanda pnevmoniya halında əsas şikayət tez-tez məhsuldar öskürək deyil, döş ağrısı olur.

Bununla imtahan təyin edənlər namizədi qəsdən səhv yönləndirmək istəyirlər

Əlavə

Adlar:

Petra Knöterich, Marina Mayer, Sabine Ritter, Karl Lauterbach, Petra Schneider

Detallar:
O keçmişdə siqaret çəkib. Təxminən 15 il ərzində gündə bir paketə bərabər siqaret çəkib və 16 yaşında başlamışdı.
O, atasının ağır siqaret çəkdiyini və ağciyər xərçəngindən öldüyünü bildirdi, buna görə də siqareti buraxdı.
Xəstə bir ildir menopauzadadır. Sezariyana əməliyyatı

Müəllim, sosial işçi, orkestr əməkdaşı, trombon çalır.

Keçmiş xəstəlik anamnezi:

Səkkiz ildir podaqra artriti.
Tarixdə burnout sindromu.
Bir buçuk il əvvəl ikitərəfli varikoz cərrahiyyəsi, komplikasiyasız gediş.
Diabet mellitus tip 1
Epilepsiya (20 ildir tutqusuz)
Bazal hüceyrəli karsinoma çıxarılması
Bir il əvvəl diaqnoz qoyulmuş və radioterapiya ilə müalicə edilmiş prostat karsinoması.

Ailə anamnezi:
Ata 52 yaşında bronxial karsinomadan vəfat edib.
Atada insult
Anada süd vəzi xərçəngi və demensiya.

Dərmanlar:
Zyloric® 300 mg (allopurinol) – 1-0-0-0
Terbinafin 250 mg – 1-0-0-0
Omeprazol 20 mg – 1-0-0-0
İnsulin
L-tiroksin 50 mg

Allergiya:
Polenə qarşı allergiya mövcuddur, rinoreya ilə özünü göstərir.
Dəniz məhsullarına allergiya; reaksiya əlamətləri olaraq döküntü və eritem.

Sualar

1. Xroniki bronxit nə deməkdir?

Xroniki bronxit məhsuldar öskürək xəstəliyidir; öskürək və balgam ən azı iki ardıcıl il ərzində hər il ən azı üç ay davam edir.
Ən çox yayılmış səbəb siqaret çəkmədir, daha az hallarda isə qıcıqlandırıcı və ya toz udulmasıdır.

2. KT müayinəsindən radiasiya dozası çox yüksəkdirmi?

KT müayinəsindən radiasiya dozası standart rentgendən xeyli yüksəkdir, lakin müayinə lazım olduğu halda tibbi cəhətdən əsaslandırılmış hesab olunur.
Müasir avadanlıq və aşağı doza texnikaları sayəsində radiasiya dozası mümkün qədər aşağı saxlanılır.

3. Əgər diabetli xəstədə böyrək çatışmazlığı varsa və o metformin qəbul edirsə nə edərdiniz?

Böyrək çatışmazlığında metformin nəzərdən keçirilməli və ya dayandırılmalıdır, çünki o, bədəndə yığılaraq laktik asidoz riskinə səbəb ola bilər.
eGFR < 45 ml/dəq: dozanın azaldılması və yaxından monitorinq
eGFR < 30 ml/dəq: metformini dayandırmaq

4. Swab (çıxarış) nədir?

Swab bədənin səthi və ya selikli qişasından (məsələn, boğaz, burun, vagina, yara) hüceyrə, selik və ya sekresiya götürülmüş diaqnostik nümunədir.
Material steril swabla götürülərək sonra patogenləri (bakteriya, virus və göbələklər kimi) aşkar etmək üçün mikroskopik, kulturoloji və ya molekulyar (məs. PCR) üsullarla analiz edilir.

5. Hansı xroniki yaraları bilirsiniz?

Xroniki yaralar: 8 həftədən uzun müddətdə sağalmayan yaralardır, məsələn

Venoz/arterial ayaq xorası (ulcus cruris)
Baskı yarası (dekubitus)
Diabetik ayaq xorası (ulcus diabeticorum)

6. Eroziyanı ilə xorayı necə fərqləndirirsiniz?

Eroziya yalnız epidermisi (dəri üçün) və ya selikli qişanı (mükoktisu üçün) təsir edən səthi toxuma defektidir və çapıqlaşmadan sağalır.
Xora daha dərin toxuma defektidir, submukozaya və ya daha dərin qatlara qədər uzanır və adətən çapıqlaşma ilə sağalır.

7. Varikozu necə müalicə edirik?

Varikoz konservativ olaraq kompressiya, hərəkət və ayaqları qaldırmaqla müalicə olunur.
Daha ağır simptomlarda skleroterapiya, lazer terapiyası və ya təsirlənmiş venanın cərrahi çıxarılması (stripping) tətbiq edilə bilər.

8. Baş barmaq metatarsofalangeal oynağının tibbi adı nədir?

Baş barmaq metatarsofalangeal oynağına Articulatio metatarsophalangea I və ya qısa olaraq MTP-I oynağı deyilir.
O, birinci metatarzal sümüyü ilə baş barmağın proksimal falanksını birləşdirir.

9. Ağciyərləri necə müayinə edirsiniz?

Qeydlər

BMI

Bədən kütlə indeksi (BMI)

Tərif: BMI bədən çəkisinin kiloqramla ölçülüb hündürlüyün metr cinsindən kvadratına bölünməsi ilə hesablanan sadə nisbət ölçüsüdür (kg/m²).

Yüksək hərarət

Yüksək hərarət (pyreksiya)

Tərif: Yüksək hərarət hipotalamusun təyin olunmuş nöqtəsinin dəyişməsi nəticəsində normal diapazondan yüksək bədən temperaturunu ifadə edir, adətən infeksiyalar və ya iltihabi proseslərə reaksiyadır.

Üşütmə hissi

Tərif: Üşütmə hissi qəflətən və güclü soyuq duyğusu ilə bədən əzələlərinin könütsüz yığılmasıdır ki, bu adətən görünən titrəməyə gətirib çıxarır.

Baş ağrısı

Tərif: Baş ağrısı baş nahiyəsində ağrını təsvir edir, yerləşmə, şiddət və xarakter etibarı ilə böyük dərəcədə fərqlənə bilər.

