Πνευμονία: Κλινικά, Παθογόνοι, Διάγνωση & Θεραπεία

Χαιρετισμός

Καλημέρα, αγαπητέ Καθηγητά Δρ …,

Θα ήθελα τώρα να σας παρουσιάσω την ασθενή κα Ιντα Χάιντσε.

Είναι 43 ετών, έχει ύψος ένα μέτρο εβδομήντα και ζυγίζει περίπου 75 kg. Ο Δείκτης Μάζας Σώματος (BMI) είναι 25,9 kg/m² και επομένως κατατάσσεται στην κατηγορία υπέρβαρου.

Παρούσα νόσος

Η ασθενής προσήλθε στο τμήμα επειγόντων με παραγωγικό βήχα για τρεις ημέρες και πυρετό .
Η αξιολόγηση του πτυέλου δεν κατέστη δυνατή επειδή η ασθενής το καταπίνει τακτικά.
Η μασχαλιαία θερμοκρασία του σώματος μετρήθηκε στους 38,9 °C.
Επιπλέον παραπονέθηκε για ρίγη, υπεριδρωσία, κεφαλαλγίες, μυαλγίες καθώς και ασθένεια.

Η ασθενής επίσης παραπονέθηκε για θωρακικό πόνο που προκύπτει από επανειλημμένο βήχα ή με βαθιά εισπνοή.
Ο πόνος μερικές φορές αντανακλά προς τον αριστερό ώμο και την πλάτη.

Τα ακόλουθα συμπτώματα αρνήθηκε: δύσπνοια, ταχυκαρδία, ρινοεπιπεφυκίτιδα, επικάλυψη στο στόμα, δυσφαγία κατά την κατάποση, τραχηλική λεμφαδενοπάθεια, γαστρεντερικά ενοχλήματα και εξάνθημα.

Σύμφωνα με την αναφορά της, η παρακεταμόλη και η ασπιρίνη 500 mg οδήγησαν σε προσωρινή βελτίωση των ενοχλήσεων.

Ανέφερε ότι πριν περίπου δώδεκα ημέρες είχε ένα ήπιο κρυολόγημα με ξηρό βήχα.

Δεν επισκέφθηκε τον γενικό της ιατρό επειδή ο Γενικός Ιατρός παρακολουθεί αυτήν την περίοδο ένα σεμινάριο.

Δεν έχει ταξιδέψει πρόσφατα.

Αυτονομητικό ιστορικό

Το αυτονομητικό ιστορικό είναι χωρίς ιδιαιτερότητες, εκτός από αϋπνία λόγω του βήχα τις τελευταίες ημέρες και απώλεια όρεξης. Επιπλέον το τελευταίο διάστημα ακολουθεί μια μεσογειακή δίαιτα, που οδήγησε σε απώλεια βάρους περίπου 4 kg.

Προηγούμενο ιατρικό ιστορικό

Αναφέρεται το ακόλουθο παρελθόν ιατρικό ιστορικό:

Εδώ και τρία χρόνια υπάρχει γνωστή αρτηριακή υπέρταση και διαβήτης τύπου 2.
Και οι δύο καταστάσεις ελέγχονται αυτήν τη στιγμή καλά.
Δεν έχουν εμφανιστεί επιπλοκές μέχρι τώρα.

Πριν από πέντε χρόνια διαγνώσθηκε ένα καρκίνωμα του μαστού στο δεξί στήθος. Τότε πραγματοποιήθηκε ολική μαστεκτομή και επικουρική χημειοθεραπεία. Τρία χρόνια πριν έγινε επιπλέον και ακτινοθεραπεία.

Για περίπου οκτώ χρόνια έχει οσφυαλγία με ριζίτιδα λόγω διαγνωσμένου προολίσθησης δίσκου.

Προηγούμενες επεμβάσεις

——————————

Γυναικολογία

Η τελευταία της εμμηνόρροια συνέβη πριν από έξι ημέρες· δεν υπάρχουν γυναικολογικά παράπονα.

Φάρμακα

Επί του παρόντος η ασθενής λαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα όπως συνταγογραφούνται:

μετφορμίνη 500 mg 1-0-1
ραμιπρίλη 5 mg 1-0-½
ιβουπροφαίνη 400 mg κατά ανάγκη

Ανέφερε ότι είναι εμβολιασμένη κατά του COVID-19 και έχει επίσης λάβει εμβολιασμό για τη γρίπη αυτήν τη χρονιά.

Σημείωση: Όταν μια δήλωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά από ιατρική παρατήρηση – για παράδειγμα με μια συνταγή – ο ενδεικτικός είναι κατάλληλος.

Αλλεργίες

Κατά τη διάρκεια μιας αμυγδαλίτιδας, η χορήγηση πενικιλίνης προκάλεσε δύσπνοια και κνίδωση, πιθανώς ως μέρος μιας αναφυλακτικής αντίδρασης.

Βλαπτικοί παράγοντες

Δεν καπνίζει, πίνει περιστασιακά ένα έως δύο ποτήρια αφρώδους οίνου σε ειδικές περιστάσεις και αναφέρει ότι δεν κάνει χρήση ναρκωτικών.

Κοινωνικό ιστορικό

Είναι αρχιτέκτονας και ζει σε μια δομημένη οικογένεια με τα δύο παιδιά του συζύγου της. Το μικρότερο παιδί είχε μια επιδημία ψείρων κεφαλής.

Οικογενειακό ιστορικό

Η ασθενής ανέφερε ότι η μητέρα της απεβίωσε σε ηλικία 64 ετών από καρκίνο του παγκρέατος .
Ο πατέρας της είναι 73 ετών και ζει σε οίκο ευγηρίας. Πριν από περίπου δύο μήνες έπεσε από τις σκάλες και υπέστη κάταγμα του μηριαίου οστού , το οποίο αντιμετωπίσθηκε χειρουργικά.

Υποψία και διαφορική διάγνωση

Κατά την άποψή μου το ιστορικό – ιδίως ο παραγωγικός βήχας και τα συστημικά συμπτώματα – δείχνει πνευμονία.

Το πιο πιθανό είναι πνευμονία που προκαλείται από τον Streptococcus pneumoniae. Ωστόσο απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Εναλλακτικά, άλλοι βακτηριακοί (π.χ. Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) καθώς και ιογενείς παθογόνοι μικροοργανισμοί (π.χ. ιός της γρίπης, ιός αναπνευστικού συγκυτιακού) είναι πιθανοί.

Σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη άτυπα παθογόνα.

Η βρογχιολίτιδα προσβάλλει κυρίως βρέφη και μικρά παιδιά.
Η πορεία δεν αντιστοιχεί σε ΧΑΠ, και υψηλός πυρετός συνήθως δεν υπάρχει.
Στην φυματίωση, αντίθετα, αναμένεται μια χρόνια πορεία με ανάλογο ιστορικό έκθεσης.
Οι αναστολείς ACE ή οι ανταγωνιστές των υποδοχέων AT1 (ARBs) μπορούν να προκαλέσουν ξηρό βήχα ως ανεπιθύμητη ενέργεια.
Μια καρδιακή αιτία δεν ταιριάζει με το κλινικό εικόνα ή το ιστορικό σε αυτή την περίπτωση.

Διαγνωστικός έλεγχος

Επειδή τα υποκείμενα νοσήματα ελέγχονται αυτήν τη στιγμή και δεν υπάρχουν σημεία σηψαιμίας όπως υπόταση, ταχυκαρδία ή διαταραγμένη συνείδηση, η ασθενής μπορεί να αντιμετωπισθεί εξωνοσοκομειακά. Παρ’ όλα αυτά, οι ασθενείς υψηλού κινδύνου απαιτούν στενή παρακολούθηση ή εύκολη πρόσβαση σε ιατρική φροντίδα.

κλινική εξέταση

Αρχικά καταγράφονται τα ζωτικά σημεία, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής συχνότητας, αρτηριακή πίεση, αναπνευστική συχνότητα, κορεσμός οξυγόνου και Θερμοκρασία σώματος.
Ακολουθεί στοχευμένη φυσική εξέταση, ξεκινώντας με επίκριση.

Μπορεί να παρατηρηθεί ταχύπνοια/δύσπνοια ή αναπνοή με συμμετοχή βοηθητικών αναπνευστικών μυών.

Στις ιογενείς πνευμονίες μπορεί να παρατηρηθεί ρινοεπιπεφυκίτιδα, βλάβες στο στόμα, τραχηλική λεμφαδενοπάθεια ή εξάνθημα.
Στην πνευμονία από Streptococcus pneumoniae τυπικά παρατηρείται σκουροκάστανο, πυώδες πτύελο.
Σε λοίμωξη από Mycoplasma pneumoniae μπορεί να εμφανιστούν εξωπνευμονικές εκδηλώσεις όπως πολύμορφο ερύθημα, ασπεπτική μηνιγγίτιδα, κνίδωση ή ερυθηματώδες νόδος.

Κατά την εξέταση, ο υπερηχοκρουστικός ήχος επί του προσβεβλημένου τμήματος είναι συχνά βραδύς.
Η φωνητική τριβή αυξάνεται στην πνευμονία και μειώνεται ή απουσιάζει σε υγρό υπεζωκότα. Αν το διάφραγμα κινείται ελάχιστα με την αναπνοή, αυτό επίσης υποδηλώνει υπεζωκοτική συλλογή.

Κατά την ακρόαση, συχνά ακούγονται ρόγχοι και μειωμένοι αναπνευστικοί ήχοι στην πνευμονία.

Σε υγρό υπεζωκότα, οι αναπνευστικοί ήχοι πάνω από την προσβεβλημένη περιοχή είναι έντονα μειωμένοι ή απουσιάζουν.

Απαιτείται ένας διαβητολογικός έλεγχος σε αυτόν τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης των ποδιών και οφθαλμοσκόπησης.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Στις εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνονται γενική αιμοδοσία με διαφορικό, δείκτες φλεγμονής (CRP, procalcitonin) και τιμές νεφρικής λειτουργίας (ουρία, κρεατινίνη). Επιπλέον — εφόσον ενδείκνυται — προσδιορίζεται η β-χορυονική γοναδοτροπίνη (β-HCG) και πραγματοποιείται ανάλυση αρτηριακού αίματος.

