Pnömoni: Klinik Bulgular, Etkenler, Tanı ve Tedavi

Selamlama

Günaydın sayın Profesör Doktor …,

Şimdi size hasta Bayan Ida Heinze’yi sunmak istiyorum.

43 yaşında, 1,70 m boyunda ve yaklaşık 75 kg ağırlığındadır. Vücut kitle indeksi (BMI) 25,9 kg/m² olup bu nedenle kilolu aralığındadır.

Mevcut öykü

Hasta acil servise üç gündür devam eden balgamlı öksürük ve ateş nedeniyle başvurdu.
Balgamın değerlendirilmesi yapılamadı çünkü hasta düzenli olarak yutuyordu.
Aksiller ölçülen vücut sıcaklığı 38,9 °C idi.
Ayrıca şikayetleri arasında titreme, gece terlemesi, baş ağrıları, kas ağrıları ve ayrıca yorgunluk.

Hasta ayrıca tekrarlayan öksürüğe veya derin inspirasyona bağlı olan göğüs ağrısı ndan şikayetçiydi.
Ağrı ara sıra sol omuza ve sırta yayılmaktadır.

Aşağıdaki semptomlar reddedildi: nefes darlığı, taşikardi, rhinokonjunktivit, ağızda beyaz tabaka, ağrılı yutma, servikal lenfadenopati, gastrointestinal şikayetler ve döküntü.

Hastanın bildirdiğine göre parasetamol ve 500 mg aspirin şikayetlerde geçici bir düzelme sağladı.

Yaklaşık on iki gün önce kuru öksürükle birlikte hafif soğuk algınlığı geçirdiğini belirtti.

Pratisyen hekime gitmedi çünkü pratisyen şu anda bir kursa katılıyor.

Son zamanlarda seyahat etmedi.

Otonomik öykü

Otonomik öykü, son günlerdeki öksürüğe bağlı olan uykusuzluk ve iştahsızlıkdışında dikkat çekici değil. Ayrıca kısa süre önce Akdeniz diyeti uyguladı ve bu yaklaşık 4 kg kilo kaybına yol açtı.

Geçmiş tıbbi öykü

Aşağıdaki geçmiş tıbbi öykü bildirildi:

Üç yıldır bilinen bir arteriyel hipertansiyon ve bir diabetes mellitus tip 2 mevcuttur.
Her iki durum şu anda iyi kontrol altında.
Şimdiye kadar komplikasyon oluşmamıştır.

Beş yıl önce sağ memede bir mammakar karsinoma tanısı kondu. O dönemde tam mastektomi ve adjuvan kemoterapi uygulandı. Üç yıl önce ayrıca radyoterapi yapıldı.

Yaklaşık sekiz yıldır bir bel ağrısı ve bununla birlikte radikülopati mevcuttur; tanılı bir disk prolapsusu.

Önceki ameliyatlar

——————————

Jinekoloji

Son menstruasyonu altı gün önce oldu; jinekolojik şikayeti yok.

İlaçlar

Hastanın şu anda reçeteye uygun olarak aldığı ilaçlar:

metformin 500 mg 1-0-1
ramipril 5 mg 1-0-½
ibuprofen 400 mg gerektiğinde

COVID-19 aşısı olduğu ve bu yıl ayrıca influenza aşısı yaptırdığı bilgisini verdi.

Not: Bir ifade tıbbi bir gözlemle nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin bir reçete ile – anlatım kipi uygundur.

Alerjiler

Bir tonsillitte penisilin uygulanması nefes darlığına ve ürtikere yol açtı; muhtemelen anafilaktik bir reaksiyonun parçası olarak.

Noksae

Sigara içmiyor, özel günlerde ara sıra bir-iki kadeh köpüklü şarap içiyor ve uyuşturucu kullanımı bildirmiyor.

Sosyal öykü

Mimar ve eşinin iki çocuğuyla iç içe bir ailede yaşıyor. Küçük çocuğun bir saç biti infestasyonu.

Aile öyküsü

Hasta, annesinin 64 yaşında bir pankreas karsinomu nedeniyle öldüğünü bildirdi.
Babası 73 yaşında ve bakımevinde yaşıyor. Yaklaşık iki ay önce merdivenden düşüp femur unda kırık meydana geldi ve cerrahi olarak tedavi edildi.

Şüphelenilen ve ayırıcı tanılar

Benim kanaatimce öykü – özellikle balgamlı öksürük ve genel semptomlar – pnömoniye işaret ediyor.

En olası etken Streptococcus pneumoniae ile oluşan bir pnömonidir. Ancak tanıyı doğrulamak için laboratuvar incelemeleri gereklidir.

Ayırıcı olarak diğer bakteriyel (ör. Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) ve viral etkenler (ör. influenza virüsü, respiratuvar sinsityal virüs) de mümkündür.

İmmünsüpresif hastalarda atipik etkenler de düşünülmelidir.

Bronşiolit çoğunlukla bebekleri ve küçük çocukları etkiler.
Seyir KOAH ile uyumlu değildir ve genellikle yüksek ateş yoktur.
Tüberkülozda ise kronik bir seyir ve buna uygun bir maruziyet öyküsü beklenir.
ACE inhibitörleri veya AT1 reseptör blokerleri (ARB’ler) kuru öksürüğe yan etki olarak neden olabilir.
Kardiyak bir neden bu olgu ve öykü ile uyumlu değildir.

Tanısal çalışmalar

Altta yatan hastalıklar şu anda kontrol altında olduğundan ve hipotansiyon, taşikardi veya bilinç değişikliği gibi sepsis belirtileri olmadığından hasta ayaktan tedavi edilebilir. Yine de yüksek riskli hastalar yakın izleme veya iyi bir sağlık hizmetine erişim gerektirir.

Fizik muayene

Önce vital bulgular kaydedilir; kalp hızı, tansiyon, solunum sayısı, oksijen satürasyonu ve Vücut ısısı.
Bunu takiben, muayeneye gözlemle başlanan hedefe yönelik bir fizik muayene yapılır.

Taşikne/dispne veya yardımcı solunum kaslarının kullanılması fark edilebilir.

Viral pnömonilerde rinokonjonktivit, ağız boşluğu anormallikleri, servikal lenfadenopati veya exanthem gözlenebilir.
Streptococcus pneumoniae pnömonisinde genellikle pas-kahverengisi renkte, pürülan balgam görülür.
Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonunda, ekstrapulmoner bulgu olarak eritema multiforme, aseptik menenjit, ürtiker veya eritema nodozum görülebilir.

Muayenede, etkilenen alandaki perküsyon sesi sıklıkla matlaşmıştır.
Vokal fremitus pnömonide artmış, plevral efüzyonda azalmış veya yoktur.
Diyafram solunumla neredeyse hareket etmiyorsa bu da plevral efüzyonu düşündürür.

Auskültasyonda, pnömonide sıklıkla raller ve azalmış solunum sesleri duyulur.

Plevral efüzyonda, etkilenen bölge üzerindeki solunum sesleri belirgin şekilde azalmış veya yoktur.

Bu hastada diyabet muayenesi gereklidir; ayak muayenesi ve oftalmoskopi dahil.

Laboratuvar testleri

Laboratuvar testleri arasında diferansiyel kan sayımı, inflamasyon belirteçleri (CRP, prokalsitonin) ve böbrek fonksiyon değerleri (üre, kreatinin) bulunur. Ayrıca — endikasyon varsa — β-HCG tayini ve arteriyel kan gazı analizi yapılır.

Mikrobiyolojik tanı için Gram boyama ve bakteriyel kültürler hazırlanır.

Balgam, plazma, lökositler ve bakteriler içeren eksudattır ve genellikle tükürük karışımı içerir. Bu nedenle sıklıkla karışık mikrobiyal flora bulunur ve etkenin net olarak tayini zorlaşır.

Nazofaringeal sürüntüde PCR testi, özellikle atipik veya viral pnömonilerde potansiyel enfektif etkenlerin tespitinde yüksek duyarlılığa sahip bir yöntemdir.