Təsnifat və səbəblər: Birincili baş ağrısı növləri (məsələn, migren, gərginlik tipli baş ağrısı) başqa bir xəstəliyin simptomu olan ikincili baş ağrılardan (məsələn, infeksiya, qanaxma, iltihabi proseslər) ayırd edilir.

Xəbərdarlıq əlamətləri: Qəfil başlayan çox güclü ağrı, nevroloji defisitlər, şüur pozğunluqları və ya hərarət təcili qiymətləndirmə ehtiyacına işarədir.

Miqlalqlar

Miqlalqlar (əzələ ağrıları)

Tərif: Miqlalqlar ayrı-ayrı əzələlərdə və ya əzələ qruplarında olan ağrını ifadə edir, şiddəti müxtəlif ola bilər.

Asteniya

Asteniya (ümumi zəiflik)

Tərif: Asteniya obyektiv əzələ zəifliyi olmaya da bilər, amma güc, enerji və performansın azalması barədə subyektiv hissi təsvir edir.

sinə ağrısı

Sinə ağrısı

Sinə bölgəsinə lokalizə olunan ağrıya istinad edir. Səbəblər sinə divarından (əzələlər, qabırğalar, birləşdirici toxuma), plevra səthindən, perikarddan, ürəkdən, qida borusundan və ya çiyin/bel nahiyəsindən ötürülən ağrıdan qaynaqlana bilər. Dərin nəfəs alma zamanı və ya öskürəkdən sonra baş verən ağrı tez-tez plevral və ya muskuloskeletar səbətə işarə edir. Ağciyər parenximi özlüyündə az somatik ağrı reseptoruna malikdir; buna görə ağrı hissləri adətən qonşu strukturlardan gəlir.

Dispne

Nəfəs darlığı və ya nəfəs almada çətinlik barədə subyektiv hiss. O, kəskin və ya xroniki şəkildə ola bilər və ürək və ağciyər xəstəlikləri, metabolik pozğunluqlar, neyromüskulyar defisitlər və psixogen faktorlar daxil olmaqla bir çox səbəbləri var. Tez-tez nəfəsalma, köməkçi nəfəs əzələlərinin istifadəsi və ya sianoz kimi əlaqəli tapıntılar daha kəskin pozğunluğa işarə edə bilər.

Taxikardiya

Tərif: Ürək döyüntülərinin artmasını ifadə edir. Bu, fiziki yüklənmə, stress və ya hərarətə fizioloji reaksiya ola bilər; patoloji səbəblərə maye itkisi, anemiya, metabolik pozğunluqlar, endokrin xəstəliklər və ya ürək ritm pozğunluqları daxildir. Klinikada taxikardiya tez-tez ürək döyünmə hissi ilə müşayiət olunur və çox ifadəli və ya aritmiyalı olduqda dövran problemlərinə səbəb ola bilər.

Rinokonyunktivit

Burun selikli qişasının iltihabı ilə konjonktivanın iltihab əlamətlərinin birləşməsidir. Ümumi simptomlara asqırma, axan və ya tutulmuş burun və qızarmış, qaşınan və su axan gözlər daxildir. Allergik səbəb (mövsümi və ya daimi, gündəlik dildə çəyirtkə qızdırması) ən çox rast gəlinəndir, amma yoluxucu amillər də mümkündür.

Odynofagiya

Ağrılı udma; tüpürcək və ya yeməyin keçməsi zamanı baş verən ağrıya istinad edir. Odynofagiya udma pozğunluqları (disfagiya) ilə fərqlənir, çünki ağrı əsas simptomdur. Mümkün səbəblərə farings və ya qida borusunda lokal iltihablar və ya eroziyalar, yoluxucu ezofagit, refluksla əlaqəli selikli qişa zədələnməsi və ya dərmanla əlaqəli lezyonlar daxildir.

Qastrointestinal şikayətlər

Mədə-bağırsaq sistemini təsir edən simptomlar üçün ümumi termin. Bunlara ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, ishal, qəbizlik və şişkinlik daxildir. Səbəblər müxtəlifdir və yoluxucu və iltihabi xəstəliklərdən tutmuş funksional pozğunluqlara və dərman- və ya pəhrizə bağlı problemlərə qədər dəyişir. Ağır, davamlı və ya qanlı simptomlar əlavə qiymətləndirmə tələb edir.

Yuxusuzluq

Tərif: Yatmağa çətinlik, yuxuda qalma problemləri və ya səhər erkən oyandıqdan sonra yenidən yatmaq bacarığının olmaması davamlı şəkildə müşahidə olunur.

Səbəblər və əlaqələr: Psixoloji stress, ağrı, fiziki xəstəlik, sirkadiyan ritmin pozulması, bəzi dərmanlar və maddələr yuxu pozğunluqlarını tətikləyə və ya ağırlaşdıra bilər.

İştahasızlıq

Tərif: Yeməyə marağın azalması ilə müşayiət olunan azalmış və ya yox olmuş iştaha.

Arterial hipertenziya

Tərif: Arterial damarlar daxilində davamlı yüksəlmiş qan təzyiqi qiymətləri, uzun müddətdə dövran sisteminə yük qoyur.

Patofiziologiya və formalar: Tez-tez periferik damar müqavimətinin artması və damar sərtləşməsinin artmasına əsaslanır; əsas (essensial) hipertenziya və müalicə edilə bilən əsas xəstəliyə bağlı sekonder səbəblər arasında adətən fərq qoyulur.

Diabet

Tərif: İnsulin fəaliyyətinin və ya istehsalının pozulması nəticəsində davamlı yüksəlmiş qan qlükoza dəyərləri ilə xarakterize olunan metabolik xəstəliklər üçün ümumi termin.

Növlər və mexanizmlər: Tip 1 diabetdə autoimmun reaksiya pankreasın insulin istehsal edən beta hüceyrələrini məhv edir və nəticədə mütləq insulin çatışmazlığı yaranır. Tip 2 diabetdə insulinə qarşı həssaslığın azalması (insulin resistenti) və insulin sekresiyasının pozulması hər ikisi rol oynayır. Gestasiya diabetində hamiləlik zamanı hormonal dəyişikliklər müvəqqəti insulin müqavimətinin artmasına səbəb olur.

Əhəmiyyəti: Müxtəlif növlər fərqli diaqnostik və terapevtik yanaşmalar tələb edir; müalicə olunmamış diabet uzunmüddətli fəsadların riskini artırır.