Για τη μικροβιολογική διάγνωση παρασκευάζεται Gram χρώση και καλλιέργειες βακτηρίων.

Το πτύελο αποτελείται από εξίδρωμα με πλάσμα, λευκοκυττάρα και βακτήρια και συνήθως περιέχει ανάμιξη σάλιου. Επομένως, συχνά ανευρίσκεται μικτή μικροβιακή χλωρίδα, που δυσκολεύει την σαφή ανάθεση του παθογόνου.

Το PCR από ρινοφαρυγγικό επίχρισμα είναι μια πολύ ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση πιθανώς μολυσματικών παθογόνων, ειδικά σε άτυπες ή ιικές πνευμονίες.

Ακτινογραφία θώρακα

Η πνευμονία διαγιγνώσκεται με την ανίχνευση ενός διηθήματος στην απεικόνιση θώρακα και μπορεί να αποκλειστεί σε μεγάλο βαθμό εάν δεν υπάρχει διήθημα.

Μια υποτμηματική ή ετερόκλητη (patchy) πνευμονία μπορεί να προκληθεί από βακτήρια, ιούς, Mycoplasma pneumoniae ή Chlamydia pneumoniae.

Μια αιματογενώς διασπαρμένη πνευμονία από Staphylococcus aureus τυπικά εμφανίζει στρογγυλές βλάβες 1–3 cm που συχνά κοιλοποιούνται.

Μια κοιλοποιημένη βλάβη στον άνω λοβό χωρίς αερο-υγρό επίπεδο, ειδικά στο οπίσθιο τμήμα, υποδηλώνει φυματίωση, μη φυματιώδη μυκοβακτηρίδια ή νοκάρδωση.

Χαρακτηριστικό	Τυπική βακτηριακή πνευμονία	Ιογενής (ή άτυπη) πνευμονία
Κατανομή / πρότυπο	Συνήθως λοβιακή ή τμηματική	Διάμεση ή διάχυτα κατανεμημένη
Τύπος διηθήματος	Αλωεολικά διηθήματα, πυκνή σύμπτυξη	Λεπτά δικτυωτά ή ρεύματα διηθήματος, εμφάνιση ground-glass
Όρια της αδιαφάνειας	Καλά αφοριζόμενα (π.χ. όρια λοβού)	Κακό ορισμένα, διάχυτα σε πολλαπλές περιοχές
Βρογχο πνευμογράφημα	Συχνά παρόν (ορατοί αεροφόροι βρόγχοι εντός πυκνών περιοχών)	Σπάνιο ή απουσιάζει
Τοποθεσία	Στις περισσότερες περιπτώσεις στους κάτω λοβούς, ενδεχομένως μονόπλευρη	Συχνά αμφοτερόπλευρη και κυριαρχεί περιηλιακά
Υπεζωκοτική συλλογή	Πιθανή (ειδικά με πνευμονιόκοκκους, σταφυλόκοκκους)	Σπάνια
Συνοδά σημεία	Σύμπτυξη, ατελεκτασία	Υπεραερισμός, εμφανές διάμεσο πρότυπο
Πορεία στην ακτινογραφία	Γρήγορη ανάπτυξη και υποχώρηση με θεραπεία	Βραδεία πορεία, συχνά διακριτικές αλλαγές

Röntgen

1 / 3

Lobärpneumonie
Zoom

CT θώρακος

Η αξονική τομογραφία θώρακος γίνεται στην πνευμονία κυρίως όταν τα ευρήματα στην ακτινογραφία είναι ασαφή ή η θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα. Συνήθεις ενδείξεις είναι η υποψία επιπλοκών όπως απόστημα, εμπύημα ή υπεζωκοτική συλλογή, καθώς και η αξιολόγηση άτυπων ή υποτροπιαζουσών πνευμονιών. Η CT επίσης χρησιμεύει για την ακριβή εκτίμηση της έκτασης και να αποκλειστούν άλλες αιτίες όπως πνευμονική εμβολή ή απόφραξη από όγκο.

Η αξονική τομογραφία (CT) είναι μια απεικονιστική μέθοδος που χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για τη δημιουργία λεπτομερών εγκάρσιων εικόνων των εσωτερικών οργάνων. Ο ασθενής μετακινείται σε έναν σωληνοειδή σαρωτή και πρέπει να παραμένει ακίνητος κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Μερικές φορές χορηγείται σκιαστικό μέσο για πιο ακριβή απεικόνιση. Η εξέταση είναι ανώδυνη και διαρκεί μόνο λίγα λεπτά. Πριν από την εξέταση με ενισχυμένο σκιαστικό είναι σημαντικό να πίνετε επαρκή υγρά. Πρέπει επίσης να καθορίσουμε τη νεφρική λειτουργία. Ορισμένα φάρμακα όπως η μετφορμίνη πρέπει να διακοπούν προσωρινά — θα το διευκρινίσουμε μαζί σας. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί αλλεργική αντίδραση στο σκιαστικό, αλλά μην ανησυχείτε: είμαστε προετοιμασμένοι και διαθέτουμε όλα τα απαραίτητα φάρμακα και μέτρα στη θέση.

Pneumonie (6)

Zoom

Συμβουλευτικές ειδικότητες

Παθολογία εσωτερικών, πνευμονολογία, λοιμώξεις

Θεραπεία

Είναι σημαντικό να ρωτήσετε για πρόσφατη λήψη αντιβιοτικών, καθώς αυτό επηρεάζει την κατάσταση των παθογόνων και την επιλογή εμπειρικής αντιβιοτικής αγωγής.

Κριτήριο	Περιγραφή	Βαθμοί
C – Σύγχυση	Νέα αποπροσανατολισμός ή σύγχυση	1
U – Ουρία	Ουρία > 7 mmol/L	1
R – Αναπνευστικός Ρυθμός	Αναπνευστικός ρυθμός ≥ 30/λεπτό	1
B – Αιμοδυναμική πίεση	Συστολική < 90 mmHg ή διαστολική ≤ 60 mmHg	1
65 – Ηλικία ≥ 65 ετών	Ηλικία ≥ 65 ετών	1
≥ 3 βαθμοί: Υψηλός κίνδυνος → ενδονοσοκομειακή νοσηλεία

Εξωνοσοκομειακή θεραπεία της κοινής απόκτητης πνευμονίας (CAP)

Σε μη επιπλεγμένη πνευμονία, αναμένεται κλινική βελτίωση εντός 48 έως 72 ωρών.

Ενήλικες:

• Αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ (Augmentan®, Amoclav®)

• Δισκία 875/125 mg, 1–0–1 για 5–7 ημέρες

• εάν υποψιάζονται Legionella, Mycoplasma, Chlamydia

• + Αζιθρομυκίνη (Zithromax®, Azithromycin AL®) – δισκία 500 mg, μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες,

• Ή λεβοφλοξασίνη (Tavanic®) – δισκία 750 mg, μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες, για αλλεργία σε β-λακτάμες ή άτυπα παθογόνα

Παιδιά:
Παιδιά κάτω των 5 ετών θεραπεύονται με αμπικιλλίνη ή αμοξυκιλλίνη.
Από 5 ετών και άνω προστίθεται ένα μακρολίδιο (π.χ. αζιθρομυκίνη) για κάλυψη άτυπων παθογόνων.

• Αμοξυκιλλίνη (π.χ., InfectoMox®, AmoxiHEXAL®)

• Σουσπενσιόν

• Συγκέντρωση: 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml

• Αζιθρομυκίνη (π.χ., Zithromax®)

• Δοσολογία: 10 mg/kg σωματικού βάρους/ημέρα, μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες

• Συγκέντρωση: 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml

Αρχική ενδονοσοκομειακή θεραπεία (εμπειρική):

Συνδυασμός ενός αντιβιοτικού β-λακτάμης (π.χ. ceftriaxone; Rocephin® 1 g i.v. μία φορά την ημέρα) και ενός μακρολιδίου (π.χ. αζιθρομυκίνη 500 mg i.v. ή p.o. μία φορά την ημέρα).

Σε ιογενή πνευμονία, η συμπτωματική και υποστηρικτική θεραπεία είναι κεντρική, δηλαδή αντιπυρετικά, επαρκής πρόσληψη υγρών, χορήγηση οξυγόνου για υποξία και φυσική ανάπαυση.
Αντιϊική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο για ορισμένα παθογόνα (π.χ. γρίπη ή SARS-CoV-2).

Επιπλοκές

Η σήψη συμβαίνει όταν μια τοπική λοίμωξη, όπως η πνευμονία, εξαπλώνεται μέσω του αίματος σε όλο το σώμα και πυροδοτεί συστηματική φλεγμονώδη απάντηση. Μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία οργάνων, αιμοδυναμική αστάθεια και, στη χειρότερη περίπτωση, σηπτικό σοκ και αποτελεί επείγον, απειλητικό για τη ζωή.

Ο πνευμοθώρακας συμβαίνει όταν αέρας εισέρχεται στον υπεζωκοτικό χώρο προκαλώντας μερική ή ολική κατάρρευση του πνεύμονα· μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή της πνευμονίας ή λόγω ρήξης εμφυσηματικού φυσαλιδίου.

Το εμπύημα αναφέρεται σε συσσώρευση πυώδους υγρού στον υπεζωκοτικό χώρο, συνήθως λόγω διαδοχικής βακτηριακής λοίμωξης, που απαιτεί παροχέτευση.

Το απόστημα πνεύμονος είναι μια καλυπτόμενη, πυώδης νέκρωση του πνευμονικού παρεγχύματος με τυπική κοιλότητα και αερο-υγρό επίπεδο, συνήθως λόγω βακτηριακής λοίμωξης ή εισρόφησης.

