سلام
روز بخیر، سروران گرامی جناب آقای پروفسور دکتر …،
مایلم اکنون بیمار خانم ایدا هاینزه را برای شما ارائه دهم.
او 43 ساله است، یک متر و هفتاد قد دارد و حدود 75 kg وزن دارد. شاخص توده بدنی (BMI) برابر با 25.9 kg/m² است و بنابراین در محدوده اضافه وزن قرار می‌گیرد.
سوابق فعلی بیماری
بیمار با سرفه خلط‌دار به مدت سه روز و تب به بخش اورژانس ما مراجعه کرد.
ارزیابی خلط ممکن نبود زیرا بیمار مرتباً آن را قورت می‌دهد.
دمای زیربغلی بدن 38.9 °C اندازه‌گیری شد.
علاوه بر این او از لرزش، تعریق زیاد، سردرد, ، دردهای عضلانی و همچنین ضعف عمومی.
شکایت داشت.
بیمار همچنین از درد قفسه سینه ناشی از سرفه‌های مکرر یا در هنگام دم عمیق شکایت داشت.
درد گاهی به شانه چپ و پشت انتشار می‌یابد.
علائم زیر تکذیب شدند: تنگی نفس, تاکی‌کاردی, رینوکونژکتیویت، پوشش‌های دهانی، اودینوفاژی، بزرگی غدد لنفاوی گردنی، شکایات گوارشی و راش.
به گفته خودش، پاراستامول و آسپرین 500 mg بهبودی موقتی در شکایات ایجاد کردند.
او اظهار کرد حدود دوازده روز پیش یک سرماخوردگی خفیف با سرفه خشک داشته است.
او به مطب پزشک خانواده مراجعه نکرد زیرا پزشک در حال حاضر در یک دوره آموزشی شرکت دارد.
او اخیراً سفر نکرده است.
سوابق خودکار
سابقه خودکار بدون یافته قابل ذکر است، به جز بی‌خوابی ناشی از سرفه در روزهای اخیر و کاهش اشتها. علاوه بر این اخیراً رژیم غذایی مدیترانه‌ای را دنبال کرده که منجر به کاهش وزن حدود 4 kg شده است.
سوابق پزشکی گذشته
سوابق پزشکی گذشته زیر گزارش شده است:
به مدت سه سال سابقه پرفشاری خون شریانی و دیابت نوع 2 وجود دارد.
هر دو بیماری در حال حاضر به‌خوبی کنترل شده‌اند.
تا کنون عوارضی رخ نداده است.
پنج سال پیش یک سرطان پستان در پستان راست تشخیص داده شد. در آن زمان ماستکتومی کامل و شیمی‌درمانی کمکی انجام شد. سه سال پیش همچنین پرتودرمانی انجام شد.
تقریباً به مدت هشت سال او دچار درد کمر پایین با رادیکولوپاتی به علت دیسک پروپلپس تشخیص‌داده‌شده بوده است. فتق دیسک.
عملیات قبلی
——————————
زنان
آخرین قاعدگی او شش روز پیش رخ داده است؛ شکایات زنانگی وجود ندارد.
داروها
در حال حاضر بیمار داروهای زیر را طبق نسخه مصرف می‌کند:
metformin 500 mg 1-0-1
ramipril 5 mg 1-0-½
ibuprofen 400 mg در صورت نیاز
او گزارش داده است که علیه COVID-19 واکسینه شده و امسال همچنین واکسن آنفلوآنزا را دریافت کرده است.
توجه: وقتی یک اظهار را می‌توان به‌طور عینی با یک مشاهده پزشکی ـ برای مثال با یک نسخه ـ تأیید کرد، استفاده از حالت اخباری مناسب است.
آلرژی‌ها
در حین یک التهاب لوزه، تجویز پنی‌سیلین منجر به تنگی نفس و اورتیکاریا، احتمالاً به عنوان بخشی از یک واکنش آنافیلاکتیک شد.
عوامل مضر
او سیگاری نیست، گهگاه در مناسبت‌های خاص یک تا دو لیوان شراب گازدار می‌نوشد و گزارش مصرف مواد مخدر نمی‌دهد.
سوابق اجتماعی
او معمار است و در یک خانواده ترکیبی با دو فرزند همسرش زندگی می‌کند. کودک کوچکتر دچار آلودگی شپش سر.
سوابق خانوادگی
بیمار گزارش داد مادرش در سن 64 سالگی به دلیل سرطان پانکراس فوت کرده است.
پدر او 73 ساله است و در یک خانه سالمندان زندگی می‌کند. حدود دو ماه پیش از پله‌ها سقوط کرد و فمور او شکست که به‌صورت جراحی درمان شد.
تشخیص مشکوک و افتراقی
به نظر من شرح حال ـ به‌خصوص سرفه خلط‌دار و علائم عمومی ـ به سوی پنومونی اشاره دارد.
احتمال قریب‌الوقوع پنومونی ناشی از Streptococcus pneumoniae است. با این حال، بررسی‌های آزمایشگاهی برای تأیید تشخیص لازم است.
به‌صورت افتراقی، سایر عوامل باکتریایی (مثلاً Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) و همچنین عوامل ویروسی (مثلاً ویروس آنفلوآنزا، ویروس سنسیتیال تنفسی) ممکن هستند.
در بیماران ایمن‌سیکلوت‌شده باید پاتوژن‌های غیرمعمول نیز در نظر گرفته شوند.
برونشیولیت عمدتاً شیرخواران و کودکان خردسال را مبتلا می‌کند.
سیر بیماری با COPD مطابقت ندارد و تب بالا معمولاً وجود ندارد.
در بیماری سل، از طرف دیگر، سیر مزمن همراه با تاریخچه مواجهه مربوطه انتظار می‌رود.
مهارکننده‌های ACE یا بلوک‌کننده‌های گیرنده AT1 (ARBs) می‌توانند به‌عنوان عارضه جانبی سرفه خشک ایجاد کنند.
علت قلبی با تصویر بالینی یا تاریخچه در این مورد سازگار نیست.
ارزیابی تشخیصی
چون بیماری‌های زمینه‌ای در حال حاضر کنترل‌شده‌اند و نشانه‌ای از سپسیس مانند فشارخون پایین، تاکی‌کاردی یا تغییر سطح هوشیاری وجود ندارد، بیمار می‌تواند به‌صورت سرپایی درمان شود. با این حال، بیماران پرخطر نیاز به پایش نزدیک یا دسترسی خوب به مراقبت پزشکی دارند.
معاینه فیزیکی
ابتدا علائم حیاتی ثبت می‌شوند، از جمله ضربان قلب، فشار خون, نرخ تنفسی, اشباع اکسیژن و دماي بدن.
پس از آن معاینه بالینی هدفمند انجام می‌شود که با بازبینی آغاز می‌گردد.
تاکی‌پنه/دیسپنه یا استفاده از عضلات کمکی تنفسی ممکن است قابل مشاهده باشد.
در پنومونی‌های ویروسی ممکن است رینوکُنژونکتیویت، ناهنجاری‌های دهانی، لنفادنوپاتی گردنی یا اگزانتم مشاهده شود.
در پنومونی ناشی از Streptococcus pneumoniae معمولاً خلط چرکی با رنگ قهوه‌ای آجری مشاهده می‌شود.
در عفونت Mycoplasma pneumoniae ممکن است اریتما مولتی‌فورم، مننژیت غیرعفونی، کهیر یا اریتما نودوزوم به‌عنوان تظاهرات خارج‌ریوی رخ دهد.
در معاینه، صدا درناژ (پرکاشن) روی ناحیه مبتلا اغلب مات است.
ویبراسیون صوتی (فِرمی‌توسِ صوتی) در پنومونی افزایش یافته و در افیوژن پلورال کاهش یافته یا از بین رفته است.
اگر دیافراگم هنگام تنفس کم‌تحرک باشد، این نیز دلالت بر افیوژن پلورال دارد.
در اَوسکولتاسیون، کراکل‌ها و کاهش صداهای تنفسی اغلب در پنومونی شنیده می‌شوند.
در افیوژن پلورال، صداهای تنفسی بر روی ناحیه مبتلا به‌طور قابل‌توجهی کاهش یافته یا غایب هستند.
در این بیمار معاینه دیابتی ضروری است، شامل معاینه پا و افتالموسکوپی.
آزمایش‌های آزمایشگاهی
آزمایش‌های آزمایشگاهی شامل شمارش تفاضلی خون، نشانگرهای التهاب (CRP، پروکالسیتونین) و مقادیر عملکرد کلیه (اوره، کراتینین) هستند. علاوه بر این — در صورت لزوم — تعیین β-HCG و آنالیز گازهای خون شریانی انجام می‌شود.
برای تشخیص میکروبیولوژیک، رنگ‌آمیزی گرم و کشت‌های باکتریایی تهیه می‌شوند.
خـلـط از ترشح همراه با پلاسما، لکوسیت‌ها و باکتری‌ها تشکیل شده و معمولاً مخلوطی از بزاق را نیز در بر دارد. بنابراین اغلب فلور میکروبی مختلط یافت می‌شود که تعیین قاطع پاتوژن را دشوار می‌سازد.
آزمایش PCR از سواب نازوفارنکس روشی با حساسیت بالا برای شناسایی پاتوژن‌های بالقوه عفونی، به‌ویژه در پنومونی‌های غیرمعمول یا ویروسی است.