Məmə xərçəngi

Tərif: Məmə vəzisi toxumasının malign şişidir.

Mənşə və yayılan yerlər: Məmə xərçəngləri tez-tez kanallarda (duktal) və ya lobullarda (lobulyar) yaranır; regional limfa düyünlərinə yayıla və sümük, ağciyər, qaraciyər və ya digər orqanlarda uzaq metastazlar əmələ gətirə bilər.

Klinik əhəmiyyət: Görüntüləmə və fiziki müayinə vasitəsilə erkən aşkarlanma ümumiyyətlə proqnozu yaxşılaşdırır; müalicə seçimlərinə cərrahiyyə, sistemli terapiyalar və radioterapiya daxildir.

Lumbalgiya

Tərif: Lumbalgiya bel omurğası (aşağı bel) nahiyəsində ağrını ifadə edir. Xroniki lumbalgiya şikayətlərin uzun müddət, adətən 12 həftədən artıq davam etməsi və ya təkrar olunması halında mövcuddur.

Səbəblər və kontekst: Ən çox rast gəlinən səbəblər omurğanın degenerativ dəyişiklikləri, əzələ yükü, radikulyar təsirlə diskin protruziyası və spondilit kimi iltihabi xəstəliklərdir. Əlavə töhfə verən amillərə gövdə əzələlərinin zəifliyi, artıq çəki və davamlı pis duruş daxildir.

Əhəmiyyətli klinik məqamlar: Lumbalgiya qeyri-spesifik simptomdur; sinir kökü iştirakına dair əlamətlər (radikulyar yayılma, hissiyyat pozğunluqları, zəiflik), nevroloji defisitlər və ya “qırmızı bayraq” simptomları varsa əlavə qiymətləndirmə aparılmalıdır.

Radikulopatiya

Tərif: Radikulopatiya omurilik sinir kökünün pozulması və ya zədələnməsi olub, o kökün innervasiya etdiyi sahədə hiss, motor və ya refleks defisitlərinə gətirib çıxara bilər.

Klinik xüsusiyyətlər: Tipik əlamətlər dermatomal yayılmalı neyropatik ağrı, paresteziyalar, hissiyyat pozğunluqları, əzələ zəifliyi və reflekslərin azalması və ya itməsidir.

Sebablar və diaqnostik göstəricilər: Ən çox səbəblər disk herniyası və ya foraminal stenozun sıxılmasıdır, lakin iltihabi, metabolik və travmatik dəyişikliklər də ola bilər. Diaqnoz anamnez və neyroloji müayinə əsasında qoyulur; görüntüləmə üsulları (məsələn, MRT) və elektrofizyoloji testlər əlavə vasitə kimi istifadə oluna bilər.

Disk prolapsı

Tərif: Disk prolapsı (herniyasiya olunmuş disk) intervertebral diskdəki maye əsaslı nüvənin (nucleus pulposus) xarici lifli halqadan (anulus fibrosus) çıxaraq qonşu strukturlara təzyiq etməsi zamanı yaranır.

Kliniki əhəmiyyət: Prolaps lokal bel ağrısına və sinir kökləri sıxıldıqda radikulyar ağrı, hissiyyat pozğunluğu, əzələ zəifliyi və ağır hallarda iflicə səbəb ola bilər.

Səbəblər və diaqnostika: Predispozisiyaedici amillərə degenerativ dəyişikliklər, kəskin yük və travma daxildir. Disk herniyasını və mümkün sinir sıxılmasını görselleştirmək üçün görüntüləmə, xüsusən MRT ən vacib üsuldur.

Metformin

Sinif: Biguanid antidiabetik

Təsir mexanizmi: Metformin əsasən qaraciyərin qlükoza istehsalını azaldır və periferik toxumaların insulin həssaslığını yaxşılaşdırır, beləliklə qan şəkərini aşağı salır.

Göstərici: Əsasən 2 tip diabet mellitusun müalicəsində birinci xətt preparatı kimi istifadə olunur.

Əhəmiyyətli yan təsirlər və risklər: Tez-tez rast gəlinən mənfi təsirlər həzm traktına aiddir (məsələn, ürəkbulanma, ishal). Nadir hallarda laktat turşuluğu ortaya çıxa bilər; risk ciddi böyrək çatışmazlığı və ya digər kritik vəziyyətlərdə artır. Uzunmüddətli istifadə vitamin B12 çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Ehtiyat tədbirləri: Zəif böyrək funksiyası və laktat turşuluğu riski artan vəziyyətlərdə ehtiyatlılıq və uyğun monitorinq tələb olunur.

Ramipril

Sinif: ACE inhibitoru (angiotensin çevrilməsini təmin edən ferment inhibitoru)

Təsir: Ramipril angiotensin I-ni angiotensin II-ə çevirən fermenti inhibə edərək vaskulyar tonusu və qan təzyiqini azaldır; həmçinin ürək və böyrək remodelləşməsi proseslərinə faydalı təsirləri vardır.

Göstərişlər: Ramipril əsasən arterial hipertoniya, ürək çatışmazlığı və miokard infarktından sonrakı ikincil preventiyada istifadə olunur; bəzi proteinuriya formalarında böyrəkqoruyucu təsiri vardır.

Əhəmiyyətli yan təsirlər: Tipik yan təsirlər quru öskürək, hipotoniya və mümkün hiperkaliemiyadır. Angioedema nadir hallarda baş verə bilər.

Qadağalar və ehtiyat tədbirləri: Ramipril hamiləlikdə və ACE inhibitorlarına qarşı məlum dözülməzlik və ya əvvəlki angioedema halında qadağandır; bilateral böyrək arter stenozu olan xəstələrdə xüsusi ehtiyat tələb olunur. Böyrək funksiyasının və kaliumun monitorinqi tövsiyə olunur.

Ibuprofen

Sinif: qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərman (NSAID).
Təsir mexanizmi: Siklooksigenaz fermentlərini inhibə edərək ağrı və iltihab proseslərində iştirak edən prostaglandinlərin əmələ gəlməsini azaldır.
İstifadə: Ağrı və iltihabi şikayətlərin simptomatik yüngülləşdirilməsi üçün istifadə olunur; müxtəlif preparat formaları mövcuddur.
Əhəmiyyətli risklər: Mədə-bağırsaq narahatlıqlarıdan tutmuş xoralaradək, böyrək funksiyasının pozulmasına və allergik reaksiyalara səbəb ola bilər; risk uzun müddətli istifadədə və müəyyən komorbidliklərdə artır. Uyğunluq və dozanın aydın olmadığı hallarda tibbi və ya aptek məsləhəti tələb olunur.