Γενικές πληροφορίες για την πνευμονία

Πνευμονία:

Λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος → προκαλεί συμπτώματα του κατώτερου αναπνευστικού

Κατάταξη κατά τόπο λοίμωξης / απόκτηση:

1. Κριτήρια HAP:

Έναρξη ≥ 48 ωρών μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο

Καμία λοίμωξη ή επώαση κατά την εισαγωγή

Ή αμέσως μετά την έξοδο από το νοσοκομείο

2. Κριτήρια CAP:

Όλες οι άλλες πνευμονίες που εμφανίζονται εκτός νοσοκομείου

Σημασία: Η διαφοροποίηση είναι σημαντική για το φάσμα των παθογόνων και την επιλογή της θεραπείας

Προδιαθεσικοί παράγοντες για πνευμονία:

Χρόνιες πνευμονοπάθειες:

COPD, κυστική ίνωση, βρογχεκτασίες ή άλλες δομικές βλάβες του πνεύμονα
→ Αυξημένος κίνδυνος για βακτηριακή πνευμονία, ειδικά με ταυτόχρονη θεραπεία με κορτικοστεροειδή

Κατανάλωση αλκοόλ:

Υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ → καταστέλλει το αντανακλαστικό του βήχα
Επηρεάζει τη λειτουργία και τη μετανάστευση των λευκοκυττάρων
→ Αυξημένος κίνδυνος εισροφητικής πνευμονίας

Γενική ανοσοανεπάρκεια:
Χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία για καρκίνο, μεταμόσχευση οργάνων με ανοσοκατασταλτική αγωγή ή αιματολογικές παθήσεις (π.χ. λευχαιμία, λέμφωμα) μπορούν να εξασθενήσουν την ανοσοαμυνά.
Αυτό οδηγεί σε βαρύτερη πορεία σε λοιμώξεις από RSV, ιό της γρίπης και παραγρίπης.

Εγκυμοσύνη:

Προδιαθέτει ιδιαίτερα σε σοβαρές πνευμονίες από γρίπη

Ανοσοκαταστολή / HIV/AIDS:

Σε νεαρούς ενήλικες με AIDS υπάρχει περίπου εκατονταπλάσιος αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης βακτηριακής πνευμονίας.

Παθογόνα	Ιδιαιτερότητες	Επιπλοκές
Streptococcus pneumoniae	Συχνότερο παθογόνο της κοινότητας· οξεία έναρξη με υψηλό πυρετό, παραγωγικό βήχα και πλευριτικό θωρακικό άλγος	Βακτηριαιμία, επιπυματισμός, μηνιγγίτιδα, σήψη
Haemophilus influenzae	Συχνό σε ασθενείς με COPD· πιο ήπια πορεία· συχνά πυώδης πτύελα	Βρογχίτιδα, έξαρση COPD, υπεζωκοτική συλλογή
Staphylococcus aureus (ιδίως MRSA)	Συχνά μετά γρίπη· ταχεία πορεία με αιμόπτυση και καταπληξία	Νεκρωτική πνευμονία, επιπυματισμός, πνευμοθώρακας, σήψη
Mycoplasma pneumoniae	Υποξεία έναρξη, ξηρός βήχας, νεαρή ηλικία· εξωπνευμονικές εκδηλώσεις (εξάνθημα, αναιμία, εγκεφαλίτιδα)	Μυοκαρδίτιδα, εγκεφαλίτιδα, αιμολυτική αναιμία
Chlamydia pneumoniae	Επίμονος βήχας, χαμηλού βαθμού πυρετός· συχνά λαρυγγίτιδα ή ρινοκολπίτιδα	Επιδείνωση στο άσθμα/COPD
Legionella pneumophila	Επιδημιολογία: ξενοδοχεία/συστήματα κλιματισμού, μολυσμένο νερό· γαστρεντερικά συμπτώματα, υπονατριαιμία, σύγχυση	ARDS, πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια
Klebsiella pneumoniae	Συχνό σε αλκοολικούς, ηλικιωμένους, διαβητικούς· συχνά προσβάλλει τον άνω λοβό· «πτύελα σαν μαρμελάδα»	Σχηματισμός αποστήματος, επιπυματισμός, σήψη
Pseudomonas aeruginosa	Νοσοκομειακό, ανοσοκαταστολή, κυστική ίνωση· προβλήματα αντοχής	Σήψη, αναπνευστική ανεπάρκεια
Ιός της γρίπης (A/B)	Ξαφνική έναρξη με πυρετό, μυαλγίες, ξηρό βήχα· προδιαθέτει σε βακτηριακή υπερλοίμωξη	Δευτερογενής λοίμωξη (ιδίως S. aureus), ARDS
Αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV)	Βρέφη/νήπια· βρογχιολίτιδα, συριγμός, εισολκές θώρακα	Υποξία, άπνοιες, αναπνευστική ανεπάρκεια
SARS-CoV-2	Ξηρός βήχας, δύσπνοια, απώλεια όσφρησης, αμφοτερόπλευρες διηθήσεις	ARDS, θρομβώσεις, πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια

Για το μέλλον

Στην εξέταση, το κύριο παράπονο σε περίπτωση πνευμονίας είναι συχνά ο θωρακικός πόνος και όχι ο παραγωγικός βήχας.

Με αυτό οι εξεταστές θέλουν να παραπλανήσουν σκόπιμα τον υποψήφιο

Επιπλέον

Ονόματα:

Petra Knöterich, Marina Mayer, Sabine Ritter, Karl Lauterbach, Petra Schneider

Λεπτομέρειες:
Ήταν πρώην καπνίστρια. Παλαιότερα κάπνιζε περίπου ένα πακέτο την ημέρα για 15 χρόνια και ξεκίνησε από την ηλικία των 16.
Αναφέρει ότι ο πατέρας της ήταν βαριά καπνιστής και πέθανε από καρκίνο του πνεύμονα, γι’ αυτό σταμάτησε το κάπνισμα.
Η ασθενής βρίσκεται σε εμμηνόπαυση για ένα έτος. Καισαρική τομή

Δασκάλα, κοινωνική λειτουργός, εργαζόμενη σε ορχήστρα, παίζει τρομπόνι.

Προηγούμενο ιατρικό ιστορικό:

Περιφερική αρθρίτιδα (ποδάγρα) για οκτώ χρόνια.
Σύνδρομο εξουθένωσης (burnout) στο ιστορικό.
Διμερείς φλεβεκτομές για κιρσούς πριν ενάμισι χρόνο, χωρίς επιπλοκές.
Διαβήτης τύπου 1
Επιληψία (χωρίς κρίσεις για 20 χρόνια)
Αφαίρεση βασικoκυτταρικού καρκινώματος
Καρκίνος του προστάτη, διαγνώσθηκε πριν ένα χρόνο και αντιμετωπίστηκε με ακτινοθεραπεία.

Οικογενειακό ιστορικό:
Ο πατέρας πέθανε σε ηλικία 52 από καρκίνο των βρόγχων.
Εγκεφαλικό στον πατέρα
Καρκίνος του μαστού και άνοια στη μητέρα.

Φάρμακα:
Zyloric® 300 mg (allopurinol) – 1-0-0-0
Terbinafine 250 mg – 1-0-0-0
Omeprazole 20 mg – 1-0-0-0
Insulin
L-thyroxine 50 mg

Αλλεργία:
Υπάρχει αλλεργία στην γύρη, που εκδηλώνεται ως ρινόρροια.
Αλλεργία σε θαλασσινά με εξάνθημα και ερύθημα ως αντιδράσεις.

Ερωτήσεις

1. Τι σημαίνει χρόνια βρογχίτιδα;

Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια νόσος με παραγωγικό βήχα όπου ο βήχας και τα πτύελα διαρκούν τουλάχιστον τρεις μήνες ανά έτος για δύο συνεχόμενα έτη.
Η πιο συχνή αιτία είναι το κάπνισμα, λιγότερο συχνά η εισπνοή ερεθιστικών ή σκόνης.

2. Είναι η ακτινοβολία από μια αξονική τομογραφία πολύ υψηλή;

Η δόση ακτινοβολίας από μια αξονική τομογραφία είναι σημαντικά υψηλότερη από μια απλή ακτινογραφία, αλλά θεωρείται ιατρικά δικαιολογημένη εάν η εξέταση είναι απαραίτητη.
Χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τις τεχνικές χαμηλής δόσης, η δόση ακτινοβολίας διατηρείται όσο το δυνατόν χαμηλότερη.

3. Τι θα κάνατε αν ένας διαβητικός έχει νεφρική ανεπάρκεια και παίρνει μετφορμίνη;

Σε νεφρική ανεπάρκεια η μετφορμίνη πρέπει να επανεξεταστεί ή να διακοπεί επειδή μπορεί να συσσωρευτεί στον οργανισμό και υπάρχει κίνδυνος γαλακτικής οξέωσης.
eGFR < 45 ml/min: μείωση δόσης και στενή παρακολούθηση
eGFR < 30 ml/min: διακοπή της μετφορμίνης

4. Τι είναι ένα επίχρισμα (swab);

Ένα επίχρισμα είναι μια διαγνωστική λήψη δείγματος κυττάρων, εκκρίσεων ή βλέννας από μια επιφάνεια του σώματος ή βλεννογόνο (π.χ. λαιμός, μύτη, κόλπος, τραύμα).
Το υλικό λαμβάνεται με αποστειρωμένο επίχρισμα και στη συνέχεια εξετάζεται μικροσκοπικά, με καλλιέργεια ή μοριακά (π.χ. PCR) για να ανιχνευτούν παθογόνα όπως βακτήρια, ιοί ή μύκητες.

5. Ποιες χρόνιες πληγές γνωρίζετε;

Χρόνιες πληγές: δεν επουλώνονται εντός μεγαλύτερου διαστήματος από 8 εβδομάδες, π.χ.

Φλεβικό/αρτηριακό έλκος κνήμης (ulcus cruris)
Πυελικό έλκος πίεσης (decubitus)
Διαβητικό έλκος του ποδιού (ulcus diabeticorum)

6. Πώς διαφοροποιούμε μια διάβρωση από ένα έλκος;

Μια διάβρωση είναι μια επιφανειακή ελλειμματική βλάβη που προσβάλλει μόνο την επιδερμίδα (στο δέρμα) ή το βλεννογόνο (σε βλεννογόνο) και επουλώνεται χωρίς ουλή.
Ένα έλκος είναι βαθύτερη βλάβη που εκτείνεται στο υποβλεννογόνιο ή σε βαθύτερα στρώματα και συνήθως επουλώνεται με ουλή.

7. Πώς μπορούμε να θεραπεύσουμε τους κιρσούς;

Οι κιρσοί αντιμετωπίζονται συντηρητικά με συμπίεση, άσκηση και ανύψωση των ποδιών.
Με πιο σοβαρά συμπτώματα μπορεί να γίνει σκληροθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ ή χειρουργική αφαίρεση (stripping) της προσβεβλημένης φλέβας.