رادیوگرافی قفسه سینه
پنومونی با شناسایی یک نفوذ در تصویربرداری قفسه سینه تشخیص داده می‌شود و در صورت عدم وجود نفوذ تا حد زیادی رد می‌شود.
پنومونی ساب‌سگمنتال یا تکه‌ای می‌تواند ناشی از باکتری‌ها، ویروس‌ها، Mycoplasma pneumoniae یا Chlamydia pneumoniae باشد.
پنومونی منتقَل از طریق خون توسط Staphylococcus aureus معمولاً ضایعات گرد 1–3 سانتی‌متری نشان می‌دهد که اغلب دچار حفره‌سازی می‌شوند.
یک ضایعه حفره‌دار در لوب فوقانی بدون سطح هوا-مایع، به‌ویژه در سگمنت خلفی، مطرح‌کننده سل، مایکوباکتری‌های غیرسلّی یا نوکاردیوزیس است.
|
ویژگی |
پنومونی باکتریال تیپیک |
پنومونی ویروسی (یا غیرتیپیک) |
|
توزیع / الگو |
معمولاً لوبار یا سگمنتال |
بینابینی یا توزیع منتشر |
|
نوع نفوذ |
نفوذات آلوئولار، چگال شدن متراکم |
نفوذات شبکه‌ای ریز یا شبیه توری، نمای گِرد شیشه‌ای |
|
مرزهای کدورت |
کاملاً مشخص (مثلاً مرز لوبار) |
ضعیف‌الَتعریف، منتشر در نواحی متعدد |
|
برونکو |
اغلب حاضر (برونش‌های پر از هوا قابل مشاهده در مناطق متراکم) |
نادر یا غایب |
|
مکان |
عمدتاً لوب‌های تحتانی، ممکن است یک‌طرفه باشد |
اغلب دوطرفه و غالباً پری‌هیلار |
|
افیوژن پلورال |
ممکن (به‌ویژه با پنموکوک، استافیلوکوک) |
نادر |
|
علائم همراه |
کانسولیداسیون، آتلکتازی |
هایپراینفلاسیون، الگوی بینابینی برجسته |
|
سیر در رادیوگرافی |
ظهور و رفع سریع با درمان |
سیر کند، تغییرات اغلب ظریف |
Röntgen
Lobärpneumonie
Pneumonie mit Pleuraerguss (viral)
Pneumonie mit Pleuraerguss (viral)
سی‌تی قفسه سینه
سی‌تی قفسه سینه عمدتاً زمانی در پنومونی انجام می‌شود که یافته‌های رادیوگرافی نامشخص باشد یا درمان مؤثر نباشد. شاخص‌های رایج شامل شک به عوارضی مانند آبسه، امپیما یا افیوژن پلورال و همچنین ارزیابی پنومونی‌های غیرمعمول یا عودکننده است. سی‌تی همچنین برای تعیین دقیق وسعت و رد سایر علل مانند آمبولی ریوی یا انسداد توموری کاربرد دارد.
توموگرافی کامپیوتری (CT) روشی تصویربرداری است که از اشعه ایکس برای ایجاد تصاویر مقطعی دقیق از اندام‌های داخلی استفاده می‌کند. بیمار به داخل یک اسکنر لوله‌ای منتقل شده و باید در طول معاینه بی‌حرکت بخوابد. گاهی از ماده حاجب برای نمایش دقیق‌تر استفاده می‌شود. معاینه بدون درد است و تنها چند دقیقه طول می‌کشد. قبل از بررسی با ماده حاجب مهم است که شما مایعات کافی بنوشید. ما همچنین باید عملکرد کلیه را تعیین کنیم. برخی داروها مانند متفورمین باید قبل از آن قطع شوند — این موضوع را با شما روشن خواهیم کرد. در موارد نادر ممکن است واکنش آلرژیک به ماده حاجب رخ دهد، اما نگران نباشید: ما آماده‌ایم و همه داروها و اقدامات لازم در محل موجود است.
مشاوره‌ها
داخلی، ریه، بیماری‌های عفونی
درمان
پرسش در مورد مصرف آنتی‌بیوتیک اخیر مهم است، زیرا این امر وضعیت پاتوژن و انتخاب آنتی‌بیوتیک تجربی را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
|
معیار |
توضیح |
امتیازها |
|
C – آشفتگی |
اختلال یا سردرگمی جدید |
1 |
|
U – اوره |
اوره > 7 mmol/L |
1 |
|
R – نرخ تنفسی |
نرخ تنفسی ≥ 30/دقیقه |
1 |
|
B – فشار خون |
فشار سیستولیک < 90 mmHg یا دیاستولیک ≤ 60 mmHg |
1 |
|
65 – سن ≥ 65 سال |
سن ≥ 65 سال |
1 |
|
≥ 3 امتیاز: ریسک بالا → بستری |
||
درمان سرپایی پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP)
در پنومونی بدون عارضه، انتظار می‌رود بهبودی بالینی ظرف 48 تا 72 ساعت رخ دهد.
بزرگسالان:
• Amoxicillin/clavulanic acid (Augmentan®, Amoclav®)
• قرص‌های 875/125 mg، 1–0–1 به مدت 5–7 روز
• در صورتی که شک به Legionella، Mycoplasma، Chlamydia باشد
• + Azithromycin (Zithromax®, Azithromycin AL®) – قرص 500 mg، روزی یک‌بار به مدت 3 روز،
• یا levofloxacin (Tavanic®) – قرص 750 mg، روزی یک‌بار به مدت 5 روز، برای آلرژی به β-لاکتام یا پاتوژن‌های غیرمعمول
کودکان:
کودکان زیر 5 سال با آمپی‌سیلین یا آموکسی‌سیلین درمان می‌شوند.
از 5 سالگی یک ماکرولید اضافی (مثلاً آزیترومایسین) برای پوشش پاتوژن‌های غیرمعمول اضافه می‌شود.
• Amoxicillin (مثلاً InfectoMox®, AmoxiHEXAL®)
• سوسپانسیون
• غلظت: 125 mg/5 ml، 250 mg/5 ml، 500 mg/5 ml
• Azithromycin (مثلاً Zithromax®)
• دوز: 10 mg/kg وزن بدن/روز، روزی یک‌بار به مدت 3 روز
• غلظت: 100 mg/5 ml، 200 mg/5 ml
درمان اولیه بستری (تجربی):
ترکیب یک آنتی‌بیوتیک β-لاکتام (مثلاً ceftriaxone; Rocephin® 1 g i.v. یک‌بار در روز) و یک ماکرولید (مثلاً azithromycin 500 mg i.v. یا p.o. یک‌بار در روز).
در یک ویروسی پنومونی، درمان علامتی و حمایتی مرکزی است، یعنی تب‌کاه، تأمین مایعات کافی، اکسیژن‌درمانی در هیپوکسیا و استراحت جسمانی.
داروی ضدویروسی تنها برای برخی پاتوژن‌ها استفاده می‌شود (مثلاً انفلوئنزا یا SARS-CoV-2).
عوارض
سپسیس زمانی رخ می‌دهد که یک عفونت موضعی مانند پنومونی از طریق جریان خون در سراسر بدن گسترش یابد و پاسخ التهابی سیستمیک را تحریک کند. می‌تواند منجر به اختلال عملکرد ارگان‌ها، ناپایداری گردش و در بدترین حالت شوک سپتیک شود و یک اورژانس تهدیدکننده زندگی است.
پنوموتوراکس زمانی رخ می‌دهد که هوا وارد فضای پلورال شود و باعث کلاپس جزئی یا کامل ریه گردد؛ می‌تواند به‌عنوان عارضه پنومونی یا به‌دلیل پارگی بلب آمفیزماتوز رخ دهد.
امپیما به تجمع مایع چرکی در فضای پلورال اطلاق می‌شود که معمولاً به‌دنبال عفونت باکتریایی همجوار ایجاد شده و نیاز به درناژ دارد.
آبسه ریوی نکروز بافتی چرکی محصور در پارانشیم ریه با تشکیل حفره و سطح هوا-مایع است که معمولاً به‌دنبال عفونت باکتریایی یا آسپیراسیون رخ می‌دهد.
اطلاعات کلی درباره پنومونی
پنومونی:
عفونت پارانشیم ریه → موجب علائم راه هوایی تحتانی می‌شود
طبقه‌بندی بر اساس محل عفونت / کسب عفونت:
1. معیارهای HAP:
شروع ≥ 48 ساعت پس از بستری شدن در بیمارستان
بدون عفونت یا دوره کمون هنگام پذیرش
یا بلافاصله پس از ترخیص از بیمارستان
2. معیارهای CAP:
همه پنومونی‌هایی که خارج از بیمارستان رخ می‌دهند
اهمیت: افتراق برای طیف پاتوژن‌ها و انتخاب درمان مهم است
عوامل پیش‌زمینه‌ای مستعدکننده پنومونی:
بیماری‌های مزمن ریوی:
COPD، فیبروز سیستیک، برونشکتازی یا سایر آسیب‌های ساختاری ریه
→ افزایش خطر پنومونی باکتریال، خصوصاً همراه با درمان کورتیکواستروئیدی
مصرف الکل:
مصرف بیش از حد الکل → مهار رفلکس سرفه
اختلال در عملکرد و مهاجرت لوکوسیت‌ها
→ افزایش خطر پنومونی آسپیراسیون
نقص ایمنی عمومی:
شیمی‌درمانی یا پرتو درمانی برای سرطان، پیوند عضو با داروهای سرکوب‌کننده ایمنی، یا بیماری‌های هماتولوژیک (مثلاً لوسمی، لنفوم) می‌توانند دفاع ایمنی را ضعیف کنند.
