पीठ दर्द और लम्बर डिस्क प्रोलैप्स व्यवहारिक रूप से समझाया गया: यह लेख सामान्य शिकायतें, चेतावनी संकेत (Red Flags), L4-, L5- और S1 के रेडिकुलर लक्षण, महत्वपूर्ण विभेद निदान तथा उपचार सिद्धांत दिखाता। FSP, ज्ञान परीक्षा, M3 और क्लिनिकल दैनिक कार्य हेतु उपयुक्त।
पीठ दर्द
मुख्य शिकायत
- डिस्क प्रोलैप्स के कारण होने वाले पीठ दर्द सबसे अधिक 30 से 50 वर्ष की आयु के बीच होते हैं।
- आम तौर पर प्रभावित व्यक्ति शारीरिक श्रम के बाद निचले पीठ में दर्द की शिकायत करते हैं, जैसे टायर बदलना, बागवानी या भारी वस्तुएँ उठाना, जो आमतौर पर पिछले दिन से शुरू हुआ होता है।
- अनाम्नेसिस में तीव्र अवस्था में विशेष रूप से रैडिकुलोपैथी, सभी दिशाओं में गति प्रतिबंध तथा दर्दनिवारकों पर अपर्याप्त प्रतिक्रिया दिखाई देती है, कभी-कभी अत्यधिक सेवन के बावजूद।
चेतावनी संकेत
गर्दन या पीठ दर्द में चेतावनी संकेत किसी संभावित गंभीर मूल रोग का संकेत देते हैं और तत्काल आगे की जाँच आवश्यक कराते हैं।
- अनिर्दिष्ट वजन घटना (ट्यूमर का संकेत)
- अनिर्दिष्ट बुखार (संक्रमण का संकेत, जैसे स्पॉन्डिलोडिसाइटिस)
- प्रतिरक्षा दमन
- सिस्टमिक या रुमेटोलॉजिकल रोग
- उम्र > 70 वर्ष
- प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल घाटे (पैरसिस, संवेदी हानि, रिफ्लेक्स का अभाव)
- लक्षण 6 सप्ताह से अधिक बिना सुधार के
- वह फ्रैक्चर जो बताई गई चोट की ऊर्जा के अनुरूप न हो → पाथोलॉजिकल फ्रैक्चर का संदेह
रेडिकुलोपैथी
| नर्व रूट | दर्द | संवेदी हानि | मांसपेशी कमजोरी | रिफ्लेक्स का अभाव |
|---|---|---|---|---|
| S1 | कूल्हे से जांघ की पीछे की तरफ और पिंडली तक होते हुए टखने और पैर तक | पैर की तली और पीछे की पिंडली | टखने और उँगलियों का प्लांटर फ्लेक्सन | अकिलिस टेंडन रिफ्लेक्स |
| L5 | कूल्हे से पैर की बाहरी तरफ और पैर की ऊपरी सतह तक | पैर की ऊपरी सतह और अग्र-बाह्य पिंडली | पैर और उँगलियों की डोर्सल फ्लेक्शन | कोई विशिष्ट रिफ्लेक्स का अभाव नहीं |
| L4 | ऊरु के बाहरी हिस्से से लेकर पिंडली के अंदरूनी हिस्से तक | भीतरी पिंडली और शिन क्षेत्र | टखने की डोर्सल फ्लेक्शन और इनवर्शन; घुटने का सीधा करना | पेटेला टेंडन रिफ्लेक्स |
विभेद निदान
| रोग/स्थिति | स्थान | विकिरण | न्यूरोलॉजिकल नुकसान | सुबह की कड़ापन | उम्र | निदान |
|---|---|---|---|---|---|---|
| मांसपेशी तनाव | मेरुदण्ड के पास की मांसपेशियाँ | नहीं | नहीं | नहीं | किसी भी उम्र | क्लिनिकली |
| स्पॉन्डिलियोआर्थ्रोसिस | लोम्बर मेरुदण्ड, फेसेट जोड़ | कभी-कभी | कभी-कभी | कभी-कभी | बुज़ुर्ग वयस्क (> 60) | एक्स-रे, CT |
| कैनाल स्टेनोसिस | लोम्बर मेरुदण्ड | हाँ, दोनों तरफ संभव | संभव | नहीं | – | MRI |
| रुमेटॉयड अर्थराइटिस | अधिकतर पेरिफेरल जोड़, दुर्लभ रूप से LWS | नहीं | कभी-कभी | हां, अक्सर > 60 मिनट | महिलाएँ 30–50 वर्ष | लैब, एक्स-रे, MRI |
| एंकिलोजिंग स्पॉन्डिलाइटिस (Morbus Bechterew) |
सैक्रोइलियाक जोड़ दोनों तरफ/सिमेट्रिक, लोम्बर मेरुदण्ड | – | – | > 30 मिनट, गति से सुधार, विश्राम में बिगड़ना | 20–40 वर्ष | एक्स-रे/MRI में सैक्रोइलाइटिस; लैब: CRP/ESR ↑, HLA-B27 अक्सर पॉजिटिव |
निदानात्मक संकेत
सटीक निदान के लिए आमतौर पर विशेष रूप से MRI जैसी इमेजिंग आवश्यक होती है, क्योंकि ये लक्षण अन्य रोगों में भी प्रकट हो सकते हैं।
इसमें यह महत्वपूर्ण है कि लेज़न की ठीक ऊँचाई तथा प्रभावित कशेरुक या सेगमेंट की पहचान की जाए।
टिप्पणियाँ
- पीठ दर्द में हमेशा काउदा-एक्विना के लक्षणों पर ध्यान दें।
- मूत्राशय या मलाशय कार्य दोष, जैसे मूत्रधारण या असंयम, आपातसूचक हैं।
- राइडर-पैंट ऐनेस्थेसिया का अर्थ पेरिनियल क्षेत्र में संवेदनाशून्यता है।
- निचले अंगों में प्रगतिशील मोटर कमजोरी भी एक चेतावनी संकेत है।
- यदि मेटास्टेसिस या सिस्टमिक संक्रमण का संदेह हो तो अनचाही वजन घटना, रात में पसीना या बुखार के बारे में प्रश्न अवश्य पूछें।
- ब्रुसेलोसिस पीठ दर्द पैदा कर सकता है — अक्सर अपाश्चुरीकृत दुग्ध उत्पादों के सेवन के बाद होने वाली स्पॉन्डिलाइटिस के कारण।
उपचार
उपचार सिफारिशें:
- सक्रिय बने रहें – गति की सलाह दी जाती है, बेडरेस्ट से बचें।
- दवाएँ: NSAID, जैसे Ibuprofen या Naproxen।
- मसल रिलैक्सेंट्स: जैसे Diazepam या Tizanidin।
- लगभग 90% रोगियों में जिनमें लम्बर डिस्क हर्निया है, एक तीव्र इशिआल्जिया 6 सप्ताह के भीतर सुधर जाता है और सामान्यतः 12 सप्ताह के भीतर संरक्षणात्मक उपचार से पूरी तरह ठीक हो जाता है।