Urtikariya

Tərif: Urtikariya dəridə müvəqqəti, adətən güclü qaşınma ilə müşayiət olunan qaşıncıqların (dəri şişkinlikləri) meydana gəlməsini ifadə edir.

Klinik xüsusiyyətlər: Qaşıncıqlar adətən qırmızıdan solğa qədər olur və bir yerdə saatlarla yoxa çıxır, lakin başqa yerdə yenidən meydana çıxa bilər; tez-tez lokal ödem və bəzən üz və selikli qişalarda angioedema ilə müşayiət oluna bilər.

Səbəblər və əlaqələr: Urtikariya allergik reaksiyalar (məsələn, dərmanlar, qidalar), infeksiyalar, fiziki amillər tərəfindən tetiklenə və ya idiyopatik ola bilər; anafilaktik reaksiyanın bir hissəsi ola bilər.

Saç bitləri ilə infeksiya

Tərif: Saç bitləri ilə infeksiya (pedikuloz kapitis) baş dərisinin baş biti (Pediculus humanus capitis) tərəfindən yoluxmasıdır.

Klinik xüsusiyyətlər: Tipik simptom güclü baş dərisi qaşınmasıdır; bitlər və yumurtalar (nitlər) saç xəttində görünə bilər.

İdarəetmə qeydləri: Diaqnoz bitlərin və ya nitlərin vizual aşkarlanması ilə qoyulur. Müalicə topikal pedikulosidlər və incə dişli nit darağı ilə diqqətli daraq etməyi əhatə edir; yaxın təmaslarda olanlar və tekstil əşyaları yoxlanılmalıdır.

Pankreas karsinoması

Tərif: Pankreas karsinoması pankreasın bədxassəli şişidir, ən çox eksokrin pankreasın duktal adenokarsinomasıdır.

Klinik təqdimat: Tez-tez rast gəlinən simptomlar arzuolunmaz çəki itkisi, qarın üstü və ya beldə ağrı, iştahanın azalması və öd yollarının obstruksiyası hallarında sarılıqdır.

Proqnoz: Xəstəlik tez-tez gec mərhələlərdə diaqnoz qoyulduğu üçün pis proqnoza malikdir.

Bud (thigh)

Tərif: Bud çanaq və diz arasında yerləşən bədən bölgəsidir; mərkəzi sümük elementi femurdur.

Anatomik əhəmiyyət: Bölmə güclü əzələ qruplarını (məsələn, kvadriseps və hamstring), mühüm damarları (o cümlədən femoral arter) və sinirləri əhatə edir və tez-tez sınıqlar, əzələ zədələnmələri və vaskulyar xəstəliklərdən təsirlənir.

Qan təzyiqi

Tərif: Qan təzyiqi dövran edən qanın arterial damarlardakı təzyiqini ifadə edir.

Fizioloji əsaslar: O, yüksək sistolik və daha aşağı diastolik dəyərdən ibarətdir və ürək debisi, vaskulyar müqavimət və qan həcmi kimi amillərdən təsirlənir.

Klinik əhəmiyyət: Qan təzyiqi kardiovaskulyar vəziyyəti qiymətləndirmək üçün əsas həyati parametrdir; həm davamlı yüksəlmə, həm də aşağı dəyərlər klinik əhəmiyyət daşıyır və əlavə qiymətləndirmə tələb edə bilər.

Nəfəs sürəti

Nəfəs sürəti
Nəfəs sürəti dəqiqədə alınan nəfəs sayını təsvir edir və əsas həyati əlamətdir. Yetkinlərdə normal diapazon adətən dəqiqədə 12–20 nəfəs arasındadır. Nəfəs sürətinin artması (taxipneya) və ya azalması (bradipneya) müxtəlif pozğunluqları əks etdirir: taxipneya hava yolları və ya ağciyər problemlərini, metabolik disbalansları, hərarət və ya ağrını göstərə bilər; bradipneya isə mərkəzi tənəffüs depresiyası, dərman təsirləri və ya ağır metabolik pozğunluqlarda ortaya çıxa bilər. Nəfəs sürətindəki dəyişikliklər tənəffüs və ya sistemik disfunksiyanın erkən əlamətləridir və nəfəsin rutin qiymətləndirəsinin bir hissəsidir.

Oksigen saturasiyası

Oksigen saturasiyası (SpO2)
Oksigen saturasiyası hemoglobinin oksigenlə doymuş hissəsinin ümumi bağlı hemoglobinə nisbətini göstərir və impuls oksimetrlə qeyri-invaziv şəkildə ölçülür (SpO2). Bu göstərici ağciyərlərin oksigenlə təminatının təxmini ölçüsüdür; aşağı dəyərlər oksigenin alınması və ya paylanmasının pozulduğunu göstərə bilər. Ölçmənin dəqiqliyi pis perfuziya, hərəkət, süni dırnaqlar və ya bəzi hemoglobin variantları ilə təsirlənə bilər. SpO2 tənəffüs funksiyasını qiymətləndirmək üçün əlavə parametrdir, lakin kompleks hallarda qan qazı analizinin yerini tutmur.

Bədən temperaturu

Bədən temperaturu
Bədən temperaturu orqanın daxili istiliyini təsvir edir; müxtəlif ölçmə yerləri bir-birindən bir qədər fərqlənən dəyərlər verir. Rektal ölçmələr əsas bədən temperaturuna ən yaxın hesab olunur və tez-tez istinad kimi istifadə edilir. Ağızdan ölçülən dəyərlər adətən rektaldan bir qədər aşağı olur, axilla (qolaltı) ölçmələri isə ümumiyyətlə daha da aşağı nəticə verir. Norma uyğun olmayan sapmalar hərarət və ya hipotermiyanı göstərə və əsas xəstəliklərə və ya fizioloji reaksiyalara dair vacib ipucları ola bilər.

Download PDF

Xəstə

Müraciət forması: Cənab/Cənab baş həkim ………..,

Sizə Ida Heinze adlı xəstəni təqdim etmək istərdim.