این منجر به سیرهای شدیدتر در عفونت‌های RSV، آنفلوآنزا و پاراانفلوآنزا می‌شود.
بارداری:
خصوصاً مستعدکننده پنومونی‌های شدید ناشی از آنفلوآنزا
سرکوب ایمنی / HIV/AIDS:
در بزرگسالان جوان مبتلا به AIDS خطر ابتلاء به پنومونی باکتریال تقریباً صد برابر افزایش می‌یابد.
|
پاتوژن‌ها |
مشخصات |
عوارض |
|
Streptococcus pneumoniae |
شایع‌ترین پاتوژن پنومونی‌های اکتسابی از جامعه؛ شروع حاد با تب بالا، سرفه خلط‌دار و درد جنبی قفسه‌سینه |
باکتریمی، امپیما، مننژیت، سپسیس |
|
Haemophilus influenzae |
شایع در بیماران COPD؛ سیر خفیف‌تر؛ اغلب خلط چرکی |
برونشیت، تشدید COPD، افیوژن پلور |
|
Staphylococcus aureus (به‌ویژه MRSA) |
اغلب پس از آنفلوآنزا؛ سیر سریع با هموپتیزی و شوک |
پنومونی نکروزان، امپیما، پنوموتوراکس، سپسیس |
|
Mycoplasma pneumoniae |
شروع تدریجی، سرفه خشک، سن جوان؛ تظاهر خارج‌رئویی (راش، آنمی، انسفالیت) |
میوکاردیت، انسفالیت، آنمی همولیتیک |
|
Chlamydia pneumoniae |
سرفه پایدار، تب خفیف؛ اغلب لارینگیت یا سینوزیت |
تشدید آسم/COPD |
|
Legionella pneumophila |
اپیدمیولوژی: هتل/سیستم‌های تهویه مطبوع، آب آلوده؛ علائم گوارشی، هیپوناترمیا، آشفتگی ذهنی |
ARDS، نارسایی چندعضوی |
|
Klebsiella pneumoniae |
شایع در افراد الکلی، سالمندان، دیابتی‌ها؛ اغلب لوب بالایی را درگیر می‌کند؛ «خلط ژله‌ای توت‌فرنگی» |
تشکیل آبسه، امپیما، سپسیس |
|
Pseudomonas aeruginosa |
بیمارستانی، سرکوب ایمنی، فیبروز سیستیک؛ مشکلات مقاومتی |
سپسیس، نارسایی تنفسی |
|
ویروس آنفلوآنزا (A/B) |
شروع ناگهانی با تب، میالژی، سرفه خشک؛ مستعدکننده سوپراینسکشن باکتریال |
عفونت ثانویه (بویژه S. aureus)، ARDS |
|
ویروس سنسیشیال تنفسی (RSV) |
نوزادان/کودکان نوپا؛ برونشیولیت، خس‌خس، کشش قفسه‌سینه |
هیپوکسی، آپنه‌ها، نارسایی تنفسی |
|
SARS-CoV-2 |
سرفه خشک، تنگی نفس، از دست دادن بویایی، نفوذهای دوطرفه |
ARDS، ترومبوزها، نارسایی چندعضوی |
|
برای آینده |
|
با این مقصود ممتحن‌ها می‌خواهند عمداً داوطلب را گمراه کنند |
در امتحان، شکایت اصلی در مورد یک کیس پنومونی غالباً درد قفسه‌سینه است و نه خلط‌دار بودن سرفه.اضافه
اسامی:
Petra Knöterich, Marina Mayer, Sabine Ritter, Karl Lauterbach, Petra Schneider
جزئیات:
او سابقه سیگار داشت. قبلاً حدود یک پاکت در روز به مدت 15 سال سیگار می‌کشید و از سن 16 سالگی شروع کرده بود.
او اظهار کرد پدرش سیگاری سنگین بوده و به علت سرطان ریه فوت کرده است، به‌همین دلیل او سیگار را ترک کرده است.
بیمار یک سال است که در یائسگی است. سزارین
معلم، مددکار اجتماعی، کارمند ارکستر، او ترومبون می‌نوازد.
سابقه پزشکی:
آرتریت نقرسی به مدت هشت سال.
سندروم برن‌اوت در سابقه.
جراحی واریس دوطرفه یک‌ونیم سال پیش، سیر بدون عارضه.
دیابت نوع 1
اپیلپسی (۲۰ سال بدون تشنج)
برداشتن کارسینوم سلول پایه‌ای
سرطان پروستات، یک سال پیش تشخیص داده‌شده و با پرتودرمانی درمان شده است.
سابقه خانوادگی:
پدر در سن 52 سالگی به علت کارسینوم برونشی فوت کرده است.
سکته در پدر
سرطان پستان و دمانس در مادر.
داروها:
Zyloric® 300 mg (allopurinol) – 1-0-0-0
Terbinafine 250 mg – 1-0-0-0
Omeprazole 20 mg – 1-0-0-0
Insulin
L-thyroxine 50 mg
آلرژی:
آلرژی به گرده وجود دارد که به صورت رینوره تظاهر می‌کند.
آلرژی به غذاهای دریایی با راش و اریتما به‌عنوان علائم واکنش.
سؤالات
1. منظور از برونشیت مزمن چیست؟
برونشیت مزمن یک بیماری سرفه‌دار خلط‌آور است که سرفه و خلط حداقل سه ماه در سال برای دو سال متوالی ادامه دارد.
شایع‌ترین علت سیگار است، کمتر شایع استنشاق محرک‌ها یا گردوغبار.
2. آیا مواجهه اشعاعی ناشی از سی‌تی‌اسکن خیلی زیاد است؟
میزان قرارگیری در معرض اشعه از یک سی‌تی‌اسکن به‌طور قابل توجهی بیشتر از یک رادیوگرافی معمولی است، اما در صورتی که انجام معاینه ضروری باشد از نظر پزشکی توجیه‌پذیر است.
با تجهیزات مدرن و تکنیک‌های کم‌دوز، دوز اشعاع تا حد امکان پایین نگه داشته می‌شود.
3. اگر یک بیمار دیابتی نارسایی کلیه داشته و متفورمین مصرف کند چه باید کرد؟
در نارسایی کلیه متفورمین باید بازبینی یا قطع شود زیرا ممکن است در بدن تجمع یابد و خطر اسیدوز لاکتیک وجود دارد.
eGFR < 45 ml/min: کاهش دوز و پایش نزدیک
eGFR < 30 ml/min: قطع متفورمین
4. سواب چیست؟
سواب نمونه‌برداری تشخیصی از سلول‌ها، ترشحات یا مخاط از یک سطح بدن یا مخاط (مثلاً گلو، بینی، واژن، زخم) است.
مواد با یک سواب استریل گرفته شده و سپس به‌صورت میکروسکوپی، کشت یا مولکولی (مثلاً PCR) برای شناسایی پاتوژن‌هایی مانند باکتری‌ها، ویروس‌ها یا قارچ‌ها بررسی می‌شود.
5. چه زخم‌های مزمنی را می‌شناسید؟
زخم‌های مزمن: بیش از 8 هفته بهبود نمی‌یابند، مثلاً
زخم وریدی/شریانی پا (ulcus cruris)
زخم فشاری (decubitus)
زخم پای دیابتی (ulcus diabeticorum)
6. چگونه اروزیو را از اولکوس افتراق می‌دهیم؟
اروزیو یک نقص بافتی سطحی است که فقط اپیدرم (برای پوست) یا مخاط (برای غشا مخاطی) را درگیر می‌کند و بدون اسکار بهبود می‌یابد.
اولکوس یک نقص بافتی عمیق‌تر است که تا زیرمخاط یا لایه‌های عمیق‌تر گسترش می‌یابد و معمولاً با اسکار بهبود می‌یابد.
7. چگونه می‌توانیم واریس را درمان کنیم؟
واریس به‌صورت محافظه‌کارانه با جوراب فشاری، ورزش و بالا گرفتن پا درمان می‌شود.
با علائم شدیدتر می‌توان اسکلروتراپی، لیزر تراپی یا برداشتن جراحی (stripping) ورید مبتلا را انجام داد.
8. نام پزشکی مفصل متاتارسوفالانژ بزرگ چیست؟
مفصل متاتارسوفالانژ شست پا Articulatio metatarsophalangea I یا به‌اختصار مفصل MTP-I نامیده می‌شود.
این مفصل استخوان متاتارسال اول را به فالانکس پروگزیمال شست متصل می‌کند.
9. چگونه ریه‌ها را معاینه می‌کنید؟
یادداشت‌ها
BMI
شاخص تودهٔ بدن (BMI)
تعریف: BMI یک معیار نسبت ساده است که از وزن بدن برحسب کیلوگرم تقسیم بر مجذور قد برحسب متر (kg/m²) محاسبه می‌شود.
تب
تب (پیرکزی)
تعریف: تب به دمای بدن بالاتر از محدودهٔ طبیعی گفته می‌شود که ناشی از تغییر در نقطه تنظیم هیپوتالاموس است، معمولاً در پاسخ به عفونت‌ها یا فرایندهای التهابی.
