Pneumonia

Salam pembuka

Selamat siang, Yth. Profesor Dokter …,

Saya sekarang ingin mempresentasikan pasien Ny. Ida Heinze kepada Anda.

Ia berusia 43 tahun, tinggi satu meter tujuh puluh dan berat sekitar 75 kg. Indeks massa tubuh (BMI) adalah 25,9 kg/m² dan oleh karena itu termasuk dalam kategori kelebihan berat badan.

Riwayat keluhan sekarang

Pasien datang ke unit gawat darurat kami dengan batuk produktif selama tiga hari dan demam .
Penilaian sputum tidak memungkinkan karena pasien secara teratur menelannya.
Suhu tubuh aksila terukur 38,9 °C.
Selain itu ia mengeluhkan rigor, hiperhidrosis, sakit kepala, mialgia serta asteni.

Pasien juga mengeluhkan nyeri thoraks yang timbul akibat batuk berulang atau saat inspirasi dalam.
Nyeri kadang menjalar ke bahu kiri dan punggung.

Gejala berikut dibantah: dispnea, takikardia, rinokonjungtivitis, lapisan mulut, odinofagia, pembesaran kelenjar getah bening servikal, keluhan gastrointestinal dan ruam.

Menurut laporannya, parasetamol dan aspirin 500 mg menyebabkan perbaikan sementara terhadap keluhan.

Ia menyatakan bahwa sekitar dua belas hari yang lalu ia mengalami pilek ringan dengan batuk kering.

Ia tidak menemui dokter umum karena GP saat ini sedang mengikuti kursus.

Ia tidak melakukan perjalanan baru-baru ini.

Riwayat autonom

Riwayat autonom tidak menunjukkan kelainan, selain insomnia akibat batuk beberapa hari terakhir dan hilang nafsu makan. Selain itu ia baru-baru ini mengikuti pola makan Mediterania, yang menyebabkan penurunan berat sekitar 4 kg.

Riwayat medis masa lalu

Riwayat medis masa lalu yang dilaporkan adalah:

Selama tiga tahun diketahui memiliki hipertensi arteri dan diabetes mellitus tipe 2.
Kedua kondisi saat ini terkontrol dengan baik.
Belum terjadi komplikasi sejauh ini.

Lima tahun lalu didiagnosis karsinoma mammae pada payudara kanan. Saat itu dilakukan mastektomi total dan kemoterapi adjuvan. Tiga tahun lalu juga dilaksanakan radioterapi.

Selama sekitar delapan tahun ia mengeluhkan nyeri punggung bawah dengan radikulopati akibat hernia nukleus pulposus.

Operasi sebelumnya

——————————

Ginekologi

Menstruasi terakhirnya terjadi enam hari yang lalu; tidak ada keluhan ginekologis.

Obat-obatan

Saat ini pasien mengonsumsi obat-obatan berikut sesuai resep:

metformin 500 mg 1-0-1
ramipril 5 mg 1-0-½
ibuprofen 400 mg bila perlu

Ia melaporkan bahwa ia divaksinasi terhadap COVID-19 dan juga menerima vaksin influenza tahun ini.

Catatan: Ketika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif oleh pengamatan medis – misalnya dengan resep – bentuk indikatif adalah tepat.

Alergi

Saat tonsilitis, pemberian penisilin menyebabkan dispnea dan urtikaria, kemungkinan sebagai bagian dari reaksi anafilaksis.

Noksae

Ia bukan perokok, kadang minum satu hingga dua gelas anggur bersoda pada acara khusus dan melaporkan tidak ada penggunaan narkoba.

Riwayat sosial

Ia seorang arsitek dan tinggal dalam keluarga campuran dengan dua anak suaminya. Anak yang lebih kecil mengalami infestasi kutu kepala.

