Біль у спині та люмбальний дископролапс — практичне пояснення: У цій статті наведено типові скарги, тривожні ознаки, радикулярні симптоми при ураженнях L4-, L5- та S1, важливі диференційні діагнози та принципи лікування. Ідеально для FSP, іспиту на знання, M3 та клінічної практики.
Біль у спині
Головна скарга
- Біль у спині внаслідок дископролапсу найчастіше виникає у віці між 30 і 50 роками.
- Зазвичай пацієнти скаржаться на болі в попереку після фізичного навантаження, наприклад після заміни колеса, робіт у саду або піднімання важких предметів, із початком з попереднього дня.
- В анамнезі в гострій фазі особливо помітні радикулопатія, обмеження рухливості в усіх напрямках, а також відсутня або недостатня відповідь на анальгетики, іноді навіть при надмірному їхньому прийомі.
Тривожні ознаки
Тривожні ознаки при болях у шиї або спині вказують на можливе серйозне основне захворювання і потребують негайної подальшої діагностики.
- Необґрунтована втрата ваги (підозра на пухлину)
- Необґрунтована лихоманка (підозра на інфекцію, наприклад спондилодисцит)
- Імунодепресія
- Системні або ревматологічні захворювання
- Вік > 70 років
- Прогредієнтні неврологічні дефіцити (парези, порушення чутливості, відсутність рефлексів)
- Скарги більше ніж 6 тижнів без покращення
- Перелом, що не відповідає заявленій енергії травми → підозра на патологічний перелом
Радикулопатія
| Корінець | Біль | Втрата чутливості | Мязова слабкість | Відсутній рефлекс |
|---|---|---|---|---|
| S1 | Від сідниці по задній поверхні стегна та гомілки до щиколотки і стопи | Підошва стопи та задня частина гомілки | Плантарна флексія гомілковостопного суглоба та пальців | Ахіллов рефлекс |
| L5 | Від сідниці до бічної поверхні гомілки та тильної сторони стопи | Тильна частина стопи та передньобічна поверхня гомілки | Тильне згинання стопи та пальців | Немає типового випадіння рефлексу |
| L4 | Бічна частина стегна до медіальної сторони гомілки | Медіальна гомілка і велика гомілкова кістка | Тильне згинання та інверсія гомілковостопного суглоба; розгинання коліна | Колінний рефлекс |
Диференційні діагнози
| Захворювання | Локалізація | Іррадіація | Неврологічні дефіцити | Ранкова скутість | Вік | Діагностика |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Мязовий спазм | Паравертебральні мязи | Ні | Ні | Ні | Будь-який вік | Клінічно |
| Спондилоартроз | Поперековий відділ хребта, фасеткові суглоби | Рідко | Рідко | Інколи | Старші дорослі (> 60) | Рентген, КТ |
| Стеноз каналу | Поперековий відділ хребта | Так, можливо по обидва боки | Можливо | Ні | – | МРТ |
| Ревматоїдний артрит | Переважно периферичні суглоби, рідко LWS | Ні | Інколи | Так, часто > 60 хвилин | Жінки 30–50 років | Лабораторні дослідження, рентген, МРТ |
| Анкілозуючий спондиліт (хвороба Бехтерева) |
Сакроілеальні суглоби двобічно/симетрично, поперековий відділ хребта | – | – | > 30 хвилин, покращення при русі, погіршення в спокої | 20–40 років | Рентген/МРТ із сакроілеїтом; лабораторні показники: CRP/ШОЕ ↑, HLA-B27 часто позитивний |
Діагностична підказка
Зазвичай для точної діагностики особливо необхідне візуалізаційне дослідження, наприклад МРТ, оскільки симптоми можуть виникати й при інших захворюваннях.
Важливо визначити точну висоту ураження та уражений хребець або сегмент.
Примітки
- При болях у спині завжди звертати увагу на симптоми синдрому кінського хвоста.
- Порушення функції сечового міхура або прямої кишки, наприклад затримка сечі або нетримання, є ознаками невідкладного стану.
- Сідлова анестезія означає втрату чутливості в ділянці промежини.
- Прогредієнтна моторна слабкість нижніх кінцівок також є тривожною ознакою.
- Слід запитувати про небажану втрату ваги, нічну пітливість або лихоманку, якщо є підозра на метастази або системну інфекцію.
- Бруцельоз може спричиняти болі в спині — часто через спондиліт після вживання непастеризованих молочних продуктів.
Терапія
Рекомендації щодо терапії:
- Залишатися активним – рекомендується рухова активність, по можливості уникати постільного режиму.
- Препарати: НПЗП, наприклад Ibuprofen або Naproxen.
- Мязові релаксанти: наприклад Diazepam або Tizanidin.
- Приблизно у 90 % пацієнтів із люмбальною грижою міжхребцевого диска гостра ішіалгія поліпшується протягом 6 тижнів і зазвичай повністю минає протягом 12 тижнів при консервативному лікуванні.