8. Ποιο είναι το ιατρικό όνομα της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης του μεγάλου δακτύλου;

Η μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση του μεγάλου δακτύλου ονομάζεται Articulatio metatarsophalangea I ή με συντομογραφία άρθρωση MTP-I.
Συνδέει τον πρώτο μετατάρσιο με την εγγύς φάλαγγα του μεγάλου δακτύλου.

9. Πώς εξετάζετε τους πνεύμονες;

Σημειώσεις

ΔΜΣ

Δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ)

Ορισμός: Ο ΔΜΣ είναι ένα απλό αναλογικό μέτρο, που υπολογίζεται από το βάρος σε κιλά διαιρεμένο με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα (kg/m²).

Πυρετός

Πυρετός (πυρεξία)

Ορισμός: Ο πυρετός δηλώνει θερμοκρασία σώματος πάνω από το φυσιολογικό εύρος λόγω αλλαγής του θερμοστάτη του υποθαλάμου, συνήθως ως αντίδραση σε λοιμώξεις ή φλεγμονώδεις διεργασίες.

Ρίγη

Ορισμός: Τα ρίγη είναι μια ξαφνική, έντονη αίσθηση κρύου με ακούσιες συστολές των μυών που συχνά οδηγούν σε εμφανή ρίγος.

Κεφαλαλγία

Κεφαλαλγία (πονοκέφαλοι)

Ορισμός: Η κεφαλαλγία περιγράφει πόνο στην περιοχή του κεφαλιού, που μπορεί να ποικίλλει πολύ στη θέση, την ένταση και τον χαρακτήρα.

Κατάταξη και αιτίες: Διακρίνονται πρωτοπαθή μορφές κεφαλαλγίας (π.χ. ημικρανία, κεφαλαλγία τάσης) από δευτεροπαθείς κεφαλαλγίες που είναι σύμπτωμα άλλης νόσου (π.χ. λοίμωξη, αιμορραγία, φλεγμονώδεις διεργασίες).

Σημάδια κινδύνου: Ξαφνική έναρξη πολύ έντονου πόνου, νευρολογικά ελλείμματα, διαταραχές της συνείδησης ή πυρετός υποδεικνύουν την ανάγκη για επείγουσα αξιολόγηση.

Μυαλγίες

Μυαλγίες (πόνοι στους μύες)

Ορισμός: Οι μυαλγίες δηλώνουν πόνο σε μεμονωμένους μύες ή μυϊκές ομάδες, που μπορεί να ποικίλλει σε ένταση.

Ασθένεια εξάντλησης

Ασθένεια εξάντλησης (γενικευμένη αδυναμία)

Ορισμός: Η ασθένεια εξάντλησης περιγράφει ένα υποκειμενικό αίσθημα μειωμένης δύναμης, ενέργειας και απόδοσης χωρίς απαραίτητα αντικειμενική μυϊκή αδυναμία.

Θωρακικός πόνος

Αναφέρεται σε πόνο εντοπισμένο στην περιοχή του θώρακα. Αιτίες μπορεί να προέρχονται από το θωρακικό τοίχωμα (μύες, πλευρές, συνδετικός ιστός), την υπεζωκοτική επιφάνεια, τον περικάρδιο, την καρδιά, τον οισοφάγο ή ως αναφερόμενος πόνος από τον ώμο/πίσω. Ο πόνος με βαθιά εισπνοή ή μετά από βήχα συχνά υποδεικνύει υπεζωκοτική ή μυοσκελετική αιτία. Ο πνευμονικός παρέγχυμα καθ’ εαυτό έχει λίγους σωματικούς υποδοχείς πόνου· έτσι οι αισθήσεις πόνου προέρχονται συνήθως από γειτονικές δομές.

Δύσπνοια

Υποκειμενική αίσθηση λαχάνιασματος ή δυσκολίας στην αναπνοή. Μπορεί να εμφανιστεί οξέως ή χρονίως και έχει πολλές αιτίες, συμπεριλαμβανομένων καρδιακών και πνευμονικών παθήσεων, μεταβολικών διαταραχών, νευρομυϊκών ελλειμμάτων και ψυχογενών παραγόντων. Συνοδά ευρήματα όπως ταχύτερη αναπνοή, χρήση βοηθητικών αναπνευστικών μυών ή κυάνωση μπορεί να υποδηλώνουν πιο έντονη έκπτωση.

Ταχυκαρδία

Ορισμός: Η ταχυκαρδία δηλώνει αυξημένο ρυθμό καρδιάς. Μπορεί να είναι φυσιολογική αντίδραση σε άσκηση, στρες ή πυρετό· παθολογικές αιτίες περιλαμβάνουν έλλειψη όγκου, αναιμία, μεταβολικές διαταραχές, ενδοκρινοπάθειες ή καρδιακές αρρυθμίες. Κλινικά, η ταχυκαρδία συχνά εμφανίζεται ως αίσθημα παλμών και μπορεί να οδηγήσει σε κυκλοφορικά προβλήματα όταν είναι πολύ έντονη ή αρρυθμική.

Ρινικοεπιπεφυκίτιδα

Φλεγμονή της ρινικής βλεννογόνου σε συνδυασμό με σημεία φλεγμονής του επιπεφυκότα. Συνηθισμένα συμπτώματα είναι φτάρνισμα, ρινική έκκριση ή απόφραξη και ερυθρά, φαγούρα και δακρύρροια των οφθαλμών. Η αλλεργική αιτία (εποχιακή ή όλη τη χρονιά, λαϊκά «αλλεργική ρινίτιδα») είναι η πιο συχνή, αλλά επίσης είναι δυνατοί και λοιμώδεις παράγοντες.

Οδυνοφαγία

Πόνος κατά τη κατάποση· αναφέρεται σε πόνο που εμφανίζεται κατά τη διέλευση σιέλου ή τροφής. Η οδυνοφαγία διαφέρει από τις δυσφαγίες στο ότι ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα. Πιθανές αιτίες είναι τοπικές φλεγμονές ή έλκη στον φάρυγγα ή τον οισοφάγο, λοιμώδης οισοφαγίτιδα, βλάβες της βλεννογόνου λόγω παλινδρόμησης ή βλάβες που προκαλούνται από φάρμακα.

Γαστρεντερικά παράπονα

Επικεφαλής όρος για συμπτώματα που επηρεάζουν το γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτά περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, κοιλιακό πόνο, διάρροια, δυσκοιλιότητα και φούσκωμα. Οι αιτίες είναι ποικίλες και κυμαίνονται από λοιμώδεις και φλεγμονώδεις νόσους έως λειτουργικές διαταραχές και προβλήματα σχετιζόμενα με φάρμακα ή διατροφή. Σοβαρά, επίμονα ή με αιμορραγία συμπτώματα απαιτούν περαιτέρω αξιολόγηση.

Αϋπνία

Ορισμός: Επίμονες δυσκολίες στην έναρξη ή στη διατήρηση του ύπνου, ή πρωινή ξύπνηση με αδυναμία επιστροφής στον ύπνο.

Αιτίες και συνδέσεις: Ψυχολογικό στρες, πόνος, φυσική ασθένεια, διαταραχές του κιρκάδιου ρυθμού, ορισμένα φάρμακα ή ουσίες μπορούν να πυροδοτήσουν ή να επιδεινώσουν τις διαταραχές ύπνου.

Απροθυμία για φαγητό

Ορισμός: Μειωμένη ή απουσία όρεξης με μειωμένο ενδιαφέρον για πρόσληψη τροφής.

Αρτηριακή υπέρταση

Ορισμός: Επίμονη αύξηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης στα αρτηριακά αγγεία που επιβαρύνει χρονίως την κυκλοφορία.

Παθοφυσιολογία και μορφές: Συχνά βασίζεται σε αυξημένη περιφερική αγγειακή αντίσταση και αυξανόμενη ακαμψία των αγγείων· συνήθως γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς (ουσιαστικής) υπέρτασης και δευτεροπαθών αιτιών με αντιμετωπίσιμη υποκείμενη νόσο.

Διαβήτης

Ορισμός: Συλλογικός όρος για μεταβολικές νόσους με επίμονα αυξημένες τιμές γλυκόζης στο αίμα λόγω διαταραγμένης δράσης ή παραγωγής ινσουλίνης.

Τύποι και μηχανισμοί: Στον διαβήτη τύπου 1 μια αυτοάνοση αντίδραση καταστρέφει τα ινσουλινοπαραγωγά β-κύτταρα του παγκρέατος, οδηγώντας σε απόλυτη έλλειψη ινσουλίνης. Στον διαβήτη τύπου 2 μειωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη (ινσουλινοαντοχή) και μειωμένη έκκριση ινσουλίνης παίζουν ρόλο. Στον κύηση-σχετιζόμενο διαβήτη οι ορμονικές αλλαγές της κύησης οδηγούν προσωρινά σε αυξημένη ινσουλινοαντοχή.

Σημασία: Οι διαφορετικοί τύποι απαιτούν διαφορετικές διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις· ο αθεράπευτος διαβήτης αυξάνει τον κίνδυνο μακροχρόνιων επιπλοκών.

Καρκίνος του μαστού

Ορισμός: Κακοήθης όγκος του αδενικού ιστού του μαστού.

Προέλευση και εξάπλωση: Οι καρκίνοι του μαστού συχνά προέρχονται από τους πόρους (πορογενείς) ή τους λοβούς (λοβιογενείς)· μπορούν να εξαπλωθούν σε περιφερικούς λεμφαδένες και να δώσουν απομακρυσμένες μεταστάσεις σε οστό, πνεύμονα, ήπαρ ή άλλα όργανα.

Κλινική σημασία: Η έγκαιρη ανίχνευση μέσω απεικόνισης και φυσικής εξέτασης συνήθως βελτιώνει την πρόγνωση· οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, συστηματικές θεραπείες και ακτινοθεραπεία.

Οσφυαλγία

Ορισμός: Η οσφυαλγία δηλώνει πόνο στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (κάτω μέρος της πλάτης). Χρόνια οσφυαλγία υπάρχει όταν τα παράπονα επιμένουν ή επανεμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνήθως περισσότερες από 12 εβδομάδες.