Tarix

08/10/2025

Yaş38 yaş

Çəki75 kq

Boy170 sm

Allergiyalar (açar sözlər)

Penisillin → anafilaktik reaksiya kontekstində dispne və ürtikariya

Spirt / narkotiklər (açar sözlər)

Siqaret çəkmir
xüsusi günlərdə nadir hallarda 1–2 qədəh şampan
narkotik istifadə etmir

Sosial anamnez (açar sözlər)

Arxitekt
iki ögey uşaqlarla birlikdə yeni ailə quruluşunda yaşayır
ən kiçik uşağın bir ay əvvəl baş bitləri olmuşdu

Ailə anamnezi (açar sözlər)

Ana: vəfat etmişdir (64 yaşında pankreas karsinoması)

Ata: 73 yaşında, qocalar evi, 2 ay əvvəl bud boyununda sınıq üçün yıxılıb, cərrahi müalicə alıb

Dərmanlar (açar sözlər)

Metformin 500 mg 1-0-1

Ramipril 5 mg 1-0-½

İbuprofen 400 mg lazım olduqda

Anamnez (tam cümlələr)

Xəstə üç gündür məhsuldar öskürək və qızdırma ilə təcili yardım şöbəmizə müraciət etdi.
Xəstənin seliyi mütəmadi udması səbəbindən seliyin qiymətləndirilməsi mümkün olmadı.
Axilla temperaturu 38.9 °C idi.
O, həmçinin titrəmə, artmış tərləmə, baş ağrısı, əzələ ağrısı və ümumi zəiflikdən şikayət etdi.
O, əlavə olaraq öskürəkdən və ya dərin inspiriyadan yaranan torasik ağrıdan şikayət etdi; ağrı bəzən sol çiyinə və kürəyə yayılır.

Aşağıdakı simptomlar inkar edildi: dispne, taxikardiya, rinokonyunktivit, ağız örtükləri, odinofagiya, servikal limfadenopatiya, qastrointestinal şikayətlər və səpkı.
Parasetamol və aspirin 500 mg simptomların müvəqqəti yaxşılaşmasına səbəb olduğu bildirilmişdir.
O, təxminən on iki gün əvvəl xırıldayan öskürəklə yüngül soyuqdəymə keçirdiyini bildirib.

O, COVID-19 və qripə qarşı peyvənd olunduğunu bildirib.

Vegetativ anamnez yuxusuzluq və iştahanın itməsi ilə bağlı öskürək xaricində əhəmiyyətsizdir.
O, son dövrlərdə Aralıq dənizi pəhrizini izlədiyini və təxminən 4 kq çəki itirdiyini bildirdi. Anamnez xüsusilə əhəmiyyətli deyil, yalnız öskürəklə əlaqədar yuxusuzluq və iştahanın azalması var.
O, son zamanlar Aralıq dənizi pəhrizini izlədiyini və bunun nəticəsində təxminən 4 kq çəki itkisi olduğunu bildirdi.

Qarşılaşan Xəstəliklər üç ildir arterial hipertoniya və tip 2 şəkərli diabet var; hər iki vəziyyət yaxşı nəzarət altındadır.
Beş il əvvəl sağ döşdə karsinoma diaqnozu qoyulmuş, mastektomiya, adjuvant kemoterapiya və radioterapiya ilə müalicə edilmişdir.
Səkkiz ildir disk prolapsına bağlı xroniki lumbalgiya və radikulopatiyası var.

Son menstruasiya altı gün əvvəl baş verib; ginekoloji şikayət yoxdur.

Şübhəli diaqnoz – differensial diaqnoz (tam cümlələr)

Məhsuldar öskürək, qızdırma və ümumi simptomlarla anamnestik məlumat ən çox icma mənşəli pnevmoniyanı (CAP) göstərir, ehtimal ki Streptococcus pneumoniae səbəbidir.

Diferensial olaraq digər bakterial patogenlər (Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) həmçinin viral patogenlər (qrip virusu, RSV) mümkündür.

Bronxiolit, KOAH və ya vərəm kurs və anamnezə görə daha az ehtimallıdır.

ACE inhibitoru ilə əlaqəli və ya kardiyak səbəb ehtimalı azdır.

Davam edən idarəetmə – terapiya (tam cümlələr)

İlk növbədə toraks, xüsusilə ağciyər auskultasiyasına xüsusi diqqət yetirərək fiziki müayinə aparılacaq.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün göğüs rentgeni çəkiləcək, çünki pnevmoniya görüntülərdə infiltratın göstərilməsi ilə diaqnoz edilir.

Laborator testlərə iltihabi reaksiya dərəcəsini qiymətləndirmək üçün differensial qan sayımı, CRP və prokalsitonin daxil olacaq.

Diaqnoz təsdiqləndikdən sonra azitromisin ilə antibiotik müalicəsinə başlanılacaq.

Bu müalicə ilə klinik yaxşılaşma adətən 48–72 saat ərzində gözlənilir.

İmza
Ad Soyad
Hörmətlə

Ön tərəf

1. Superinfeksiya

1. Viral infeksiya əvvəl baş verə və hava yollarının müdafiəsini zəiflədə bilər. Bu, bakteriyaların daha asan yerləşməsinə və bakterial infeksiyaya (məsələn, pnevmoniya və ya sinusit) səbəb ola bilər.

