नमस्कार
शुभ दिन, प्रिय प्रोफेसर डॉक्टर …,
अब मैं मरीज श्रीमती ईदा हाइनज़ को प्रस्तुत करना चाहूँगा।
उनकी आयु 43 वर्ष है, ऊँचाई एक मीटर सत्तर है और वजन लगभग 75 किग्रा है। बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 25.9 kg/m² है और इसलिए अधिक वजन सीमा में आता है।
वर्तमान रोग इतिहास
मरीज तीन दिनों से बलगमदार खांसी और हमारे आपातकालीन विभाग में प्रस्तुत हुईं बुखार ।
बलगम का आकलन संभव नहीं था क्योंकि मरीज इसे नियमित रूप से निगल लेती हैं।
बिखाई हुई शरीर की तापमान (बगल) 38.9 °C मापा गया।
इसके अलावा उन्होंने शिकायत की है कि जोर-जोर से कंपकपी, अत्यधिक पसीना आना, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द और कमज़ोरी.
मरीज ने इसके अलावा शिकायत की कि छाती में दर्द दोबारा खाँसने या गहरी श्वास लेने पर होता है।
दर्द कभी-कभी बाएं कंधे और पीठ में फैल जाता है।
निम्नलिखित लक्षणों का इनकार किया गया: श्वासकष्ट, त्वरित हृदयगति, राइनोकोन्जंक्टिवाइटिस, मुँह की परतें, दर्द के साथ निगलने में कठिनाई, गर्दन की लसिका ग्रंथि वृद्धि, पाचनतंत्र संबंधी शिकायतें और त्वचा पर चकत्ते।
उनकी रिपोर्ट के अनुसार, पैरासिटामोल और एस्पिरिन 500 mg से अस्थायी रूप से शिकायतों में सुधार हुआ।
उन्होंने बताया कि लगभग बारह दिन पहले उन्हें सूखी खांसी के साथ हल्का ज़ुकाम हुआ था।
वह अपने सामान्य चिकित्सक के पास नहीं गईं क्योंकि जीपी वर्तमान में एक कोर्स अटेंड कर रहे हैं।
उन्होंने हाल ही में यात्रा नहीं की है।
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास उल्लेखनीय नहीं है, सिवाय कि अनिद्रा खांसी के कारण हाल के दिनों में और भूख में कमी। इसके अलावा उन्होंने हाल ही में भूमध्यसागरीय आहार अपनाया है, जिससे लगभग 4 किग्रा वजन घटा है।
पूर्व रोग इतिहास
निम्नलिखित पूर्व रोग इतिहास बताया गया है:
तीन वर्षों से ज्ञात है धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह टाइप 2।
दोनों स्थितियाँ वर्तमान में अच्छी तरह नियंत्रित हैं।
अब तक कोई जटिलताएँ नहीं हुईं।
पाँच साल पहले दाहिने स्तन में स्तन का कार्सिनोमा निदान किया गया था। उस समय पूर्ण स्तनहट्टि (mastectomy) और आद्यतन कीमोथेरेपी की गई थी। तीन साल पहले अतिरिक्त रूप से किरण चिकित्स (रेडियोथेरेपी) भी की गई थी।
लगभग आठ वर्षों से उन्हें कमर दर्द है जिसमें तंतुशूल (radiculopathy) एक निदानित डिस्क हिमनदन (disc prolapse).
।
——————————
पूर्व ऑपरेशन्स
स्त्रीरोग
उनकी आखिरी मासिक धर्म छह दिन पहले हुआ था; कोई स्त्रीरोग संबंधी शिकायतें नहीं हैं।
दवाएँ
metformin 500 mg 1-0-1
ramipril 5 mg 1-0-½
ibuprofen 400 mg आवश्यकता अनुसार
उन्होंने बताया कि वह COVID-19 के खिलाफ टीकाकृत हैं और इस वर्ष इन्फ्लुएंजा का टीकाकरण भी प्राप्त कर चुकी हैं।
नोट: जब कोई बयान चिकित्सीय पर्यवेक्षण द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किया जा सकता है – उदाहरण के लिए किसी नुस्खे द्वारा – तो सूचक काल (indicative) उपयुक्त है।
एलर्जी
टॉन्सिलाइटिस के दौरान पेनिसिलिन देने पर उन्हें श्वासकष्ट और खुजली आना (urticaria)हुआ, सम्भवतः एनาฟिलैक्टिक प्रतिक्रिया के भाग के रूप में।
नोक्साए (हानिकारक आदतें)
वह धूम्रपान नहीं करतीं, विशेष अवसरों पर कभी-कभी एक से दो ग्लास स्पार्कलिंग वाइन पीती हैं और ड्रग उपयोग की कोई सूचना नहीं दी गई।
सामाजिक इतिहास
वह एक आर्किटेक्ट हैं और अपने पति के दो बच्चों के साथ एक मिश्रित परिवार में रहती हैं। छोटे बच्चे को हेड लायस संक्रमण.
हुआ था।
मरीज ने बताया कि उनकी माँ 64 वर्ष की आयु में अग्न्याशय का कार्सिनोमा से मर गईं।
उनके पिता 73 वर्ष के हैं और एक नर्सिंग होम में रहते हैं। लगभग दो महीने पहले वे सीढ़ियाँ गिर गए और उनका फेमर फ्रैक्चर हुआ, जिसका शल्य चिकित्सा द्वारा उपचार किया गया।
संदिग्ध और विभेदक निदान
मेरी राय में इतिहास – विशेषकर बलगमदार खांसी और सामान्य लक्षण – निमोनिया की ओर संकेत करता है।
सबसे संभावित स्टेप्टोकोकस निमोनिया द्वारा होने वाला निमोनिया है। हालांकि, निदान की पुष्टि के लिए प्रयोगशाला जांच आवश्यक है।
वैकल्पिक रूप से अन्य बैक्टीरियल (जैसे Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) और वायरल रोगजनक (जैसे इन्फ्लुएंजा वायरस, रेस्पिरेटरी सिंकिशियल वायरस) भी संभव हैं।
प्रतिरक्षा-ह्रासित मरीजों में असामान्य (atypical) रोगजनकों पर भी विचार करना चाहिए।
ब्रॉनकिओलाइटिस मुख्यतः शिशुओं और छोटे बच्चों को प्रभावित करता है।
यह पाठ्यक्रम COPD से मेल नहीं खाता, और उच्च बुखार आमतः अनुपस्थित होता है।
टीबी में इसके विपरीत, एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम और संबंधित एक्सपोज़र इतिहास की अपेक्षा होती है।
ACE इनहिबिटर या AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर (ARBs) दुष्प्रभाव के रूप में सूखी खांसी कर सकते हैं।
हृदयजन्य कारण इस मामले में नैदानिक तस्वीर या इतिहास से मेल नहीं खाता।
नैदानिक कार्यवाही
चूंकि आधारभूत बीमारियाँ वर्तमान में नियंत्रण में हैं और सेप्सिस के संकेत जैसे hypotension, tachycardia या चेतना में परिवर्तन नहीं हैं, इसलिए मरीज को बाह्य रोगी के रूप में उपचारित किया जा सकता है। फिर भी, उच्च-जोखिम वाले मरीजों को कड़ी निगरानी या चिकित्सीय पहुँच की अच्छी सुविधा की आवश्यकता होती है।
शारीरिक परीक्षण
सबसे पहले जीवन-चिन्ह रिकॉर्ड किए जाते हैं, जिनमें हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और शरीर का तापमान.
इसके बाद लक्षित शारीरिक परीक्षण किया जाता है, निरीक्षण से शुरू होकर।
त्वरित श्वास/दुश्वास या सहायक श्वसन मांसपेशियों द्वारा श्वास लेना स्पष्ट हो सकता है।
वायरल निमोनियों में, राइनोकंजंक्टिवाइटिस, मुँह की असामान्यताएँ, गर्दन के लसिका ग्रंथियों की सूजन या एक्जैंथम देखा जा सकता है।
Streptococcus pneumoniae निमोनिया में, आमतौर पर जंग-भूरा बदला हुआ, पुरीलेंट बलगम देखा जाता है।
Mycoplasma pneumoniae संक्रमण में, उपन्यूमोनरी लक्षणों के रूप में एरिथेमा मल्टीफॉर्म, असेप्टिक मेनिन्जाइटिस, यूर्टिकारिया या एरिथेमा नोडोसा हो सकते हैं।
परीक्षण पर, प्रभावित क्षेत्र पर पर्कशन ध्वनि अक्सर सुन्न होती है।
वोकल फ्रेमिटस निमोनिया में बढ़ा हुआ होता है और प्ल्यूरल एफ्यूज़न में घटा हुआ या अनुपस्थित होता है।
यदि डायफ्राम श्वास के साथ मुश्किल से हिलता है, तो यह भी प्ल्यूरल एफ्यूज़न का संकेत देता है।
ऑस्कल्टेशन पर, निमोनिया में अक्सर क्रैक्ल्स और श्वास की आवाज में कमी सुनी जाती है।
प्ल्यूरल एफ्यूज़न में, प्रभावित क्षेत्र पर श्वास की आवाजें काफी घट जाती हैं या गायब होती हैं।
इस रोगी में डायबेटिक जांच आवश्यक है, जिसमें पैरों की जाँच और ओफ्थाल्मोसकोपी शामिल है।
प्रयोगशाला परीक्षण
प्रयोगशाला परीक्षणों में डिफरेंशियल ब्लड काउंट, सूजन संकेतक (CRP, प्रोकेल्सिटोनिन) और गुर्दे के कार्य के मान (यूरिया, क्रिएटिनिन) शामिल हैं। इसके अतिरिक्त — यदि संकेत हो — β-HCG निर्धारण और धमनात्मक रक्त गैस विश्लेषण किया जाता है।
माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए, ग्राम धुलाई और बैक्टीरियल कल्चर तैयार किए जाते हैं।
बलगम में प्लाज़्मा, ल्यूकोसाइट और बैक्टीरिया के साथ एक्ज्यूडेट होता है और इसमें आमतौर पर लार का मिश्रण होता है। इसलिए अक्सर मिश्रित माइक्रोबियल फ़्लोरा पाया जाता है, जो रोगजनक का स्पष्ट निर्धारण कठिन बनाता है।