Göğüs röntgeni

Pnömoni, göğüs görüntülemede infiltrat saptanmasıyla tanımlanır ve infiltrat yoksa büyük ölçüde dışlanabilir.

Subsegmental veya yamalı pnömoni bakteriler, virüsler, Mycoplasma pneumoniae veya Chlamydia pneumoniae tarafından oluşturulabilir.

Hematogen yayılan Staphylococcus aureus pnömonisi tipik olarak sıkça kaviteleşen 1–3 cm çapında yuvarlak lezyonlar gösterir.

Üst lobda, özellikle posterior segmente yerleşen hava-sıvı seviyesi olmayan kaviteleyen bir lezyon, tüberküloz, tüberküloz dışı mikobakteriler veya nokardiyozu düşündürür.

Özellik	Tipik bakteriyel pnömoni	Viral (veya atipik) pnömoni
Dağılım / pattern	Genellikle lobar veya segmental	İnterstisyel veya yaygın dağılımlı
İnfiltrat tipi	Alveoler infiltratlar, yoğun konsolidasyon	İnce retiküler veya ağsı infiltratlar, ground-glass görünüm
Opasitenin sınırları	Keskin sınırlı (örn. lob sınırı)	Zayıf tanımlı, çoklu alanlara yaygın
Bronko pneumogram	Sıkça mevcut (yoğun alanlar içinde hava dolu bronşlar görünür)	Nadir veya yok
Yerleşim	Çoğunlukla alt loblar, tek taraflı olabilir	Sıklıkla bilateral ve perihilerde baskın
Plevral efüzyon	Olası (özellikle pnömokok, stafilokoklarla)	Nadir
Eşlik eden bulgular	Konsolidasyon, atelektazi	Hiperinflasyon, belirgin interstisyel desen
Röntgende gidiş	Hızlı gelişim ve tedaviyle düzelme	Yavaş seyir, genellikle sinsi değişiklikler

Röntgen

1 / 3

Lobärpneumonie
Zoom

Göğüs BT

Pnömonide göğüs BT, esas olarak röntgen bulguları belirsiz olduğunda veya tedavi etkin olmadığında yapılır. Yaygın endikasyonlar abse, empyem veya plevral efüzyon gibi komplikasyon şüphesi ile atipik veya tekrarlayan pnömonilerin değerlendirilmesidir. BT ayrıca yaygınlığı kesin belirlemek ve pulmoner emboli veya tümör obstrüksiyonu gibi diğer nedenleri dışlamak için kullanılır.

Bilgisayarlı tomografi (BT), iç organların ayrıntılı kesitsel görüntülerini oluşturmak için X-ışını kullanan bir görüntüleme yöntemidir. Hasta tüp şeklindeki bir tarayıcıya yerleştirilir ve muayene sırasında hareketsiz yatmalıdır. Daha kesin betimleme için bazen kontrast madde verilir. Muayene ağrısızdır ve sadece birkaç dakika sürer. Kontrastlı inceleme öncesinde yeterli sıvı almanız önemlidir. Ayrıca böbrek fonksiyonunu belirlemeliyiz. Metformin gibi bazı ilaçlar önceden kesilmelidir — bunu sizinle netleştireceğiz. Nadir durumlarda kontrast maddeye karşı alerjik reaksiyon olabilir, ancak endişelenmeyin: hazırlıklıyız ve gerekli tüm ilaçlara ve önlemlere sahibiz.

Pneumonie (6)

Zoom

Konsültasyonlar

İç hastalıkları, pulmonoloji, enfeksiyon hastalıkları

Tedavi

Son dönemde antibiyotik kullanımı sorgulanmalıdır; çünkü bu etken durumunu ve ampirik antibiyotik seçimini etkiler.

Kriter	Tanım	Puanlar
C – Konfüzyon	Yeni dezorientasyon veya konfüzyon	1
U – Üre	Üre > 7 mmol/L	1
R – Solunum Hızı	Solunum hızı ≥ 30/dk	1
B – Kan Basıncı	Sistolik < 90 mmHg veya diyastolik ≤ 60 mmHg	1
65 – Yaş ≥ 65 yıl	Yaş ≥ 65 yıl	1
≥ 3 puan: Yüksek risk → yatan tedavi

Toplum kaynaklı pnömoninin (TKP) ayaktan tedavisi

Kompike olmayan pnömonide klinik iyileşme 48–72 saat içinde beklenir.

Yetişkinler:

• Amoksisilin/klavulanik asit (Augmentan®, Amoclav®)

• Tabletler 875/125 mg, 1–0–1, 5–7 gün

• Legionella, Mycoplasma, Chlamydia şüphesinde

• + Azitromisin (Zithromax®, Azithromycin AL®) – tablet 500 mg, günde bir kez 3 gün boyunca,

• Veya levofloksasin (Tavanic®) – tablet 750 mg, günde bir kez 5 gün boyunca, β-laktam allerjisi veya atipik etkenler için

Çocuklar:
5 yaş altındaki çocuklar ampisilin veya amoksisilin ile tedavi edilir.
5 yaş ve üstünde atipik etkenleri kapsamak için ek bir makrolid (örn. azitromisin) eklenir.

• Amoksisilin (örn. InfectoMox®, AmoxiHEXAL®)

• Süspansiyon

• Konsantrasyon: 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml

• Azitromisin (örn. Zithromax®)

• Doz: 10 mg/kg vücut ağırlığı/gün, günde bir kez, 3 gün boyunca

• Konsantrasyon: 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml

Hastanede başlangıç tedavisi (ampirik):

Bir β-laktam antibiyotik (örn. seftriakson; Rocephin® 1 g iv. günde bir kez) ile bir makrolid (örn. azitromisin 500 mg iv. veya p.o. günde bir kez) kombinasyonu.

Bir viral pnömonide semptomatik ve destekleyici tedavi merkezidir; yani antipiretik, yeterli sıvı alımı, hipoksi için oksijen uygulaması ve fiziksel istirahat.
Antiviral tedavi sadece belirli etkenler (örn. influenza veya SARS-CoV-2) için kullanılır.

Komplikasyonlar

Sepsis, pnömoni gibi lokal bir enfeksiyonun kan yoluyla vücuda yayılması ve sistemik inflamatuar yanıtı tetiklemesi durumudur. Organ disfonksiyonuna, dolaşım instabilitesine ve en kötü durumda septik şoka yol açabilir; hayatı tehdit eden bir acil durumdur.

Pnömotoraks, plevral boşluğa hava girmesi sonucu akciğerin kısmi veya tam çökmesi durumudur; pnömoninin bir komplikasyonu veya amfizematöz blebin rüptürü nedeniyle ortaya çıkabilir.

Empyema, genellikle komşu bakteriyel enfeksiyon sonucu plevral boşlukta pürülan sıvı birikimi anlamına gelir ve drenaj gerektirir.

Akciğer absesi, genellikle bakteriyel enfeksiyon veya aspirasyon sonucu tipik kavite oluşumu ve hava-sıvı seviyesi ile birlikte akciğer parankiminde kapsüllü pürülan doku nekrozudur.

Pnömoni hakkında genel bilgiler

Pnömoni:

Akciğer parankiminin enfeksiyonu → alt solunum yolu semptomlarına neden olur

Enfeksiyon / edinim yerine göre sınıflama:

1. HAP kriterleri:

Hastaneye kabulden ≥ 48 saat sonra başlangıç

Kabul sırasında enfeksiyon veya kuluçka yok

Ya da taburculuktan hemen sonra

2. KÇP kriterleri:

Hastane dışında ortaya çıkan diğer tüm pnömoniler

Önemi: Patojen spektrumu ve tedavi seçimi için ayrım önemlidir

Pnömoni için yatkınlık faktörleri:

Kronik akciğer hastalıkları:

COPD, kistik fibrozis, bronşektazi veya diğer yapısal akciğer hasarı
→ Özellikle eşzamanlı kortikosteroid tedavisiyle bakteriyel pnömoni riski artar

Alkol kullanımı:

Aşırı alkol kullanımı → öksürük refleksini baskılar
Lökosit fonksiyonunu ve göçünü bozar
→ Aspirasyon pnömonisi riski artar

Genel immün yetmezlik:
Kanser için kemoterapi veya radyoterapi, immünosüpresif ilaçlarla organ nakli veya hematolojik hastalıklar (örn. lösemi, lenfoma) bağışıklık savunmasını zayıflatabilir.
Bu durum RSV, influenza ve parainfluenza virüs enfeksiyonlarında daha ağır seyirlere yol açar.