2. Əsas şikayətlər

3. Əlaqəli simptomlar

1. Məhsuldar öskürək

2. Dorsal yayılma ilə torasik ağrı

3. Təkrarlanan öskürəkdən və ya dərin inspiriyadan yaranan ağrı

Pas-qəhvəyi rəngli, irinli selik ± qan izi

3. Əlaqəli simptomlar

4. Vacib inkar edilənlər

3. Qızdırma, titrəmə, hipergidrozis, sefalgiya, miyalgiya, asteniya, iştahanın itməsi, dispne / takipne, taxikardiya, sianoz

4. Rinokonyunktivit, ağız örtükləri, odinofagiya, servikal limfadenopatiya, qastrointestinal şikayətlər, səpkı, səyahət anamnezi, şübhəli kontaktlar

5. Pnevmoniya üçün predispozisiya edən amillər

5. Xroniki ağciyər xəstəlikləri (məsələn, KOAH, bronxial astma, sistik fibroz)

Spirt istehlakı

Karsinom üçün kemoterapiya və ya radioterapiya

İmmünsupressiv dərmanlar / kortikosteroid terapiyası

Hamiləlik

HIV / AIDS

6. Fiziki müayinə

Takipne / dispne, əlavə tənəffüs əzələlərinin istifadəsi

Artmış taktil fremitus (pnevmoniya)

Azalmış taktil fremitus (plevral maye)

Təsirlənmiş ağciyər sahəsində mat perkussiya səsi

Auskultasiya: crackles / nəfəs səslərinin zəifləməsi

Ekstrapulmoner əlamətlər (xüsusilə Mycoplasma pneumoniae ilə): eritema multiforme, aseptik menenjit, ürtikariya, eritema nodozum

7. Patogenlər

Streptococcus pneumoniae: icma mənşəli pnevmoniyanın (CAP) ən çox yayılmış patogenidir

Haemophilus influenzae: KOAH xəstələrində və yaşlılarda tez-tez rast gəlinir

Pseudomonas aeruginosa: nosokominal pnevmoniyalarda və ya immunsupressiya olan xəstələrdə tipik patogendir

Viral: kiçik uşaqlarda və ya mövcud immunçatışmazlıqda tez-tez

8. Göğüs rentgeni

9. Göğüs KT

Bakterial

Əsasən lobar və ya segmental, bronxopnevqram, plevral maye

pnevrogram, plevral maye

Viral / atipik

İnterstisial və ya diffuz paylanmış, tez-tez bilateral və perihilar üstünlük göstərən

9. Naməlum rentgen tapıntısı, terapevtik reaksiyanın olmaması, komplikasiyalar şübhəsi

10. Laborator diaqnostika

Differensial qan sayımı: solqayma ilə leykositoz

Yüksəlmiş CRP və prokalsitonin

Ure, kreatinin

Qan qazı analizi

Mikrobioloji diaqnostika (lazım olduqda):

Qram boyama, bakterial mədəniyyətlər

12. Müalicə

Ambulator:

Amoksisillin/klavulan turşusu: 875/125 mg, 1–0–1 5–7 gün üçün

Legionella, Mycoplasma, Chlamydia şübhələnilirsə: + azitromisin – tabletlər 500 mg, gündə bir dəfə 3 gün

Yada levofloksasin (Tavanic® – tabletlər 750 mg, gündə bir dəfə 5 gün)

13. Komplikasiyalar

Sepsis: İnfeksiyanın qan dövranı vasitəsilə yayılması → sistemli iltihabi reaksiya → orqan çatışmazlığı, dövranın qeyri-sabitliyi, septik şok (təxirəsalınmaz)
Pnömotoraks: Plevral məkanda hava → ağciyərin çökməsi (qismən və ya tam)
Empyem: Plevral məkanda irinli maye yığılması → adətən drenaj tələb olunur
Lungenabszess: Kapsullaşmış, irinli toxuma nekrozu ilə boşluq əmələ gəlməsi və maye səviyyəsi

14. Tənəffüs yollarının
müdafiə mexanizmləri

15. HAP/ CAP

14. Anatomik baryer, hava axını, sekretor IgA, epiglotis, larinks

15. HAP – Hospital-acquired Pneumonia (xəstəxana mənşəli pnevmoniya, nosokomiyal):

Xəstəxanaya qəbuldan sonra ≥ 48 saat ərzində ortaya çıxır

Və ya xəstəxanadan qısa müddət sonra

Qəbul zamanı infeksiya / inkubasiya yox idi

15. HAP/ CAP

15. CAP – Community-acquired Pneumonia (icma mənşəli pnevmoniya, xəstəxana xaricində əldə edilən):

Xəstəxana xaricində inkişaf edən bütün pnevmoniyalar

Yuxu zamanı burun və ağız sekretlərinin az miqdarda aspirasiya edilməsi (mikroaspirasiya) normal fizioloji prosesdir.

16. Təsəvvür edin: Pnevmoniyalı xəstəni adətən necə təqdim edərdiniz?

16. Xəstə üç gündür davam edən məhsuldar öskürək və hərarətlə təcili yardım şöbəmizə müraciət etdi.

Bundan əlavə, o, üşütmə, artırılmış tərləmə, baş ağrıları, əzələ ağrıları və ümumi zəiflikdən şikayət edirdi.

Həmçinin öskürək zamanı və ya dərin nəfəs alarkən döş ağrısından şikayət etmişdir; ağrı bəzən sola çiyinə və kürəyə yayılır.

9. Təxminən on iki gün əvvəl yüngül soyuqdəymə keçirmişdi.

1. pnevmoniya

2. kiçik bronxların iltihabı

3. bronxit

4. yad maddənin inhalasiyası

5. qanda oksigen çatışmazlığı

6. nəfəs darlığı

7. tənəffüs sürətinin artması

8. balgam

1. pnevmoniya

2. bronxiolit

3. bronxit

4. aspirasiya

5. hipoksemiya

6. dispneya

7. taxipne

8. balgam

9. ümumi zəiflik

10. qanlı balgam

11. döş qəfəsinin perkussiyası

12. ağciyərlərin auskultasiyası

13. dərinin göyərməsi

14. plevral məkanda hava yığılması

15. plevral məkanda irin yığılması

9. asteniya

10. hemoptizi

11. perkussiya

12. auskultasiya

13. sianoz

14. pnömotoraks

15. empyema

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Kartları PDF kimi endir

Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.

Təlimatsız PDF

Təlimatlı PDF

Mətndə axtar…

Səhifə 1 · 1–20 / 66

HƏKİM: Salam,
Mənim adım Doktor Mayerdir.
Bu gün palatada kiçik həkim kimi işləyirəm. Sizdən anamnezi alacağam.
Əgər nəyisə düzgün anlamamışamsa və ya sualınız varsa, zəhmət olmasa bildirin.
İlk öncə bəzi şəxsi məlumatlara ehtiyacım var, sonra davam edə bilərik.
Adınız nədir?

XƏSTƏ: Mənim adım İda Haynze.

HƏKİM: Sizin soyadınızın sonunda “e” hərfi var?

XƏSTƏ: Bəli, sonunda “e” ilədir

HƏKİM: Hansı yaşdasınız, xanım Haynze?

