Bel ağrıları və lumbal disk prolapşı praktiki izah olunur: Bu məqalə tipik şikayətləri, Qırmızı bayraqları, L4-, L5- və S1-lezyonlarında radikulyar simptomları, vacib differensial diaqnozları və müalicə prinsiplərini göstərir. FSP, Bilik imtahanı, M3 və klinik praktikaya uyğundur.
Bel ağrıları
Əsas şikayət
- Disk prolapşı nəticəsində yaranan bel ağrıları ən çox 30–50 yaş arasında müşahidə olunur.
- Adətən xəstələr aşağı beldə ağrıdan şikayət edirlər, bu fiziki yüklənmədən sonra, məsələn, təkər dəyişdirəndən, bağ işlərindən və ya ağır əşyalar qaldırandan sonra baş verir və adətən başlanğıc dünəndən qeyd olunur.
- Anamnezada kəskin fazada xüsusilə radikulopatiya, hər istiqamətdə hərəkət məhdudiyyətləri və analgetiklərə cavabın olmaması və ya yetərsiz olması nəzərə çarpır, bəzən həddindən artıq qəbul edildikdə belə.
Qırmızı bayraqlar
Boyun və ya bel ağrıları zamanı Qırmızı bayraqlar mümkün ciddi əsas xəstəliyə işarə edir və dərhal əlavə diaqnostika tələb edir.
- İzahı olmayan çəki itkisi (tümora işarə edir)
- İzahı olmayan hərarət (infeksiyaya, məsələn, spondilodiskitə işarə)
- İmmunsupressiya
- Sistemik və ya revmatoloji xəstəliklər
- Yaş > 70
- Proqressiv nevroloji defisitlər (pareslər, hissiyyat pozğunluqları, refleks itkiləri)
- Şikayətlər 6 həftədən uzun müddət yaxşılaşmırsa
- Verilən travma enerjisinə uyğun olmayan sınıq → patoloji sınıq şübhəsi
Radikulopatiya
| Kök | Ağrı | Hissiyyat itkisi | Əzələ zəifliyi | İtmiş refleks |
|---|---|---|---|---|
| S1 | Oturuq nahiyəsindən budun və baldırın arxa tərəfi boyunca topuğa və ayağa qədər | Ayaqaltı və baldırın arxa hissəsi | Ayaq biləyinin və barmaqların plantar fleksiyası | Aşil refleksi |
| L5 | Oturuq nahiyəsindən ayağın lateral tərəfi və ayaq üstünün sahəsinə qədər | Ayaq üstü və önlateral baldır | Ayaq və barmaqların dorsalfleksiyası | Tipik refleks itkisi yoxdur |
| L4 | Budun lateral hissəsindən baldırın medial tərəfinə qədər | Baldırın medial hissəsi və tibia | Ayaq biləyinin dorsalfleksiyası və inversiyası; dizin ekstansiyası | Patella tendon refleksi |
Differensial diaqnozlar
| Xəstəlik | Yerləşmə | Yayılan ağrı | Nevroloji itkilər | Səhər sərtliyi | Yaş | Diaqnoz |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Əzələ gərginliyi | Onurğa ətrafı əzələlər | Xeyr | Xeyr | Xeyr | Hər yaş | Kliniki |
| Spondylarthroz | Lumbal onurğa, faset oynaqları | Nadirən | Nadirən | Bəzən | Yaşlılar (> 60) | Röntgen, KT |
| Spinal kanal stenozu | Lumbal onurğa | Bəli, hər iki tərəfə yayıla bilər | Mümkündür | Xeyr | – | MRT |
| Revmatoid artrit | Əsasən periferik oynaqlar, nadir hallarda LWS | Xeyr | Bəzən | Bəli, tez-tez > 60 dəqiqə | Qadınlar 30–50 yaş | Laboratoriya, Röntgen, MRT |
| Ankilozan spondilit (Morbus Bechterew) |
Sakroiliak oynaqlar bilateral/simmetrik, lumbal onurğa | – | – | > 30 dəqiqə, hərəkətlə yaxşılaşma, istirahətdə pisləşmə | 20–40 yaş | Röntgen/MRT ilə sakroiliit; laboratoriya: CRP/ESR ↑, HLA-B27 tez-tez pozitiv |
Diaqnostik göstəriş
Dəqiq diaqnoz üçün adətən MRT kimi görüntüləmə üsulu tələb olunur, çünki simptomlar digər xəstəliklərdə də görünə bilər.
Bu zaman lezyonun dəqiq səviyyəsinin və zədələnmiş fəqərənin və ya seqmentin müəyyən edilməsi vacibdir.
Qeydlər
- Bel ağrıları zamanı həmişə Cauda-equina simptomlarına diqqət edin.
- Sidik kisəsi və ya rektal funksiyanın pozulması, məsələn, sidik tutulması və ya inkontinensiya, təcili əlamətlərdir.
- Reithosenanesteziya perineal sahədə hissiyyat itkisini ifadə edir.
- Aşağı ətrafların proqressiv motor zəifliyi də xəbərdarlıq əlamətidir.
- Metastaz və ya sistemik infeksiya şübhəsi olduqda arzuolunmaz çəki itkisi, gecə təri və ya hərarət haqqında suallar verilməlidir.
- Bruselloz bel ağrısına səbəb ola bilər – adətən pastörləşdirilməmiş süd məhsullarının qəbulu sonrası spondilit vasitəsilə.
Müalicə
Müalicə tövsiyələri:
- Aktiv qalın – hərəkət tövsiyə olunur, yatmaqdan mümkün qədər çəkinin.
- Dərmanlar: NSAID, məsələn, İbuprofen və ya Naproksen.
- Əzələ gevşedicilər: məsələn, Diazepam və ya Tizanidin.
- Lumbal disk herniyası olan xəstələrin təxminən 90%‑də kəskin iskialgiya 6 həftə ərzində yaxşılaşır və konservativ müalicə ilə adətən 12 həftə içində tam sağalır.