لرز
لرز
تعریف: لرز احساس ناگهانی و شدید سرما با انقباضات غیرارادی عضلانی است که اغلب منجر به رعشهٔ قابل‌مشاهده می‌شود.
سردرد
سردرد
تعریف: سردرد توصیف‌کنندهٔ درد در ناحیهٔ سر است که می‌تواند در مکان، شدت و ماهیت بسیار متفاوت باشد.
طبقه‌بندی و علل: شکل‌های اولیهٔ سردرد (مثلاً میگرن، سردرد تنشی) از سردردهای ثانویه که علامتی از بیماری دیگری‌اند (مثلاً عفونت، خونریزی، فرایندهای التهابی) متمایز می‌شوند.
نشانه‌های هشدار: شروع ناگهانی درد بسیار شدید، نقص‌های عصبی، اختلالات هوشیاری یا تب نیاز به ارزیابی فوری را نشان می‌دهند.
میالژی‌ها
میالژی‌ها (دردهای عضلانی)
تعریف: میالژی‌ها به درد در عضلات منفرد یا گروه‌های عضلانی گفته می‌شود که می‌تواند از نظر شدت متغیر باشد.
ضعف عمومی
ضعف عمومی (استنیا)
تعریف: استنیا احساس ذهنی کاهش قدرت، انرژی و توانایی است بدون اینکه لزوماً ضعف عضلانی عینی وجود داشته باشد.
درد قفسه سینه
درد قفسه سینه
به درد موضعی در ناحیهٔ سینه اطلاق می‌شود. علل می‌توانند از دیوارهٔ قفسه سینه (عضلات، دنده‌ها، بافت پیوندی)، سطح پلورا، پریکارد، قلب، مری یا به‌عنوان درد ارجاعی از شانه/پشت ناشی شوند. دردی که با تنفس عمیق یا پس از سرفه رخ می‌دهد اغلب به علت پلور یا مسائل عضلانی-اسکلتی اشاره دارد. پارانشیم ریه خود گیرنده‌های درد سوماتیک کمی دارد؛ بنابراین احساس درد معمولاً از ساختارهای مجاور ناشی می‌شود.
تنگی نفس
تنگی نفس
احساس ذهنی کوتاهی نفس یا دشواری در تنفس. می‌تواند به‌صورت حاد یا مزمن بروز کند و علل متعددی دارد، از جمله بیماری‌های قلبی و ریوی، اختلالات متابولیک، نقص‌های عصبی-عضلانی و عوامل روان‌تنی. یافته‌های همراه مانند تنفس سریع، استفاده از عضلات کمکی تنفسی یا سیانوز می‌تواند نشان‌دهندهٔ اختلال شدیدتر باشد.
تاکی‌کاردی
تاکی‌کاردی
تعریف: تاکی‌کاردی به افزایش نرخ ضربان قلب گفته می‌شود. می‌تواند پاسخ فیزیولوژیک به فعالیت، استرس یا تب باشد؛ دلایل پاتولوژیک شامل کمبود حجم، کم‌خونی، اختلالات متابولیک، بیماری‌های غدد درون‌ریز یا آریتمی‌های قلبی هستند. از نظر بالینی، تاکی‌کاردی اغلب به‌صورت طپش قلب بروز می‌کند و زمانی که بسیار شدید یا آریتمیک باشد می‌تواند به مشکلات گردش خون منجر شود.
رینوکونژکتیویت
رینوکونژکتیویت
التهاب مخاط بینی همراه با علائم التهاب ملتحمه. علائم شایع عطسه، آبریزش یا گرفتگی بینی و چشم‌های قرمز، خارش‌دار و آبی‌شده هستند. علت آلرژیک (فصلی یا دائمی، به‌صورت رایج تب یونجه) شایع‌ترین علت است، اما محرک‌های عفونی نیز ممکن است.
ادینوفاژی
ادینوفاژی
بلع دردناک؛ به دردی اطلاق می‌شود که هنگام عبور بزاق یا غذا رخ می‌دهد. ادینوفاژی با اختلالات بلع (دیسفاژی) متفاوت است زیرا درد علامت اصلی است. علل ممکن التهاب یا زخم‌های موضعی حلق یا مری، اوزوفاژیت عفونی، آسیب مخاطی مرتبط با رفلاکس یا ضایعات ناشی از داروها باشند.
شکایات گوارشی
شکایات گوارشی
اصطلاحی کلی برای علائمی که دستگاه گوارش را درگیر می‌کنند. این علائم شامل تهوع، استفراغ، درد شکم، اسهال، یبوست و نفخ هستند. علل متنوع‌اند و از بیماری‌های عفونی و التهابی تا اختلالات عملکردی و مشکلات مرتبط با دارو یا رژیم غذایی را دربرمی‌گیرند. علائم شدید، پایدار یا همراه با خونریزی نیاز به ارزیابی بیشتر دارند.
بی‌خوابی
بی‌خوابی
تعریف: مشکلات مداوم در به‌خواب‌رفتن یا ماندن در خواب، یا بیداری زودهنگام صبحگاهی با ناتوانی در بازگشت به خواب.
علل و ارتباطات: استرس روانی، درد، بیماری جسمی، اختلالات ریتم شبانه‌روزی، برخی داروها یا مواد می‌توانند اختلالات خواب را ایجاد یا تشدید کنند.
بی‌اشتهایی
بی‌اشتهایی
تعریف: کاهش یا فقدان اشتها با کاهش علاقه به مصرف غذا.
فشار خون شریانی
فشار خون شریانی
تعریف: مقادیر فشار خون به‌طور مداوم افزایش‌یافته در رگ‌های شریانی که به‌طور مزمن بر گردش خون فشار می‌آورد.
پاتوفیزیولوژی و اشکال: اغلب بر اساس افزایش مقاومت محیطی عروقی و افزایش سفتی عروقی است؛ معمولاً بین پرفشاری اولیه (اساسی) و علل ثانویه با بیماری زمینه‌ای قابل‌درمان تفاوت قائل می‌شوند.
دیابت
دیابت
تعریف: اصطلاح کلی برای بیماری‌های متابولیک با مقادیر قند خون به‌طور مزمن افزایش‌یافته به‌دلیل اختلال در عملکرد یا تولید انسولین.
انواع و مکانیسم‌ها: در دیابت نوع 1 واکنش ایمنی سلول‌های بتا تولیدکنندهٔ انسولین پانکراس را از بین می‌برد که منجر به کمبود مطلق انسولین می‌شود. در دیابت نوع 2 کاهش حساسیت به انسولین (مقاومت به انسولین) و اختلال در ترشح انسولین هر دو نقش دارند. در دیابت بارداری تغییرات هورمونی در دوران بارداری به‌طور موقت منجر به افزایش مقاومت به انسولین می‌شود.
اهمیت: انواع مختلف نیازمند رویکردهای تشخیصی و درمانی متفاوت‌اند؛ دیابت درمان‌نشده خطر عوارض بلندمدت را افزایش می‌دهد.
سرطان پستان
سرطان پستان
تعریف: تومور بدخیم بافت غده‌ای پستان.
منشأ و انتشار: سرطان‌های پستان اغلب در مجاری (داکتی) یا لوبول‌ها (لوبولار) پدید می‌آیند؛ می‌توانند به گره‌های لنفاوی منطقه‌ای منتشر شوند و متاستازهای دوردست در استخوان، ریه، کبد یا سایر ارگان‌ها ایجاد کنند.
اهمیت بالینی: تشخیص زودهنگام از طریق تصویربرداری و معاینهٔ فیزیکی معمولاً پیش‌آگهی را بهبود می‌بخشد؛ گزینه‌های درمان شامل جراحی، درمان‌های سیستمیک و پرتودرمانی است.
کمردرد
کمردرد
تعریف: کمردرد به درد در ناحیهٔ ستون فقرات کمری (کمر پایین) اطلاق می‌شود. کمردرد مزمن زمانی مطرح است که شکایات برای مدت طولانی یا به‌طور مکرر ادامه یابند، معمولاً بیش از 12 هفته.
علل و زمینه: علل شایع شامل تغییرات دژنراتیو ستون فقرات، اضافه‌بار عضلانی، بیرون‌زدگی دیسک با درگیری رادیکولار و بیماری‌های التهابی مانند اسپوندیلیت آنکیلوزان (بیماری بکترِو) هستند. عوامل کمکی شامل ضعف عضلات تنه، اضافه‌وزن و وضعیت بدنی نامناسب مزمن‌اند.
جنبه‌های بالینی مهم: کمردرد یک علامت غیر اختصاصی است؛ در صورت وجود نشانه‌های درگیری ریشه عصبی (انتشار رادیکولار، اختلال حسی، ضعف)، نقص‌های عصبی یا علائم «پرچم‌قرمز»، باید ارزیابی بیشتری انجام شود.
رادیکولوپاتی
رادیکولوپاتی
تعریف: رادیکولوپاتی اختلال یا آسیب ریشهٔ عصبی نخاعی است که می‌تواند به نقص‌های حسی، حرکتی یا رفلکسی در منطقهٔ تأمین‌شده توسط آن ریشه منجر شود.
ویژگی‌های بالینی: علائم معمول درد نوروپاتیک با انتشار در درماتوم، پارستزی‌ها، اختلالات حسی، ضعف عضلانی و کاهش یا از دست رفتن رفلکس‌ها هستند.