XƏSTƏ: Mən 38 yaşındayam.

HƏKİM: Dəqiq doğum tarixiniz nə vaxtdır?

XƏSTƏ: Doğum günüm 16 mart 1987.

HƏKİM: Boyunuz nə qədərdir?

XƏSTƏ: Mən 1,70 m boyundayam.

HƏKİM: Çəkiniz nə qədərdir?

XƏSTƏ: Təxminən 75 kiloqramam.

HƏKİM: Ailə həkiminizin adı nədir?

XƏSTƏ: Ailə həkimim Doktor Karla Scholz-dur.

HƏKİM: Bu gün sizin üçün nə edə bilərəm?

XƏSTƏ: Belə başladı: Təxminən bir buçuk həftədir öskürəyim var – əvvəllər xüsusən gecə quru idi, amma indi davamlı balgam var.

HƏKİM: Balgam nə vaxtdan var?

XƏSTƏ: Deyərdim ki, üç-dörd gündür.

HƏKİM: Yaranın görünüşü necədir?
Daha çox sarımtıl yoxsa yaşıl tonladadır?
Qalın yoxsa nazik?

XƏSTƏ: Doğrusu, adətən uduram, ona görə də dəqiq deyə bilmərəm.
Amma ağızımda olduqca qalındır.

HƏKİM: Bəlkə də tüpürcəkdə qan görmüsünüz?

XƏSTƏ: Doğrusu, dəqiq deyə bilmərəm.
Heç bir ideyam yoxdur.

HƏKİM: Öskürək tutmaları sizi güclü nəfəs darlığına və ya ağrıya gətirirmi?

XƏSTƏ: Yaxşı, istirahətdə sinə ağrım demək olar ki yoxdur, amma öskürdükdə sinəmdə həqiqətən ağrı olur – miqyasda təxminən yeddi 10-dan.
Öskürdükdə qısa müddətə bir az daha nəfəs darlığı olur, amma əks halda normal nəfəs alıram.
Ümumiyyətlə yaxşı nəfəs ala bilirəm.

HƏKİM: Ağrılar dərin nəfəs aldıqda və ya verərkən dəyişirmi?

XƏSTƏ: Bəli, dərin nəfəs aldıqda ağrı artır.

HƏKİM: Ağrılar hər hansı tərəfə yayılırmı?

XƏSTƏ: Bəli, ağrılar bəzən sol çiyinə və azca kürəyə yayılır.
Elə bil kimsə bıçaqla sancır.

HƏKİM: Başqa nə müşahidə etmisiniz?

XƏSTƏ: Üç gündür atəşim var, əlavə olaraq əzələ və baş ağrısı.
Çox zəif hiss edirəm.

HƏKİM: Hərarəti ölçmüsünüz?
Necə, harada?

XƏSTƏ: Bəli, qoltuqaltından ölçdüm.
Temperatur təxminən 38,9 dərəcə idi.
Buna görə aspirin və ya paracetamol qəbul etdim, amma onlar yalnız bir neçə saat kömək etdi.
Həm də güclü titrəmə oldu, yorğan altında olmağıma baxmayaraq çox soyuq idim.
Və bir neçə dəfə çox təri də çıxmışdı.

HƏKİM: Onları hansı dozanı qəbul etdiniz?

XƏSTƏ: Aspirin 500 və paracetamol 500 də.

HƏKİM: Boğazınız ağrıyır, burun axır, ya da gözləriniz qırmızıdır?

XƏSTƏ: Təxminən iki həftə əvvəl yüngül soyuqdəyməm vardı – sadəcə qıcıqlanmış boğaz və quru öskürək, başqa bir şey yox idi.

HƏKİM: Boyunda şişlik və ya diqqətçəkən bir şey gördünüzmü?

XƏSTƏ: Xeyr, xüsusi bir şey müşahidə etməmişəm.

HƏKİM: Ağızda hər hansı bir şey – məsələn qızartı və ya örtük – gördünüzmü?

XƏSTƏ: Xeyr, ağızda hər şey normaldır.

Səhifə 2 · 21–40 / 66

HƏKİM: Qidalar fərqli dad verir yoxsa dad almırsınız?

XƏSTƏ: Xeyr, fərq hiss etmirəm.

HƏKİM: Səsiniz xırıltılı oldu mu?

XƏSTƏ: Xeyr, ümumiyyətlə yox.

HƏKİM: Nəfəs almanız adi haldan daha tez yoxsa yavaşdır?

XƏSTƏ: Xeyr, məncə normal nəfəs alıram.

HƏKİM: Qusma və ya ürəkbulanma hiss edirsiniz?

XƏSTƏ: Xeyr, ümumiyyətlə yox.

HƏKİM: Mədə-bağırsaq problemləri – məsələn qarn ağrısı və ya ishalınız varmı?

XƏSTƏ: Nəcisim bir az daha yumşaqlaşıb, amma daha tez tualetə getmirəm.

HƏKİM: Bədəninizdə hər hansı səpgı gördünüzmü?

XƏSTƏ: Xeyr, heç nə yox.

HƏKİM: Ürək döyünmə, güclü vurma və ya nizamsız nəbz hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, ürəyim normal döyünür.

HƏKİM: Hazırda qulağınızda təzyiq hiss edirsiniz?

XƏSTƏ: Xeyr, demək olar ki yox.

HƏKİM: Ətrafınızdakı kimdənsə oxşar simptomlar varmı?

XƏSTƏ: Xeyr, ətrafımda heç kim xəstə deyil.

HƏKİM: Yaxınlarda səfər etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, son vaxtlar səfər etməmişəm.

HƏKİM: Buraya necə gəldiniz?

XƏSTƏ: Ərim gətirdi.

HƏKİM: COVID-ə qarşı tam peyvəndlisiniz?
Hər il qrip peyvəndi də edilirsiniz?

XƏSTƏ: Bəli, tam peyvənd edilmişəm.
Mən də bu il qrip peyvəndi oldum.

HƏKİM: İndiyə qədər həkim görmüsünüzmü?

XƏSTƏ: Mən ailə həkimimi aramağa çalışdım, amma o təlimdədir.
Buna görə xəstəxanaya gəldim.

HƏKIM: Əniniz necədir?

XƏSTƏ: Adətən iştahım yaxşıdır və heç bir problemim yoxdur.
Amma bir neçə gündür demək olar ki, heç iştaham yoxdur və yaxşı yata bilmirəm.

