Sırt ağrıları ve lumbal disk prolapusu pratik olarak açıklandı: Bu yazı tipik yakınmaları, kırmızı bayrakları, L4-, L5- ve S1 lezyonlarındaki radiküler semptomları, önemli ayırıcı tanıları ve tedavi prensiplerini gösterir. FSP, Bilgi sınavı, M3 ve klinik pratik için idealdir.
Sırt ağrıları
Ana yakınma
- Diskus prolapusu sonucu oluşan sırt ağrıları en sık 30–50 yaşları arasında görülür.
- Genellikle hastalar alt sırtta bir fiziksel efor sonrası, örneğin lastik değiştirme, bahçe işleri veya ağır kaldırma gibi, bir önceki günden başlayan ağrıdan şikayet ederler.
- Öyküde akut dönemde özellikle radikülopati, her yönde hareket kısıtlılığı ve analjeziklere yetersiz yanıt veya hiç yanıt alınmaması dikkat çeker; bazen aşırı kullanımda bile.
Kırmızı bayraklar
Boyun veya sırt ağrılarında kırmızı bayraklar olası ciddi bir temel hastalığa işaret eder ve derhal ileri tanı gerektirir.
- Açıklanamayan kilo kaybı (tümör şüphesi)
- Açıklanamayan ateş (enfeksiyon, örn. spondilodizit şüphesi)
- İmmünsüpresyon
- Sistemik veya romatolojik hastalıklar
- Yaş > 70
- İlerleyici nörolojik defisitler (paresiler, duyusal bozukluklar, refleks kaybı)
- 6 haftadan uzun süren ve düzelmeyen şikayetler
- Belirtilen travma enerjisiyle uyumlu olmayan kırık → patolojik kırık şüphesi
Radikülopati
| Sinir kökü | Ağrı | Duyusal kayıp | Kas güçsüzlüğü | Kaybolan refleks |
|---|---|---|---|---|
| S1 | Kalçadan uyluk ve alt bacağın arka yüzü üzerinden bilek ve ayağa kadar | Ayak tabanı ve arka baldır | Ayak bileği ve parmakların plantarfleksiyonu | Aşil tendon refleksi |
| L5 | Kalçadan bacağın lateral yüzüne ve ayak dorsumuna | Ayak sırtı ve ön-lateral alt bacak | Ayak ve parmakların dorsifleksiyonu | Tipik bir refleks kaybı yok |
| L4 | Uyluğun lateralinden baldırın medial tarafına | Baldırın medial kısmı ve kaval kemiği | Ayak bileğinin dorsifleksiyonu ve inversiyonu; diz ekstansiyonu | Patella tendon refleksi |
Ayırıcı tanılar
| Hastalık | Lokalizasyon | Yayılım | Nörolojik defisitler | Sabah tutukluğu | Yaş | Tanı |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Kas gerilmesi | Paravertebral kaslar | Hayır | Hayır | Hayır | Her yaşta | Klinik |
| Spondiloartroz | Lomber omurga, faset eklemler | Nadiren | Nadiren | Ara sıra | İleri yaşlı erişkinler (> 60) | Röntgen, BT |
| Kanal stenozu | Lomber omurga | Evet, iki taraflı olabilir | Mümkün | Hayır | – | MR |
| Romatoid artrit | Genellikle periferik eklemler, nadiren lomber omurga | Hayır | Ara sıra | Evet, sıklıkla > 60 dakika | Kadınlar 30–50 yaş | Laboratuvar, Röntgen, MR |
| Ankilozan spondilit (Morbus Bechterew) |
Sakroiliak eklemler bilateral/simetrik, lomber omurga | – | – | > 30 dakika, hareketle düzelme, istirahatle kötüleşme | 20–40 yaş | Sakroiliit için Röntgen/MR; Laboratuvar: CRP/ESR ↑, HLA-B27 sıklıkla pozitif |
Tanısal not
Genellikle kesin tanı için özellikle MR gibi görüntüleme yöntemleri gereklidir, çünkü semptomlar diğer hastalıklarda da görülebilir.
Bu aşamada lezyonun kesin seviyesini ve etkilenen vertebra/segmenti belirlemek önemlidir.
Notlar
- Sırt ağrılarında her zaman kauda-equina semptomlarına dikkat edin.
- Mesane veya rektum fonksiyon bozuklukları, örn. idrar retansiyonu veya inkontinans, acil belirtilerdir.
- Eyer bölgesi anestezisi perineal alanda duyu kaybı anlamına gelir.
- Alt ekstremitelerin ilerleyici motorik zayıflığı da bir uyarı işaretidir.
- İstem dışı kilo kaybı, gece terlemesi veya ateş ile ilgili sorular, metastaz veya sistemik enfeksiyon şüphesi varsa sorulmalıdır.
- Bruselloz sırt ağrısına neden olabilir – genellikle pastörize edilmemiş süt ürünlerinin tüketimi sonrası gelişen spondilit nedeniyle.
Tedavi
Tedavi önerileri:
- Aktif kalmak – hareket önerilir, yatak istirahati mümkün olduğunca kaçınılmalıdır.
- İlaçlar: NSAID’ler, örn. ibuprofen veya naproksen.
- Kas gevşeticiler: örn. diazepam veya tizanidin.
- Lumbal disk hernili hastaların yaklaşık %90’ında akut iskialji 6 hafta içinde düzelir ve konservatif tedavi ile genellikle 12 hafta içinde tamamen iyileşir.