Αιτίες και συμφραζόμενα: Συνήθεις αιτίες είναι εκφυλιστικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης, μυϊκή υπερφόρτωση, δισκοκήλη με ριζική εμπλοκή και φλεγμονώδεις νόσοι όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Συμβάλλοντες παράγοντες είναι εξασθενημένοι κορμοί μύες, υπερβολικό βάρος και επίμονη κακή στάση του σώματος.

Σημαντικές κλινικές πτυχές: Η οσφυαλγία είναι μη ειδικό σύμπτωμα· εάν υπάρχουν σημεία εμπλοκής νευρικής ρίζας (ριζιτική διάχυση, αισθητηριακές διαταραχές, αδυναμία), νευρολογικά ελλείμματα ή τα λεγόμενα «κόκκινα σημάδια», πρέπει να γίνει περαιτέρω αξιολόγηση.

Ραδιουλπάθεια

Ορισμός: Η ραδιουλπάθεια είναι μια διαταραχή ή βλάβη της ρίζας του νωτιαίου νεύρου που μπορεί να προκαλέσει αισθητικά, κινητικά ή αντανακλαστικά ελλείμματα στην περιοχή που νευρώνει εκείνη η ρίζα.

Κλινικά χαρακτηριστικά: Τυπικά σημεία είναι νευροπαθητικός πόνος με δερμοτομική εκπομπή, παραισθησίες, αισθητηριακές διαταραχές, μυϊκή αδυναμία και μείωση ή απώλεια αντανακλαστικών.

Αιτίες και διαγνωστικές ενδείξεις: Συνήθεις αιτίες είναι πίεση από δισκοκήλη ή στένωση του τρηματικού διαστήματος, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από φλεγμονώδεις, μεταβολικές ή τραυματικές αλλοιώσεις. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και τη νευρολογική εξέταση· απεικονιστικές μέθοδοι (π.χ. MRI) και ηλεκτροφυσιολογικές εξετάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν συμπληρωματικά.

Πρόσθια κήλη δίσκου

Ορισμός: Μια κήλη δίσκου (δισκοκήλη) συμβαίνει όταν ο εσωτερικός ζελατινώδης πυρήνας ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου (πυρήνας) προβάλλει μέσω του εξωτερικού ινώδους δακτυλίου (αυχενός) και ασκεί πίεση σε γειτονικές δομές.

Metformin

Μετφορμίνη

Κατηγορία: Αντιδιαβητικό βιγκουανίδη

Μηχανισμός δράσης: Η μετφορμίνη κυρίως μειώνει την ηπατική παραγωγή γλυκόζης και βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη των περιφερικών ιστών, μειώνοντας έτσι τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

Ένδειξη: Χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 ως φάρμακο πρώτης γραμμής.

Σημαντικές παρενέργειες και κίνδυνοι: Οι συνήθεις ανεπιθύμητες ενέργειες αφορούν το γαστρεντερικό (π.χ. ναυτία, διάρροια). Σπάνια μπορεί να προκύψει γαλακτική αυτή (lactic acidosis)· ο κίνδυνος αυξάνεται σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια ή άλλες κρίσιμες καταστάσεις. Η μακροχρόνια χρήση μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη βιταμίνης B12.

Προφυλάξεις: Απαιτείται προσοχή και κατάλληλη παρακολούθηση σε διαταραγμένη νεφρική λειτουργία και σε καταστάσεις με αυξημένο κίνδυνο γαλακτικής οξέωσης.

Ramipril

Κατηγορία: Αναστολέας ACE (αναστολέας του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτασίνης)

Δράση: Ο ramipril αναστέλλει το ένζυμο που μετατρέπει την αγγειοτασίνη I σε αγγειοτασίνη II, μειώνοντας έτσι τον αγγειακό τόνο και την αρτηριακή πίεση· έχει επίσης ευεργετικές επιδράσεις στη δομική αναδιαμόρφωση της καρδιάς και των νεφρών.

Ενδείξεις: Ο ramipril χρησιμοποιείται κυρίως για αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια και δευτερογενή πρόληψη μετά εμφράγματος του μυοκαρδίου· έχει επίσης νεφροπροστατευτική δράση σε ορισμένες μορφές πρωτεϊνουρίας.

Σημαντικές παρενέργειες: Τυπικές παρενέργειες είναι ο ξηρός βήχας, υπόταση και πιθανή υπερκαλιαιμία. Σπάνια μπορεί να εμφανιστεί αγγειοοίδημα.

Αντενδείξεις και προφυλάξεις: Ο ramipril αντενδείκνυται σε εγκυμοσύνη και σε γνωστή δυσανεξία ή προηγούμενο αγγειοοιδήμα υπό αναστολείς ACE· απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή σε διμερή στένωση νεφρικής αρτηρίας. Συνιστάται παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας και των επιπέδων καλίου.

Ιβουπροφαίνη

Κατηγορία: Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ).
Μηχανισμός δράσης: Αναστέλλει τα ένζυμα κυκλοοξυγενάση και μειώνει έτσι τον σχηματισμό προσταγλανδινών που εμπλέκονται σε πόνο και φλεγμονώδεις διεργασίες.
Χρήση: Χρησιμοποιείται για συμπτωματική ανακούφιση από πόνο και φλεγμονώδεις ενοχλήσεις· υπάρχουν διάφορες μορφές χορήγησης.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερικά ενοχλήματα έως και έλκη, νεφρική δυσλειτουργία και αλλεργικές αντιδράσεις· ο κίνδυνος αυξάνεται με παρατεταμένη χρήση και παρουσία ορισμένων συννοσηροτήτων. Σε περίπτωση αβεβαιότητας σχετικά με την καταλληλότητα και τη δοσολογία, απαιτείται ιατρική ή φαρμακευτική συμβουλή.

Κνίδωση

Ορισμός: Η κνίδωση δηλώνει την εμφάνιση παροδικών, συνήθως πολύ κνησμωδών βλαβών τύπου οίδηματος (wheals) στο δέρμα.

Κλινικά χαρακτηριστικά: Οι βλάβες είναι τυπικά ερυθρές έως ωχρές και εξαφανίζονται στο ίδιο σημείο μέσα σε ώρες, αλλά μπορούν να επανεμφανιστούν σε άλλο σημείο· συχνά συνοδεύονται από τοπικό οίδημα και περιστασιακά από αγγειοοίδημα στην περιοχή του προσώπου ή των βλεννογόνων.

Αιτίες και συνδέσεις: Η κνίδωση μπορεί να προκληθεί από αλλεργικές αντιδράσεις (π.χ. φάρμακα, τρόφιμα), λοιμώξεις, φυσικούς παράγοντες ή να είναι ιδιοπαθής· μπορεί να αποτελεί μέρος αναφυλακτικής αντίδρασης.

Ψείρες κεφαλής

Ορισμός: Η μόλυνση από ψείρες κεφαλής (pediculosis capitis) είναι λοίμωξη του τριχωτού της κεφαλής από ψείρες του ανθρώπου (Pediculus humanus capitis).

Κλινικά χαρακτηριστικά: Τυπικό σύμπτωμα είναι ο έντονος κνησμός του τριχωτού· οι ψείρες και οι κόνιδες (αυγά) γίνονται ορατές στη γραμμή των μαλλιών.

Σημειώσεις διαχείρισης: Η διάγνωση τίθεται με οπτική ανίχνευση ψειρών ή κόνιδων. Η θεραπεία περιλαμβάνει τοπικά εντομοκτόνα για ψείρες και επιμελή χτένισμα με λεπτόδοντη χτένα για κόνιδες· πρέπει να ελέγχονται στενές επαφές και υφάσματα.

Καρκίνωμα του παγκρέατος

Ορισμός: Το καρκίνωμα του παγκρέατος είναι κακοήθης όγκος του παγκρέατος, συνήθως αδενικό καρκίνωμα των εκκριτικών αδένων.

Κλινική εικόνα: Συνηθισμένα συμπτώματα είναι η απώλεια βάρους χωρίς διάθεση, πόνος στο άνω μέρος της κοιλίας ή στην πλάτη, μειωμένη όρεξη και ίκτερος σε περιπτώσεις απόφραξης του χοληφόρου πόρου.

Πρόγνωση: Η νόσος συχνά έχει δυσμενή πρόγνωση αφού διαγιγνώσκεται συχνά σε προχωρημένα στάδια.

Μηρός

Ορισμός: Ο μηρός είναι η περιοχή του σώματος μεταξύ ισχίου και γόνατος· το κεντρικό οστικό στοιχείο είναι το μηριαίο οστό.

Ανατομική σημασία: Η περιοχή περιλαμβάνει ισχυρές ομάδες μυών (π.χ. τετρακέφαλος και οπίσθιοι μηριαίοι), σημαντικά αγγεία (συμπεριλαμβανομένης της μηριαίας αρτηρίας) και νεύρα, και συχνά προσβάλλεται από κατάγματα, μυϊκούς τραυματισμούς και αγγειακές παθήσεις.

Αρτηριακή πίεση

Ορισμός: Η αρτηριακή πίεση δηλώνει την πίεση του κυκλοφορούντος αίματος στα αρτηριακά αγγεία.

Φυσιολογικά θεμέλια: Αποτελείται από μια υψηλότερη συστολική και μια χαμηλότερη διαστολική τιμή και επηρεάζεται από παράγοντες όπως το καρδιακό εξώθημα, η αγγειακή αντίσταση και ο όγκος αίματος.

Κλινική σημασία: Η αρτηριακή πίεση είναι βασική ζωτική παράμετρος για την εκτίμηση της καρδιαγγειακής κατάστασης· τόσο η επίμονη αύξηση όσο και τα μειωμένα επίπεδα έχουν κλινική σημασία και μπορεί να απαιτούν περαιτέρω αξιολόγηση.