دلایل و سرنخ‌های تشخیصی: علل شایع فشردگی از بیرون‌زدگی دیسک یا تنگی فورامنال هستند، اما تغییرات التهابی، متابولیک یا تروما نیز ممکن است رخ دهند. تشخیص بر اساس تاریخچهٔ بیماری و معاینهٔ عصبی است؛ روش‌های تصویربرداری (مثلاً MRI) و تست‌های الکتروفیزیولوژیک می‌توانند به‌صورت تکمیلی به‌کار روند.
فتق دیسک
فتق دیسک
تعریف: فتق دیسک (دیسک بیرون‌زده) هنگامی رخ می‌دهد که هستهٔ ژلاتینی درونی یک دیسک بین‌مهره‌ای (هسته پولپوزوس) از طریق حلقهٔ فیبروز خارجی (آنولوس فیبروزوس) بیرون بزند و روی ساختارهای مجاور فشار آورد.
اهمیت بالینی: یک فتق می‌تواند درد موضعی کمر ایجاد کند و اگر ریشه‌های عصبی فشرده شوند باعث درد رادیکولار، اختلالات حسی، ضعف عضلانی یا در موارد شدید فلج شود.
علل و تشخیص: عوامل پیش‌زمینه شامل تغییرات دژنراتیو، اضافه‌بار حاد و ترومای هستند. تصویربرداری، به‌ویژه MRI، مهم‌ترین روش برای مشاهدهٔ دیسک فتق‌کرده و ارزیابی احتمال فشار روی اعصاب است.
Metformin
متفورمین
رده: بی‌گوانید ضددیابتی
مکانیسم اثر: متفورمین عمدتاً تولید گلوکز کبدی را کاهش می‌دهد و حساسیت انسولینی بافت‌های محیطی را بهبود می‌بخشد و بدین‌صورت سطح گلوکز خون را پایین می‌آورد.
مصرف: عمدتاً به‌عنوان داروی خط اول در درمان دیابت نوع 2 استفاده می‌شود.
عوارض و خطرات مهم: عوارض شایع دستگاه گوارش را درگیر می‌کنند (مثلاً تهوع، اسهال). به ندرت اسیدوز لاکتیک ممکن است رخ دهد؛ خطر در نارسایی شدید کلیوی یا سایر شرایط بحرانی افزایش می‌یابد. مصرف طولانی‌مدت می‌تواند منجر به کمبود ویتامین B12 شود.
احتیاط‌ها: در اختلال عملکرد کلیه و در موقعیت‌هایی که خطر اسیدوز لاکتیک افزایش می‌یابد، احتیاط و پایش مناسب لازم است.
رامیپریل
رامیپریل
رده: مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE inhibitor)
اثر: رامیپریل آنزیمی را که آنژیوتانسین I را به آنژیوتانسین II تبدیل می‌کند مهار می‌کند، و بدین‌ترتیب تونوس عروقی و فشار خون را کاهش می‌دهد؛ همچنین اثرات مفیدی بر فرایندهای بازسازی قلب و کلیه دارد.
اندیکاسیون‌ها: رامیپریل عمدتاً در فشارخون شریانی، نارسایی قلبی و پیشگیری ثانویه پس از انفارکتوس میوکارد استفاده می‌شود؛ در برخی اشکال پروتئینوری نیز اثرات نفرومحافظ دارد.
عوارض مهم: عوارض معمول شامل سرفه خشک، افت فشار خون و احتمال هیپرکالمی است. آنگیو ادم به ندرت ممکن است رخ دهد.
ممنوعیت‌ها و احتیاط‌ها: رامیپریل در حاملگی منع مصرف دارد و در صورت عدم تحمل شناخته‌شده یا سابقه آنگیو ادم تحت مهارکننده‌های ACE منع است؛ در تنگی دوطرفه شریان کلیوی احتیاط ویژه لازم است. پایش عملکرد کلیه و پتاسیم توصیه می‌شود.
ایبوپروفن
رده: داروی ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAID).
مکانیسم عمل: آنزیم‌های سیکلواکسیژناز را مهار می‌کند و بدین‌ترتیب تشکیل پروستاگلاندین‌های درگیر در درد و فرایندهای التهابی را کاهش می‌دهد.
موارد مصرف: برای تسکین علامتی درد و شکایات التهابی استفاده می‌شود؛ فرم‌های مختلف دارویی موجود است.
خطرات مهم: می‌تواند موجب عوارض گوارشی تا زخم، اختلال عملکرد کلیه و واکنش‌های آلرژیک شود؛ خطر با مصرف طولانی‌مدت و در حضور برخی بیماری‌های هم‌زمان افزایش می‌یابد. در صورت تردید درباره صلاحیت و دوز، مشورت پزشکی یا داروخانه‌ای لازم است.
کهیر
تعریف: کهیر به بروز ضایعات گذرا و معمولاً بسیار خارش‌دار به‌صورت پاپول‌ها یا پَف‌های پوستی (ورم‌های پوستی) اطلاق می‌شود.
ویژگی‌های بالینی: این ضایعات معمولاً قرمز تا رنگ‌پریده هستند و در محل خاصی ظرف چند ساعت محو می‌شوند اما می‌توانند در جای دیگری دوباره ظاهر شوند؛ اغلب با ادم موضعی همراهند و گاهی اوقات در ناحیه صورت یا مخاط آنگیوادم دیده می‌شود.
علل و ارتباطات: کهیر می‌تواند توسط واکنش‌های آلرژیک (مثلاً داروها، غذاها)، عفونت‌ها، عوامل فیزیکی یا بدون علت مشخص (ایدیوپاتیک) ایجاد شود؛ می‌تواند بخشی از واکنش آنافیلاکسی باشد.
آلودگی موی سر به شپش
تعریف: آلودگی موی سر به شپش (pediculosis capitis) عفونتی از پوست سر توسط شپش سر (Pediculus humanus capitis) است.
ویژگی‌های بالینی: خارش شدید پوست سر یک علامت معمول است؛ شپش‌ها و نیت‌ها (تخم‌ها) در خط مو قابل مشاهده‌اند.
راهنمای مدیریت: تشخیص با مشاهده مستقیم شپش یا نیت صورت می‌گیرد. درمان با پیدیکیولیدها موضعی و شانه‌زدن دقیق با شانه دندانه‌ریز انجام می‌شود؛ تماس‌های نزدیک و منسوجات باید بررسی شوند.
سرطان پانکراس
تعریف: سرطان پانکراس تومور بدخیم پانکراس است که شایع‌ترین نوع آن آدنوکارسینوم مجاری بخش اگزوکرین پانکراس است.
ارائه بالینی: علائم شایع شامل کاهش وزن غیرارادی، درد در ناحیه بالای شکم یا پشت، کاهش اشتها و یرقان در موارد انسداد مجاری صفراوی است.
پیش‌آگهی: این بیماری اغلب پیش‌آگهی نامطلوبی دارد زیرا اغلب در مراحل پیشرفته تشخیص داده می‌شود.
ران
تعریف: ران ناحیه بین مفصل لگن و زانو است؛ عنصر استخوانی مرکزی آن فمور (استخوان ران) است.
اهمیت آناتومیک: این ناحیه شامل گروه‌های عضلانی قوی (مثلاً چهارسر ران و همسترینگ)، عروق مهم (از جمله شریان فمورال) و اعصاب است و معمولاً در شکستگی‌ها، آسیب‌های عضلانی و بیماری‌های عروقی درگیر می‌شود.
فشار خون
تعریف: فشار خون به فشار خون درون رگ‌های شریانی در جریان گردش خون اطلاق می‌شود.
مبانی فیزیولوژیک: شامل مقدار سیستولیک بالاتر و مقدار دیاستولیک پایین‌تر است و تحت تأثیر عواملی مانند برون‌ده قلبی، مقاومت عروقی و حجم خون قرار دارد.
اهمیت بالینی: فشار خون یک پارامتر حیاتی محوری برای ارزیابی وضعیت قلبی‌عروقی است؛ هر دو حالت افزایش مداوم و کاهش مقادیر دارای اهمیت بالینی بوده و ممکن است نیاز به ارزیابی بیشتر داشته باشند.
نفس‌در دقیقه (تعداد تنفس)
نفس‌در دقیقه
نفس‌در دقیقه تعداد تنفس‌ها در هر دقیقه را توصیف می‌کند و یکی از علائم حیاتی پایه است. در بزرگسالان، محدوده طبیعی معمولاً حدود 12–20 تنفس در دقیقه است. افزایش نرخ تنفس (تاکی‌پنه) و کاهش نرخ تنفس (برادی‌پنه) نشانه‌های اختلالات مختلف هستند: تاکی‌پنه می‌تواند نشان‌دهنده مشکلات راه‌های هوایی یا ریه، اختلالات متابولیک، تب یا درد باشد؛ برادی‌پنه می‌تواند در اثر افسردگی مرکزی تنفسی، اثرات دارویی یا اختلالات متابولیک شدید رخ دهد. تغییرات در نرخ تنفس از علائم اولیه نارسایی تنفسی یا سیستمیک بوده و بخشی از ارزیابی روتین تنفس هستند.