Gebelik:

Özellikle ağır influenza pnömonilerine yatkınlaştırır

İmmünsüpresyon / HIV/AIDS:

Genç erişkinlerde AIDS, bakteriyel pnömoni gelişme riskini yaklaşık yüz kat artırır.

Etkene göreler	Özellikler	Komplikasyonlar
Streptococcus pneumoniae	Toplum kaynaklı pnömoninin en sık etkeni; yüksek ateş, balgamlı öksürük ve plevritik göğüs ağrısı ile ani başlangıç	Bakteriyemi, ampiyem, meningit, sepsis
Haemophilus influenzae	COPD hastalarında yaygın; daha hafif seyirli; sıklıkla pürülan balgam	Bronşit, COPD alevlenmesi, plörezi/plevral efüzyon
Staphylococcus aureus (öz. MRSA)	Sıklıkla influenza sonrası; hemoptizi ve şok ile hızlı seyir	Nekrotizan pnömoni, ampiyem, pnömotoraks, sepsis
Mycoplasma pneumoniae	Sinsi başlangıç, kuru öksürük, genç yaş; ekstrapulmoner bulgular (döküntü, anemi, ensefalit)	Miyokardit, ensefalit, hemolitik anemi
Chlamydia pneumoniae	Süreğen öksürük, düşük dereceli ateş; sıklıkla larenjit veya sinüzit eşlik eder	Astım/COPD alevlenmesi
Legionella pneumophila	Epidemiyoloji: otel/klima sistemleri, kontamine su; GİS semptomları, hiponatremi, konfüzyon	ARDS, çoklu organ yetmezliği
Klebsiella pneumoniae	Alkolsüzler değil—alkoliklerde, yaşlılarda, diyabetiklerde yaygın; sıklıkla üst lobu tutar; “çilek reçeli kıvamında balgam”	Aspirasyon, apse oluşumu, ampiyem, sepsis
Pseudomonas aeruginosa	Nosokomiyal, immünsüpresyon, kistik fibrozis; direnç sorunları	Sepsis, solunum yetmezliği
Influenza virüsü (A/B)	Ani başlangıç ile ateş, miyalji, kuru öksürük; bakteriyel süperenfeksiyona yatkınlık	İkincil enfeksiyon (öz. S. aureus), ARDS
Respiratuar sinsityal virüs (RSV)	Bebek/okul öncesi çocuklar; bronşiolit, hırıltı, göğüs çekilmeleri	Hipoksi, apneler, solunum yetmezliği
SARS-CoV-2	Kuru öksürük, dispne, koku kaybı, iki taraflı infiltratlar	ARDS, trombozlar, çoklu organ yetmezliği

Gelecek için

Sınavda, bir pnömoni vakanın ana yakınması genellikle balgamlı öksürük değil, göğüs ağrısıdır.

Bununla sınavcılar adayı kasıtlı olarak yanıltmak isterler

Ek

İsimler:

Petra Knöterich, Marina Mayer, Sabine Ritter, Karl Lauterbach, Petra Schneider

Detaylar:
Eski sigara içicisidir. Önceden günde yaklaşık bir paket 15 yıl boyunca içmiş ve 16 yaşında başlamıştır.
Babasının ağır sigara içicisi olduğunu ve akciğer kanserinden öldüğünü belirtti, bu yüzden sigarayı bırakmıştır.
Hasta bir yıldır menapozdadır. Sezaryen doğum

Öğretmen, sosyal hizmet uzmanı, orkestra çalışanı, trombon çalıyor.

Geçmiş tıbbi öykü:

Sekiz yıldır gut artriti.
Geçmişte tükenmişlik (burnout) sendromu.
Bir buçuk yıl önce bilateral varis ameliyatı, komplikasyonsuz seyir.
Tip 1 Diabetes mellitus
Epilepsi (20 yıldır nöbet yok)
Bazal hücre karsinomu eksizyonu
Bir yıl önce tanı konan ve radyoterapi ile tedavi edilen prostate kanseri.

Aile öyküsü:
Baba 52 yaşında bronşial karsinom nedeniyle ölmüş.
Babada inme
Annede meme kanseri ve demans.

İlaçlar:
Zyloric® 300 mg (allopurinol) – 1-0-0-0
Terbinafin 250 mg – 1-0-0-0
Omeprazol 20 mg – 1-0-0-0
İnsülin
L-tiroksin 50 mg

Alerji:
Alerji: Polen alerjisi mevcut, burun akıntısı ile kendini gösteriyor.
Deniz ürünlerine karşı alerji; reaksiyon olarak döküntü ve eritem görülüyor.

Sorular

1. Kronik bronşit ne demektir?

Kronik bronşit, öksürük ve balgamın arka arkaya iki yıl boyunca yılda en az üç ay süreyle devam etmesi ile tanımlanan balgamlı öksürük hastalığıdır.
En sık nedeni sigaradır, daha az olarak irritan veya toz inhale edilmesi.

2. Bilgisayarlı tomografiden (BT) gelen radyasyon maruziyeti çok mu yüksek?

BT taramasından kaynaklanan radyasyon maruziyeti standart röntgenden önemli ölçüde yüksek olsa da, inceleme tıbben gerekli ise haklı görülür.
Modern cihazlar ve düşük doz teknikleri sayesinde radyasyon dozu mümkün olduğunca düşük tutulur.

3. Böbrek yetmezliği olan ve metformin kullanan bir diyabetli olsaydı ne yapardınız?

Böbrek yetmezliğinde metformin gözden geçirilmeli veya kesilmelidir çünkü vücutta birikebilir ve laktik asidoz riski vardır.
eGFR < 45 ml/dak: doz azaltımı ve yakın takip
eGFR < 30 ml/dak: metformin kesilmeli

4. Sürüntü (swab) nedir?

Sürüntü, bir vücut yüzeyinden veya mukozadan (örn. boğaz, burun, vajina, yara) hücre, salgı veya mukus alınarak yapılan diagnostik örnek toplamasıdır.
Materyal steril bir sürüntüyle alınır ve sonra mikroskopik, kültürel veya moleküler (örn. PCR) yöntemlerle bakteriler, virüsler veya mantarlar gibi etkenlerin saptanması için incelenir.

5. Hangi kronik yaraları biliyorsunuz?

Kronik yaralar: 8 haftadan daha uzun sürede iyileşmeyen yaralar örneğin,

Venöz/arteriyel bacak ülseri (ulcus cruris)
Bası ülseri (dekübitus)
Diyabetik ayak ülseri (ulcus diabeticorum)

6. Erozyon ile ülser nasıl ayrılır?

Erozyon, yalnızca epidermisi (cilt için) veya mukoza (mukoz membran için) etkileyen yüzeysel doku defektidir ve iz bırakmadan iyileşir.
Ülser, submukoza veya daha derin katmanlara uzanan daha derin bir doku defektidir ve genellikle iz bırakarak iyileşir.

7. Varisler nasıl tedavi edilir?

Varisler konservatif olarak kompresyon, egzersiz ve bacağın yükseltilmesi ile tedavi edilir.
Daha şiddetli semptomlarda skleroterapi, lazer terapisi veya etkilenen venin cerrahi çıkarılması (stripping) uygulanabilir.

8. Başparmak metatarsofalangeal ekleminin tıbbi adı nedir?

Başparmak metatarsofalangeal eklemi Articulatio metatarsophalangea I veya kısaca MTP-I eklemi olarak adlandırılır.
İlk metatarsal kemiği başparmağın proksimal falanksı ile birleştirir.

9. Akciğerleri nasıl muayene edersiniz?

Notlar

VKİ

Vücut kitle indeksi (VKİ)

Tanım: VKİ, kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanan basit bir oran ölçüsüdür (kg/m²).