नाक-गले के स्वैब का PCR परीक्षण संभावित संक्रामक रोगजनकों का पता लगाने के लिए एक अत्यधिक संवेदनशील विधि है, विशेष रूप से असामान्य या वायरल निमोनियों में।
छाती का एक्स-रे
छाती की इमेजिंग पर एक इनफिल्ट्रेट का पता लगने पर निमोनिया का निदान किया जाता है और यदि कोई इनफिल्ट्रेट नहीं है तो इसे बड़े पैमाने पर खारिज किया जा सकता है।
एक उपखंडीय या पैची निमोनिया बैक्टीरिया, वायरस, Mycoplasma pneumoniae या Chlamydia pneumoniae के कारण हो सकता है।
रक्तमार्ग से फैलने वाला Staphylococcus aureus निमोनिया आमतौर पर 1–3 सेमी गोल घाव दिखाता है जो अक्सर गैवित (cavitate) हो जाते हैं।
ऊपरी लोब में गैवित घाव जिसमें एअर‑फ्लूइड स्तर नहीं है, विशेष रूप से पीछे के खंड में, तपेदिक, नॉनट्यूबरकुलस मायकोबैक्टेरिया या नोकार्डिओसिस का संकेत देता है।
|
विशेषता |
टिपिकल बैक्टीरियल निमोनिया |
वायरल (या एटिपिकल) निमोनिया |
|
वितरण / पैटर्न |
आम तौर पर लोबार या सेगमेंटल |
इंटरस्टिशियल या विखंडित रूप से फैला हुआ |
|
इनफिल्ट्रेट प्रकार |
एलेवलर इनफिल्ट्रेट, घनी कंसोलिडेशन |
सूक्ष्म रेटिकुलर या जाल जैसे इनफिल्ट्रेट, ग्राउंड‑ग्लास उपस्थिति |
|
धुंधलापन की सीमाएँ |
तीक्ष्ण रूप से सीमाबद्ध (उदा., लोबार सीमा) |
कम परिभाषित, कई क्षेत्रों में फैला हुआ |
|
ब्रॉन्को |
अक्सर मौजूद (घने क्षेत्रों के भीतर हवा भरे ब्रॉन्कि दिखाई देते हैं) |
दुर्लभ या अनुपस्थित |
|
स्थान |
प्रमुखतया लोअर लोब्स, संभवतः एकतरफा |
अक्सर द्विपक्षीय और पेरीहिलर प्रबल |
|
प्ल्यूरल एफ्यूज़न |
संभावित (विशेषकर न्यूमोकोक्की, स्टैफिलोकोक्की के साथ) |
दुर्लभ |
|
सहायक संकेत |
कंसोलिडेशन, एटलेक्टेसिस |
हाइपरइन्फ्लेशन, प्रमुख इंटरस्टिशियल पैटर्न |
|
X‑रे पर पाठ्यक्रम |
उपचार के साथ तेज़ विकास और सुधार |
धीमा पाठ्यक्रम, अक्सर सूक्ष्म परिवर्तन |
Röntgen
Lobärpneumonie
Pneumonie mit Pleuraerguss (viral)
Pneumonie mit Pleuraerguss (viral)
छाती CT
निमोनिया में छाती CT मुख्य रूप से तब किया जाता है जब X‑रे निष्कर्ष अस्पष्ट हों या उपचार प्रभावी न हो। सामान्य संकेतों में अब्सेस, इम्पीमा या प्ल्यूरल एफ्यूज़न जैसे जटिलताओं का संदेह, साथ ही एटिपिकल या आवर्ती निमोनियों का मूल्यांकन शामिल हैं। CT सीमा का सटीक आकलन करने और पल्मोनरी एम्बोलिज़्म या ट्यूमर अवरोध जैसी अन्य वजहों को बाहर करने के लिए भी उपयोग होता है।
कम्प्यूटर टोमोग्राफी (CT) एक इमेजिंग विधि है जो आंतरिक अंगों की विस्तृत क्रॉस‑सेक्शनल छवियाँ बनाने के लिए X‑रे का उपयोग करती है। रोगी को एक ट्यूबुलर स्कैनर के अंदर गति दी जाती है और परीक्षण के दौरान शांत और स्थिर लेटना होगा। कभी‑कभी और अधिक सटीक चित्रण के लिए कंट्रास्ट एजेंट दिया जाता है। परीक्षण बिना दर्द के होता है और केवल कुछ मिनटों का समय लेता है। कंट्रास्ट‑सहायित परीक्षण से पहले यह महत्वपूर्ण है कि आप पर्याप्त द्रव पिएं। हमें गुर्दे के कार्य का भी निर्धारण करना चाहिए। कुछ दवाओं जैसे metformin को पहले रोका जाना चाहिए — हम इसे आपके साथ स्पष्ट कर लेंगे। दुर्लभ मामलों में कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जिक प्रतिक्रिया हो सकती है, पर चिंता न करें: हम तैयार हैं और हमारे पास सभी आवश्यक दवाइयाँ और उपाय उपलब्ध हैं।
सलाह/कंसल्टेशन
इंटरनल मेडिसिन, पल्मोनोलॉजी, इन्फेक्शियस डिजीज़ेज़
उपचार
हाल की एंटीबायोटिक सेवन के बारे में पूछना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह पैथोजन की स्थिति और अनुभवजन्य एंटीबायोटिक के चयन को प्रभावित करता है।
|
मानदंड |
विवरण |
अंक |
|
C – कन्फ्यूज़न |
नया दिशाभ्रंश या भ्रम |
1 |
|
U – यूरिया |
यूरिया > 7 mmol/L |
1 |
|
R – श्वास दर |
श्वास दर ≥ 30/मिनट |
1 |
|
B – रक्तचाप |
सिस्टोलिक < 90 mmHg या डायस्टोलिक ≤ 60 mmHg |
1 |
|
65 – आयु ≥ 65 वर्ष |
आयु ≥ 65 वर्ष |
1 |
|
≥ 3 अंक: उच्च जोखिम → अस्पताल में भर्ती |
||
समुदाय‑प्राप्त निमोनिया (CAP) का आउटपेशेंट उपचार
सरल निमोनिया में, क्लिनिकल सुधार 48 से 72 घंटों के भीतर अपेक्षित है।
वयस्क:
• अमॉक्सिसिलिन/क्लावुलैनिक एसिड (Augmentan®, Amoclav®)
• टैबलेट्स 875/125 mg, 1–0–1 के लिए 5–7 दिनों तक
• यदि Legionella, Mycoplasma, Chlamydia का संदेह हो
• + अजिथ्रोमाइसिन (Zithromax®, Azithromycin AL®) – टैबलेट्स 500 mg, दिन में एक बार 3 दिनों के लिए,
• या लेवोफ्लोक्सासिन (Tavanic®) – टैबलेट्स 750 mg, दिन में एक बार 5 दिनों के लिए, β‑लैक्टाम एलर्जी या एटिपिकल पैथोजेन के लिए
बच्चे:
5 वर्ष से कम आयु के बच्चों का उपचार ampicillin या amoxicillin से किया जाता है।
5 वर्ष की आयु से एटिपिकल पैथोजेन को कवर करने के लिए अतिरिक्त मैक्रोलाइड (उदा., अजिथ्रोमाइसिन) जोड़ा जाता है।
• अमॉक्सिसिलिन (उदा., InfectoMox®, AmoxiHEXAL®)
• सस्पेंशन
• सांद्रता: 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml
• अजिथ्रोमाइसिन (उदा., Zithromax®)
• खुराक: 10 mg/kg बॉडी वेट/दिन, दिन में एक बार 3 दिनों के लिए
• सांद्रता: 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml
अस्पताल में प्रारम्भिक चिकित्सा (अनुमानित):
एक β‑लैक्टाम एंटीबायोटिक (उदा., ceftriaxone; Rocephin® 1 g i.v. दिन में एक बार) और एक मैक्रोलाइड (उदा., azithromycin 500 mg i.v. या p.o. दिन में एक बार) का संयोजन।
एक वायरल निमोनिया में, लक्षणात्मक और सहायक उपचार केंद्रीय होते हैं, अर्थात् एंटाइपायरेटिक, पर्याप्त द्रव सेवन, हाइपोक्सिया के लिए ऑक्सीजन प्रशासन और शारीरिक विश्राम।
एंटीवायरल थेरेपी केवल कुछ रोगजनकों (उदा., इन्फ्लूएंजा या SARS‑CoV‑2) के लिए उपयोग की जाती है।
जटिलताएँ
सेप्सिस तब होता है जब एक स्थानीय संक्रमण, जैसे कि निमोनिया, रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में फैलता है और सिस्टमिक सूजनात्मक प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है। यह अंग क्रिया नष्टि, परिसंचरण अस्थिरता और सबसे खराब स्थिति में सेप्टिक शॉक तक ले जा सकता है और यह एक जीवन‑घातक आपातस्थिति है।
एक न्यूम्थोरैक्स तब होता है जब हवा प्ल्यूरल स्पेस में प्रवेश करती है जिससे आंशिक या पूर्ण फेफड़े का कॉलैप्स होता है; यह निमोनिया की जटिलता के रूप में या इम्फिजेहमैटस ब्लेब के फटने के कारण हो सकता है।
एक इम्पीमा प्ल्यूरल स्पेस में पुरीलेंट द्रव का संचय होता है, आमतौर पर सन्निकट बैक्टीरियल संक्रमण के कारण, जिसे ड्रेनेज की आवश्यकता होती है।
एक फेफड़े का अब्सेस फेफड़े के पारेंकाइमा में एक आवरणयुक्त, पुरीलेंट ऊतक नेक्रोसिस है जिसमें विशिष्ट गुहा निर्माण और एअर‑फ्लूइड स्तर होता है, आमतौर पर बैक्टीरियल संक्रमण या एस्पिरेशन के कारण।
निमोनिया के बारे में सामान्य जानकारी
निमोनिया:
फेफड़े के पारेंकाइमा का संक्रमण → निचली श्वसन पथ के लक्षण उत्पन्न करता है
संक्रमण/प्राप्ति की साइट के अनुसार वर्गीकरण:
1. HAP मानदंड:
अस्पताल में भर्ती होने के कम से कम 48 घंटों के बाद शुरुआत
भर्ती होने पर कोई संक्रमण या दीक्षा नहीं
या अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद
2. CAP मानदंड:
वे सभी अन्य निमोनियाँ जो अस्पताल के बाहर विकसित होती हैं
महत्व: रोगजनक स्पेक्ट्रम और चिकित्सा विकल्प के चयन के लिए अंतर करना महत्वपूर्ण है
निमोनिया के लिए पूर्ववर्ती कारक:
क्रोनिक फेफड़ों की बीमारियाँ:
COPD, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोंकिएक्टेसिस या अन्य संरचनात्मक फेफड़ा क्षति
→ विशेष रूप से सहवर्ती कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार के साथ बैक्टीरियल निमोनिया का बढ़ा हुआ जोखिम
शराब का सेवन:
अत्यधिक शराब सेवन → खाँसी प्रतिक्रियाशीलता को दबाता है
ल्यूकोसाइट कार्य और प्रवासन को प्रभावित करता है
→ एस्पिरेशन निमोनिया का बढ़ा हुआ जोखिम
सामान्य प्रतिरक्षा कटास (इम्यूनोडिफ़िशिएंसी):
कैंसर के लिए कीमोथेरपी या रेडियोथेरेपी, प्रतिरक्षा दवाओं के साथ अंग प्रत्यारोपण, या रक्त संबंधी रोग (जैसे ल्यूकेमिया, लिम्फोमा) प्रतिरक्षा रक्षा को कमजोर कर सकते हैं।
इससे RSV, इन्फ्लुएंजा और पैराइनफ्लुएंजा वायरस संक्रमणों में अधिक गंभीर पाठ्यक्रम होते हैं।
गर्भावस्था:
विशेषकर गंभीर इन्फ्लुएंजा निमोनियाओं के लिए प्रवृत्त करती है
प्रतिरक्षा दमन / HIV/AIDS:
AIDS वाले युवा वयस्कों में बैक्टीरियल निमोनिया विकसित होने का लगभग सौ गुना बढ़ा हुआ जोखिम होता है।
|
रोगजनक |
विवरण |
जटिलताएँ |
|
Streptococcus pneumoniae |
सामुदायिक अधिग्रहित निमोनिया का सबसे सामान्य रोगजनक; अचानक शुरुआत उच्च बुखार, उत्पादक खाँसी और प्लूरिटिक छाती दर्द के साथ |
बैक्टेरीमिया, एम्पीमा, मेनिन्जाइटिस, सेप्सिस |
|
Haemophilus influenzae |
COPD रोगियों में सामान्य; हल्का पाठ्यक्रम; अक्सर मवादयुक्त बलगम |
ब्रोन्काइटिस, COPD तीव्रता, प्लुरल कलेक्शन |
|
Staphylococcus aureus (विशेषकर MRSA) |
अक्सर इन्फ्लुएंजा के बाद; तीव्र पाठ्यक्रम, रक्तस्रावयुक्त खाँसी और शॉक के साथ |
नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया, एम्पीमा, नाभिस्फोट (प्न्यूमोथोरैक्स), सेप्सिस |
|
Mycoplasma pneumoniae |
धीमी शुरुआत, सूखी खाँसी, युवावस्था; फुफ्फुसीयेतर प्रजगतियाँ (दाने, एनीमिया, एन्सेफलाइटिस) |
मायोकार्डाइटिस, एन्सेफलाइटिस, हीमोलिटिक एनीमिया |
|
Chlamydia pneumoniae |
लगातार खाँसी, कम-ग्रेड बुखार का पाठ्यक्रम; अक्सर लैरिंजाइटिस या साइनुसाइटिस |
अस्थमा/COPD में तीव्रता |
|
Legionella pneumophila |
महामारी विज्ञान: होटल/एयर-कंडीशनिंग सिस्टम, संदूषित पानी; जठरांत्र संबंधी लक्षण, हाइपोनेट्रेमिया, भ्रम |
ARDS, बहु-अंग असफलता |
|
Klebsiella pneumoniae |
शराबी, वृद्ध रोगी, मधुमेह वाले में सामान्य; अक्सर ऊपरी लोब प्रभावित; “currant jelly sputum” |
एब्सेस बनना, एम्पीमा, सेप्सिस |
|
Pseudomonas aeruginosa |
अस्पतालजन्य, प्रतिरक्षा दमन, सिस्टिक फाइब्रोसिस; प्रतिरोध के मुद्दे |
सेप्सिस, श्वसन विफलता |
|
Influenza virus (A/B) |
बुखार, मायाल्जिया, सूखी खाँसी के साथ अचानक शुरुआत; बैक्टीरियल सुपरइन्फेक्शन के लिए प्रवृत्त करता है |
द्वितीयक संक्रमण (विशेषकर S. aureus), ARDS |
|
Respiratory syncytial virus (RSV) |
शिशु/बच्चे; ब्रोंकिओलाइटिस, घरघराहट, छाती अवसादन |
हाइपोक्सिया, एपनिया, श्वसन विफलता |
|
SARS-CoV-2 |
सूखी खाँसी, श्वासकष्ट, घ्राण की हानि, द्विपक्षीय इन्फिल्ट्रेट्स |
ARDS, थ्रोम्बोसिस, बहु-अंग असफलता |
|
भविष्य के लिए |
|
इसके साथ परीक्षक जानबूझकर उम्मीदवार को गलत दिशा में ले जाना चाहते हैं |
परीक्षा में, निमोनिया के केस में मुख्य शिकायत अक्सर उत्पादक खाँसी नहीं बल्कि छाती का दर्द होती है।अतिरिक्त
नाम:
Petra Knöterich, Marina Mayer, Sabine Ritter, Karl Lauterbach, Petra Schneider
विवरण:
वह एक पूर्व धूम्रपानकर्ता हैं। उन्होंने पहले लगभग 15 साल तक प्रतिदिन एक पैक स्मोक किया और 16 वर्ष की आयु में शुरू किया था।
उन्होंने बताया कि उनके पिता भारी धूम्रपान करने वाले थे और फेफड़े के कैंसर से मर गए, इसलिए उन्होंने धूम्रपान छोड़ दिया।
मरीज एक वर्ष से मेनोपॉज़ में हैं। सीज़ेरियन सेक्शन
शिक्षक, सामाजिक कार्यकर्ता, ऑर्केस्ट्रा कर्मचारी, वह ट्रॉम्बोन बजाती हैं।
गत वैद्यकीय इतिहास:
आठ वर्षों से गठिया (गाउटी) ।
इतिहास में बर्नआउट सिंड्रोम ।
डेढ़ साल पहले द्विपक्षीय वैरिकोज़ वेन सर्जरी, जटिलता रहित पाठ्यक्रम ।
मधुमेह मेलिटस टाइप 1
मिर्गी (20 वर्षों से दौरे नहीं)
बेसल सेल कार्सिनोमा का निष्कासन
एक वर्ष पहले निदान हुआ प्रोस्टेट कार्सिनोमा और रेडियोथेरेपी द्वारा उपचारित।
पारिवारिक इतिहास:
पिता 52 वर्ष की आयु में ब्रोंकियल कार्सिनोमा से मृत्यु।
पिता में स्ट्रोक
माँ में स्तन कैंसर और डिमेंशिया।
औषधियाँ:
Zyloric® 300 mg (allopurinol) – 1-0-0-0
Terbinafine 250 mg – 1-0-0-0
Omeprazole 20 mg – 1-0-0-0
Insulin
L-thyroxine 50 mg
एलर्जी:
पराग के प्रति एलर्जी मौजूद है, जो राइनोरिया के रूप में प्रकट होती है।
समुद्री भोजन से एलर्जी जिसके प्रतिक्रिया संकेतों के रूप में दाने और एरिथेमा होते हैं।
प्रश्न
1. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का क्या अर्थ है?
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस एक उत्पादक खाँसी रोग है जहाँ खाँसी और बलगम कम से कम तीन महीने प्रति वर्ष लगातार दो वर्षों के लिए बने रहते हैं।
सबसे सामान्य कारण धूम्रपान है, कम सामान्य रूप से जलनकारी पदार्थों या धूल का इनहेलेशन।
2. क्या CT स्कैन से विकिरण जोखिम बहुत अधिक है?
CT स्कैन से विकिरण जोखिम मानक एक्स-रे की तुलना में काफी अधिक है, लेकिन यदि परीक्षण आवश्यक है तो इसे चिकित्सा रूप से उचित माना जाता है।
आधुनिक उपकरणों और लो-डोज़ तकनीकों के कारण विकिरण खुराक को यथासंभव कम रखा जाता है।
3. यदि एक मधुमेही रोगी में गुर्दे की कमी हो और वह metformin ले रहा हो तो आप क्या करेंगे?
गुर्दे की कमी में metformin की समीक्षा या बंद करना आवश्यक है क्योंकि यह शरीर में जमा हो सकता है और लेक्टिक एसिडोसिस का खतरा होता है।
eGFR < 45 ml/min: खुराक में कमी और निकट निगरानी
eGFR < 30 ml/min: metformin बंद करें
4. स्वैब क्या है?
स्वैब शरीर की सतह या श्लैष्मिक परत (जैसे गला, नाक, योनि, घाव) से कोशिकाओं, स्रावों या बलगम का नैदानिक नमूना संग्रह है।
सामग्री को एक स्टेराइल स्वैब से लिया जाता है और फिर रोगजनकों जैसे बैक्टीरिया, वायरस या फुंगी का पता लगाने के लिए सूक्ष्मदर्शी, कल्चर या आणविक (जैसे PCR) विधियों से जांच की जाती है।
5. कौन-कौन से क्रोनिक घाव आप जानते हैं?
क्रोनिक घाव: 8 सप्ताह से अधिक समय में नहीं भरने वाले, उदाहरण के लिए
वेन्स/आर्टेरियल पैर का अल्सर (ulcus cruris)
प्रेशर अल्सर (decubitus)
डायबेटिक फुट अल्सर (ulcus diabeticorum)
6. हम एक इरोशन और अल्सर में कैसे अंतर करते हैं?
इरोशन एक सतही ऊतक दोष है जो केवल एपिडर्मिस (त्वचा के लिए) या म्यूकसा (श्लेष्म झिल्ली के लिए) को प्रभावित करता है और बिना घाव के ठीक हो जाता है।
अल्सर एक गहरा ऊतक दोष है जो सबम्यूकोसा या गहरे परतों तक फैलता है और आमतौर पर घाव के साथ ठीक होता है।
7. वैरिकोज़ वेन्स का उपचार कैसे किया जा सकता है?
वैरिकोज़ वेन्स का संरक्षित उपचार कंप्रेशन, व्यायाम और पैर उठाने से किया जाता है।
अधिक गंभीर लक्षणों में स्क्लेरोथेरेपी, लेजर थेरेपी या प्रभावित वेन का सर्जिकल निष्कासन (stripping) किया जा सकता है।
8. हाथ के बड़े पैर के अंगूठे की मेटाटार्सोफैलेन्जियल संयुक्त का चिकित्सीय नाम क्या है?
बड़े पैर के अंगूठे की मेटाटार्सोफैलेन्जियल संयुक्त को Articulatio metatarsophalangea I या संक्षेप में MTP-I जोड़ कहा जाता है।
यह प्रथम मेटाटार्सल हड्डी को बड़े पैर के प्रॉक्सिमल फैलेनक्स से जोड़ता है।
9. आप फेफड़ों की जांच कैसे करते हैं?