Riwayat keluarga

Pasien melaporkan bahwa ibunya meninggal pada usia 64 tahun akibat karsinoma pankreas .
Ayahnya berusia 73 tahun dan tinggal di panti jompo. Sekitar dua bulan yang lalu ia terjatuh dari tangga dan mengalami patah femur , yang diobati secara bedah.

Diagnosis yang dicurigai dan diferensial

Menurut saya riwayat – khususnya batuk produktif dan gejala sistemik – menunjukkan pneumonia.

Kemungkinan besar pneumonia yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. Namun, pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk menegakkan diagnosis.

Secara diferensial, patogen bakteri lain (mis., Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) serta virus (mis., virus influenza, respiratory syncytial virus) mungkin juga menyebabkan penyakit.

Pada pasien immunosupresi, patogen atypical juga harus dipertimbangkan.

Bronkiolitis terutama mengenai bayi dan anak kecil.
Perjalanan penyakit tidak sesuai dengan PPOK, dan demam tinggi biasanya tidak ada.
Pada tuberkulosis, sebaliknya, diharapkan perjalanan kronis dengan riwayat paparan yang sesuai.
ACE inhibitor atau penghambat reseptor AT1 (ARB) dapat menyebabkan batuk kering sebagai efek samping.
Penyebab kardiak tidak sesuai dengan gambaran klinis atau riwayat pada kasus ini.

Pemeriksaan diagnostik

Karena penyakit penyerta saat ini terkontrol dan tidak ada tanda sepsis seperti hipotensi, takikardia atau gangguan kesadaran, pasien dapat dirawat secara rawat jalan. Namun demikian, pasien berisiko tinggi memerlukan pemantauan ketat atau akses yang baik ke pelayanan medis.

pemeriksaan fisik

Pertama tanda-tanda vital dicatat, termasuk frekuensi jantung, tekanan darah, laju pernapasan, saturasi oksigen dan Suhu tubuh.
Ini diikuti oleh pemeriksaan fisik yang terfokus, dimulai dengan inspeksi.

Tachypnea/dyspnea atau bernapas menggunakan otot-otot pernapasan aksesori mungkin terlihat.

Pada pneumonia virus, dapat terlihat rinokonjunktivitis, kelainan mulut, limfadenopati servikal atau eksantem.
Pada pneumonia Streptococcus pneumoniae, dahak purulen berwarna kecokelatan (rust-brown) biasanya terlihat.
Pada infeksi Mycoplasma pneumoniae, eritema multiforme, meningitis aseptik, urtikaria atau eritema nodosum dapat terjadi sebagai manifestasi ekstra-pulmonal.

Pada pemeriksaan, bunyi perkusi di atas area yang terkena seringkali tumpul.
Fremitus vokal meningkat pada pneumonia dan berkurang atau tidak terdengar pada efusi pleura.
Jika diafragma bergerak sangat sedikit saat bernapas, ini juga menunjukkan efusi pleura.

Pada auskultasi, krepitasi dan suara napas yang berkurang sering terdengar pada pneumonia.

Pada efusi pleura, suara napas di atas area yang terkena sangat berkurang atau tidak terdengar.

Pemeriksaan untuk diabetes diperlukan pada pasien ini, termasuk pemeriksaan kaki dan oftalmoskopi.

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium meliputi leukosit diferensial, penanda peradangan (CRP, prokalsitonin) dan nilai fungsi ginjal (urea, kreatinin). Selain itu — jika diperlukan — dilakukan penentuan β-HCG dan analisis gas darah arteri.

Untuk diagnostik mikrobiologis, dilakukan pewarnaan Gram dan kultur bakteri.

Dahak terdiri dari eksudat dengan plasma, leukosit dan bakteri dan biasanya mengandung campuran air liur. Oleh karena itu, sering ditemukan flora mikroba campuran, yang membuat penentuan patogen yang jelas menjadi sulit.

Tes PCR dari usap nasofaring adalah metode yang sangat sensitif untuk mendeteksi patogen potensial yang menular, terutama pada pneumonia atipikal atau viral.