Ateş

Ateş (pireksi)

Tanım: Ateş, genellikle enfeksiyonlar veya inflamatuar süreçler sonucu hipotalamik set noktasındaki değişiklik nedeniyle normal aralığın üzerinde vücut ısısı anlamına gelir.

Üşüme

Tanım: Üşüme, genellikle görünür titremeye yol açan istemsiz kas kasılmaları ile birlikte ani, belirgin soğukluk hissidir.

Baş ağrısı

Baş ağrısı (sefalaji)

Tanım: Sefalaji, baş bölgesinde değişen yer, şiddet ve karakterde ağrı olarak tanımlanır.

Sınıflandırma ve nedenler: Primer baş ağrısı formları (ör. migren, gerilim tipi baş ağrısı) başka bir hastalığın belirtisi olan sekonder baş ağrılarından (ör. enfeksiyon, kanama, inflamatuar süreçler) ayırt edilir.

Uyarı işaretleri: Aniden başlayan çok şiddetli ağrı, nörolojik defisitler, bilinç bozuklukları veya ateş acil değerlendirme gerektirdiğini gösterir.

Miyalji

Miyalji (kas ağrıları)

Tanım: Miyalji, şiddeti değişen tek tek kaslarda veya kas gruplarında ağrı varlığını ifade eder.

Astenik durum

Astenik durum (genel zayıflık)

Tanım: Astenik durum, mutlaka objektif kas zayıflığı olmaksızın azalmış güç, enerji ve performans hissini tanımlar.

göğüs ağrısı

Göğüs ağrısı

Göğüs bölgesinde lokalize ağrıya atıfta bulunur. Nedenler göğüs duvarından (kaslar, kaburgalar, bağ dokusu), plevral yüzeyden, perikardiyumdan, kalpten, yemek borusundan veya omuz/arka kaynaklı yansıyan ağrıdan kaynaklanabilir. Derin nefes alma veya öksürük sonrası ağrı genellikle plevral veya muskuloskeletal bir sebebe işaret eder. Akciğer parankimi kendisinde az sayıda somatik ağrı reseptörü içerir; bu nedenle ağrı duyuları genellikle bitişik yapılardan kaynaklanır.

Dispne

Nefessizlik veya solunum güçlüğü konusunda subjektif bir his. Akut veya kronik olarak ortaya çıkabilir ve kardiyak ve pulmoner hastalıklar, metabolik bozukluklar, nöromüsküler defisitler ve psikojenik faktörler dahil olmak üzere birçok nedeni vardır. Hızlı solunum, yardımcı solunum kaslarının kullanımı veya siyanoz gibi eşlik eden bulgular daha belirgin bozukluğa işaret edebilir.

Taşikardi

Tanım: Artmış kalp hızı anlamına gelir. Egzersiz, stres veya ateşe fizyolojik bir yanıt olabilir; patolojik nedenler arasında hacim kaybı, anemi, metabolik bozukluklar, endokrin hastalıklar veya kardiyak aritmiler yer alır. Klinik olarak taşikardi genellikle çarpıntı şeklinde ortaya çıkar ve çok belirgin veya aritmik olduğunda dolaşımsal sorunlara yol açabilir.

Rinokonjonktivit

Tanım: Nazal mukozanın konjonktival inflamasyon bulguları ile birlikte iltihaplanmasıdır. Yaygın semptomlar hapşırma, burun akıntısı veya tıkanıklığı ile kırmızı, kaşıntılı ve sulanan gözlerdir. En sık alerjik bir neden (mevsimsel veya sürekli, halk arasında saman nezlesi) söz konusudur, ancak enfeksiyöz tetikleyiciler de mümkündür.

Odynofaji

Tanım: Ağrılı yutma; tükürük veya yiyecek geçişi sırasında oluşan ağrıya atıfta bulunur. Odynofaji, ağrının birincil semptom olduğu disfaji (yutma güçlüğü) ile farklıdır. Olası nedenler farinks veya özofagusta lokal inflamasyonlar veya ülserasyonlar, enfeksiyöz özofajit, reflüye bağlı mukozal hasar veya ilaç kaynaklı lezyonlardır.

gastrointestinal şikayetler

Gastrointestinal şikayetler

Tanım: Gastrointestinal sistemi etkileyen semptomların şemsiye terimidir. Bunlar mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, ishal, kabızlık ve şişkinliği içerir. Nedenler enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıklardan fonksiyonel bozukluklara ve ilaç- veya diyetle ilişkili problemlere kadar çeşitlidir. Şiddetli, kalıcı veya kanama ile ilişkili semptomlar daha ileri değerlendirme gerektirir.

İnsomni

Tanım: Uyumada veya uykuyu sürdürmede kalıcı sorunlar ya da erken sabah uyanma ve tekrar uyuyamama.

Nedenler ve ilişkiler: Psikolojik stres, ağrı, fiziksel hastalık, sirkadiyen ritim bozuklukları, bazı ilaçlar veya maddeler uyku bozukluklarını tetikleyebilir veya kötüleştirebilir.

İştah kaybı

Tanım: Yiyecek alımına karşı azalmış veya kaybolmuş iştah, yiyeceğe ilginin azalması.

arteriyel hipertansiyon

Arteriyel hipertansiyon

Tanım: Arteriyel damarlardaki kalıcı olarak yükselmiş kan basıncı değerleri, kronik olarak dolaşımı zorlayan durum.

Patofizyoloji ve formlar: Genellikle artmış periferik vasküler direnç ve artan damar sertliğine dayanır; genellikle primer (essansiyel) hipertansiyon ile tedavi edilebilir altta yatan hastalıkları olan sekonder nedenler arasında ayrım yapılır.

Diyabet

Tanım: İnsülin etkisi veya üretimindeki bozukluk nedeniyle kalıcı yüksek kan glukoz değerleri ile karakterize metabolik hastalıkların genel adıdır.

Türler ve mekanizmalar: Tip 1 diyabette otoimmün reaksiyon pankreasın insülin üreten beta hücrelerini yok eder ve mutlak insülin eksikliğine yol açar. Tip 2 diyabette azalmış insülin duyarlılığı (insülin direnci) ve bozulmuş insülin salgılanması birlikte rol oynar. Gestasyonel diyabette gebelikteki hormonal değişiklikler geçici olarak artmış insülin direncine yol açar.

Önem: Farklı tipler farklı tanı ve tedavi yaklaşımları gerektirir; tedavi edilmemiş diyabet uzun dönem komplikasyon riskini artırır.

Meme kanseri

Tanım: Meme glandüler dokusunun malign tümörü.

Köken ve yayılma: Meme kanserleri genellikle duktal (kanallardan) veya lobüler (lobüllerden) köken alır; bölgesel lenf düğümlerine yayılabilir ve kemik, akciğer, karaciğer veya diğer organlarda uzak metastazlar oluşturabilirler.

Klinik önem: Görüntüleme ve fizik muayene ile erken tespit genellikle prognozu iyileştirir; tedavi seçenekleri cerrahi, sistemik tedaviler ve radyoterapiyi içerir.

Lumbalji

Tanım: Lumbal omurga (bel bölgesi) ağrısını ifade eder. Şikayetlerin daha uzun süre devam etmesi veya tekrarlaması genellikle 12 haftadan fazla olduğunda kronik lumbalji kabul edilir.

Nedenler ve bağlam: Yaygın nedenler omurganın dejeneratif değişiklikleri, kas aşırı yüklenmesi, radiküler tutuluma yol açan disk hernisi ve spondilit gibi inflamatuar hastalıklardır. Katkıda bulunan faktörler arasında zayıf gövde kasları, fazla kilo ve sürekli kötü duruş yer alır.

Önemli klinik hususlar: Lumbalji özgül olmayan bir semptomdur; sinir kökü tutulumu belirtileri (radiküler yayılım, duyu bozuklukları, güçsüzlük), nörolojik defisitler veya kırmızı bayrak belirtileri varsa daha ileri değerlendirme yapılmalıdır.

Radikülopati

Tanım: Bir spinal sinir kökünün bozukluğu veya hasarıdır ve o kök tarafından innerve edilen bölgede duyu, motor veya refleks defisitlerine yol açabilir.