नोट्स
BMI
बॉडी मास इंडेक्स (BMI)
परिभाषा: BMI एक सरल अनुपाती माप है, जो कि किलोग्राम में शरीर के वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से विभाजित कर के निकाला जाता है (kg/m²)।
बुखार
बुखार (पाइरेक्सिया)
परिभाषा: बुखार उस स्थिति को कहते हैं जब हाइपोथैलेमिक सेट पॉइंट में परिवर्तन के कारण शरीर का तापमान सामान्य सीमा से ऊपर चला जाता है, जो आमतौर पर संक्रमण या सूजन संबंधी प्रक्रियाओं के प्रति प्रतिक्रिया होती है।
ठंड लगना
ठंड लगना
परिभाषा: ठंड लगना अचानक, तीव्र ठंड का अनुभव है जिसके साथ अनैच्छिक मांसपेशीय संकुचन होते हैं जो अक्सर स्पष्ट कम्पन का कारण बनते हैं।
सिरदर्द
सिरदर्द (हेडेक)
परिभाषा: सिरदर्द सिर के भाग में होने वाला दर्द दर्शाता है, जिसकी स्थिति, तीव्रता और स्वरूप में काफी विविधता हो सकती है।
वर्गीकरण और कारण: प्राथमिक सिरदर्द रूपों (जैसे माइग्रेन, तनाव प्रकार का सिरदर्द) को द्वितीयक सिरदर्द से अलग किया जाता है जो किसी अन्य रोग का लक्षण होता है (जैसे संक्रमण, रक्तस्राव, सूजन संबंधी प्रक्रियाएँ)।
चेतावनी संकेत: अचानक शुरू होने वाला बहुत तीव्र दर्द, तंत्रिका संबंधी कमी, चेतना में गड़बड़ी या बुखार तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता का संकेत देते हैं।
मांसपेशी-दर्द
मांसपेशियों का दर्द (मायल्जिया)
परिभाषा: मायल्जिया किसी एकल मांसपेशी या मांसपेशी समूह में होने वाले दर्द को दर्शाते हैं, जिसकी तीव्रता भिन्न हो सकती है।
कमजोरी
कमजोरी (आस्थेनिया)
परिभाषा: आस्थेनिया एक आत्मअनुभूत कमज़ोरी, ऊर्जा और प्रदर्शन की कमी को दर्शाती है बिना आवश्यक रूप से वस्तुनिष्ठ मांसपेशीय कमजोरी के।
छाती दर्द
छाती का दर्द
यह छाती के क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्द को संदर्भित करता है। कारण छाती की दीवार (मांसपेशियाँ, पसलियाँ, संयोजी ऊतक), प्ल्यूरल सतह, पेरिकार्डियम, हृदय, अन्नप्रणाली या कंधे/पीठ से उत्सारित संदर्भित दर्द से उत्पन्न हो सकते हैं। गहरे श्वास लेने या खाँसी के बाद दर्द अक्सर प्ल्यूरल या मस्कुलोस्केलेटल कारण की ओर इशारा करता है। फेफड़े के पेरिनकाइमा में स्वयं कम सोमैटिक पेन रिसेप्टर्स होते हैं; अतः दर्द की संवेदनाएँ आमतौर पर आस-पास के संरचनाओं से उत्पन्न होती हैं।
श्वासकष्ट
श्वासकष्ट
श्वास की कमी या साँस लेने में कठिनाई का आत्मअनुभव। यह तीव्र या क्रॉनिक रूप में हो सकता है और इसके कई कारण हो सकते हैं, जिनमें कार्डियक और पल्मोनरी रोग, चयापचयी विकार, न्यूरोमस्कुलर कमी और मनोवैज्ञानिक कारक शामिल हैं। तीव्र श्वसन, सहायक श्वसन मांसपेशियों का उपयोग या नीला रंग (सिनोसीस) जैसे सह-लक्षण अधिक गंभीर क्षति का संकेत दे सकते हैं।
तेज़ हृदयगति
टैकीकार्डिया
परिभाषा: तेज़ हृदयगति को दर्शाता है। यह शारीरिक परिश्रम, तनाव या बुखार के प्रति एक फिजियोलॉजिक प्रतिक्रिया हो सकती है; патологिक कारणों में वॉल्यूम कमी, एनीमिया, चयापचयी विकार, एंडोक्राइन रोग या हृदय की अतालता (अरिद्मिया) शामिल हैं। नैदानिक रूप से टैकीकार्डिया अक्सर धड़कनों के रूप में प्रस्तुत होता है और जब बहुत अधिक या अरिदमिक हो तो परिसंचरण संबंधी समस्याएँ पैदा कर सकता है।
राइनोकंजंक्टिवाइटिस
राइनोकंजंक्टिवाइटिस
नासिका स्नायु कोष्ठ और कन्जंक्टिवा की सूजन। सामान्य लक्षण छींक आना, नाक बहना या बंद होना और आँखों का लाल, खुजली तथा पानी आना हैं। एलर्जिक कारण (मौसमी या साल भर का, सामान्यत: हे फीवर) सबसे आम है, लेकिन संक्रमणजन्य कारण भी संभावित हैं।
दुखनाक निगलन
दुखनाक निगलन (ओडिनोफैगिया)
परिभाषा: दर्दभरा निगलन; यह लार या भोजन के पारित होने के दौरान होने वाले दर्द को संदर्भित करता है। ओडिनोफैगिया निगलने के विकारों (डिस्फैगिया) से अलग है क्योंकि इसमें मुख्य लक्षण दर्द होता है। संभावित कारणों में कंठ या अन्नप्रणाली की स्थानीय सूजन या अल्सरेशन, संक्रमणजन्य एसोफैगाइटिस, रिफ्लक्स-संबंधी म्यूकोसल क्षति या दवा प्रेरित घाव शामिल हो सकते हैं।
पाचन संबंधी शिकायतें
पाचन संबंधी शिकायतें
यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को प्रभावित करने वाले लक्षणों का समूहमूलक शब्द है। इनमें जी म्ल, उल्टी, पेट दर्द, दस्त, कब्ज और अपच शामिल हैं। कारण विविध हैं और संक्रमणात्मक व सूजनजन्य रोगों से लेकर कार्यात्मक विकारों तथा दवा- या आहार-संबंधी समस्याओं तक फैलते हैं। गंभीर, लगातार या रक्तस्राव संबंधित लक्षणों के लिए आगे मूल्यांकन आवश्यक है।
अनिद्रा
अनिद्रा
परिभाषा: सोने या सोए रहने में लगातार समस्याएँ, या सुबह जल्दी जागना और फिर से सो न पाना।
कारण और सह-संबंध: मानसिक तनाव, दर्द, शारीरिक बीमारी, सर्केडियन रिदम में व्यवधान, कुछ दवाएँ या पदार्थ निद्रा विकारों को ट्रिगर या बढ़ा सकते हैं।
भोजन न चाहना
भोजन न चाहना (इनैपेटेंस)
परिभाषा: कम या अनुपस्थित भूख और भोजन में रुचि की कमी।
धमनी उच्च रक्तचाप
धमनी उच्च रक्तचाप
परिभाषा: धमनी वाहिकाओं में लगातार उच्च रक्तचाप मान जो लंबे समय तक परिसंचरण पर बोझ डालते हैं।
पैथोफिजियोलॉजी और रूप: यह अक्सर बढ़े हुए पेरिफेरल वैस्कुलर रेसिस्टेंस और बढ़ती वाहिकीय जड़ता पर आधारित होता है; आमतौर पर प्राथमिक (एसेंशियल) हाईपरटेन्शन और द्वितीयक कारणों के बीच अंतर किया जाता है जिनमें इलाज योग्य मूल रोग होते हैं।
डायबिटीज
डायबिटीज
परिभाषा: मेटाबोलिक रोगों का समुच्चय जिनमें इंसुलिन क्रिया या उत्पादन में कमी के कारण लगातार उच्च रक्त ग्लूकोज़ मान होते हैं।
प्रकार और तंत्र: टाइप 1 डायबिटीज़ में एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया अग्न्याशय के इंसुलिन उत्पादक बीटा कोशिकाओं को नष्ट कर देती है, जिससे पूर्ण इंसुलिन कमी होती है। टाइप 2 डायबिटीज़ में कम हुई इंसुलिन संवेदनशीलता (इंसुलिन रेसिस्टेंस) और खराब इंसुलिन स्राव दोनों भूमिका निभाते हैं। गर्भकालीन डायबिटीज़ में गर्भावस्था के हार्मोनल परिवर्तन अस्थायी रूप से बढ़ी हुई इंसुलिन प्रतिरोधिता को जन्म देते हैं।
महत्व: अलग-अलग प्रकारों के लिए अलग निदानात्मक और उपचारात्मक पद्धतियाँ आवश्यक हैं; अनचिकित्सित डायबिटीज़ दीर्घकालिक जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती है।
स्तन कैंसर
स्तन कार्सिनोमा
परिभाषा: स्तन ग्रंथि के ऊतक का दुष्टकर्क।
उत्पत्ति और प्रसार: स्तन कार्सिनोमा अक्सर नलिकाओं (डक्टल) या लोब्युल्स (लोब्युलर) में उत्पन्न होते हैं; ये प्रादेशिक लिम्फ नोड तक फैल सकते हैं और हड्डी, फेफड़ा, जिगर या अन्य अंगों में दूरस्थ मेटास्टेसिस बना सकते हैं।
नैदानिक प्रासंगिकता: इमेजिंग और शारीरिक परीक्षा के माध्यम से शीघ्र पहचान आम तौर पर पूर्वानुमान में सुधार करती है; उपचार विकल्पों में शल्यचिकित्सा, प्रणालीगत उपचार और रेडियोथेरेपी शामिल हैं।
कमरदर्द
कमरदर्द (लम्बरल्जिया)
परिभाषा: लम्बरल रीढ़ (निचला पीठ) के क्षेत्र में होने वाला दर्द कमरदर्द कहलाता है। जब शिकायतें लंबे समय तक या बार-बार बनी रहती हैं, आमतौर पर 12 सप्ताह से अधिक, तो उसे क्रॉनिक कमरदर्द कहा जाता है।
कारण और संदर्भ: आम कारणों में रीढ़ की degenerative परिवर्तन, मांसपेशीय ओवरलोड, हर्नियेटेड डिस्क के साथ रेडिकुलर प्रभाव और सोजिशी रोग जैसे स्पॉन्डिलाइटिस एंकीलोज़न्स (बेचटेर्यू की बीमारी) शामिल हैं। अतिरिक्त योगदानकर्ता कारक हैं कमजोर ट्रंक मांसपेशियाँ, अधिक वजन और लगातार गलत पोस्चर।
महत्वपूर्ण नैदानिक पहलू: कमरदर्द एक गैर-विशिष्ट लक्षण है; यदि नस की जड़ की भागीदारी के संकेत (रेडिकुलर विकिरण, संवेदी विकार, कमजोरी), तंत्रिका संबंधी घाटा या तथाकथित रेड-फ्लैग लक्षण हों, तो आगे मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
रैडिकुलोपैथी
रैडिकुलोपैथी
परिभाषा: रैडिकुलोपैथी स्पाइनल नर्व रूट का विकार या क्षति है जो उस रूट द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में संवेदी, मोटर या रिफ्लेक्स दोषों का कारण बन सकती है।
नैदानिक लक्षण: विशिष्ट संकेतों में डर्माटोमल विकिरण के साथ न्यूरोपैथिक दर्द, पैरास्थेसिया, संवेदी विकार, मांसपेशीय कमजोरी और रिफ्लेक्स में कमी या हानि शामिल हैं।
कारण और निदान संकेत: सामान्य कारणों में हर्नियेटेड डिस्क या फोरेमिनल स्टेनोसिस से होने वाला दबाव है, लेकिन सूजनजन्य, चयापचयी या आघातजन्य बदलाव भी हो सकते हैं। निदान चिकित्सा इतिहास और न्यूरोलॉजिकल परीक्षण पर आधारित है; इमेजिंग प्रक्रियाएँ (जैसे MRI) और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण पूरक उपायों के रूप में उपयोग किए जा सकते हैं।
डिस्क प्रोलेप्स
डिस्क प्रोलेप्स (हर्निएटेड डिस्क)