Ρυθμός αναπνοής

Ρυθμός αναπνοής
Ο ρυθμός αναπνοής περιγράφει τον αριθμό των αναπνοών ανά λεπτό και είναι θεμελιώδες ζωτικό σημείο. Στους ενήλικες, το φυσιολογικό εύρος είναι συνήθως περίπου 12–20 αναπνοές ανά λεπτό. Η αυξημένη συχνότητα αναπνοής (ταχπνοϊία) και η μειωμένη συχνότητα αναπνοής (βραδυπνοϊία) αντανακλούν διαφορετικές διαταραχές: η ταχπνοϊία μπορεί να υποδηλώνει προβλήματα αεραγωγών ή πνευμόνων, μεταβολικές διαταραχές, πυρετό ή πόνο· η βραδυπνοϊία μπορεί να συμβεί με κεντρική καταστολή της αναπνοής, επίδραση φαρμάκων ή σοβαρές μεταβολικές διαταραχές. Οι μεταβολές στον ρυθμό αναπνοής είναι πρώιμα σημεία αναπνευστικής ή συστηματικής επιβάρυνσης και αποτελούν μέρος της τυπικής αξιολόγησης της αναπνοής.

Κορεσμός οξυγόνου

Κορεσμός οξυγόνου (SpO2)
Ο κορεσμός οξυγόνου δείχνει το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης που είναι κορεσμένη με οξυγόνο σε σχέση με τη συνολική δεσμευμένη αιμοσφαιρίνη και μετράται μη επεμβατικά με παλμικό οξύμετρο (SpO2). Λειτουργεί ως κατά προσέγγιση δείκτης πνευμονικού οξυγόνωσης· οι χαμηλές τιμές υποδηλώνουν διαταραγμένη πρόσληψη ή κατανομή οξυγόνου. Η ακρίβεια της μέτρησης μπορεί να επηρεαστεί από κακή αιμάτωση, κίνηση, τεχνητά νύχια ή ορισμένες παραλλαγές αιμοσφαιρίνης. Το SpO2 είναι συμπληρωματική παράμετρος για την εκτίμηση της αναπνευστικής λειτουργίας αλλά δεν αντικαθιστά την αιματοαέρια ανάλυση σε σύνθετες καταστάσεις.

Θερμοκρασία σώματος

Θερμοκρασία σώματος
Η θερμοκρασία σώματος περιγράφει τη εσωτερική θερμότητα του σώματος· διαφορετικές θέσεις μέτρησης δίνουν ελαφρώς διαφορετικές τιμές. Οι ορθικές μετρήσεις προσεγγίζουν πιο κοντά τη θερμοκρασία του πυρήνα και χρησιμοποιούνται συχνά ως αναφορά. Οι στοματικές μετρήσεις είναι συνήθως ελαφρώς χαμηλότερες από τις ορθικές, και οι μασχαλιαίες γενικά δίνουν ακόμη χαμηλότερες τιμές. Οι αποκλίσεις από το φυσιολογικό μπορεί να υποδηλώνουν πυρετό ή υποθερμία και είναι σημαντικές ενδείξεις για υποκείμενη νόσο ή φυσιολογικές αντιδράσεις.

Download PDF

Ασθενής

Τρόπος προσφώνησης: Κύριε/κυρία Επιμελητή ………..,

Θα ήθελα να σας παρουσιάσω την ασθενή Ida Heinze.

Ημερομηνία

08/10/2025

Ηλικία38 έτη

Βάρος75 kg

Ύψος170 cm

Αλλεργίες (λέξεις-κλειδιά)

Πενικιλίνη → δύσπνοια και κνίδωση στο πλαίσιο αναφυλακτικής αντίδρασης

Αλκοόλ / φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)

Μη καπνίστρια
περιστασιακά 1–2 ποτήρια αφρώδους οίνου σε ειδικές περιστάσεις
καμία χρήση ναρκωτικών

Κοινωνικό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)

Αρχιτέκτων
ζει σε ανάμεικτη οικογένεια με δύο θετά παιδιά
το νεότερο παιδί είχε ψείρες κεφαλής πριν από ένα μήνα

Οικογενειακό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)

Μητέρα: αποβιώσασα (καρκίνος παγκρέατος σε ηλικία 64 ετών)

Πατέρας: 73 ετών, ζει σε οίκο ευγηρίας, έπεσε πριν από 2 μήνες με κάταγμα του μηριαίου αυχένα, χειρουργικά αντιμετωπίστηκε

Φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)

Metformin 500 mg 1-0-1

Ramipril 5 mg 1-0-½

Ibuprofen 400 mg κατά ανάγκη

Ιστορικό (πλήρεις προτάσεις)

Η ασθενής προσήλθε στο τμήμα επειγόντων με παραγωγικό βήχα και πυρετό για τρεις ημέρες.
Η αξιολόγηση του πτυέλου δεν ήταν δυνατή επειδή η ασθενής το καταπίνει τακτικά.
Η μασχαλιαία θερμοκρασία ήταν 38,9 °C.
Επιπλέον παραπονέθηκε για ρίγος, αυξημένο ιδρώτα, πονοκεφάλους, μυαλγίες και γενική αδυναμία.
Ακόμη ανέφερε θωρακικό πόνο που προκύπτει από τον βήχα ή με βαθιά εισπνοή· ο πόνος περιστασιακά αντανακλά στον αριστερό ώμο και την πλάτη.

Τα ακόλουθα συμπτώματα αρνήθηκε: δύσπνοια, ταχυκαρδία, ρινοεπιπεφυκίτιδα, επικαλύψεις στόματος, δισφαγία με πόνο, τραχηλική λεμφαδενική διόγκωση, γαστρεντερικά ενοχλήματα και εξάνθημα.
Η παρακεταμόλη και η ασπιρίνη 500 mg ανέφεραν ότι οδήγησαν σε προσωρινή βελτίωση των συμπτωμάτων.
Ανέφερε ότι είχε ένα ήπιο κρυολόγημα με κολλώδη βήχα περίπου δώδεκα ημέρες πριν.

Δήλωσε ότι είναι εμβολιασμένη κατά της COVID-19 και της γρίπης.

Το φυτικό ιστορικό είναι χωρίς σημειώσεις, εκτός από αϋπνία λόγω βήχα και απώλεια όρεξης.
Ανέφερε πρόσφατα ότι ακολουθεί μεσογειακή δίαιτα, με αποτέλεσμα απώλεια περίπου 4 kg.

Ως προς Προϋπάρχουσες παθήσεις υπάρχει αρτηριακή υπέρταση και σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 για τρία χρόνια· και οι δύο καταστάσεις είναι καλά ελεγχόμενες.
Πριν από πέντε χρόνια διαγνώστηκε καρκίνος του δεξιού μαστού, αντιμετωπίστηκε με μαστεκτομή, επικουρική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.
Έχει χρόνια οσφυαλγία με ριζοπάθεια λόγω πρόπτωσης δίσκου επί οκτώ χρόνια.

Η τελευταία εμμηνορρυσία συνέβη πριν από έξι ημέρες· δεν υπάρχουν γυναικολογικά ενοχλήματα.

Πιθανή διάγνωση – διαφορική διάγνωση (πλήρεις προτάσεις)

Τα αναμνηστικά στοιχεία με παραγωγικό βήχα, πυρετό και γενικά συμπτώματα υποδηλώνουν πιο πιθανώς κοινής απόκτησης πνευμονία (CAP), πιθανώς προκληθείσα από Streptococcus pneumoniae.

Διαφορικά, άλλοι βακτηριακοί παράγοντες (Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) καθώς και ιογενείς παθογόνοι (ιός της γρίπης, RSV) είναι πιθανοί.

Βροχιολίτιδα, ΧΑΠ ή φυματίωση είναι λιγότερο πιθανά δεδομένης της πορείας και του ιστορικού.

Αιτία επαγόμενη από αναστολείς ACE ή καρδιακή αιτία είναι απίθανη.

Περαιτέρω αντιμετώπιση – θεραπεία (πλήρεις προτάσεις)

Θα πραγματοποιηθεί κλινική εξέταση με ειδική εστίαση στον θώρακα, ιδιαίτερα ακρόαση πνευμόνων.

Για την τεκμηρίωση της διάγνωσης θα γίνει ακτινογραφία θώρακος, διότι η πνευμονία διαγιγνώσκεται με την απεικόνιση ενός διηθήματος.

Εργαστηριακοί έλεγχοι θα περιλαμβάνουν γενική αίματος με διαφορικό, CRP και προκαλσιτονίνη για την εκτίμηση της έκτασης της φλεγμονώδους απόκρισης.

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης θα ξεκινήσει αντιβιοτική θεραπεία με αζιθρομυκίνη.

Με αυτή τη θεραπεία συνήθως αναμένεται κλινική βελτίωση εντός 48 έως 72 ωρών.

Υπογραφή
Όνομα Επώνυμο
Με εκτίμηση

Front

1. Υπερλοίμωξη

1. Μια ιογενής λοίμωξη μπορεί να εμφανιστεί πρώτη και να εξασθενήσει τις αμυντικές δυνάμεις των αεραγωγών. Αυτό επιτρέπει στα βακτήρια να εγκατασταθούν πιο εύκολα και να προκαλέσουν βακτηριακή λοίμωξη (π.χ. πνευμονία ή ιγμορίτιδα).