Klinik özellikler: Tipik bulgular dermatomal yayılan nöropatik ağrı, paresteziler, duyu bozuklukları, kas güçsüzlüğü ve reflekslerde azalma veya kayıptır.

Nedenler ve tanısal ipuçları: Yaygın nedenler arasında disk hernisyonu veya foraminal stenozun yarattığı kompresyon bulunur, ancak inflamatuar, metabolik veya travmatik değişiklikler de görülebilir. Tanı anamnez ve nörolojik muayeneye dayanır; görüntüleme yöntemleri (ör. MRI) ve elektrofizyolojik testler tamamlayıcı olarak kullanılabilir.

Disk protrüzyonu

Disk protrüzyonu (disk hernisi)

Tanım: Bir intervertebral diskin içindeki jelatinöz çekirdeğin (nucleus pulposus) dış fibroz halka (anulus fibrosus) üzerinden taşarak bitişik yapılara bası yapması durumudur.

Klinik önem: Protrüzyon lokal bel ağrısına ve sinir kökleri sıkışırsa radiküler ağrı, duyu bozuklukları, kas güçsüzlüğü veya şiddetli durumlarda paraliziye neden olabilir.

Nedenler ve tanı: Predispozan faktörler dejeneratif değişiklikler, akut aşırı yüklenme ve travmadır. Görüntüleme, özellikle MRI, herniasyonu görselleştirmek ve muhtemel sinir sıkışmasını değerlendirmek için en önemli yöntemdir.

Metformin

Sınıf: Biguanid antidiabetik

Etkime mekanizması: Metformin öncelikle hepatik glukoz üretimini azaltır ve periferik dokuların insülin duyarlılığını artırarak kan glukoz düzeylerini düşürür.

Endikasyon: Ana olarak tip 2 diyabet tedavisinde birinci basamak ilaç olarak kullanılır.

Önemli yan etkiler ve riskler: Yaygın advers etkiler gastrointestinal sistemi etkiler (ör. bulantı, ishal). Nadir olarak laktik asidoz görülebilir; risk ağır böbrek yetmezliği veya diğer kritik durumlarla artar. Uzun süreli kullanım vitamin B12 eksikliğine yol açabilir.

Tedbirler: Böbrek fonksiyon bozukluğunda ve laktik asidoz riskinin arttığı durumlarda dikkat ve uygun izlem gereklidir.

Ramipril

Sınıf: ACE inhibitörü (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü)

Etkisi: Ramipril, anjiyotensin I’i anjiyotensin II’ye dönüştüren enzimi inhibe ederek damar tonusunu ve kan basıncını azaltır; ayrıca kardiyak ve renal remodelinge olumlu etkileri vardır.

Endikasyonlar: Ramipril başlıca arteriyel hipertansiyon, kalp yetmezliği ve miyokard enfarktüsünü takiben sekonder korunma için kullanılır; belirli proteinüri durumlarında renoprotektif etkileri vardır.

Önemli yan etkiler: Tipik yan etkiler kuru öksürük, hipotansiyon ve potansiyel hiperpotasemi olup, nadiren angioödem görülebilir.

Kontrendikasyonlar ve tedbirler: Ramipril gebelikte kontraendikedir ve ACE inhibitörleri altında bilinen intolerans veya daha önce gelişmiş angioödem öyküsü varsa kullanılmamalıdır; bilateral renal arter stenozunda özel dikkat gereklidir. Böbrek fonksiyonu ve potasyumun izlenmesi önerilir.

Ibuprofen

Sınıf: nonsteroid antienflamatuar ilaç (NSAİD).
Etkime mekanizması: Siklooksijenaz enzimlerini inhibe eder ve böylece ağrı ve inflamasyon süreçlerinde rol oynayan prostaglandinlerin oluşumunu azaltır.
Kullanım: Ağrı ve inflamatuar yakınmalarda semptomatik rahatlama için kullanılır; çeşitli formülasyonları mevcuttur.
Önemli riskler: Gastrointestinal yakınmalara kadar ülserler, böbrek disfonksiyonu ve alerjik reaksiyonlara neden olabilir; risk uzun süreli kullanım ve bazı eşlik eden hastalıkların varlığında artar. Uygunluk ve dozaj konusunda belirsizlik varsa tıbbi veya eczacıya danışılmalıdır.

Ürtiker

Tanım: Ürtiker, deride geçici, genellikle şiddetli kaşıntılı kabartıların (ürtikeröz plaklar) ortaya çıkması anlamına gelir.

Klinik özellikler: Plaklar tipik olarak kırmızımsı ila soluk renkte olup bir bölgede saatler içinde kaybolur, ancak başka bir yerde yeniden ortaya çıkabilir; genellikle lokal ödem eşlik eder ve bazen yüz veya mukoza alanında angioödem görülebilir.

Nedenler ve ilişkiler: Ürtiker alerjik reaksiyonlar (ör. ilaçlar, gıdalar), enfeksiyonlar, fiziksel faktörler tarafından tetiklenebilir veya idiyopatik olabilir; anafilaktik reaksiyonun bir parçası olabilir.

Saç biti infestasyonu

Tanım: Saç biti infestasyonu (pedikülozis kapitis), saçlı derinin baş biti (Pediculus humanus capitis) ile enfeksiyonudur.

Klinik özellikler: Tipik semptom yoğun saçlı deri kaşıntısıdır; bitler ve sirke (yumurtalar) saç diplerinde görünür.

Yönetim notları: Tanı bit veya sirkenin görsel tespiti ile konur. Tedavide topikal pedikülositler ve ince dişli sirke tarağı ile dikkatli tarama kullanılır; yakın temaslılar ve tekstiller kontrol edilmelidir.

Pankreas karsinomu

Tanım: Pankreas karsinomu, pankreasın malign tümörüdür; en sık ekzokrin pankreasta yer alan duktal adenokarsinomlardır.

Klinik bulgu: Yaygın semptomlar istemsiz kilo kaybı, üst karın veya sırtta ağrı, iştah azalması ve safra yollarının tıkanması durumunda sarılıktır.

Prognoz: Hastalık genellikle sıkça ileri evrelerde tanı aldığından kötü prognoza sahiptir.

Uyluk

Tanım: Uyluk, kalça ve diz arasındaki vücut bölgesidir; merkezi kemik elemanı femurdur.

Anatomik önem: Bölge güçlü kas gruplarını (ör. kuadriseps ve hamstringler), önemli damarları (femoral arter dahil) ve sinirleri içerir ve sıklıkla kırıklar, kas yaralanmaları ve vasküler hastalıklardan etkilenir.

Kan basıncı

Tanım: Kan basıncı, dolaşımdaki kanın arteriyel damarlardaki basıncını ifade eder.

Fizyolojik temeller: Daha yüksek bir sistolik ve daha düşük bir diyastolik değerden oluşur ve kalp debisi, damar direnci ve kan hacmi gibi faktörlerden etkilenir.

Klinik önemi: Kan basıncı kardiyovasküler durumun değerlendirilmesinde merkezi bir vital parametredir; hem sürekli yükselme hem de düşüklük klinik önem taşır ve ileri değerlendirme gerektirebilir.

Solunum hızı

Solunum hızı
Solunum hızı dakikadaki nefes sayısını tanımlar ve temel bir vital bulgudur. Yetişkinlerde normal aralık tipik olarak dakikada yaklaşık 12–20 nefes arasındadır. Artmış solunum hızı (takipne) ve azalmış solunum hızı (bradipne) farklı bozuklukları yansıtır: takipne hava yolu veya akciğer sorunlarına, metabolik dengesizliklere, ateşe veya ağrıya işaret edebilir; bradipne ise merkezi solunum depresyonu, ilaç etkileri veya ağır metabolik bozukluklarda ortaya çıkabilir. Solunum hızındaki değişiklikler solunum veya sistemik bozukluğun erken işaretlerindendir ve solunum değerlendirmesinin rutin bir parçasıdır.