परिभाषा: डिस्क प्रोलेप्स तब होता है जब इंटरवर्टेब्रल डिस्क का आंतरिक जिलेटिनस केंद्र (न्यूक्लियस पल्पो-सस) बाहरी फाइब्रस रिंग (अनुलस फाइब्रोसस) से बाहर निकलकर आस-पास की संरचनाओं पर दबाव डालता है।
नैदानिक महत्व: प्रोलेप्स स्थानीयकृत पीठ दर्द का कारण बन सकता है और यदि नस की जड़ें दब जाती हैं तो रेडिकुलर दर्द, संवेदी विकार, मांसपेशीय कमजोरी या गंभीर मामलों में पक्षाघात हो सकता है।
कारण और निदान: प्रीकंडीशनिंग फैक्टर्स में degenerative परिवर्तन, तीव्र ओवरलोड और आघात शामिल हैं। हर्निएटेड डिस्क को देखने और संभावित नस दबाव का आकलन करने के लिए इमेजिंग, विशेषकर MRI, सबसे महत्वपूर्ण विधि है।
Metformin
Metformin
वर्ग: बिगुआनाइड अंतःशर्कराविरुद्ध दवा
क्रिया का तंत्र: Metformin मुख्यतः जिगर में ग्लूकोज़ उत्पादन को कम करता है और परिधीय ऊतकों की इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है, जिससे रक्त शर्करा का स्तर घटता है।
संकेत: मुख्य रूप से टाइप 2 मधुमेह के उपचार के लिए प्रथम-पंक्ति की दवा के रूप में उपयोग होता है।
महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव और जोखिम: सामान्य दुष्प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मार्ग को प्रभावित करते हैं (जैसे मतली, दस्त)। दुर्लभतः लैक्टिक एसिडोसिस हो सकता है; यह जोखिम गंभीर गुर्दे की अक्षमता या अन्य गंभीर स्थितियों में बढ़ जाता है। दीर्घकालिक उपयोग से विटामिन B12 की कमी हो सकती है।
सावधानियाँ: गुर्दे के कार्य में कमी और लैक्टिक एसिडोसिस के बढ़े हुए जोखिम वाली परिस्थितियों में सावधानी और उपयुक्त निगरानी आवश्यक है।
Ramipril
Ramipril
वर्ग: ACE इन्हिबिटर (एंजियोटेंसिन-परिवर्तक एंजाइम इन्हिबिटर)
प्रभाव: Ramipril उस एंजाइम को अवरुद्ध करता है जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है, इस प्रकार नसों की टोन और रक्तचाप को कम करता है; इसके साथ ही इसमें हृदय और गुर्दे के रीमॉडलिंग प्रक्रियाओं पर लाभकारी प्रभाव भी होते हैं।
संकेत: Ramipril मुख्यतः धमनीरी रक्तचाप (अर्टीरियल हाइपरटेंशन), हृदय विफलता और मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के बाद द्वितीयक रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है; कुछ प्रकार की प्रोटीनेयूरिया में इसके रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होते हैं।
महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव: सामान्य दुष्प्रभावों में सूखी खाँसी, लो रक्तचाप और संभावित हाइपरकैलेमिया शामिल हैं। बहुत ही दुर्लभ रूप से एंजियोएडेमा हो सकता है।
विरुद्धसूचियाँ और सावधानियाँ: गर्भावस्था में Ramipril निषेध है और ACE इन्हिबिटरों के तहत ज्ञात असहिष्णुता या पूर्व एंजियोएडेमा होने पर kontraindicated है; द्विपक्षीय रीनल आर्टरी स्टेनोसिस में विशेष सावधानी आवश्यक है। गुर्दे के कार्य और पोटेशियम की निगरानी की सिफारिश की जाती है।
Ibuprofen
वर्ग: नॉनस्टेरॉयडल विरोधी-उत्तेजक दवा (NSAID).
क्रिया का तंत्र: साइक्लोऑक्सीजनेज़ एंजाइमों को अवरुद्ध करता है और इस प्रकार दर्द और सूजन प्रक्रियाओं में शामिल प्रोस्टाग्लैंडिन्स के निर्माण को कम करता है।
उपयोग: दर्द और सूजन की लक्षणात्मक राहत के लिए उपयोग किया जाता है; विभिन्न फॉर्मुलेशन उपलब्ध हैं।
महत्वपूर्ण जोखिम: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतों से लेकर अल्सर, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी और एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं; जोखिम लंबे उपयोग और कुछ सह-रुग्णताओं की मौजूदगी में बढ़ जाता है। उपयुक्तता और खुराक के बारे में अनिश्चितता होने पर चिकित्सा या फार्मेसी से परामर्श आवश्यक है।
Urticaria
परिभाषा: Urticaria त्वचा पर अस्थायी, सामान्यतः तीव्र खुजली वाले फुले हुए दाने (उइली) के प्रकट होने को दर्शाता है।
क्लिनिकल विशेषताएँ: उइली आमतौर पर लाल से फीकी रंग की होती हैं और कुछ घंटों के भीतर किसी स्थान से गायब हो जाती है, परन्तु कहीं और फिर प्रकट हो सकती हैं; इनमें स्थानीय सूजन अक्सर伴 रहती है और कभी-कभी चेहरे या श्लेष्म झिल्ली क्षेत्र में एंजियोएडेमा भी हो सकता है।
कारण और संबंध: Urticaria एलर्जिक प्रतिक्रियाओं (जैसे दवाएँ, खाद्य), संक्रमण, शारीरिक कारणों से प्रेरित हो सकती है या अज्ञात कारणी हो सकती है; यह अनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का हिस्सा भी हो सकती है।
Head lice infestation
परिभाषा: Head lice infestation (pediculosis capitis) खोपड़ी में होने वाला संक्रमण है जो हेड लाइट्स (Pediculus humanus capitis) के कारण होता है।
क्लिनिकल विशेषताएँ: एक विशिष्ट लक्षण तेज खोपड़ी की खुजली है; बालों की जड़ के पास डैण्डर और निट्स (अंडे) दिखाई देते हैं।
प्रबंधन के नोट्स: निदान के लिए जूं या निट्स का दृश्य पता लगाना आवश्यक है। उपचार में स्थानीय पेडिकुलिसाइड्स और सूक्ष्म-दाँती निट कंघी से सावधानीपूर्वक कंघी शामिल है; निकट संपर्कों और वस्त्रों की जाँच करनी चाहिए।
Pancreatic carcinoma
परिभाषा: Pancreatic carcinoma अग्न्याशय का एक दुर्भावनापूर्ण ट्यूमर है, आमतौर पर बाह्य स्रावी अग्न्याशय का डक्टल एडेनोकार्सिनोमा होता है।
क्लिनिकल प्रस्तुति: सामान्य लक्षणों में अनैच्छिक वजन घटना, ऊपरी पेट या पीठ में दर्द, भूख कम होना और पित्त नलिका अवरोध के मामलों में पीलिया शामिल हैं।
पूर्वानुमान: यह रोग अक्सर प्रतिकूल पूर्वानुमान रखता है क्योंकि यह अक्सर उन्नत चरणों में ही निदान होता है।
Thigh
परिभाषा: जांघ वह शरीर का क्षेत्र है जो कूल्हे और घुटने के बीच स्थित है; इसका केंद्रीय अस्थि तत्त्व फीमर (femur) है।
अनाटॉमिकल प्रासंगिकता: इस क्षेत्र में शक्तिशाली मांसपेशी समूह (जैसे क्वाड्रिसेप्स और हैमस्ट्रिंग्स), महत्वपूर्ण वाहिकाएँ (जिसमें फीमरल धमनी शामिल है) और नसें होती हैं, और यह अक्सर फ्रैक्चर, मांसपेशी चोटों और संवहनी रोगों से प्रभावित होता है।
Blood pressure
परिभाषा: रक्तचाप वह दबाव है जो परिसंचारी रक्त धमनी नलिकाओं में बनाता है।
फिजियोलॉजिकल बुनियाद: इसमें उच्च सिस्टोलिक और निम्न डायस्टोलिक मान होते हैं और यह हृदय के आउटपुट, नलिका प्रतिरोध और रक्त मात्रा जैसे कारकों से प्रभावित होता है।
क्लिनिकल महत्व: रक्तचाप कार्डियोवास्कुलर स्थिति के आकलन के लिए एक केंद्रिय जीवन संकेत है; निरंतर वृद्धि और घटे हुए मान दोनों का नैदानिक महत्व होता है और आगे मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है।
Respiratory rate
Respiratory rate
श्वसन दर प्रति मिनट की श्वासों की संख्या को दर्शाती है और यह एक मौलिक जीवन संकेत है। वयस्कों में सामान्य रेंज सामान्यतः लगभग 12–20 श्वास प्रति मिनट होती है। बढ़ी हुई श्वसन दर (टैकीप्निया) और घटती श्वसन दर (ब्रैडीप्निया) विभिन्न विकारों को दर्शाती हैं: टैकीप्निया वायु मार्ग या फेफड़ों की समस्याओं, चयापचय असंतुलन, बुखार या दर्द की ओर संकेत कर सकती है; ब्रैडीप्निया केंद्रीय श्वसन अवसाद, दवाओं के प्रभाव या गंभीर चयापचय विकारों में हो सकती है। श्वसन दर में परिवर्तन श्वसन या प्रणालीगत क्षति के प्रारम्भिक संकेत होते हैं और श्वास के रूटीन मूल्यांकन का हिस्सा होते हैं।
Oxygen saturation
Oxygen saturation (SpO2)
ऑक्सीजन सैचुरेशन उस अनुपात को दर्शाता है जो कुल बंधित हीमोग्लोबिन के सापेक्ष ऑक्सीजन-संतृप्त हीमोग्लोबिन का होता है और इसे नॉन-इनवेसिव तरीके से पल्स ऑक्सिमीटर (SpO2) से मापा जाता है। यह फुफ्फुसीय ऑक्सीजनकरण का एक मोटा मापक है; कम मान ऑक्सीजन ग्रहण या वितरण में कमी का सुझाव देते हैं। मापन की सटीकता पर खराब परफ्यूज़न, movement, नकली नाखून या कुछ हीमोग्लोबिन वेरिएंट्स प्रभाव डाल सकते हैं। SpO2 जटिल परिस्थितियों में रक्त गैस विश्लेषण की जगह नहीं लेता, पर श्वसन कार्य के आकलन के लिए सहायक पैरामीटर है।
Body temperature
Body temperature
शरीर का तापमान शरीर की आंतरिक गर्मी को दर्शाता है; अलग-अलग मापन स्थलों से थोड़े भिन्न मान प्राप्त होते हैं। रेक्टल मापन सबसे अधिक कोर बॉडी टेम्परेचर के करीब होते हैं और अक्सर संदर्भ के रूप में उपयोग किए जाते हैं। मौखिक माप आमतौर पर रेक्टल की तुलना में कुछ कम होते हैं, और बगलगुह (एक्ज़िलरी) माप सामान्यतः और भी कम मान देते हैं। मानक से विचलन बुखार या हाइपोथर्मिया का संकेत दे सकते हैं और अंतर्निहित रोग या शारीरिक प्रतिक्रियाओं के महत्वपूर्ण संकेत होते हैं।