HƏKIM: Yuxu pozğunluğu öskürək səbəbindənmi?
Adətən yaxşı yatırmısınız?

XƏSTƏ: Bəli, məhz.
Öskürəyim olmayanda körpə kimi yatıram.

HƏKIM: Nə yeyirsiniz – vegan, vegetarian, yoxsa hər şeyi yeyirsiniz?

XƏSTƏ: Əslində hər şeyi yeməyi xoşlayıram.

HƏKIM: Yaxın vaxtlarda təsadüfən çəki itirmisiniz yoxsa artım varmı?

XƏSTƏ: Xeyr, bu məqsədli idi.
Bir neçə ildir şəkər xəstəliyim və yüksək qan təzyiqim var.
Ailə həkimim mənə pəhriz saxlammağı tövsiyə etdi.
Buna görə təxminən altı aydır Aralıq dənizi pəhrizini izləyirəm və o vaxtdan etibarən dörd kilo vermişəm.

HƏKIM: Möhtəşəm, əliniağ olsun!
Bağırsaq hərəkətləri və ya sidiklə əlaqədar çətinlikləriniz oldumu?

XƏSTƏ: Artıq dediklərimdən başqa, xeyr – başqa heç nə.

HƏKIM: Yüksək qan təzyiqi və şəkər xəstəliyi nə vaxt və necə diaqnoz qoyuldu?

XƏSTƏ: Təxminən üç il əvvəl – radioterapiya zamanı.
Sağ döşdə təxminən beş il əvvəl xərçəng aşkar olunmuşdu.
Bundan sonra əməliyyat və sonra kimyaterapiya almışdım.
Təxminən iki il sonra, yəni üç il əvvəl radioterapiya almam planlaşdırılmışdı.
O vaxt yüksək qan təzyiqi və şəkər xəstəliyi aşkarlanmışdı.

HƏKIM: Əməliyyat zamanı yalnız sağ döş götürüldümü, yoxsa qonşu limfa düyünləri də çıxarıldı?

XƏSTƏ: Bəli, sağ döş tamamilə götürüldü və aksillada limfa düyünləri də çıxarıldı.

Səhifə 3 · 41–60 / 66

HƏKIM: Hər iki xəstəlik nə dərəcədə nəzarətdədir?

XƏSTƏ: Düşünürəm ki, olduqca yaxşıdır.
Evdə ölçəndə, təlimə əsasən, dəyərlər normal diapazondadır.

HƏKIM: Bunlar üçün nə qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Metformin qəbul edirəm, gündə iki dəfə, səhər və axşam.
Ramipril bir dəfə səhər və yarım doza axşama.

HƏKIM: Dərmanları hansı dozalarda qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Onları qablaşmada yazıldığı kimi dəqiq qəbul edirəm: Metformin 500, Ramipril 5.

HƏKIM: Məlum olan hər hansı komplikasiya oldumu, məsələn böyrəklərdə və ya gözlərdə?

XƏSTƏ: Xeyr, şükür ki, heç bir problem yoxdur.

HƏKIM: Başqa əlavə etmək istədiyiniz bir şey varmı?

XƏSTƏ: Bəli. Təxminən səkkiz ildir təkrarlanan bel ağrılarım var, xüsusən fiziki işdən sonra – məsələn bağçılıq edəndə.
Həkimim yüksək səslə, borulu müayinə sonrası disc herniyasının olduğunu dedi.

HƏKIM: Ağrılar ayaqlara da yayılırmı?

XƏSTƏ: Bəli, xüsusən sağ ayağa, bəzən baldır və ya ayağa qədər yayılır.

HƏKIM: Hansı səviyyə – yəni hansı onurğa fəqərəsi zədələndiyini bilirsinizmi?

XƏSTƏ: Tam əmin deyiləm, amma düşünürəm ki, belin aşağı hissəsi – 5 ilə bağlı bir şey.

HƏKIM: Harada uyuşma və ya iynəbatma hissi varmı?

XƏSTƏ: Xeyr, yoxdur.

HƏKIM: Bunun üçün nə qəbul edirsiniz?

XƏSTƏ: Ehtiyata əsasən Ibuprofen 400 qəbul edirəm.
Bu kifayət qədər kömək edir.

HƏKIM: Son menstruasiyanız nə vaxt idi?

XƏSTƏ: Təxminən altı gün əvvəl, dövrüm müntəzəmdir.

HƏKIM: Hazırda hər hansı ginekoloji şikətiniz varmı – məsələn ağrı, axıntı və ya nizamsızlıq?

XƏSTƏ: Xeyr, hər şey qaydasındadır.
Heç bir şikətim yoxdur.

HƏKIM: Heç hamilə qalmısınızmı?

XƏSTƏ: Xeyr, hələlik yox.

HƏKIM: Başqa dərman qəbul edirsinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, başqa heç nə.

HƏKIM: Dərmanlarınız üçün reseptiniz varmı?

XƏSTƏ: Bəli, var.

HƏKIM: Məlum allergiya və ya dözümsüzlüyünüz varmı – məsələn dərmanlara və ya qidalara qarşı?

XƏSTƏ: Bəli. Bir dəfə ciddi boğaz infeksiyası üçün Penicillin təyin edildi.
Bundan sonra qaşınan dəri səpgisi və nəfəs almaqda çətinlik yaranmışdı.
Sonra mənə inyeksiya vuruldu və ondan sonra hər şey yenidən yaxşılaşdı.

HƏKIM: Sonra hansı antibiotik verildi?

XƏSTƏ: Azithromycin.
Mən onu yaxşı dözdüm.

HƏKIM: Siqaret çəkirsiniz?

XƏSTƏ: Xeyr, mən siqaret çəkmirəm.

HƏKİM: Alkoqol içirsiniz?
Hansı tezliklə, nə qədər və dəqiq nə içirsiniz?

XƏSTƏ: Yalnız xüsusi hallar üçün, məsələn ziyafətlərdə — onda bəlkə bir-iki stəkan şampan içə bilərəm.

HƏKİM: Soruşa bilərəm, heç narkotik istifadə etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, heç vaxt.

HƏKİM: Mütəmadi idman edirsiniz?

XƏSTƏ: Xeyr, dürüst olmaq gerekirsə, yox.