اشباع اکسیژن
اشباع اکسیژن (SpO2)
اشباع اکسیژن نشان‌دهنده نسبت هموگلوبین اشباع‌شده با اکسیژن به کل هموگلوبین متصل است و به‌صورت غیرتهاجمی با پالس‌اکسی‌متر (SpO2) اندازه‌گیری می‌شود. این پارامتر به‌عنوان معیاری تقریبی از اکسیژن‌رسانی ریوی عمل می‌کند؛ مقادیر پایین نشان‌دهنده اختلال در جذب یا توزیع اکسیژن است. دقت اندازه‌گیری می‌تواند تحت تأثیر پرفیوژن ضعیف، حرکت، ناخن مصنوعی یا برخی واریانت‌های هموگلوبین قرار گیرد. SpO2 یک پارامتر کمکی برای ارزیابی عملکرد تنفسی است اما در موقعیت‌های پیچیده جایگزین آنالیز گازهای خونی نمی‌شود.
دمای بدن
دمای بدن
دمای بدن گرمای داخلی بدن را توصیف می‌کند؛ نقاط مختلف اندازه‌گیری مقادیر کمی متفاوت نشان می‌دهند. اندازه‌گیری رکتال بیشترین نزدیکی به دمای مرکزی بدن را دارد و اغلب به‌عنوان مرجع استفاده می‌شود. مقادیر اندازه‌گیری‌شده دهانی معمولاً اندکی کمتر از رکتال هستند و اندازه‌گیری زیر بغل عموماً مقادیر پایین‌تری نشان می‌دهد. انحراف از حد طبیعی می‌تواند نشان‌دهنده تب یا هیپوترمی باشد و سرنخ‌های مهمی از بیماری زمینه‌ای یا پاسخ‌های فیزیولوژیک فراهم می‌آورد.
بیمارشکل خطاب: آقا/خانم پزشک ارشد ………..، مایلم شما را با بیمار ایدا هاینزه معرفی کنم. |
تاریخ08/10/2025 |
| سن 38 سال | وزن 75 kg | قد 170 cm |
آلرژی‌ها (کلمات کلیدی)
پنی‌سیلین → تنگی نفس و کهیر در زمینهٔ واکنش آنافیلاکسی
الکل / داروها (کلمات کلیدی)
غیرسیگاری
گاه‌به‌گاه 1–2 لیوان شراب گازدار در مناسبت‌های خاص
عدم مصرف مواد مخدر
تاریخچهٔ اجتماعی (کلمات کلیدی)
معمار
در یک خانوادهٔ ترکیبی با دو فرزند نامادری زندگی می‌کند
کوچک‌ترین فرزند یک ماه پیش شپش سر داشته است
تاریخچهٔ خانوادگی (کلمات کلیدی)
مادر: فوت‌شده (سرطان پانکراس در 64 سالگی)
پدر: 73 ساله، در خانهٔ سالمندان زندگی می‌کند، 2 ماه پیش دچار سقوط شده و شکستگی گردن فمور داشته، درمان جراحی شده
داروها (کلمات کلیدی)
متفورمین 500 mg 1-0-1
رامیپریل 5 mg 1-0-½
ایبوپروفن 400 mg در صورت نیاز
تاریخچهٔ بیماری (جملات کامل)
بیمار با سرفهٔ خلط‌دار و تب به مدت سه روز به بخش اورژانس ما مراجعه کرد.
ارزیابی خلط ممکن نبود زیرا بیمار به‌طور مرتب آن را قورت می‌دهد.
دمای زیر بغل 38.9 °C بود.
او همچنین از لرز، تعریق زیاد، سردرد، درد عضلانی و ضعف عمومی شکایت داشت.
علاوه بر این گزارش درد آهیانه‌ای ناشی از سرفه یا با دم عمیق را داد؛ درد گاهی به شانهٔ چپ و پشت انتشار می‌یابد.
علائم زیر انکار شدند: تنگی نفس، تاکی‌کاردی، رینوکونژونکتیویت، پوشش‌های دهانی، اودینوفاژی، لنفادنوپاتی گردنی، شکایات گوارشی و بثورات.
گزارش شده پاراستامول و آسپرین 500 mg به‌طور موقت باعث بهبود علائم شده‌اند.
او گزارش کرد حدود دوازده روز پیش یک سرماخوردگی خفیف با سرفهٔ خارش‌دار داشته است.
او اظهار داشت که علیه COVID-19 و آنفلوآنزا واکسینه شده است.
این نباتی تاریخچه بدون نکتهٔ برجسته است، به‌جز بی‌خوابی به‌خاطر سرفه و بی‌اشتهایی.
او گزارش کرد اخیراً از رژیم مدیترانه‌ای پیروی کرده که منجر به کاهش وزن حدود 4 kg شده است.
به‌عنوان بیماری‌های زمینه‌ای فشار خون شریانی و دیابت نوع 2 از سه سال پیش وجود دارد؛ هر دو وضعیت به‌خوبی کنترل‌شده‌اند.
پنج سال پیش کارسینومای پستان راست تشخیص داده شد که با ماستکتومی، شیمی‌درمانی کمکی و رادیوتراپی درمان شد.
او به مدت هشت سال کمردرد مزمن با رادیکولوپاتی به‌علت بیرون‌زدگی دیسک داشته است.
آخرین قاعدگی شش روز پیش رخ داده؛ شکایات زنانگی وجود ندارد.
تشخیص احتمالی – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
اطلاعات آنامنسیک با سرفهٔ خلط‌دار، تب و علائم عمومی به‌احتمال زیاد نشان‌دهندهٔ پنومونی جامعه‌انتقالی (CAP) است که احتمالاً ناشی از استرپتوکوک پنومونیه است.
به‌صورت افتراقی، سایر پاتوژن‌های باکتریایی (هموفیلوس آنفلوئنزا, استافیلوکوکوس اورئوس) و همچنین پاتوژن‌های ویروسی (ویروس آنفلوآنزا، RSV) ممکن‌اند.
برونشیولیت، COPD یا سل با توجه به سیر و تاریخچه کمتر محتمل‌اند.
علت ناشی از مهارکنندهٔ ACE یا علت قلبی بعید است.
ادامهٔ مدیریت – درمان (جملات کامل)
ابتدا معاینهٔ فیزیکی با تمرکز ویژه روی قفسهٔ سینه، به‌ویژه گوشی‌کاری ریه انجام خواهد شد.
برای تأیید تشخیص، رادیوگرافی قفسهٔ سینه انجام خواهد شد، زیرا پنومونی با نشان دادن نفوذ در تصویربرداری تشخیص داده می‌شود.
آزمایش‌های آزمایشگاهی شامل شمارش خون تفاضلی، CRP و پروکالسیتونین برای ارزیابی میزان پاسخ التهابی خواهد بود.
پس از تأیید تشخیص، درمان آنتی‌بیوتیکی باazitromisin آغاز خواهد شد.
با این درمان معمولاً بهبود بالینی در عرض 48 تا 72 ساعت انتظار می‌رود.
امضا
نام کوچک نام خانوادگی
با احترام
1. عفونت ثانویه
1. یک عفونت ویروسی ممکن است ابتدا رخ دهد و دفاعیات راه‌های هوایی را تضعیف کند. این امر اجازه می‌دهد باکتری‌ها راحت‌تر ساکن شوند و عفونت باکتریایی ایجاد کنند (به‌عنوان مثال، پنومونی یا سینوزیت).
2. شکایات اصلی
3. علائم همراه
2.