मरीजसम्बोधन का रूप: श्री/श्रीमती वरिष्ठ चिकित्सक ……….., मैं आपको रोगी Ida Heinze प्रस्तुत करना चाहूँगा/चाहूँगी। |
तिथि08/10/2025 |
| आयु38 वर्ष | वजन75 किग्रा | ऊंचाई170 सेमी |
एलर्जियाँ (कीवर्ड्स)
पेनिसिलिन → श्वासकष्ट और अनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के संदर्भ में पित्ती (यूटिकेरिया)
शराब / दवाएं (कीवर्ड)
धूम्रपान नहीं
कभी-कभी विशेष अवसरों पर 1–2 ग्लास स्पार्कलिंग वाइन
कोई ड्रग उपयोग नहीं
सामाजिक इतिहास (कीवर्ड)
आर्किटेक्ट
दो सौतेले बच्चों के साथ मिश्रित परिवार में रहती हैं
सबसे छोटे बच्चे को एक माह पहले खोपड़ी के पिस्सु थे
पारिवारिक इतिहास (कीवर्ड)
माँ: देहांत (64 वर्ष पर अग्नाशयी ग्रंथि का कार्सिनोमा)
पिता: 73 वर्ष, नर्सिंग होम में रहते हैं, 2 माह पहले गिरे और फ़ीमरल नेक फ्रैक्चर हुआ, शल्यचिकित्सा द्वारा उपचारित
दवाएं (कीवर्ड)
Metformin 500 mg 1-0-1
Ramipril 5 mg 1-0-½
Ibuprofen 400 mg आवश्यकता अनुसार
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रोगी हमारे आपातकालीन विभाग में तीन दिनों से स्रावयुक्त खांसी और बुखार के साथ प्रस्तुत हुई।
क्योंकि रोगी नियमित रूप से श्लेष्मा निगल लेती हैं, इसलिए श्लेष्मा का मूल्यांकन संभव नहीं था।
बगल का तापमान 38.9 °C था।
उन्हें कंपकंपी, अधिक पसीना आना, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द और सामान्य दुर्बलता की भी शिकायत थी।
उन्होंने आगे छाती में खांसी के कारण या गहरी श्वास लेने पर दर्द की सूचना दी; दर्द कभी-कभी बाएँ कंधे और पीठ की ओर विकिरण करता है।
निम्नलिखित लक्षणों का इंकार किया गया: श्वासकष्ट, तachिकार्डिया, राइनोकंजंक्टिवाइटिस, मुंह पर परत, बैक्टीरियल दर्दपीड़न (ody nophagia), गर्दन की लिम्फ नोड वृद्धि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें और दाने।
Paracetamol और aspirin 500 mg ने कथित रूप से अस्थायी सुधार दिया।
उन्होंने बताया कि लगभग बारह दिन पहले उन्हें हल्का सर्दी जुकाम हुआ था जिसमें गुदगुदी वाली खांसी थी।
उन्होंने कहा कि वे COVID-19 और इन्फ्लुएंजा के खिलाफ टीकाकृत हैं।
The vegetative इतिहास असाधारण नहीं है, सिवाय खांसी के कारण अनिद्रा और भूख में कमी के।
उन्होंने हाल ही में भूमध्यसागरीय आहार का पालन बताया, जिससे लगभग 4 kg वजन कम हुआ।
As पूर्व-स्थितियाँ यहाँ आर्टेरियल हाइपरटेंशन और तीन वर्षों से टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस है; दोनों अवस्थाएँ अच्छी तरह नियंत्रित हैं।
पाँच साल पहले दाहिने स्तन का कार्सिनोमा निदान हुआ था, जिसका उपचार मैस्टेक्टॉमी, एडजुवेंट कीमोथेरेपी और रेडियोथेरपी द्वारा किया गया।
वह आठ वर्षों से डिस्क प्रोलैप्स के कारण क्रॉनिक लकबोalgia और रेडिकुलोपैथी से पीड़ित हैं।
आख़िरी माहवारी छह दिन पहले हुई; कोई स्त्रीरोग संबंधी शिकायतें नहीं हैं।
संदिग्ध निदान – विभेदक निदान (पूर्ण वाक्य)
स्रावयुक्त खांसी, बुखार और सामान्य लक्षणों वाली रोगाणु-इतिहास की जानकारी सबसे अधिक संभावना समुदाय-प्राप्त निमोनिया (CAP) की ओर संकेत करती है, जो शायद Streptococcus pneumoniae के कारण है।
विकल्पतः अन्य जीवाणु रोगजनक (Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) के साथ-साथ वायरल रोगजनक (इन्फ्लुएंजा वायरस, RSV) भी संभावित हैं।
ब्रोंकियोलाइटिस, COPD या तपेदिक को कोर्स और इतिहास को देखते हुए कम संभावना है।
ACE इनहिबिटर-जनित या कार्डियक कारण असंभव प्रतीत होता है।
आगे की प्रबंधन – चिकित्सा (पूर्ण वाक्य)
पहले विशेष रूप से ऊर्ध्वपृष्ठ परीक्षा के साथ शारीरिक परीक्षण किया जाएगा, विशेषकर फेफड़ों की ऑस्कल्टेशन पर ध्यान दिया जाएगा।
निदान सुरक्षित करने के लिए चेस्ट X-रे किया जाएगा, क्योंकि निमोनिया की पुष्टि इमेजिंग पर इनफिल्ट्रेट दिखाकर की जाती है।
प्रयोगशाला परीक्षणों में सूजन की प्रतिक्रिया के दायरे का आकलन करने के लिए विभेदक रक्त गणना, CRP और प्रोकैल्सिटोनिन शामिल होंगे।
निदान की पुष्टि के बाद azithromycin के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू की जाएगी।
इस उपचार के साथ आमतौर पर 48 से 72 घंटों के भीतर क्लिनिकल सुधार की उम्मीद की जाती है।
हस्ताक्षर
पहला नाम अंतिम नाम
सादर
1. सुपरइन्फेक्शन
1. एक वायरल संक्रमण पहले हो सकता है और वायुमार्ग की रक्षा प्रणाली को कमजोर कर देता है। इससे बैक्टीरिया को आसानी से बसने और बैक्टीरियल संक्रमण (उदा., निमोनिया या साइनुसाइटिस) पैदा करने की अनुमति मिलती है।
2. मुख्य शिकायतें
3. सम्बंधित लक्षण
2.
1. स्रावयुक्त खांसी
2. पीठ की ओर विकिरण के साथ छाती में दर्द
3. बार-बार खांसी या गहरी श्वास के कारण दर्द
जंग-भूरा रंग का परिवर्तित, मवादयुक्त श्लेष्मा ± रक्त के निशान
3. सम्बन्धित लक्षण
4. महत्वपूर्ण नकारात्मकताएँ
3. बुखार, कंपकंपी, अधिक पसीना आना, सेफाल्जिया, मायाल्जिया, अस्थेनिया, भूख में कमी, श्वासकष्ट / तेज श्वास, टैकिकार्डिया, सायनोसिस
4. राइनोकंजंक्टिवाइटिस, मुंह पर परत, ओडिनोफैगिया, गर्डन की लिम्फ नोड्स की सूजन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें, दाने, यात्रा इतिहास, संदिग्ध संपर्क
5. निमोनिया के लिए पूर्ववर्ती कारक
5. क्रॉनिक फेफड़े की बीमारियाँ (उदा., COPD, ब्रोंकियल अस्थमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस)
शराब का सेवन
कैंसर के लिए कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी
इम्यूनो-सप्रेसिव दवा / कोर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी
गर्भावस्था
HIV / AIDS
6. शारीरिक परीक्षण
टैचिप्निया / श्वासकष्ट, सहायक श्वसन मांसपेशियों का उपयोग
बढ़ा हुआ टैक्टाइल फ्रेमिटस (निमोनिया)
घटाया हुआ टैक्टाइल फ्रेमिटस (प्ल्यूरल एफ्यूज़न)
प्रभावित फेफड़े के क्षेत्र पर ध्वनि परीक्षा में गम्भीर/मंद स्वर (dull percussion note)
ऑस्कल्टेशन: क्रैकल्स / श्वास ध्वनि में कमी
एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ (विशेषकर Mycoplasma pneumoniae के साथ): erythema multiforme, aseptic meningitis, urticaria, erythema nodosum
7. रोगजनक
Streptococcus pneumoniae: समुदाय-प्राप्त निमोनिया (CAP) का सबसे सामान्य रोगजनक
Haemophilus influenzae: COPD रोगियों और बुजुर्गों में सामान्य
Pseudomonas aeruginosa: अस्पताल-जनित निमोनियों या प्रतिरक्षित रोगियों में विशिष्ट रोगजनक
वायरल: छोटे बच्चों या मौजूद इम्यूनोडिफ़िशिएंसी में सामान्य
8. छाती X-रे
9. छाती CT
Bacterial
आमतौर पर लोबार या सेक्शनल, ब्रोंकोप्न्यूमोग्राम, प्ल्यूरल एफ्यूज़न
प्न्यूमोग्राम, प्ल्यूरल एफ्यूज़न
वायरल / अस्पष्ट
इंटरस्टिशियल या फैलावपूर्ण, अक्सर द्विपक्षीय और पेरिहिलर प्रधान
9. अस्पष्ट X-रे निष्कर्ष, चिकित्सीय प्रतिक्रिया की कमी, जटिलताओं का संदेह
10. प्रयोगशाला डायग्नोस्टिक्स
विभेदक रक्त गणना: लेयुकोसाइटोसिस के साथ लिफ्ट शिफ्ट
ऊँचा CRP और प्रोकैल्सिटोनिन
यूरिया, क्रिएटिनिन
ब्लड गैस विश्लेषण
सूक्ष्मजीवशास्त्रीय निदान (यदि आवश्यक):
Gram stain, बैक्टीरियल कल्चर्स
12. उपचार
आउटपेशेंट:
Amoxicillin/clavulanic acid: 875/125 mg, 1–0–1 5–7 दिनों के लिए
यदि Legionella, Mycoplasma, Chlamydia का संदेह हो: + azithromycin – टैबलेट्स 500 mg, दिन में एक बार 3 दिनों के लिए
या levofloxacin (Tavanic® – टैबलेट्स 750 mg, दिन में एक बार 5 दिनों के लिए)
13. जटिलताएँ
सेप्सिस: संक्रमण का रक्तप्रवाह के माध्यम से फैलना → प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया → अंग विफलता, परिसंचरण अस्थिरता, सेप्टिक शॉक (आपातकाल)
प्न्यूमोथोरेक्स: प्लूरल स्थान में हवा → फेफड़े का पतन (आंशिक या पूर्ण)
एम्पायमा: प्लूरल स्थान में पीप से भरी द्रव-संग्रह → आमतौर पर नालीकरण की आवश्यकता
लुंगनअब्सेस: घेरा हुआ, पीपयुक्त ऊतक नेक्रोसिस जिसमें गुहा बनना और द्रव स्तर
14. वायुमार्ग की रक्षा-प्रणालियाँ
15. HAP/ CAP
14. शारीरिक अवरोध, वायु प्रवाह, स्रावी IgA, एपिग्लोटिस, लैरिंक्स
15. HAP – अस्पताल-प्राप्त निमोनिया (नोसोकोमियल):
अस्पताल में दाखिले के ≥ 48 घंटे बाद उत्पत्ति
या अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद
दाखिले के समय संक्रमण / इनक्यूबेशन नहीं था
15. HAP/ CAP
15. CAP – सामुदायिक-प्राप्त निमोनिया (अस्पताल के बाहर प्राप्त):
सभी निमोनियाएँ जो अस्पताल के बाहर विकसित होती हैं
नींद के दौरान नासिका और मौखिक स्राव की छोटी मात्राओं का एस्पिरेशन (माइक्रोएस्पिरेशन) एक सामान्य फیزیोलॉजिक प्रक्रिया है।
16. कल्पना कीजिए: आप सामान्यतः निमोनिया वाले रोगी को कैसे प्रस्तुत करेंगे?