Rontgen dada

Pneumonia didiagnosis dengan deteksi infiltrat pada pencitraan dada dan dapat hampir pasti dieliminasi jika tidak ada infiltrat.

Pneumonia subsegmental atau patchy dapat disebabkan oleh bakteri, virus, Mycoplasma pneumoniae atau Chlamydia pneumoniae.

Pneumonia yang tersebar secara hematogen oleh Staphylococcus aureus biasanya menunjukkan lesi bulat 1–3 cm yang sering mengalami kavitas.

Lesi yang berkavitas di lobus atas tanpa tingkat udara-cair, terutama di segmen posterior, menunjuk pada tuberkulosis, mikobakteri non-tuberkulosis atau nokardiosis.

Röntgen

⬇ Download with labels

‹

1 / 3

›

Lobärpneumonie

Show annotationsZoom lens

Zoom

▲▼

DE/EN

CT dada

CT dada dilakukan pada pneumonia terutama ketika temuan rontgen tidak jelas atau terapi tidak efektif. Indikasi umum adalah kecurigaan komplikasi seperti abses, empyema atau efusi pleura, serta evaluasi pneumonia atipikal atau berulang. CT juga berguna untuk menilai secara tepat luasnya dan menyingkirkan penyebab lain seperti emboli paru atau obstruksi tumor.

Tomografi komputer (CT) adalah metode pencitraan yang menggunakan sinar-X untuk membuat gambaran melintang rinci organ internal. Pasien dimasukkan ke dalam pemindai berbentuk tabung dan harus berbaring tenang selama pemeriksaan. Kadang-kadang diberikan agen kontras untuk memungkinkan gambaran yang lebih tepat. Pemeriksaan tidak menyakitkan dan hanya berlangsung beberapa menit. Sebelum pemeriksaan dengan kontras, penting agar Anda minum cukup cairan. Kami juga akan menentukan fungsi ginjal. Obat-obatan tertentu seperti metformin harus dihentikan sementara sebelumnya — itu akan kami klarifikasi dengan Anda. Dalam kasus yang jarang, reaksi alergi terhadap agen kontras dapat terjadi, tetapi jangan khawatir: kami siap dan memiliki semua obat serta tindakan yang diperlukan di lokasi.

CT

⬇ Download with labels

Pneumonie (6)

Show annotationsZoom lens

Zoom

▲▼

DE/EN

1

Konsultasi

Penyakit dalam, pulmonologi, penyakit infeksi

Pengobatan

Penting untuk menanyakan tentang konsumsi antibiotik baru-baru ini, karena ini memengaruhi situasi patogen dan pilihan antibiotik empiris.

Pengobatan rawat jalan pneumonia komunitas (CAP)

Pada pneumonia yang tidak rumit, perbaikan klinis diharapkan dalam 48 hingga 72 jam.

Dewasa:

• Amoksisilin/klavulanat (Augmentan®, Amoclav®)

• Tablet 875/125 mg, 1–0–1 selama 5–7 hari

• jika dicurigai Legionella, Mycoplasma, Chlamydia

• + Azitromisin (Zithromax®, Azithromycin AL®) – tablet 500 mg, sekali sehari selama 3 hari,

• Atau levofoksasin (Tavanic®) – tablet 750 mg, sekali sehari selama 5 hari, untuk alergi β-laktam atau patogen atipikal

Anak-anak:
Anak di bawah 5 tahun diobati dengan ampisilin atau amoksisilin.
Mulai usia 5 tahun ditambahkan makrolida tambahan (mis. azitromisin) untuk menutupi patogen atipikal.

• Amoksisilin (mis. InfectoMox®, AmoxiHEXAL®)

• Suspensi

• Konsentrasi: 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml

• Azitromisin (mis. Zithromax®)

• Dosis: 10 mg/kg berat badan/hari sekali sehari selama 3 hari

• Konsentrasi: 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml

Terapi awal rawat inap (empiris):

Kombinasi antibiotik β-laktam (mis. seftriakson; Rocephin® 1 g i.v. sekali sehari) dan makrolida (mis. azitromisin 500 mg i.v. atau p.o. sekali sehari).

