آلام الظهر والبروز القرصي القطني موضّحة عملياً: يعرض هذا المقال الأعراض النمطية، علامات الخطر، الأعراض الجذرية عند إصابات L4 وL5 وS1، التشخيصات التفريقية المهمة وكذلك مبادئ العلاج. مثالي لـ FSP، امتحان الكفاءة، M3 والممارسة السريرية.
آلام الظهر
الشكوى الرئيسية
- تحدث آلام الظهر الناتجة عن فتق القرص القطني في الغالب بين عمر 30 و50 سنة.
- عادةً ما يشتكي المرضى من ألم في أسفل الظهر بعد جهد بدني، مثل تغيير إطار سيارة أو أعمال الحدائق أو رفع أشياء ثقيلة، مع بدء الأعراض منذ اليوم السابق.
- في الجزء الحاد من التاريخ المرضي تبرز خاصةً اعتلال الجذور، محدودية الحركة في جميع الاتجاهات وعدم الاستجابة الكافية للمسكنات، وأحياناً عدم تحسّن حتى مع تناولها بكثرة.
علامات الخطر
تشير علامات الخطر في حالات ألم الرقبة أو الظهر إلى احتمال وجود مرض خطير وتتطلب تشخيصاً إضافياً فورياً.
- فقدان وزن غير مبيَّن (دلالة على ورم)
- حمى غير مبيَّنة (دلالة على عدوى، مثل التهاب الفقرات والقرص)
- قمع مناعي
- أمراض جهازية أو روماتيزمية
- العمر > 70 سنة
- عجز عصبي متقدم (شلل، اضطرابات حسية، فقدان المنعكسات)
- أعراض مستمرة لأكثر من 6 أسابيع بدون تحسن
- كسر لا يتناسب مع طاقة الصدمة المذكورة → اشتباه بكسر مرضي
اعتلال الجذور
| الجذر | الألم | فقدان الحس | ضعف العضلات | المنعكس المفقود |
|---|---|---|---|---|
| S1 | من الأرداف عبر مؤخرة الفخذ والساق حتى الكاحل والقدم | باطن القدم وما خلف الساق | ثني أخمصي للكاحل وأصابع القدم | منعكس وتر أخيل |
| L5 | من الأرداف إلى الجانب الوحشي للساق وظهر القدم | ظهر القدم والجزء الأمامي الجانبي من الساق | ثني ظهري للقدم والأصابع | لا يوجد فقدان منعكس نموذجي |
| L4 | الفخذ الجانبي حتى الجانب الإنسي من الساق | الجزء الإنسي من الساق والظنبوب | ثني ظهري وانقلاب للكاحل؛ فرد الركبة | منعكس وتر الرضفة |
التشخيصات التفريقية
| المرض | الموقع | الامتداد | عجز عصبي | تيبّس صباحي | العمر | التشخيص |
|---|---|---|---|---|---|---|
| توتر عضلي | العضلات المجاورة للفقرات | لا | لا | لا | كل الأعمار | سريريًا |
| تآكل مفاصل الفقرات | العمود الفقري القطني، مفاصل الوجه الفقرية | نادرًا | نادرًا | أحيانًا | البالغون الأكبر سنًا (> 60) | أشعة سينية، CT |
| تضيق القناة الشوكية | العمود الفقري القطني | نعم، قد يكون ثنائي الجانب | ممكن | لا | – | MRT |
| التهاب المفاصل الروماتويدي | غالبًا المفاصل المحيطية، نادرًا العمود الفقري القطني | لا | أحيانًا | نعم، غالبًا > 60 دقيقة | النساء 30–50 سنة | مختبر، أشعة سينية، MRT |
| التهاب الفقار اللاصق (داء بيخترف) |
مفصل العجز الحرقفي ثنائي/متماثل، العمود الفقري القطني | – | – | > 30 دقيقة، تحسّن بالحركة، يزداد سوءًا في الراحة | 20–40 سنة | أشعة سينية/MRT مع التهاب العجز الحرقفي؛ مختبر: CRP/ESR ↑، HLA-B27 غالبًا إيجابي |
تلميح تشخيصي
عادةً ما يكون التصوير، خصوصًا MRT، ضروريًا لتحديد التشخيص بدقة، لأن الأعراض قد تظهر أيضاً في أمراض أخرى.
من المهم تحديد مستوى الإصابة بالضبط والفقرات أو القطاع المصاب.
ملاحظات
- عند آلام الظهر يجب دائماً الانتباه لأعراض ذيل الفرس.
- اضطرابات وظائف المثانة أو المستقيم، مثل احتباس البول أو السلس، هي علامات طارئة.
- مخدّر منطقة السرج يعني فقدان الحس في منطقة العجان.
- الضعف الحركي المتقدم للأطراف السفلية هو أيضاً علامة تحذير.
- يجب السؤال عن فقدان وزن غير مقصود، تعرّق ليلي أو حمى عند الاشتباه بانتشار ورمي أو عدوى جهازية.
- البروسيلات (الحمى المالطية) يمكن أن تسبب آلام الظهر – غالبًا من خلال التهاب الفقار بعد تناول منتجات ألبان غير مبسترة.
العلاج
توصيات علاجية:
- ابقَ نشيطاً – يُنصح بالحركة، وتجنب الراحة المطولة في الفراش قدر الإمكان.
- أدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل إيبوبروفين أو نابروكسين.
- مرخيات العضلات: مثل ديازيبام أو تيزانيدين.
- في حوالي 90٪ من المرضى المصابين بفتق القرص القطني تتحسن عرق النسا الحاد خلال 6 أسابيع وعادةً ما يشفى تمامًا خلال 12 أسبوعًا بالعلاج التحفظي.