16. रोगी हमारे इमरजेंसी डिपार्टमेंट में तीन दिनों से उत्पादक खाँसी और बुखार के साथ प्रस्तुत हुई।
इसके अतिरिक्त, उन्होंने ठंड लगना, पसीना बढ़ना, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द और सामान्य कमजोरी की शिकायत की।
उन्होंने यह भी बताया कि खाँसी के कारण या गहरी सांस लेने पर सीने में दर्द होता है; दर्द कभी-कभी बाएँ कंधे और पीठ में फैलता है।
9. बारह दिन पहले उन्हें हल्का जुखाम हुआ था।
1. निमोनिया
2. छोटे ब्रोंकियों की सूजन
3. ब्रोंकाइटिस की सूजन
4. परिग्रहित पदार्थ का श्वसन
5. रक्त में ऑक्सीजन की कमी
6. साँस फूलना
7. त्वरित श्वसन
8. बलगम
1. निमोनिया
2. ब्रोंकिओलाइटिस
3. ब्रोंकाइटिस
4. एस्पिरेशन
5. हाइपोक्सेमिया
6. डिस्पनिया
7. टैचीप्निया
8. सुतरू
9. सामान्य कमजोरी
10. रक्तयुक्त बलगम
11. वक्ष तालना (पर्कशन)
12. फेफड़ों की श्रवण (ऑस्कल्टेशन)
13. त्वचा का नीला रंग
14. प्लूरल स्थान में वायु का संकलन
15. प्लूरल स्थान में पीप का संकलन
9. अस्थीनिया
10. हेमोप्टाइसिस
11. पर्कशन
12. ऑस्कल्टेशन
13. सायनोसिस
14. प्न्यूमोथोरेक्स
15. एम्पायमा
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 66
डॉक्टर: हेलो,
मेरा नाम डॉक्टर मायेर है।
मैं आज वार्ड पर जूनियर डॉक्टर के रूप में काम कर रहा/रही हूँ। मैं आपका मेडिकल इतिहास लेना चाहूँगा/चाहूँगी।
यदि आपने कुछ सही से नहीं समझा या कोई प्रश्न है, तो कृपया मुझे बताएं।
पहले मुझे कुछ व्यक्तिगत जानकारी चाहिए, फिर हम आगे बढ़ सकते हैं।
आपका नाम क्या है?
रोगी: मेरा नाम ईडा हाइनज़े है।
डॉक्टर: क्या आपके उपनाम के अंत में “e” है?
रोगी: हाँ, अंत में “e” है
डॉक्टर: आप कितने वर्ष की हैं, श्रीमती हाइनज़े?
रोगी: मैं 38 वर्ष की हूँ।
डॉक्टर: आपका जन्मदिन ठीक कब है?
रोगी: मेरा जन्मदिन 16 मार्च, 1987 है।
डॉक्टर: आपकी कद कितना है?
रोगी: मैं एक सत्तर ऊँची हूँ।
डॉक्टर: आपका वजन कितना है?
रोगी: मेरा वजन लगभग पंचहत्तर किलो है।
डॉक्टर: आपके सामान्य चिकित्सक का नाम क्या है?
रोगी: मेरे GP डॉक्टर कार्ला शोल्ज़ हैं।
डॉक्टर: आज मैं आपके लिए क्या कर सकता/सकती हूँ?
रोगी: यह इस तरह शुरू हुआ: लगभग डेढ़ हफ्ते से मुझे खाँसी है – शुरू में यह सूखी थी, खासकर रात में, लेकिन अब लगातार बलगम आता है।
डॉक्टर: आपको कब से बलगम आ रहा है?
रोगी: मैं कहूँगा, तीन से चार दिन के लिए।
डॉक्टर: कफ कैसा दिखता है?
क्या यह ज़्यादा पीला है या हरा?
पतला है या गाढ़ा?
रोगी: सच कहूँ तो मैं अक्सर इसे निगल जाती हूँ, इसलिए मैं पक्का नहीं कह सकती।
लेकिन मेरे मुंह में यह काफी गाढ़ा है।
डॉक्टर: क्या आपने कफ में कभी खून देखा है?
रोगी: ईमानदारी से कहूँ तो पक्का नहीं कह सकती।
मुझे जानकारी नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको अचानक खाँसी के दौरे होते हैं जो गंभीर सांस फूलने या दर्द का कारण बनते हैं?
रोगी: आराम की स्थिति में मुझे वाकई सीने में दर्द नहीं होता, लेकिन जब मैं खाँसती हूँ तो सीने में बहुत दर्द होता है — स्केल पर 10 में से लगभग 7।
खाँसने पर मुझे थोड़ी देर के लिए हल्की सांस फूल जाती है, पर ellers मैं सामान्य रूप से सांस ले सकती हूँ।
सामान्य तौर पर मेरी साँस अच्छी है।
डॉक्टर: क्या दर्द गहरी साँस लेने या छोड़ने पर बदलते हैं?
रोगी: हाँ, गहरी साँस लेने पर दर्द बढ़ जाता है।
डॉक्टर: क्या दर्द कहीं और फैलते हैं?
रोगी: हाँ, कभी-कभी दर्द बाएँ कंधे और थोड़े पीछे तक जाता है।
ऐसा लगता है जैसे कोई चाकू से गोद रहा हो।
डॉक्टर: आपने और क्या महसूस किया है?
रोगी: तीन दिनों से मुझे बुखार है, साथ में मांसपेशियों और सिर में दर्द भी है।
मैं बहुत कमजोर महसूस कर रही हूँ।
डॉक्टर: क्या आपने बुखार नापा?
कहाँ ठीक से?
रोगी: हाँ, मैंने बगल के नीचे नापा।
तापमान लगभग 38.9 डिग्री था।
इसीलिए मैंने एस्पिरिन या पैरासिटामोल लिया, लेकिन वे केवल कुछ घंटों के लिए ही मदद करते हैं।
मुझे तेज ठंडक लगी, मुझे सचमुच बहुत ठंड लगी भले ही मैं कंबल के नीचे थी।
और कुछ बार मैं बहुत पसीना भी बहा चुकी हूँ।
डॉक्टर: आपने कितनी मात्रा में लिए थे?
रोगी: एस्पिरिन 500 और पैरासिटामोल 500 भी।
डॉक्टर: क्या आपको गले में खराश, नाक बहना, या लाल आँखें हैं?
रोगी: लगभग दो सप्ताह पहले मुझे हल्का सर्दी-जुकाम था — बस गला चिढ़ना और सूखी खाँसी, और कुछ खास नहीं।
डॉक्टर: क्या आपने गर्दन पर कोई सूजन या कुछ अलग देखा है?
रोगी: नहीं, मैंने कुछ खास नहीं देखा।
डॉक्टर: क्या आपने मुंह में कुछ देखा है — जैसे लालिमा या कोटिंग्स?
रोगी: नहीं, मुंह में सब कुछ सामान्य है।
Page 2 · 21–40 / 66
डॉक्टर: क्या खाने का स्वाद अलग लग रहा है या कुछ भी नहीं महसूस होता?
रोगी: नहीं, मुझे कोई अंतर नहीं महसूस होता।
डॉक्टर: क्या आपकी आवाज खरखरी हो गयी है?
रोगी: नहीं, बिलकुल नहीं।
डॉक्टर: क्या आप सामान्य से जल्दी या धीरे सांस ले रहे हैं?
रोगी: नहीं, मुझे लगता है मैं सामान्य रूप से सांस ले रही हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको मतली लगती है?
क्या आपने उल्टी की है?
रोगी: नहीं, बिल्कुल नहीं।
डॉक्टर: क्या आपको पाचन तंत्र के लक्षण हैं — जैसे पेट दर्द या द diarrhea?
रोगी: मल थोड़ा नरम हो गया है, लेकिन मेरी टॉयलेट जाने की आवृत्ति नहीं बढ़ी है।
डॉक्टर: क्या आपने शरीर पर कहीं दाने देखे हैं?
रोगी: नहीं, बिल्कुल कुछ भी नहीं।
डॉक्टर: क्या आपको दिल की धड़कन तेज, जोरदार या अनियमित लगती है?
रोगी: नहीं, मेरा दिल सामान्य रूप से धड़कता है।
डॉक्टर: क्या आप वर्तमान में कान में दबाव महसूस कर रही हैं?