Oksijen satürasyonu

Oksijen satürasyonu (SpO2)
Oksijen satürasyonu, oksijenle doymuş hemoglobinin toplam bağlı hemoglobine oranını gösterir ve noninvaziv olarak bir pulse oksimetre ile ölçülür (SpO2). Pulmoner oksijenasyon hakkında kabaca bilgi verir; düşük değerler bozulmuş oksijen alımı veya dağılımını düşündürür. Ölçüm doğruluğunu zayıf perfüzyon, hareket, yapay tırnaklar veya bazı hemoglobin varyantları etkileyebilir. SpO2, solunum fonksiyonunun değerlendirilmesinde yardımcı bir parametredir ancak kompleks durumlarda kan gazı analizinin yerini almaz.

Vücut sıcaklığı

Vücut sıcaklığı
Vücut sıcaklığı vücudun iç ısısını tanımlar; farklı ölçüm bölgeleri biraz farklı değerler verir. Rektal ölçümler çekirdek vücut sıcaklığına en yakın sonucu verir ve sıklıkla referans olarak kullanılır. Oral ölçümler genellikle rektal ölçümlere göre biraz daha düşük, aksiller ölçümler ise genelde daha düşük değerler verir. Norma sapmalar ateş veya hipotermiyi gösterebilir ve altta yatan hastalık veya fizyolojik yanıtlar için önemli ipuçlarıdır.

Download PDF

Hasta

Hitap biçimi: Bay/Bayan Uzman hekim ………..,

Sizlere hasta Ida Heinze’yi sunmak istiyorum.

Tarih

08/10/2025

Yaş38 yaşında

Kilo75 kg

Boy170 cm

Alerjiler (anahtar kelimeler)

Penisilin → anafilaktik reaksiyon bağlamında dispne ve ürtiker

Alkol / ilaçlar (anahtar kelimeler)

Sigara içmiyor
özel günlerde ara sıra 1–2 kadeh köpüklü şarap
ilaç kullanmıyor

Sosyal öykü (anahtar kelimeler)

Mimar
iki üvey çocukla karma bir ailede yaşıyor
en küçük çocuk bir ay önce kafa biti olmuş

Aile öyküsü (anahtar kelimeler)

Anne: ölü (64 yaşında pankreas karsinomu)

Baba: 73 yaşında, huzurevinde yaşıyor, 2 ay önce femur boyun kırığı ile düştü, cerrahi tedavi edildi

İlaçlar (anahtar kelimeler)

Metformin 500 mg 1-0-1

Ramipril 5 mg 1-0-½

Ibuprofen 400 mg gerektiğinde

Öykü (tam cümleler)

Hasta, üç gündür devam eden balgamlı öksürük ve ateş şikayetiyle acil servise başvurdu.
Balgamın değerlendirilmesi yapılamadı çünkü hasta düzenli olarak yutuyordu.
Aksiller sıcaklık 38,9 °C idi.
Ayrıca titreme, artmış terleme, baş ağrısı, kas ağrısı ve genel güçsüzlükten şikayetçiydi.
Öksürüğe veya derin inspirasyona bağlı göğüs ağrısı bildirdi; ağrı ara sıra sol omuza ve sırta yayılıyordu.

Aşağıdaki semptomlar reddedildi: dispne, taşikardi, rinokonjonktivinit, ağız içi örtüler, odinofaji, servikal lenfadenopati, gastrointestinal şikayetler ve döküntü.
Parasetamol ve 500 mg aspirin belirtildiğine göre semptomlarda geçici düzelme sağladı.
Yaklaşık on iki gün önce hafif, gıdıklayıcı öksürükle birlikte soğuk algınlığı geçirdiğini bildirdi.

COVID-19 ve influenza aşılarının yapıldığını belirtti.

The vegetative öykü uyku bozukluğu (öksürüğe bağlı) ve iştah kaybı dışında belirgin değil.
Son zamanlarda Akdeniz diyeti uyguladığını ve bunun sonucunda yaklaşık 4 kg kilo kaybı olduğunu bildirdi.

As Önceden varolan hastalıklar üç yıldır arteriyel hipertansiyon ve tip 2 diabetes mellitus mevcut; her iki durum da iyi kontrol altında.
Beş yıl önce sağ memede karsinom tanısı kondu, mastektomi, adjuvan kemoterapi ve radyoterapi ile tedavi edildi.
Sekiz yıldır disk prolapsusuna bağlı kronik lombalji ve radikülopati öyküsü var.

Son menstruasyon altı gün önce oldu; jinekolojik şikayet yok.

Şüphelenilen tanı – ayırıcı tanılar (tam cümleler)

Anamnezdeki balgamlı öksürük, ateş ve genel semptomlar büyük olasılıkla toplum kaynaklı pnömoniyi (CAP) işaret ediyor, muhtemelen Streptococcus pneumoniae tarafından oluşturulmuş.

Ayırıcı tanıda diğer bakteriyel etkenler (Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) ile viral etkenler (influenza virüsü, RSV) mümkündür.

Klinik seyir ve öykü göz önüne alındığında bronşiolit, KOAH veya tüberküloz daha az olasıdır.

ACE inhibitörüne bağlı veya kardiyak bir neden olası görünmüyor.

İleri yönetim – tedavi (tam cümleler)

Öncelikle toraks, özellikle akciğer oskültasyonu üzerine odaklanan fizik muayene yapılacaktır.

Tanıyı doğrulamak için göğüs röntgeni çekilecektir, çünkü pnömoni görüntülemede infiltrat gösterilerek teşhis edilir.

Laboratuvar testleri, inflamatuar yanıtın derecesini değerlendirmek için diferansiyel kan sayımı, CRP ve prokalsitonin içerecektir.

Tanının doğrulanmasının ardından azitromisin ile antibiyotik tedavisi başlatılacaktır.

Bu tedavi ile klinik düzelme genellikle 48–72 saat içinde beklenir.

İmza
Ad Soyad
Saygılarımla

Ön yüz

1. Süperenfeksiyon

1. Önce viral bir infeksiyon gelişebilir ve hava yolu savunmasını zayıflatır. Bu, bakterilerin daha kolay yerleşmesine ve bakteriyel bir infeksiyona (ör. pnömoni veya sinüzit) yol açabilir.

2. Başlıca yakınmalar

3. Eşlik eden semptomlar

1. Balgamlı öksürük

2. Sırt yayılımı olan göğüs ağrısı

3. Tekrarlayan öksürüğe veya derin inspirasyona bağlı ağrı

Pas-kahverengi renk değişikliği, pürülan balgam ± kan izleri

3. Eşlik eden semptomlar

4. Önemli negatifler

3. Ateş, titreme, aşırı terleme, başağrısı, kas ağrısı, asteni, iştah kaybı, dispne / taşipne, taşikardi, siyanoz

4. Rinokonjonktivinit, ağız içi örtüler, odinofaji, servikal lenfadenopati, gastrointestinal şikayetler, döküntü, seyahat öyküsü, şüpheli temaslar

5. Pnömoni için predispozan
faktörler

5. Kronik akciğer hastalıkları (ör. KOAH, bronşial astım, kistik fibroz)

Alkol tüketimi

Kanser için kemoterapi veya radyoterapi

İmmünsüpresif ilaç / kortikosteroid tedavisi

Gebelik

HIV / AIDS

6. Fizik muayene

Taşipne / dispne, yardımcı solunum kaslarının kullanımı

Artmış torakstaktil fremitus (pnömoni)

Azalmış torakstaktil fremitus (plevral efüzyon)

Etkilenen akciğer bölgesi üzerinde mat perküsyon sesi

Oskültasyonda: raller / azalmış solunum sesleri

Ekstrapulmoner bulgular (özellikle Mycoplasma pneumoniae ile): eritema multiforme, aseptik menenjit, ürtiker, eritema nodozum

7. Etkenler

Streptococcus pneumoniae: toplum kaynaklı pnömoninin (CAP) en sık etkeni

Haemophilus influenzae: KOAH’lı hastalar ve yaşlılarda yaygın

Pseudomonas aeruginosa: nosokomiyal pnömonilerde veya immünsüprese hastalarda tipik etken

