Dureri de spate și prolaps discal lombar explicate practic: Această postare prezintă simptome tipice, semnale de alarmă (Red Flags), simptome radiculare pentru leziuni L4, L5 și S1, diagnostice diferențiale importante și principii de tratament. Ideal pentru FSP, examenul de cunoștințe, M3 și practica clinică zilnică.
Dureri de spate
Principalul simptom
- Durerile de spate cauzate de un prolaps discal apar cel mai frecvent între 30 și 50 de ani.
- De regulă, pacienții raportează durere în regiunea lombară după un efort fizic, de exemplu după schimbarea unei roți, lucrări de grădinărit sau ridicarea unor obiecte grele, cu debut de obicei din ziua precedentă.
- În antecedente, în faza acută se remarcă în special radiculopatie, limitare a mișcării în toate direcțiile și un răspuns absent sau insuficient la analgezice, uneori chiar în cazul administrării excesive.
Red Flags
Semnalele de alarmă (Red Flags) la durerea de gât sau de spate sugerează o posibilă boală gravă de bază și necesită investigații complementare imediate.
- Pierderea neexplicată în greutate (indiciu pentru tumoră)
- Febră neexplicată (indiciu pentru infecție, ex. spondilodiscită)
- Imunosupresie
- Afecțiuni sistemice sau reumatologice
- Vârstă > 70 de ani
- Deficite neurologice progresive (pareze, tulburări de sensibilitate, absența unor reflexe)
- Simptome mai lungi de 6 săptămâni fără ameliorare
- Fractură care nu corespunde energiei traumatisme indicate → suspiciune de fractură patologică
Radiculopatie
| Rădăcină | Durere | Pierderea sensibilității | Slăbiciune musculară | Reflex absent |
|---|---|---|---|---|
| S1 | De la fesă pe partea din spate a coapsei și gambei până la gleznă și picior | Talpa piciorului și partea posterioară a gambei | Flexia plantară a articulației gleznei și a degetelor | Reflexul tendoanelor lui Ahile |
| L5 | De la fesă spre partea laterală a piciorului și dosul piciorului | Dosul piciorului și partea anterolaterală a gambei | Flexia dorsală a piciorului și a degetelor | Niciun deficit reflex tipic |
| L4 | Partea laterală a coapsei până la partea medială a gambei | Partea medială a gambei și tibia | Flexia dorsală și inversiunea gleznei; extensia genunchiului | Reflexul rotulian |
Diagnostice diferențiale
| Afecțiune | Localizare | Iradiație | Deficite neurologice | Rigiditate matinală | Vârstă | Diagnostic |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Tensiune musculară | Mușchii paravertebrali | Nu | Nu | Nu | Orice vârstă | Clinic |
| Spondiloartroză | Coloana lombară, articulațiile facetare | Rar | Rar | Ocazional | Adulți în vârstă (> 60) | Radiografie, CT |
| Stenoza de canal | Coloana lombară | Da, posibil bilateral | Posibil | Nu | – | RMN |
| Artrita reumatoidă | Majoritatea în articulațiile periferice, rar în coloana lombară | Nu | Ocazional | Da, adesea > 60 minute | Femei 30–50 ani | Laborator, radiografie, RMN |
| Spondilită anchilozantă (Boala Bechterew) |
Articulațiile sacroiliace bilateral/simetric, coloana lombară | – | – | > 30 minute, ameliorare prin mișcare, agravare în repaus | 20–40 ani | Radiografie/RMN cu sacroiliită; laborator: CRP/VSH ↑, HLA-B27 adesea pozitiv |
Observație diagnostică
De regulă, pentru stabilirea exactă a diagnosticului este necesară în special o investigație imagistică precum RMN-ul, deoarece simptomele pot apărea și în alte afecțiuni.
Este important să se determine cu precizie nivelul leziunii și vertebra sau segmentul afectat.
Observații
- La durerile de spate fiți întotdeauna atenți la simptomele sindromului cauda equina.
- Tulburările funcției vezicii sau ale rectului, de ex. retenția urinară sau incontinența, sunt semne de urgență.
- Anestezia în șa înseamnă pierderea sensibilității în zona perineală.
- Slăbiciunea motorie progresivă a membrelor inferioare este, de asemenea, un semnal de alarmă.
- Întrebări despre pierderea involuntară în greutate, transpirații nocturne sau febră ar trebui puse dacă există suspiciunea de metastaze sau de infecție sistemică.
- Bruceloza poate provoca dureri de spate – frecvent prin spondilită după consumul de produse lactate nepasteurizate.
Terapie
Recomandări terapeutice:
- Mențineți activitatea – se recomandă mișcarea, evitând pe cât posibil repausul la pat.
- Medicație: AINS, ex. Ibuprofen sau Naproxen.
- Relaxante musculare: ex. Diazepam sau Tizanidin.
- La aproximativ 90% dintre pacienții cu hernie de disc lombară, o ishialgie acută se îmbunătățește în decurs de 6 săptămâni și, de regulă, se vindecă complet în 12 săptămâni sub tratament conservator.