2. Κύρια παράπονα

3. Συναφή συμπτώματα

1. Παραγωγικός βήχας

2. Θωρακικός πόνος με οπίσθια ακτινοβολία

3. Πόνος λόγω επαναλαμβανόμενου βήχα ή με βαθιά εισπνοή

Σκουρόχρωμο-σκουροκάστανο, πυώδες πτύελο ± ίχνη αίματος

3. Συναφή συμπτώματα

4. Σημαντικά αρνητικά

3. Πυρετός, ρίγη, υπεριδρωσία, κεφαλαλγία, μυαλγίες, ασθένεια, απώλεια όρεξης, δύσπνοια / ταχύπνοια, ταχυκαρδία, κυάνωση

4. Ρινοεπιπεφυκίτιδα, επικαλύψεις στόματος, δισφαγία με πόνο, τραχηλική λεμφαδενική διόγκωση, γαστρεντερικά ενοχλήματα, εξάνθημα, ιστορικό ταξιδιού, ύποπτες επαφές

5. Προδιαθεσικοί
παράγοντες για πνευμονία

5. Χρόνιες πνευμονικές νόσοι (π.χ. ΧΑΠ, βρογχικό άσθμα, κυστική ίνωση)

Κατανάλωση αλκοόλ

Χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία για καρκίνο

Ανοσοκατασταλτική φαρμακευτική αγωγή / θεραπεία με κορτικοστεροειδή

Εγκυμοσύνη

HIV / AIDS

6. Κλινική εξέταση

Ταχύπνοια / δύσπνοια, χρήση βοηθητικών αναπνευστικών μυών

Αυξημένη απτική δόνηση (πνευμονία)

Μειωμένη απτική δόνηση (υγρό υπεζωκότος)

Θόρυβος δακτυλικής κρούσης βαρυμένος πάνω από την προσβεβλημένη περιοχή του πνεύμονα

Ακρόαση: ρόγχοι / μειωμένοι αναπνευστικοί ήχοι

Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις (ειδικά με Mycoplasma pneumoniae): ερύθημα multiforme, ασηπτική μηνιγγίτιδα, κνίδωση, ερυθηματώδης νόδος

7. Παθογόνοι παράγοντες

Streptococcus pneumoniae: πιο κοινός παθογόνος της κοινής απόκτησης πνευμονίας (CAP)

Haemophilus influenzae: κοινός σε ασθενείς με ΧΑΠ και ηλικιωμένους

Pseudomonas aeruginosa: τυπικός παθογόνος σε νοσοκομειακές πνευμονίες ή σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς

Ιογενής: κοινός σε μικρά παιδιά ή σε υπάρχουσα ανοσοανεπάρκεια

8. Ακτινογραφία θώρακος

9. Αξονική θώρακος

Βακτηριακή

Στις περισσότερες περιπτώσεις λοβιακή ή τμηματική, βρογχοπνευμογράφημα, πλευριτική συλλογή

πνευμογράφημα, πλευριτική συλλογή

Ιογενής / άτυπη

Διάμεση ή διάχυτα κατανεμημένη, συχνά αμφοτερόπλευρα και με περι-ημικεντρική επικράτηση

9. Ασαφές εύρημα στην ακτινογραφία, έλλειψη θεραπευτικής ανταπόκρισης, υποψία επιπλοκών

10. Εργαστηριακή διάγνωση

Διαφορικός αιματολογικός: λευκοκυττάρωση με αριστερή μετατόπιση

Αυξημένη CRP και προκαλσιτονίνη

Ουρία, κρεατινίνη

Αέρια αίματος

Μικροβιολογική διάγνωση (εάν χρειαστεί):

Gram χρώση, βακτηριακές καλλιέργειες

12. Θεραπεία

Εξωνοσοκομειακή:

Amoxicillin/clavulanic acid: 875/125 mg, 1–0–1 για 5–7 ημέρες

εάν υποψιάζονται Legionella, Mycoplasma, Chlamydia: + αζιθρομυκίνη – δισκία 500 mg, μία φορά ημερησίως για 3 ημέρες

Ή λεβοφλοξασίνη (Tavanic® – δισκία 750 mg, μία φορά ημερησίως για 5 ημέρες)

13. Επιπλοκές

Σήψη: Διάδοση της λοίμωξης μέσω της αιματικής ροής → συστηματική φλεγμονώδης απόκριση → οργανική ανεπάρκεια, κυκλοφορική αστάθεια, σηπτικό σοκ (επείγον)
Πνευμοθώρακας: Αέρας στον υπεζωκοτικό χώρο → κατάρρευση του πνεύμονα (μερική ή πλήρης)
Εμπύημα: Πυώδης συλλογή υγρού στον υπεζωκοτικό χώρο → συνήθως απαιτεί παροχέτευση
Πνευμονικό απόστημα: Εγκλεισμένη, πυώδης νέκρωση ιστού με σχηματισμό κοιλότητας και επίπεδο υγρού

14. Μηχανισμοί άμυνας
των αεροφόρων οδών

15. HAP/ CAP

14. Ανατομικό φράγμα, ροή αέρα, εκκριτικό IgA, επιγλωττίδα, λάρυγγας

15. HAP – Νοσοκομειακή πνευμονία (νοσοκομειακή):

Εμφάνιση ≥ 48 ωρών μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο

Ή λίγο μετά την έξοδο από το νοσοκομείο

Καμία λοίμωξη / καμία επώαση κατά τον χρόνο εισαγωγής

15. HAP/ CAP

15. CAP – Κοινονοτική πνευμονία (αποκτηθείσα εκτός νοσοκομείου):

Όλες οι πνευμονίες που αναπτύσσονται εκτός νοσοκομείου

Η εισρόφηση μικρών ποσοτήτων ρινικών και στοματικών εκκρίσεων κατά τον ύπνο (μικροεισρόφηση) είναι φυσιολογική φυσιολογική διαδικασία.

16. Φανταστείτε: Πώς θα παρουσιαζόταν τυπικά ένας ασθενής με πνευμονία;

16. Η ασθενής προσήλθε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών μας με παραγωγικό βήχα και πυρετό επί τρεις ημέρες.

Επιπλέον, παραπονέθηκε για ρίγος, αυξημένο ιδρώτα, κεφαλαλγία, μυαλγίες και γενική αδυναμία.

Επίσης ανέφερε θωρακικό άλγος λόγω βήχα ή κατά την βαθιά εισπνοή· ο πόνος περιστασιακά αντανακλά στον αριστερό ώμο και στην πλάτη.

9. Είχε ένα ήπιο κρυολόγημα περίπου πριν από δώδεκα ημέρες.

1. η πνευμονία

2. η φλεγμονή των μικρών βρόγχων

3. η φλεγμονή των βρόγχων

4. η εισπνοή ξένου υλικού

5. η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα

6. η δύσπνοια

7. η επιταχυνόμενη αναπνοή

8. ο πτύελος

1. η πνευμονία

2. η βρογχιολιτίδα

3. η βρογχίτιδα

4. η εισρόφηση

5. η υποξαιμία

6. η δύσπνοια

7. η ταχύπνοια

8. το πτύελο

9. η γενική αδυναμία

10. το αιματηρό πτύελο

11. η επίκρουση του θώρακα

12. η ακρόαση των πνευμόνων

13. η κυάνωση του δέρματος

14. η συλλογή αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο

15. η συλλογή πύου στον υπεζωκοτικό χώρο

9. η ασθένεια (ασθενική κατάσταση)

10. η αιμόπτυση

11. η επίκρουση

12. η ακρόαση

13. η κυάνωση

14. ο πνευμοθώρακας

15. το εμπύημα

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 66

ΙΑΤΡΟΣ: Γεια σας,
Με λένε Δρ Mayer.
Εργάζομαι σήμερα ως ο επίκουρος ιατρός στο θάλαμο. Θα ήθελα να πάρω ένα ιατρικό ιστορικό μαζί σας.
Εάν δεν καταλάβατε κάτι σωστά ή έχετε ερωτήσεις, παρακαλώ πείτε μου.
Πρώτα χρειάζομαι κάποια προσωπικά στοιχεία, μετά μπορούμε να συνεχίσουμε.
Πώς ονομάζεστε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Το όνομά μου είναι Ida Heinze.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει ένα «e» στο τέλος του επωνύμου σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, με ένα «e» στο τέλος

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ετών είστε, κα. Heinze;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι 38 ετών.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε γεννηθήκατε ακριβώς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τα γενέθλιά μου είναι στις 16 Μαρτίου 1987.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ύψος έχετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι 1,70 ύψος.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ζυγίζω περίπου 75 κιλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται ο γενικός σας ιατρός;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο οικογενειακός μου ιατρός είναι η Δρ Karla Scholz.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι μπορώ να κάνω για εσάς σήμερα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ξεκίνησε έτσι: Εδώ και περίπου μιάμιση εβδομάδα έχω βήχα – στην αρχή ήταν ξηρός, ειδικά τη νύχτα, αλλά τώρα υπάρχει συνεχώς πτύελο.

ΙΑΤΡΟΣ: Από πότε έχετε πτύελο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Θα έλεγα, για τρεις έως τέσσερις ημέρες.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς φαίνεται το πτύελο;
Είναι πιο κιτρινωπό ή πρασινωπό;
Παχύ ή αραιό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Για να είμαι ειλικρινής, συνήθως το καταπίνω, οπότε δεν μπορώ να πω με βεβαιότητα.
Αλλά στο στόμα μου είναι αρκετά παχύ.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ίσως παρατηρήσει αίμα στο πτύελο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν μπορώ να το πω με βεβαιότητα, για να είμαι ειλικρινής.
Δεν έχω ιδέα.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε βήχα που προκαλεί σοβαρή δύσπνοια ή πόνο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Λοιπόν, σε ηρεμία δεν έχω πραγματικά πόνο στο στήθος, αλλά όταν βήχω πονάει πολύ στο στήθος – περίπου επτά στα δέκα σε κλίμακα.
Όταν βήχω ξεσπάει για λίγο λίγη περισσότερη δύσπνοια, αλλά διαφορετικά μπορώ να αναπνέω κανονικά.
Γενικά μπορώ να αναπνέω καλά.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Οι πόνοι αλλάζουν όταν πάρετε βαθιά ανάσα μέσα ή έξω;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ο πόνος αυξάνεται με βαθιά εισπνοή.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Οι πόνοι ακτινοβολούν κάπου;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, οι πόνοι μερικές φορές πηγαίνουν στον αριστερό ώμο και λίγο στην πλάτη.
Νιώθεται σαν να σε μαχαιρώνουν με μαχαίρι.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Τι άλλο έχετε παρατηρήσει;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω πυρετό εδώ και τρεις ημέρες, συν μυϊκούς πόνους και πονοκέφαλο.
Νιώθω πολύ αδύναμος.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε μετρήσει τον πυρετό;
Πού ακριβώς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, μέτρησα στη μασχάλη.
Η θερμοκρασία ήταν περίπου 38.9 βαθμοί.
Γι’ αυτό πήρα ασπιρίνη ή παρακεταμόλη, αλλά βοηθούν μόνο για λίγες ώρες.
Είχα επίσης έντονους ρίγους, ήμουν πολύ κρύος παρότι ήμουν σκεπασμένος.
Και μερικές φορές επίσης έβρεχα πολύ ιδρώτα.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια δοσολογία τα πήρατε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ασπιρίνη 500 και παρακεταμόλη 500 επίσης.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πονόλαιμο, ρινική καταρροή ή κόκκινα μάτια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου πριν από δύο εβδομάδες είχα ένα ελαφρύ κρυολόγημα – απλώς ερεθισμένος λαιμός και ξηρός βήχας, τίποτα άλλο το ιδιαίτερο.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει οίδημα ή κάτι εμφανές στον τράχηλο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω παρατηρήσει κάτι ιδιαίτερο.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει κάτι στο στόμα – για παράδειγμα κοκκινίλα ή επικαλύψεις;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όλα είναι φυσιολογικά στο στόμα.