रोगी: नहीं, ज़्यादा नहीं।
डॉक्टर: क्या आपके आस-पास किसी को ऐसे ही लक्षण रहे हैं?
रोगी: नहीं, मेरे आस-पास किसी को बीमार नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में यात्रा की है?
रोगी: नहीं, मैंने हाल ही में यात्रा नहीं की है।
डॉक्टर: आप यहाँ कैसे आए?
रोगी: मेरा पति मुझे लाया।
डॉक्टर: क्या आप COVID के खिलाफ पूरी तरह टीकाकृत हैं?
क्या आप हर साल फ्लू का टीका भी लगवाती हैं?
रोगी: हाँ, मैं पूरी तरह टीकाकृत हूँ।
मैंने इस वर्ष फ्लू का टीका भी लगवाया था।
डॉक्टर: क्या आपने अब तक किसी डॉक्टर को दिखाया है?
मरीज: मैंने अपने सामान्य चिकित्सक से संपर्क करने की कोशिश की, लेकिन वह एक प्रशिक्षण पाठ्यक्रम में हैं।
इसीलिए मैं अस्पताल आया/आई।
डॉक्टर: आपकी भूख कैसी है?
मरीज: आम तौर पर मेरी भूख अच्छी रहती है और इससे कोई समस्या नहीं होती।
लेकिन कुछ दिनों से मेरी भूख लगभग नहीं रही, और मुझे नींद भी ठीक से नहीं आती।
डॉक्टर: क्या खांसी की वजह से नींद में खलल आ रहा है?
क्या आप आम तौर पर अच्छी नींद लेते/लेती हैं?
मरीज: हाँ, बिल्कुल।
जब मेरी खांसी नहीं होती तो मैं बच्चे की तरह सोता/सोती हूँ।
डॉक्टर: आप कैसे खाते/खाती हैं – शाकाहारी, शाकाहारी+दुग्ध या सब कुछ खाते/खाती हैं?
मरीज: मैं वास्तव में सब कुछ खाना पसंद करता/करती हूँ।
डॉक्टर: क्या हाल ही में आपका वज़न बिना इरादे के घटा या बढ़ा है?
मरीज: नहीं, वह इरादतन था।
मुझे कई वर्षों से डायबिटीज और उच्च रक्तचाप है।
मेरे जीपी ने मुझे डाइट पर जाने की सलाह दी थी।
इसीलिए मैं लगभग छह महीने से भूमध्य आहार का पालन कर रहा/रही हूँ, और तब से मैंने चार किलो कम किया है।
डॉक्टर: बहुत अच्छा, शाबाश!
क्या आपको मलत्याग या पेशाब करने में कोई कठिनाई हुई है?
मरीज: जो मैंने पहले बताया उसके अलावा नहीं – और कुछ नहीं।
डॉक्टर: उच्च रक्तचाप और डायबिटीज कब और कैसे पता चली थीं?
मरीज: लगभग तीन साल पहले – रेडियोथेरेपी के दौरान।
मेरे दाहिने स्तन में लगभग पांच साल पहले कैंसर पाया गया था।
उसके बाद मेरी सर्जरी हुई और फिर केमोथेरेपी हुई।
लगभग दो साल बाद, तो लगभग तीन साल पहले, मुझे रेडियोथेरेपी मिलनी थी।
उस दौरान उच्च रक्तचाप और डायबिटीज का पता चला।
डॉक्टर: ऑपरेशन के दौरान क्या केवल दाहिना स्तन हटाया गया था या साथ ही पास के लिम्फ नोड्स भी हटाए गए थे?
मरीज: हाँ, दाहिना स्तन पूरी तरह हटा दिया गया था, और बेसिन के लिम्फ नोड्स भी हटाए गए थे।
Page 3 · 41–60 / 66
डॉक्टर: दोनों स्थितियाँ कितनी अच्छी तरह नियंत्रित हैं?
मरीज: काफ़ी अच्छी लगती हैं, मेरा ख्याल है।
जब मैं घर पर नापता/नापती हूँ, तो मेरे प्रशिक्षण के अनुसार मानक सीमा में होते हैं।
डॉक्टर: आप इनके लिए क्या लेते/लेती हैं?
मरीज: मैं Metformin दिन में दो बार लेता/लेती हूँ, सुबह और शाम।
Ramipril एक बार सुबह और आधा दोपहर में।
डॉक्टर: आप दवाओं की किस मात्रा लेते/लेती हैं?
मरीज: मैं उन्हें पैकेजिंग पर जितना लिखा है बिल्कुल वैसे ही लेता/लेती हूँ: Metformin 500, Ramipril 5।
डॉक्टर: क्या आपको किसी जानी-पहचानी जटिलताओं का सामना करना पड़ा है, उदाहरण के लिए गुर्दों या आँखों में?
मरीज: नहीं, सौभाग्य से कोई समस्या नहीं हुई।
डॉक्टर: क्या आप कुछ और जोड़ना चाहेंगे?
मरीज: हाँ। लगभग आठ वर्षों से मुझे बार-बार पीठ में दर्द रहता है, खासकर शारीरिक काम के बाद – जैसे बागवानी करते समय।
मेरे डॉक्टर ने एक जोरदार, ट्यूबुलर परीक्षा के बाद कहा था कि यह हर्नियेटेड डिस्क है।
डॉक्टर: क्या दर्द पैरों में भी विकिरण करता है?
मरीज: हाँ, खासकर दाहिने पैर में, कभी-कभी बछड़े या पैर तक भी।
डॉक्टर: क्या आप जानते हैं कौन सा स्तर – यानी कौन सी वर्टेब्रा प्रभावित है?
मरीज: मैं पूरी तरह सुनिश्चित नहीं हूँ, लेकिन मुझे लगता है निचली पीठ में – कुछ 5 के साथ।
डॉक्टर: क्या आपको कहीं सुन्नता या झुनझुनी महसूस होती है?
मरीज: नहीं, मुझे ऐसी कोई बात नहीं है।
डॉक्टर: इसके लिए आप क्या लेते/लेती हैं?
मरीज: मैं जरूरत पड़ने पर Ibuprofen 400 लेता/लेती हूँ।
यह काफी मदद करता है।
डॉक्टर: आपकी आखिरी माहवारी कब थी?
मरीज: लगभग छह दिन पहले, चक्र नियमित है।
डॉक्टर: क्या फिलहाल आपको कोई गायनेकोलॉजिकल शिकायत है – उदाहरण के लिए दर्द, स्राव या अनियमितताएँ?
मरीज: नहीं, सब ठीक है।
मुझे कोई शिकायत नहीं है।
डॉक्टर: क्या आप कभी गर्भवती रही/रहे हैं?
मरीज: नहीं, अब तक नहीं।
डॉक्टर: क्या आप कोई अन्य दवाइयाँ लेती/लेते हैं?
मरीज: नहीं, और कुछ नहीं।
डॉक्टर: क्या आपके पास आपकी दवाओं के लिए प्रिस्क्रिप्शन है?
मरीज: हाँ, मेरे पास है।
डॉक्टर: क्या आपको कोई जानी-पहचानी एलर्जी या असहिष्णुता है – उदाहरण के लिए दवाओं या खाद्य पदार्थों के प्रति?
मरीज: हाँ। एक बार मुझे गले के गंभीर संक्रमण के लिए Penicillin दिया गया था।
उसके बाद मुझे खुजली वाली त्वचा का चकत्ता हुआ और साँस लेने में कठिनाई हुई।
फिर मुझे एक इंजेक्शन दिया गया, और उसके बाद सब ठीक हो गया।
डॉक्टर: उसके बाद आपको कौन सा एंटीबायोटिक दिया गया था?
मरीज: Azithromycin।
मैंने उसे अच्छी तरह सहन किया।
डॉक्टर: क्या आप धूम्रपान करते हैं?
रोगी: नहीं, मैं धूम्रपान नहीं करता/करती।
चिकित्सक: क्या आप शराब पीते हैं?
कितनी बार, कितनी मात्रा और आप ठीक-ठीक क्या पीते हैं?
रोगी: कभी-कभी विशेष अवसरों पर, उदाहरण के लिए पार्टियों में — तब मैं एक या दो ग्लास स्पार्कलिंग वाइन पी सकता/सकती हूँ।
चिकित्सक: क्या मैं पूछ सकता/सकती हूँ कि क्या आपने कभी नशीले पदार्थों का उपयोग किया है?
रोगी: नहीं, कभी नहीं।
चिकित्सक: क्या आप नियमित रूप से व्यायाम करते हैं?
रोगी: नहीं, ईमानदारी से कहूं तो नहीं।
Page 4 · 61–66 / 66
चिकित्सक: आपका पेशा क्या है?
रोगी: मैं आर्किटेक्ट के रूप में काम करता/करती हूँ, इसलिए मैं भवनों की योजना और डिजाइन बनाती/बनाता हूँ।
चिकित्सक: आप किसके साथ रहते हैं?
रोगी: मैं अपने परिवार के साथ एक फ्लैट में रहती/रहता हूँ।
मैं एक पैचवर्क फैमिली में रहती/रहता हूँ, इसका अर्थ है कि मैं अपने पति और उसके पहले विवाह के दो बच्चों के साथ रहती/रहता हूँ।
चिकित्सक: आपके परिवार के बच्चे कैसे हैं?
रोगी: हमारे बेटे को एक महीने पहले जूं हो गए थे, लेकिन उसका पूरा इलाज हो गया है और अब सब ठीक है।
चिकित्सक: क्या आपके परिवार में कोई महत्वपूर्ण बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए आपके माता-पिता, भाई-बहन या अन्य करीबी रिश्तेदारों में?
रोगी: हाँ। मेरी माँ का 64 वर्ष की आयु में अग्न्याशय कैंसर से निधन हो गया था।
मेरे पिता 73 वर्ष के हैं और एक नर्सिंग होम में रहते हैं।
वे दो महीने पहले सीढ़ियों से गिर गए थे और उनकी जांघ की हड्डी (फेमर) टूट गई थी।
उसका ऑपरेशन किया गया था, और सौभाग्य से अब वे बेहतर कर रहे हैं।
यह सुनकर मुझे सच में खेद है।
चिकित्सक: क्या आपके पास पालतू जानवर हैं?
रोगी: नहीं, कोई नहीं।
चिकित्सक: हमने चिकित्सा इतिहास पूरा कर लिया है।
क्या आपके कोई और प्रश्न हैं?
रोगी: मेरे पास ठीक-ठीक क्या है?
क्या मुझे यहाँ रहना होगा?
चिकित्सक: कुछ और जांचें करने के बाद ही हम बहुत सटीक निदान कर सकते हैं।
लेकिन आपके लक्षण बहुत सम्भवतः निमोनिया की ओर इशारा करते हैं।
आपको आउट पेशेंट या इन-पेशेंट के रूप में इलाज किया जाना चाहिए यह जांच के परिणामों पर निर्भर करेगा।