1. سرفهٔ خلط‌دار
2. درد آهیانه‌ای با انتشار به پشت
3. درد ناشی از سرفهٔ مکرر یا با دم عمیق
خلط چرکی رنگ قهوه‌ای-زنگی ± رگه‌های خون
3. علائم همراه
4. نکات منفی مهم
3. تب، لرز، تعریق بیش از حد، سردرد، میالژی، آستنی، بی‌اشتهایی، تنگی نفس / تاکی‌پنه، تاکی‌کاردی، سیانوز
4. رینوکونژونکتیویت، پوشش‌های دهانی، اودینوفاژی، لنفادنوپاتی گردنی، شکایات گوارشی، بثورات، سابقهٔ سفر، تماس‌های مشکوک
5. عوامل مستعدکنندهٔ پنومونی
5. بیماری‌های مزمن ریوی (مثلاً COPD، آسم برونش، فیبروز کیستیک)
مصرف الکل
شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی برای سرطان
داروهای سرکوب‌کنندهٔ ایمنی / درمان کورتیکواستروئیدی
بارداری
HIV / AIDS
6. معاینهٔ فیزیکی
تاکی‌پنه / تنگی نفس، استفاده از عضلات تنفسی کمکی
افزایش ارتعاش لمسی (پنومونی)
کاهش ارتعاش لمسی (افیوژن پلور)
نت نت کوبه‌ای بم بر روی ناحیهٔ ریوی درگیر
آوسکولاسیون: خس‌خس / کاهش صداهای تنفسی
تظاهرات خارج‌ریوی (به‌ویژه با Mycoplasma pneumoniae): اریتما مولتی‌فرم، مننژیت آسپتیک، کهیر، اریتما نودوزوم
7. پاتوژن‌ها
استرپتوکوک پنومونیه: شایع‌ترین پاتوژن پنومونی جامعه‌انتقالی (CAP)
هموفیلوس آنفلوئنزا: شایع در بیماران COPD و افراد مسن
پسودوموناس آئروژینووزا: پاتوژن معمول در پنومونی‌های بیمارستانی یا بیماران ایمن‌سرکوب‌شده
ویروسی: شایع در کودکان کوچک یا در وجود نقص ایمنی
8. رادیوگرافی قفسهٔ سینه
9. سی‌تی قفسهٔ سینه
باکتریال
عمدتاً لوبار یا سگمنتال، برونکوپنئوگرام، افیوژن پلور
پنئوگرام برونکو، افیوژن پلور
ویروسی / آتیپیک
بینابینی یا منتشر، اغلب دوطرفه و اغلب با پدیداری پری‌هیلال
9. یافتهٔ نامشخص در رادیوگرافی، عدم پاسخ درمانی، ظن به عوارض
10. تشخیص‌های آزمایشگاهی
شمارش تفاضلی خون: لکوسیتوز با شیفت به چپ
افزایش CRP و پروکالسیتونین
اوره، کراتینین
آنالیز گازهای خون
تشخیص میکروبیولوژیک (در صورت نیاز):
رنگ‌آمیزی گرم، کشت‌های باکتریایی
12. درمان
بیرون‌بیمارستانی:
آموکسی‌سیلین/کلاوولانات: 875/125 mg، 1–0–1 به مدت 5–7 روز
در صورت ظن به لگیونلا، مایکوپلاسما، کلامیدیا: + آزیتروماسین – قرص 500 mg، روزی یک‌بار به مدت 3 روز
یا لووفلوکساسین (Tavanic® – قرص 750 mg، روزی یک‌بار به مدت 5 روز)
13. عوارض
سپسیس: گسترش عفونت از طریق جریان خون → پاسخ التهابی سیستمیک → نارسایی ارگان‌ها، بی‌ثباتی گردش خون، شوک سپتیک (اورژانس)
پنوموتوراکس: هوا در فضای پلور → آتلکتازی ریه (جزئی یا کامل)
امپیما: تجمع مایع چرکی در فضای پلور → معمولاً نیاز به تخلیه دارد
آبسه ریوی: نکروز بافتی چرکی کپسوله‌شده با تشکیل حفره و سطح مایع
14. مکانیسم‌های دفاعی
راه‌های هوایی
15. HAP/ CAP
14. سد آناتومیک، جریان هوا، IgA ترشحی، اپیگلوت، حنجره
15. HAP – پنومونی اکتسابی در بیمارستان (نوسوکومیال):
بروز ≥ 48 ساعت بعد از پذیرش در بیمارستان
یا بلافاصله پس از ترخیص از بیمارستان
هیچ عفونت/هیچ دوره کمون در زمان پذیرش وجود نداشته است
15. HAP/ CAP
15. CAP – پنومونی اکتسابی از جامعه (خارج از بیمارستان):
تمام پنومونی‌هایی که در خارج از بیمارستان توسعه می‌یابند
استنشاق مقادیر کوچک ترشحات بینی و دهان در هنگام خواب (مایکروآسپیریشن) یک فرایند فیزیولوژیک طبیعی است.
16. تصور کنید: معمولاً چگونه یک بیمار مبتلا به پنومونی را معرفی می‌کنید؟
16. بیمار با سرفه خلط‌آور و تب به مدت سه روز به بخش اورژانس ما مراجعه کرد.
علاوه بر این، او از لرز، تعریق افزایش‌یافته، سردرد، دردهای عضلانی و ضعف عمومی شکایت داشت.
او همچنین از درد سینه ناشی از سرفه یا هنگام نفس عمیق شکایت کرد؛ درد گاهی به شانه چپ و پشت منتشر می‌شود.
9. او حدود دوازده روز پیش یک سرماخوردگی خفیف داشته است.
1. پنومونی
2. التهاب برونشیول‌ها
3. برونشیت
4. استنشاق مواد خارجی
5. کمبود اکسیژن در خون
6. تنگی نفس
7. تنفس شتاب‌زده
8. خلط
1. پنومونی
2. برونشیولیت
3. برونشیت
4. آسپیراسیون
5. هیپوکسمی
6. دیسپنه
7. تاکی‌پنه
8. خلط
9. ضعف عمومی
10. خلط خونی
11. پِرکاشن قفسه سینه
12. آوسکولتاسیون ریه‌ها
13. رنگ‌پریدگی مایل به آبی پوست (سایانوز)
14. تجمع هوا در فضای پلور
15. تجمع چرک در فضای پلور
9. آستنی
10. هموپتیزی
11. پرکاشن
12. آوسکولتاسیون
13. سیانوز
14. پنوموتوراکس
15. امپیما
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 66
پزشک: سلام،
نام من دکتر مایر است.
امروز به‌عنوان پزشک رزیدنت در بخش کار می‌کنم. می‌خواهم شرح حال پزشکی شما را بگیرم.
اگر چیزی را درست متوجه نشدم یا سؤالی دارید، لطفاً به من بگویید.
ابتدا به چند اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس می‌توانیم ادامه دهیم.
نام شما چیست؟
بیمار: نام من ایدا هاینزه است.
پزشک: آیا در انتهای نام خانوادگی شما «e» وجود دارد؟
بیمار: بله، با یک «e» در انتها
پزشک: خانم هاینزه چند سال دارید؟
بیمار: من 38 سال دارم.
پزشک: دقیقاً چه زمانی به دنیا آمدید؟
بیمار: تولد من شانزدهم مارس 1987 است.
پزشک: قدتان چقدر است؟
بیمار: قد من صد و هفتاد سانتی‌متر است.
پزشک: وزنتان چقدر است؟
بیمار: حدود هفتاد و پنج کیلوگرم وزن دارم.
پزشک: نام پزشک عمومی شما چیست؟
بیمار: پزشک عمومی من دکتر کارلا شولز است.
پزشک: امروز چه کمکی از من می‌خواهید؟
بیمار: ماجرا از این قرار است: حدود یک و نیم هفته هست که سرفه دارم – اول خشک بود، مخصوصاً شب‌ها، اما حالا همیشه خلط دارم.
پزشک: از چه زمانی خلط دارید؟
بیمار: من می‌گم تقریباً سه تا چهار روز.
پزشک: خلط چه شکلی است؟
بیشتر زرد مایل یا سبز مایل است؟
غلیظ است یا رقیق؟
بیمار: صادقانه بگویم معمولاً آن را قورت می‌دهم، بنابراین نمی‌توانم با قطعیت بگویم.
ولی در دهانم نسبتاً غلیظ است.
پزشک: آیا احتمالاً خون در خلط مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: صادقانه بگویم نمی‌توانم با قطعیت بگویم.
هیچ اطلاعی ندارم.
پزشک: آیا دچار حملات سرفه می‌شوید که منجر به تنگی نفس شدید یا درد شود؟
بیمار: خب، در حالت استراحت واقعاً درد قفسه سینه ندارم، اما وقتی سرفه می‌کنم واقعاً در قفسه سینه درد دارد – حدود هفت از ده در مقیاس.
وقتی سرفه می‌کنم کمی نفس‌تنگی موقت پیدا می‌کنم، اما در غیر این صورت می‌توانم به‌طور معمول تنفس کنم.
به‌طور کلی خوب نفس می‌کشم.
پزشک: آیا دردها هنگام نفس‌گیری عمیق یا بازدم تغییر می‌کنند؟
بیمار: بله، درد با نفس‌گیری عمیق افزایش می‌یابد.
پزشک: آیا دردها به جایی می‌تابند؟
بیمار: بله، دردها گاهی به شانهٔ چپ و کمی به پشت منتقل می‌شوند.
احساس می‌کنم کسی با چاقو در حال زدن است.
پزشک: دیگر چه متوجه شده‌اید؟
بیمار: من سه روز تب داشتم، بعلاوه درد عضلانی و سردرد.
خیلی ضعیف احساس می‌کنم.
پزشک: آیا تب را اندازه‌گیری کرده‌اید؟
کجا دقیقاً؟
بیمار: بله، زیر بغل اندازه‌گیری کردم.
دما حدود 38.9 درجه بود.
به همین خاطر آسپرین یا پاراستامول مصرف کردم، اما فقط برای چند ساعت کمک می‌کنند.
همچنین لرز شدید داشتم، واقعاً سردم بود حتی با پتو.
و چند بار هم زیاد تعریق داشتم.
پزشک: با چه دوزی آنها را مصرف کردید؟
بیمار: آسپرین 500 و پاراستامول 500 نیز.
پزشک: آیا گلودرد دارید، آبریزش بینی یا چشم‌های قرمز؟
بیمار: حدود دو هفته پیش یک سرماخوردگی خفیف داشتم – فقط گلودرد تحریک‌شده و سرفهٔ خشک، چیز خاص دیگری نبود.
پزشک: آیا در گردن تورم یا چیزی قابل‌توجه مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: نه، چیز خاصی مشاهده نکرده‌ام.
پزشک: آیا چیزی در دهان مشاهده کرده‌اید – مثلاً قرمزی یا لایه‌ها؟
بیمار: نه، همه‌چیز در دهان طبیعی است.
صفحه 2 · 21–40 / 66
پزشک: آیا غذاها طعم متفاوتی دارند یا بی‌مزه شده‌اند؟
بیمار: نه، تفاوتی احساس نمی‌کنم.
پزشک: آیا صدایتان گرفته شده است؟
بیمار: نه، اصلاً.
پزشک: آیا سریع‌تر یا کندتر از معمول نفس می‌کشید؟
بیمار: نه، فکر می‌کنم نفس‌کشیدنم طبیعی است.
پزشک: آیا حالت تهوع دارید؟
آیا استفراغ کرده‌اید؟
بیمار: نه، اصلاً.