Page 2 · 21–40 / 66

ΓΙΑΤΡΟΣ: Τα φαγητά έχουν διαφορετική γεύση ή γεύονται σαν τίποτα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν παρατηρώ διαφορά.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Η φωνή σας έχει βραχνάδα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, καθόλου.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Αναπνέετε πιο γρήγορα ή πιο αργά από το συνηθισμένο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, νομίζω ότι αναπνέω κανονικά.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Νιώθετε ναυτία;
Έχετε εμετό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, καθόλου.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γαστρεντερικά παράπονα – όπως κοιλιακό άλγος ή διάρροια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τα κόπρανα έγιναν λίγο πιο μαλακά, αλλά δεν πηγαίνω στην τουαλέτα πιο συχνά.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει εξάνθημα κάπου στο σώμα σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, καθόλου.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει παλμούς, δυνατούς χτύπους ή αρρυθμία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, η καρδιά μου χτυπά φυσιολογικά.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Αισθάνεστε αυτήν τη στιγμή πίεση στο αυτί;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όχι πραγματικά.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Κάποιος κοντά σας είχε παρόμοια συμπτώματα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κανείς γύρω μου δεν είναι άρρωστος.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ταξιδέψει πρόσφατα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω ταξιδέψει πρόσφατα.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς ήρθατε εδώ;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μου έφερε ο σύζυγός μου.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Είστε πλήρως εμβολιασμένος κατά της COVID;
Κάνετε επίσης κάθε χρόνο το εμβόλιο της γρίπης;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, είμαι πλήρως εμβολιασμένη.
Έκανα επίσης φέτος το εμβόλιο της γρίπης.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δει γιατρό ως τώρα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Προσπάθησα να επικοινωνήσω με τον γενικό μου ιατρό, αλλά βρίσκεται σε εκπαιδευτικό σεμινάριο.
Γι’ αυτό ήρθα στο νοσοκομείο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι η όρεξή σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Κανονικά έχω καλή όρεξη και δεν έχω προβλήματα.
Αλλά τις τελευταίες μέρες σχεδόν δεν έχω όρεξη και επίσης δεν κοιμάμαι καλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Η διαταραχή του ύπνου οφείλεται στον βήχα;
Συνήθως κοιμάστε καλά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ακριβώς.
Όταν δεν έχω βήχα, κοιμάμαι σαν πουλάκι.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς τρέφεστε – χορτοφαγικά, βίγκαν ή τρώτε τα πάντα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Στην πραγματικότητα μου αρέσει να τρώω τα πάντα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πρόσφατα χάσει ή πάρει βάρος χωρίς πρόθεση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό ήταν εσκεμμένο.
Έχω διαβήτη και υψηλή πίεση εδώ και αρκετά χρόνια.
Ο γιατρός μου συνέστησε να κάνω δίαιτα.
Γι’ αυτό ακολουθώ τη μεσογειακή διατροφή για περίπου έξι μήνες και από τότε έχω χάσει τέσσερα κιλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπέροχα, μπράβο!
Είχατε προβλήματα με τις κενώσεις ή την ούρηση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Εκτός από όσα ανέφερα, όχι – τίποτα άλλο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε και πώς διαγνώστηκαν η υπέρταση και ο διαβήτης;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου πριν από τρία χρόνια – κατά τη διάρκεια ενός κύκλου ακτινοθεραπείας.
Είχα καρκίνο στο δεξί στήθος που διαγνώστηκε περίπου πέντε χρόνια πριν.
Μετά είχα χειρουργείο και στη συνέχεια χημειοθεραπεία.
Περίπου δύο χρόνια αργότερα, δηλαδή περίπου πριν από τρία χρόνια, θα έπρεπε να λάβω ακτινοθεραπεία.
Κατά τη διάρκεια αυτής, ανιχνεύτηκαν η υπέρταση και ο διαβήτης.

ΙΑΤΡΟΣ: Κατά την επέμβαση αφαιρέθηκε μόνο το δεξί στήθος ή αφαιρέθηκαν και οι γειτονικοί λεμφαδένες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, το δεξί στήθος αφαιρέθηκε ολικά και αφαιρέθηκαν επίσης λεμφαδένες στη μασχάλη.

Page 3 · 41–60 / 66

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο καλά ελέγχονται και οι δύο παθήσεις;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πάρα πολύ καλά, νομίζω.
Όταν μετράω στο σπίτι, οι τιμές είναι εντός φυσιολογικών ορίων σύμφωνα με την εκπαίδευσή μου.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι παίρνετε για αυτές;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Παίρνω Μετφορμίνη δύο φορές την ημέρα, πρωί και βράδυ.
Ραμιπρίλη μία φορά το πρωί και μισή το απόγευμα.

ΙΑΤΡΟΣ: Σε τι δοσολογία παίρνετε τα φάρμακα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τα παίρνω ακριβώς όπως αναγράφεται στη συσκευασία: Μετφορμίνη 500, Ραμιπρίλη 5.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γνωστές επιπλοκές, για παράδειγμα στα νεφρά ή τα μάτια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ευτυχώς κανένα πρόβλημα.

ΙΑΤΡΟΣ: Θέλετε να προσθέσετε κάτι άλλο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι. Για περίπου οκτώ χρόνια έχω επαναλαμβανόμενους πόνους στην πλάτη, ειδικά μετά από χειρωνακτική εργασία – για παράδειγμα όταν κάνω κηπουρική.
Ο γιατρός μου είπε μετά από δυνατή, σωληνοειδή εξέταση ότι είναι κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου.

ΙΑΤΡΟΣ: Οι πόνοι ακτινοβολούν και στα πόδια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ειδικά στο δεξί πόδι, μερικές φορές μέχρι τη γάμπα ή το πόδι.

ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε σε ποιο επίπεδο – δηλαδή ποια σπονδυλική στήλη επηρεάζεται;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν είμαι απόλυτα σίγουρη, αλλά νομίζω στη μέση – κάτι με 5.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε μούδιασμα ή αίσθημα μυρμηγκιάσματος κάπου;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι παίρνετε γι’ αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Παίρνω Ιβουπροφαίνη 400 όταν χρειάζεται.
Αυτό βοηθά αρκετά καλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε είχατε την τελευταία σας περίοδο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν περίπου έξι μέρες, ο κύκλος είναι τακτικός.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε αυτήν τη στιγμή γυναικολογικά παράπονα – για παράδειγμα πόνο, εκκρίσεις ή ακανόνιστες αιμορραγίες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όλα καλά.
Δεν έχω παράπονα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ποτέ μείνει έγκυος;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι στιγμής όχι.

ΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε άλλα φάρμακα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα άλλο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ιατρική συνταγή για τα φάρμακά σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γνωστές αλλεργίες ή δυσανεξίες – για παράδειγμα σε φάρμακα ή τρόφιμα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι. Μια φορά μου χορηγήθηκε πενικιλίνη για σοβαρή λοίμωξη του λαιμού.
Μετά έβγαλα κνησμόδερμα και είχα δυσκολία στην αναπνοή.
Μου έκαναν τότε ένα ενέσιμο φάρμακο και μετά όλα ήταν ξανά καλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποιο αντιβιοτικό σας χορηγήθηκε στη συνέχεια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Αζιθρομυκίνη.
Τη άντεξα καλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Καπνίζετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν καπνίζω.

ΙΑΤΡΟΣ: Πίνετε αλκοόλ;
Πόσο συχνά, πόσο και τι ακριβώς πίνετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μόνο σε ειδικές περιστάσεις, για παράδειγμα σε πάρτι – τότε μπορεί να πιώ ένα ή δύο ποτήρια αφρώδους κρασιού.

ΙΑΤΡΟΣ: Μπορώ να ρωτήσω αν έχετε ποτέ κάνει χρήση ναρκωτικών;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ποτέ.

ΙΑΤΡΟΣ: Κάνετε τακτική άσκηση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, για να είμαι ειλικρινής, όχι.

Page 4 · 61–66 / 66

ΙΑΤΡΟΣ: Ποιο είναι το επάγγελμά σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Εργάζομαι ως αρχιτέκτονας, οπότε σχεδιάζω και μελετώ κτίρια.

ΙΑΤΡΟΣ: Με ποιον ζείτε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ζω με την οικογένειά μου σε ένα διαμέρισμα.
Ζω σε μία μεικτή οικογένεια, δηλαδή ζω με τον σύζυγό μου και τα δύο παιδιά του από τον πρώτο του γάμο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι τα παιδιά στην οικογένειά σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο γιος μας είχε ψείρες πριν από ένα μήνα, αλλά αυτό έχει αντιμετωπιστεί πλήρως και τώρα είναι όλα καλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν σημαντικές ασθένειες στην οικογένειά σας, για παράδειγμα στους γονείς, τα αδέλφια ή άλλους στενούς συγγενείς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι. Η μητέρα μου πέθανε από καρκίνο του παγκρέατος σε ηλικία 64 ετών.
Ο πατέρας μου είναι 73 και ζει σε οίκο ευγηρίας.
Έπεσε από τις σκάλες πριν από δύο μήνες και έσπασε το μηριαίο του.
Αυτό χειρουργήθηκε, και ευτυχώς τώρα είναι καλύτερα.
Λυπάμαι πολύ που το ακούω.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κατοικίδια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κανένα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχουμε ολοκληρώσει το ιατρικό ιστορικό.
Έχετε άλλες ερωτήσεις;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τι ακριβώς έχω;
Πρέπει να μείνω εδώ;

ΙΑΤΡΟΣ: Μπορούμε να κάνουμε πολύ ακριβή διάγνωση μόνο αφού κάνουμε μερικές ακόμη εξετάσεις.
Αλλά τα συμπτώματά σας πολύ πιθανόν υποδεικνύουν πνευμονία.
Το αν πρέπει να αντιμετωπιστείτε ως εξωτερικός ή εσωτερικός ασθενής εξαρτάται από τα αποτελέσματα των εξετάσεων.