Viral: küçük çocuklarda veya mevcut immün yetmezlikte yaygın

8. Göğüs röntgeni

9. Göğüs BT

Bakteriyel

Çoğunlukla lobar veya segmental, bronkopnömogram, plevral efüzyon

pnömogram, plevral efüzyon

Viral / atipik

İnterstisyel veya yaygın dağılımlı, sıklıkla bilateral ve perihiler baskın

9. Belirsiz röntgen bulgusu, tedaviye yanıt yokluğu, komplikasyon şüphesi

10. Laboratuvar tanıları

Diferansiyel kan sayımı: sol kayma ile lökositoz

Yükselmiş CRP ve prokalsitonin

Üre, kreatinin

Kan gazı analizi

Mikrobiyolojik tanı (gerekirse):

Gram boyama, bakteriyel kültürler

12. Tedavi

Ayaktan:

Amoksisillin/klavulanat: 875/125 mg, 1–0–1, 5–7 gün

Legionella, Mycoplasma, Chlamydia şüphesinde: + azitromisin – tablet 500 mg, günde bir kez 3 gün

Veya levofloksasin (Tavanic® – tablet 750 mg, günde bir kez 5 gün)

13. Komplikasyonlar

Sepsis: Enfeksiyonun kan yoluyla yayılması → sistemik inflamatuar yanıt → organ yetmezliği, dolaşımsal instabilite, septik şok (acil durum)
Pnömotoraks: Plevral boşlukta hava → akciğerin kısmi veya tam kollapsı
Empyem: Plevral boşlukta pürülan sıvı birikimi → genellikle drenaj gerektirir
Akciğer absesi: Kavite oluşumu ve sıvı seviyesi ile kapsüllü, pürülan doku nekrozu

14. Hava yollarının
savunma mekanizmaları

15. HAP/ CAP

14. Anatomik bariyer, hava akımı, sekretuvar IgA, epiglottis, laringeal yapı

15. HAP – Hastanede Edinilmiş Pnömoni (nosokomiyal):

Hastaneye kabulden ≥ 48 saat sonra ortaya çıkış

Veya kısa süre içinde taburculuktan sonra

Kabul anında enfeksiyon / kuluçka yok

15. HAP/ CAP

15. CAP – Toplum Kökenli Pnömoni (hastane dışında edinilmiş):

Hastane dışında gelişen tüm pnömoniler

Uyku sırasında burun ve ağız salgılarından küçük miktarların aspirasyonu (mikroaspirasyon) normal fizyolojik bir süreçtir.

16. Hayal edin: Bir pnömoni hastasını tipik olarak nasıl sunarsınız?

16. Hasta acil servise üç gündür balgamlı öksürük ve ateş şikâyetiyle başvurdu.

Ayrıca titreme, artmış terleme, baş ağrısı, kas ağrıları ve genel halsizlikten şikâyetçiydi.

Öksürmeye veya derin nefes almaya bağlı göğüs ağrısı da bildirdi; ağrı ara sıra sol omuza ve sırta yayılıyor.

9. Yaklaşık on iki gün önce hafif bir soğuk algınlığı geçirmişti.

1. pnömoni

2. küçük bronşların iltihabı

3. bronşların iltihabı

4. yabancı madde aspirasyonu

5. kanda oksijen eksikliği

6. nefes darlığı

7. hızlanmış solunum

8. balgam

1. pnömoni

2. bronşiolitis (küçük bronş iltihabı)

3. bronşit

4. aspirasyon

5. hipoksemi

6. dispne

7. taşipne

8. balgam

9. genel halsizlik

10. kanlı balgam

11. göğse perküsyon

12. akciğerlerin oskültasyonu

13. deri ve mukoza dokusunda mavimsi renk değişimi

14. plevral boşlukta hava toplanması

15. plevral boşlukta irin toplanması

9. asteni

10. hemoptizi

11. perküsyon

12. oskültasyon

13. siyanoz

14. pnömotoraks

15. empyem

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Bilgi kartlarını PDF olarak indir

Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.

İstemsiz PDF

İstemli PDF

Metinde ara…

Sayfa 1 · 1–20 / 66

DOKTOR: Merhaba,
Benim adım Doktor Mayer.
Bugün serviste asistan doktor olarak görev yapıyorum. Sizinle bir anamnez almak istiyorum.
Eğer doğru anlamadığım bir şey olursa veya sorularınız varsa lütfen söyleyin.
Önce bazı kişisel bilgileri almam gerekiyor, sonra devam edebiliriz.
Adınız nedir?

HASTA: Benim adım Ida Heinze.

DOKTOR: Soyadınızın sonunda bir “e” var mı?

HASTA: Evet, sonunda “e” ile

DOKTOR: Kaç yaşındasınız Bayan Heinze?

HASTA: 38 yaşındayım.

DOKTOR: Tam doğum tarihiniz nedir?

HASTA: Doğum günüm 16 Mart 1987.

DOKTOR: Boyunuz kaç?

HASTA: Bir yetmiş boyundayım.

DOKTOR: Kilonuz kaç?

HASTA: Yaklaşık yetmiş beş kilo ağırlığındayım.

DOKTOR: Aile hekimimin adı nedir?

HASTA: Aile hekimim Doktor Karla Scholz.

DOKTOR: Bugün sizin için ne yapabilirim?

HASTA: Şöyle başladı: Yaklaşık bir buçuk haftadır öksürüğüm var – önce özellikle gece kuruydu, ama şimdi sürekli balgam var.

DOKTOR: Balgam ne zamandan beri var?

PATIENT: Sanırım üç-dört gündür.

DOKTOR: Balgam nasıl görünüyor?
Daha sarı mı yoksa yeşil mi?
Kıvamı yoğun mu yoksa sulu mu?

HASTA: Açıkçası genelde yutuyorum, bu yüzden kesin söyleyemem.
Ama ağzımda oldukça yoğun.

DOKTOR: Balgamda herhangi bir kan fark ettiniz mi?

HASTA: Kesin söyleyemem, açıkçası.
Hiçbir fikrim yok.

DOKTOR: Şiddetli nefes darlığına veya ağrıya yol açan öksürük nöbetleri oluyor mu?

HASTA: Dinlenirken göğsümde pek ağrı hissetmiyorum ama öksürdüğümde göğsüm gerçekten çok ağrıyor – bir ölçek olsa on üzerinden yaklaşık yedi.
Öksürdüğümde kısa süreli biraz daha nefes darlığı oluyor, ama onun dışında normal şekilde nefes alabiliyorum.
Genel olarak iyi nefes alabiliyorum.

DOKTOR: Derin nefes alıp verirken ağrılar değişiyor mu?

HASTA: Evet, derin nefesle ağrı artıyor.

DOKTOR: Ağrılar herhangi bir yere yayılıyor mu?

HASTA: Evet, bazen ağrılar sol omuza ve biraz sırt tarafına gidiyor.
Bıçaklanır gibi bir his veriyor.

DOKTOR: Başka ne fark ettiniz?

HASTA: Üç gündür ateşim vardı, ayrıca kas ve baş ağrısı.
Kendimi gerçekten güçsüz hissediyorum.

DOKTOR: Ateşi ölçtünüz mü?
Nereden ölçtünüz tam olarak?

HASTA: Evet, koltuk altından ölçtüm.
Sıcaklık yaklaşık 38,9 dereceydi.
Bu yüzden aspirin veya parasetamol aldım, ama sadece birkaç saat yardımcı oluyorlar.
Ayrıca şiddetli titreme oldu, battaniyenin altında olmama rağmen çok üşüdüm.
Ve birkaç kez yoğun terledim.

DOKTOR: Hangi dozda aldınız?

HASTA: Aspirin 500 ve parasetamol 500 de.

DOKTOR: Boğaz ağrısı, burun akıntısı veya kızarık gözleriniz var mı?

HASTA: Yaklaşık iki hafta önce hafif bir soğuk algınlığı geçirdim – sadece tahriş olmuş boğaz ve kuru öksürük, başka sıradışı bir şey yoktu.

DOKTOR: Boyunda şişlik veya dikkat çeken bir şey fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, özel bir şey fark etmedim.