Pada viral pneumonia, pengobatan simptomatik dan suportif adalah yang utama, yaitu antipiretik, asupan cairan yang adekuat, pemberian oksigen untuk hipoksia dan istirahat fisik.
Terapi antiviral digunakan hanya untuk patogen tertentu (mis. influenza atau SARS-CoV-2).

Komplikasi

Sepsis terjadi ketika infeksi lokal, seperti pneumonia, menyebar melalui aliran darah ke seluruh tubuh dan memicu respons inflamasi sistemik. Ini dapat menyebabkan disfungsi organ, ketidakstabilan sirkulasi dan, dalam kasus terburuk, syok septik dan merupakan kondisi darurat yang mengancam jiwa.

Pneumotoraks terjadi ketika udara masuk ke ruang pleura menyebabkan kolaps parsial atau total paru; ini dapat terjadi sebagai komplikasi pneumonia atau karena pecahnya bleb emfisema.

Empyema merujuk pada penumpukan cairan purulen di ruang pleura, biasanya akibat infeksi bakteri yang berdekatan, yang memerlukan drainase.

Abses paru adalah nekrosis jaringan purulen yang terkapsulasi pada parenkim paru dengan pembentukan kavitas dan tingkat udara-cair yang khas, biasanya akibat infeksi bakteri atau aspirasi.

Informasi umum tentang pneumonia

Pneumonia:

Infeksi parenkim paru → menyebabkan gejala saluran pernapasan bawah

Klasifikasi menurut lokasi infeksi / akuisisi:

1. Kriteria HAP:

Muncul ≥ 48 jam setelah masuk rumah sakit

Tidak ada infeksi atau masa inkubasi saat masuk rumah sakit

Atau segera setelah keluar dari rumah sakit

2. Kriteria CAP:

Semua pneumonia lain yang timbul di luar rumah sakit

Signifikansi: Diferensiasi penting untuk spektrum patogen dan pilihan terapi

Faktor predisposisi untuk pneumonia:

Penyakit paru kronis:

COPD, fibrosis kistik, bronkiektasis atau kerusakan struktural paru lainnya
→ Risiko pneumonia bakteri meningkat, terutama dengan terapi kortikosteroid bersamaan

Konsumsi alkohol:

Konsumsi alkohol berlebihan → menekan refleks batuk
Mengganggu fungsi dan migrasi leukosit
→ Risiko pneumonia aspirasi meningkat

Imunodefisiensi umum:
Kemoterapi atau radioterapi untuk kanker, transplantasi organ dengan obat imunosupresif, atau penyakit hematologis (mis. leukemia, limfoma) dapat melemahkan pertahanan imun.
Hal ini menyebabkan perjalanan penyakit yang lebih berat pada infeksi virus RSV, influenza dan parainfluenza.

Kehamilan:

Mempredisposisi terutama terhadap pneumonia influenza yang berat

Imunosupresi / HIV/AIDS:

Pada orang dewasa muda dengan AIDS terdapat peningkatan risiko sekitar seratus kali lipat untuk mengalami pneumonia bakteri.

Tambahan

Nama-nama:

Petra Knöterich, Marina Mayer, Sabine Ritter, Karl Lauterbach, Petra Schneider

Detail:
Dia adalah mantan perokok. Sebelumnya dia merokok sekitar satu bungkus per hari selama 15 tahun dan mulai pada usia 16 tahun.
Dia menyatakan bahwa ayahnya adalah perokok berat dan meninggal karena kanker paru, itulah sebabnya dia berhenti merokok.
Pasien telah memasuki menopause selama satu tahun. Seksio sesarea

Guru, pekerja sosial, pegawai orkestra, dia memainkan trombon.