پزشک: آیا مشکلات گوارشی دارید – مثل درد شکم یا اسهال؟
بیمار: مدفوع کمی نرم‌تر شده، اما دفعات دفعم بیشتر نشده.
پزشک: آیا در هر جایی از بدنتان بثورات مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: نه، هیچ‌چیزی.
پزشک: آیا تپش قلب، طپش یا ضربان نامنظم احساس کرده‌اید؟
بیمار: نه، قلبم به‌طور طبیعی می‌تپد.
پزشک: آیا در حال حاضر احساس فشار در گوش دارید؟
بیمار: نه، نه خیلی.
پزشک: آیا اطرافیانتان کسی با علائم مشابه داشته‌اند؟
بیمار: نه، هیچ‌کس دور و برم مریض نیست.
پزشک: آیا اخیراً سفر کرده‌اید؟
بیمار: نه، اخیراً سفر نکرده‌ام.
پزشک: چطور اینجا آمدید؟
بیمار: همسرم من را آورد.
پزشک: آیا در برابر کووید کاملاً واکسینه هستید؟
آیا هر سال واکسن آنفلوآنزا را هم می‌زنید؟
بیمار: بله، من کاملاً واکسینه شده‌ام.
امسال هم واکسن آنفلوآنزا را زدم.
پزشک: آیا تا کنون به پزشک مراجعه کرده‌اید؟
بیمار: سعی کردم با پزشک عمومی‌ام تماس بگیرم، اما او در یک دوره آموزشی است.
به همین دلیل به بیمارستان آمدم.
پزشک: اشتهایتان چطور است؟
بیمار: معمولاً اشتهای خوبی دارم و مشکلی با آن ندارم.
اما چند روز است که تقریباً هیچ اشتهایی ندارم و همچنین خوابم خوب نیست.
پزشک: اختلال خواب به‌خاطر سرفه است؟
معمولاً خوب می‌خوابید؟
بیمار: بله، دقیقاً.
وقتی سرفه ندارم، مثل کودک می‌خوابم.
پزشک: چطور غذا می‌خورید — وگان، گیاه‌خواری یا همه نوع؟
بیمار: در واقع من از همه چیز خوشم می‌آید.
پزشک: آیا اخیراً بدون قصد وزن کم یا اضافه کرده‌اید؟
بیمار: نه، آن عمدی بود.
من چندین سال است که دیابت و فشار خون بالا دارم.
پزشک خانواده‌ام توصیه کرد که رژیم بگیرم.
به همین دلیل حدود شش ماه است رژیم مدیترانه‌ای را دنبال می‌کنم و از آن زمان چهار کیلو کم کرده‌ام.
پزشک: عالی، آفرین!
آیا در اجابت مزاج یا ادرار مشکلی داشته‌اید؟
بیمار: به‌جز آنچه که قبلاً گفتم، خیر — چیز دیگری نیست.
پزشک: فشارخون و دیابت چه زمانی و چگونه تشخیص داده شدند؟
بیمار: حدود سه سال پیش — در جریان یک دوره پرتودرمانی.
حدود پنج سال پیش سرطان در سینه راست کشف شد.
بعد از آن جراحی شدم و سپس شیمی‌درمانی انجام شد.
حدود دو سال بعد، بنابراین حدود سه سال پیش، قرار بود پرتودرمانی دریافت کنم.
در آن زمان فشارخون و دیابت کشف شدند.
پزشک: در عمل جراحی، آیا فقط سینه راست برداشته شد یا غدد لنفاوی مجاور هم خارج شدند؟
بیمار: بله، سینه راست کاملاً برداشته شد و غدد لنفاوی زیر بغل نیز خارج شدند.
صفحه 3 · 41–60 / 66
پزشک: هر دو بیماری چقدر تحت کنترل هستند؟
بیمار: فکر می‌کنم نسبتاً خوب.
وقتی در خانه اندازه می‌گیرم، طبق آموزش‌هام مقادیر در محدوده نرمال هستند.
پزشک: برای آنها چه دارویی مصرف می‌کنید؟
بیمار: من متفورمین را دو بار در روز، صبح و عصر، مصرف می‌کنم.
Ramipril را یک بار صبح و نیمه‌ای بعدازظهر می‌خورم.
پزشک: با چه دوزی داروها را مصرف می‌کنید؟
بیمار: دقیقاً همان‌طور که روی بسته‌بندی نوشته شده است: Metformin 500, Ramipril 5.
پزشک: آیا عوارض شناخته‌شده‌ای داشتید، مثلاً در کلیه‌ها یا چشم‌ها؟
بیمار: خیر، خوشبختانه مشکلی نداشته‌ام.
پزشک: می‌خواهید چیز دیگری اضافه کنید؟
بیمار: بله. حدود هشت سال است که درد کمر مکرر دارم، خصوصاً پس از کارهای فیزیکی — برای مثال هنگام باغبانی.
پزشکم بعد از یک معاینه پر سروصدا گفت که دیسک بیرون‌زده است.
پزشک: آیا دردها به پاها هم تیر می‌کشند؟
بیمار: بله، خصوصاً به سمت پای راست، گاهی تا ساق یا پا ادامه دارد.
پزشک: می‌دانید کدام سطح — یعنی کدام مهره آسیب دیده است؟
بیمار: کاملاً مطمئن نیستم، اما فکر می‌کنم در کمر پایین است — چیزی با 5.
پزشک: آیا در جایی بی‌حسی یا سوزن‌سوزن شدن دارید؟
بیمار: نه، ندارم.
پزشک: برای آن چه مصرف می‌کنید؟
بیمار: در صورت نیاز Ibuprofen 400 مصرف می‌کنم.
خیلی خوب کمک می‌کند.
پزشک: آخرین قاعدگی‌تان کی بود؟
بیمار: حدود شش روز پیش، چرخه‌ام منظم است.
پزشک: در حال حاضر مشکلی از نظر زنانگی دارید — مثلاً درد، ترشح یا نامنظمی؟
بیمار: نه، همه چیز خوب است.
شکایتی ندارم.
پزشک: تا کنون باردار شده‌اید؟
بیمار: نه، تاکنون نه.
پزشک: آیا داروی دیگری مصرف می‌کنید؟
بیمار: نه، چیز دیگری نیست.
پزشک: نسخه‌ای برای داروهایتان دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: آلرژی یا عدم تحمل شناخته‌شده‌ای دارید — مثلاً به داروها یا غذاها؟
بیمار: بله. یک‌بار برای یک عفونت شدید گلو، پنی‌سیلین تجویز شد.
بعد از آن دچار جوش خارش‌دار پوستی شدم و در تنفس مشکل پیدا کردم.
سپس یک تزریق دریافت کردم و بعد از آن همه‌چیز خوب شد.
پزشک: بعداً چه آنتی‌بیوتیکی به شما دادند؟
بیمار: Azithromycin.
آن را خوب تحمل کردم.
پزشک: سیگار می‌کشید؟
بیمار: خیر، من سیگاری نیستم.
پزشک: آیا الکل می‌نوشید؟
چند وقت یک‌بار، چقدر و دقیقاً چه چیزی می‌نوشید؟
بیمار: فقط در مواقع خاص، مثلاً در مهمانی‌ها — در آن مواقع ممکن است یک یا دو لیوان شراب شامپاین بنوشم.
پزشک: می‌توانم بپرسم آیا تا به حال از مواد مخدر استفاده کرده‌اید؟
بیمار: نه، هرگز.
پزشک: آیا به‌طور منظم ورزش می‌کنید؟
بیمار: نه، صادقانه بگویم نه.
صفحه 4 · 61–66 / 66
پزشک: شغل شما چیست؟
بیمار: من به‌عنوان معمار کار می‌کنم، بنابراین ساختمان‌ها را برنامه‌ریزی و طراحی می‌کنم.
پزشک: با چه کسانی زندگی می‌کنید؟
بیمار: من با خانواده‌ام در یک آپارتمان زندگی می‌کنم.
در یک خانواده ترکیبی زندگی می‌کنم، یعنی با همسرم و دو فرزند او از ازدواج اولش زندگی می‌کنم.
پزشک: کودکان خانواده شما چطور هستند؟
بیمار: پسر ما یک ماه پیش شپش سر داشت، اما آن کاملاً درمان شد و الآن همه چیز خوب است.
پزشک: آیا در خانواده‌تان بیماری‌های مهمی وجود دارد، مثلاً در والدین، خواهر و برادر یا خویشاوندان نزدیک دیگر؟
بیمار: بله. مادرم در سن 64 سالگی بر اثر سرطان پانکراس فوت کرد.
پدرم 73 سال دارد و در یک خانه سالمندان زندگی می‌کند.
دو ماه پیش از پله‌ها سقوط کرد و استخوان ران او شکست.
رویش عمل جراحی انجام شد و خوشبختانه الآن حالش بهتر است.
واقعاً از شنیدن این خبر متأسفم.
پزشک: آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: نه، هیچ‌کدام.
پزشک: ما سوابق پزشکی را به پایان رساندیم.
آیا سؤال دیگری دارید؟
بیمار: دقیقاً چه چیزی دارم؟
آیا باید اینجا بمانم؟
پزشک: ما فقط پس از انجام چند معاینهٔ دیگر می‌توانیم تشخیص بسیار دقیق‌تری بدهیم.
اما علائم شما بسیار محتملِ پنومونی را نشان می‌دهند.
اینکه باید به‌صورت سرپایی یا بستری درمان شوید بستگی به نتایج معاینات دارد.