DOKTOR: Ağızda herhangi bir şey fark ettiniz mi – örneğin kızarıklık veya örtü?

HASTA: Hayır, ağızda her şey normal.

Sayfa 2 · 21–40 / 66

DOKTOR: Yemeklerin tadı farklı mı veya tatsız mı geliyor?

HASTA: Hayır, bir fark hissetmiyorum.

DOKTOR: Sesiniz kalınlaştı mı?

HASTA: Hayır, hiç de değil.

DOKTOR: Normalden daha hızlı mı yoksa daha yavaş mı nefes alıyorsunuz?

HASTA: Hayır, sanırım normal nefes alıyorum.

DOKTOR: Bulantı hissediyor musunuz?
Kusma oldu mu?

HASTA: Hayır, hiçbiri yok.

DOKTOR: Gastrointestinal şikayetleriniz var mı – örneğin karın ağrısı veya ishal?

HASTA: Dışkı biraz daha yumuşadı, ama tuvalete daha sık gitmiyorum.

DOKTOR: Vücudunuzda herhangi bir yerde döküntü fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, hiçbir şey.

DOKTOR: Çarpıntı, kalbin hızlı atması veya düzensiz nabız fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, kalbim normal atıyor.

DOKTOR: Şu anda kulakta bir basınç hissi var mı?

HASTA: Hayır, pek değil.

DOKTOR: Çevrenizde benzer semptomları olan biri var mıydı?

HASTA: Hayır, çevremde kimse hasta değil.

DOKTOR: Son zamanlarda seyahat ettiniz mi?

HASTA: Hayır, son zamanlarda seyahat etmedim.

DOKTOR: Buraya nasıl geldiniz?

HASTA: Kocam getirdi.

DOKTOR: COVID’e karşı tam aşılı mısınız?
Her yıl grip aşısı da oluyor musunuz?

HASTA: Evet, tam aşılıyım.
Bu yıl da grip aşısı oldum.

DOKTOR: Şimdiye kadar bir doktora görünebildiniz mi?

HASTA: Pratisyen hekimime ulaşmaya çalıştım, ancak o bir eğitimde.
Bu yüzden hastaneye geldim.

DOKTOR: İştahınız nasıl?

HASTA: Normalde iştahım iyidir ve bununla ilgili sorun yaşamam.
Ama birkaç gündür neredeyse hiç iştahım yok ve ayrıca iyi uyuyamıyorum.

DOKTOR: Uyku bozukluğu öksürükten mi kaynaklanıyor?
Genellikle iyi uyur musunuz?

HASTA: Evet, tam olarak.
Öksürüğüm olmadığında bebek gibi uyurum.

DOKTOR: Nasıl besleniyorsunuz – vegan, vejetaryen yoksa her şeyi mi yiyorsunuz?

HASTA: Aslında her şeyi yemeyi seviyorum.

DOKTOR: Son zamanlarda istemeden kilo kaybı veya kilo alımı oldu mu?

HASTA: Hayır, bu bilerek oldu.
Bir süredir diyabetim ve yüksek tansiyonum var.
Pratisyen hekimim diyet yapmamı önerdi.
Bu yüzden yaklaşık altı aydır Akdeniz diyeti uyguluyorum ve o zamandan beri dört kilo verdim.

DOKTOR: Harika, aferin!
Bağırsak hareketleri veya idrarla ilgili zorluk yaşadınız mı?

HASTA: Zaten bahsettiğim şeyler dışında hayır – başka bir şey yok.

DOKTOR: Yüksek tansiyon ve diyabet ne zaman ve nasıl teşhis edildi?

HASTA: Yaklaşık üç yıl önce – radyoterapi sürecinde.
Sağ mememde yaklaşık beş yıl önce kanser tespit edilmişti.
Sonrasında ameliyat ve sonra kemoterapi gördüm.
Yaklaşık iki yıl sonra, yani yaklaşık üç yıl önce, radyoterapi almam gerekiyordu.
O sırada yüksek tansiyon ve diyabet fark edildi.

DOKTOR: Ameliyat sırasında sadece sağ meme çıkarıldı mı yoksa komşu lenf düğümleri de çıkarıldı mı?

HASTA: Evet, sağ meme tamamen çıkarıldı ve koltuk altındaki lenf düğümleri de alındı.

Sayfa 3 · 41–60 / 66

DOKTOR: Her iki durum ne kadar iyi kontrol altında?

HASTA: Oldukça iyi olduğunu düşünüyorum.
Evde ölçtüğümde, eğitimime göre değerler normal aralıklarda.

DOKTOR: Bunlar için ne kullanıyorsunuz?

HASTA: Günde iki kez, sabah ve akşam Metformin alıyorum.
Ramipril sabah bir kez ve öğleden sonra yarım.

DOKTOR: İlaçları hangi dozda alıyorsunuz?

HASTA: Ambalajında yazılı olduğu gibi alıyorum: Metformin 500, Ramipril 5.

DOKTOR: Böbrekler veya gözlerde örneğin bilinen herhangi bir komplikasyon oldu mu?

HASTA: Hayır, neyse ki bir sorun olmadı.

DOKTOR: Başka eklemek istediğiniz bir şey var mı?

HASTA: Evet. Yaklaşık sekiz yıldır tekrarlayan sırt ağrılarım var, özellikle fiziksel işten sonra – örneğin bahçe işleri yaparken.
Doktorum yüksek, boru gibi bir muayeneden sonra bunun bir bel fıtığı olduğunu söyledi.

DOKTOR: Ağrılar bacağa da yayılıyor mu?

HASTA: Evet, özellikle sağ bacakta, bazen baldır veya ayağa kadar iniyor.

DOKTOR: Hangi seviye – yani hangi omur etkilendiğini biliyor musunuz?

HASTA: Tam olarak emin değilim, ama sanırım bel bölgesinde – 5 ile ilgili bir şey.

DOKTOR: Herhangi bir yerde uyuşukluk veya karıncalanma hissi var mı?

HASTA: Hayır, yok.

DOKTOR: Bunlar için ne alıyorsunuz?

HASTA: Gerektiğinde Ibuprofen 400 alıyorum.
Bu oldukça iyi yardımcı oluyor.

DOKTOR: Son adetiniz ne zaman oldu?

HASTA: Yaklaşık altı gün önce, düzenli bir döngüm var.

DOKTOR: Şu anda herhangi bir jinekolojik şikayetiniz var mı – örneğin ağrı, akıntı veya düzensizlikler?

HASTA: Hayır, her şey iyi.
Şikayetim yok.

DOKTOR: Hiç hamile kaldınız mı?

HASTA: Hayır, şimdiye kadar değil.

DOKTOR: Başka ilaç kullanıyor musunuz?

HASTA: Hayır, başka bir şey yok.

DOKTOR: İlaçlarınız için reçeteniz var mı?

HASTA: Evet, var.

DOKTOR: Bilinen herhangi bir alerjiniz veya intoleransınız var mı – örneğin ilaçlara veya gıdalara?

HASTA: Evet. Bir kez şiddetli boğaz enfeksiyonu nedeniyle Penicillin reçete edilmişti.
Sonrasında kaşıntılı bir deri döküntüsü çıktı ve nefes almakta güçlük çektim.
Sonra bir enjeksiyon aldım ve ondan sonra her şey tekrar düzeldi.

DOKTOR: Sonrasında size hangi antibiyotik verildi?

HASTA: Azithromycin.
Bunu iyi tolere ettim.

DOKTOR: Sigara içiyor musunuz?

HASTA: Hayır, hiç içmiyorum.

DOKTOR: Alkollü içki tüketiyor musunuz?
Ne sıklıkta, ne kadar ve tam olarak ne içiyorsunuz?

HASTA: Sadece özel durumlarda, örneğin partilerde – o zaman bir veya iki kadeh köpüklü şarap içebilirim.

DOKTOR: Uyuşturucu kullanıp kullanmadığınızı sorabilir miyim?

HASTA: Hayır, hiç.

DOKTOR: Düzenli egzersiz yapıyor musunuz?

HASTA: Hayır, dürüst olmak gerekirse, yapmıyorum.