Riwayat penyakit sekarang:

Artritis gout selama delapan tahun.
Sindrom burnout dalam riwayat.
Operasi varises bilateral satu setengah tahun lalu, perjalanan tanpa komplikasi.
Diabetes mellitus tipe 1
Epilepsi (bebas kejang selama 20 tahun)
Pengangkatan karsinoma sel basal
Karsinoma prostat, didiagnosis satu tahun lalu dan diobati dengan radioterapi.

Riwayat keluarga:
Ayah meninggal pada usia 52 tahun karena karsinoma bronkus.
Stroke pada ayah
Kanker payudara dan demensia pada ibu.

Obat-obatan:
Zyloric® 300 mg (allopurinol) – 1-0-0-0
Terbinafine 250 mg – 1-0-0-0
Omeprazole 20 mg – 1-0-0-0
Insulin
L-tiroksin 50 mg

Alergi:
Terdapat alergi terhadap serbuk sari, yang muncul sebagai rinore.
Alergi terhadap makanan laut dengan ruam dan eritema sebagai tanda reaksi.

Pertanyaan

1. Apa yang dimaksud dengan bronkitis kronis?

Bronkitis kronis adalah penyakit batuk produktif dimana batuk dan dahak bertahan setidaknya tiga bulan per tahun selama dua tahun berturut-turut.
Penyebab paling umum adalah merokok, lebih jarang inhalasi iritan atau debu.

2. Apakah paparan radiasi dari CT scan terlalu tinggi?

Paparan radiasi dari CT scan secara signifikan lebih tinggi daripada dari rontgen standar, tetapi dianggap dibenarkan secara medis jika pemeriksaan diperlukan.
Berkat peralatan modern dan teknik dosis rendah, dosis radiasi dijaga serendah mungkin.

3. Apa yang Anda lakukan jika seorang penderita diabetes mengalami insufisiensi ginjal dan mengonsumsi metformin?

Pada insufisiensi ginjal metformin harus ditinjau atau dihentikan karena dapat terakumulasi dalam tubuh dan terdapat risiko asidosis laktat.
eGFR < 45 ml/min: pengurangan dosis dan pemantauan ketat
eGFR < 30 ml/min: hentikan metformin

4. Apa itu swab?

Swab adalah pengambilan sampel diagnostik sel, sekresi atau lendir dari permukaan tubuh atau mukosa (mis. tenggorokan, hidung, vagina, luka).
Materi diambil dengan swab steril dan kemudian diperiksa secara mikroskopis, dengan kultur atau secara molekuler (mis. PCR) untuk mendeteksi patogen seperti bakteri, virus atau jamur.

5. Luka kronis mana yang Anda ketahui?

Luka kronis: tidak sembuh dalam waktu lebih dari 8 minggu, mis.

Ulkus tungkai vena/arteri (ulcus cruris)
Dekubitus (pressure ulcer)
Ulkus kaki diabetik (ulcus diabeticorum)

6. Bagaimana kita membedakan erosi dari ulkus?

Erosi adalah defek jaringan superfisial yang hanya mengenai epidermis (pada kulit) atau mukosa (pada selaput lendir) dan sembuh tanpa bekas.
Ulkus adalah defek jaringan yang lebih dalam yang meluas ke submukosa atau lapisan yang lebih dalam dan biasanya sembuh dengan bekas.

7. Bagaimana cara mengobati varises?

Varises diobati secara konservatif dengan kompresi, olahraga dan elevasi tungkai.
Dengan gejala yang lebih berat dapat dilakukan skleroterapi, terapi laser atau pengangkatan bedah (stripping) dari vena yang terkena.

8. Apa nama medis persendian metatarsofalangeal pada ibu jari kaki?

Persendian metatarsofalangeal ibu jari kaki disebut Articulatio metatarsophalangea I atau singkatnya sendi MTP-I.
Ia menghubungkan tulang metatarsal pertama dengan falang proksimal ibu jari kaki.

9. Bagaimana Anda memeriksa paru-paru?