درد کمر و پرولاپس دیسک کمری بهصورت عملی توضیح داده شده است: این مطلب شکایات تیپیک، علائم هشدار (Red Flags)، علائم رادیکولار در آسیبهای L4، L5 و S1، تشخیصهای افتراقی مهم و اصول درمان را نشان میدهد. مناسب برای FSP، Kenntnisprüfung، M3 و کار بالینی روزمره.
درد کمر
شکایت اصلی
- درد کمر ناشی از پرولاپس دیسک بینمهرهای بیشترین شیوع را در بازه سنی 30 تا 50 سال دارد.
- معمولاً بیماران از درد در ناحیه تحتانی کمر پس از فعالیت بدنی مانند تعویض تیوب، باغبانی یا بلند کردن اجسام سنگین گزارش میدهند، با شروع از روز قبل.
- در شرح حال، بهویژه در فاز حاد، معمولاً رادیکولوپاتی، محدودیت حرکت در همه جهات و پاسخ ناکافی یا فقدان پاسخ به مسکنها مشاهده میشود، که گاهی حتی با مصرف بیش از حد داروها نیز ادامه دارد.
Red Flags
علائم هشدار (Red Flags) در درد گردن یا کمر نشاندهنده احتمال بیماری زمینهای جدی هستند و نیاز به تشخیص تکمیلی فوری دارند.
- کاهش وزن غیرقابل توجیه (نشانه تومور)
- تب غیرقابل توجیه (نشانه عفونت، مانند اسپوندیلودیسکیت)
- سرکوب ایمنی
- بیماریهای سیستمیک یا روماتولوژیک
- سن > 70 سال
- کاهش پیشرونده علائم عصبی (پارش، اختلالهای حسی، از دست رفتن رفلکس)
- علائم طولانیتر از 6 هفته بدون بهبودی
- شکستگی که با انرژی تروما اعلامشده سازگار نیست → احتمال شکستگی پاتولوژیک
رادیکولوپاتی
| ریشه | درد | کاهش حس | ضعف عضلانی | رفلکس از دست رفته |
|---|---|---|---|---|
| S1 | از باسن از مسیر پشت ران و ساق تا مچ و پا | کف پا و پشت ساق | فلکشن پلانتار مچ پا و انگشتان | رفلکس تاندون آشیل |
| L5 | از باسن به سمت جانبی ساق و پشت پا | پشت پا و قسمت قدامی-جانبی ساق | فلکشن دورسال مچ پا و انگشتان | بدون از دست رفتن رفلکس مشخص |
| L4 | ران جانبی تا طرف داخلی ساق | ساق داخلی و درشتنی | فلکشن دورسال و اینورژن مچ؛ راست کردن زانو | رفلکس تاندون کشکک |
تشخیصهای افتراقی
| بیماری | مکان | اشعاع درد | اختلالات عصبی | سفتی صبحگاهی | سن | تشخیص |
|---|---|---|---|---|---|---|
| گرفتگی عضلانی | عضلات پاراورتیبرال | خیر | خیر | خیر | هر سنی | کلینیکی |
| اسپوندیلوآرتروز | ستون فقرات کمری، مفاصل فاست | بهندرت | بهندرت | گاهی | بزرگسالان مسن (> 60) | رادیوگرافی، CT |
| تنگی کانال نخاعی | ستون فقرات کمری | بله، ممکن است دوطرفه باشد | محتمل | خیر | – | امآرآی |
| آرتریت روماتوئید | معمولاً مفاصل محیطی، بهندرت LWS | خیر | گاهی | بله، اغلب > 60 دقیقه | زنان 30–50 سال | آزمایشگاه، رادیوگرافی، امآرآی |
| اسپوندیلیت آنکیلوزان (بیماری بخترو) |
مفاصل ساکروایلیاک دوطرفه/متقارن، ستون فقرات کمری | – | – | > 30 دقیقه، بهبود با حرکت، تشدید در استراحت | 20–40 سال | رادیوگرافی/امآرآی با شواهد ساکروایلیت؛ آزمایشگاه: افزایش CRP/تشدید BSG، غالباً HLA-B27 مثبت |
نکته تشخیصی
برای تعیین دقیق تشخیص معمولاً نیاز به تصویربرداری مانند امآرآی است، زیرا علائم میتوانند در بیماریهای دیگر نیز دیده شوند.
همچنین مهم است که سطح دقیق ضایعه و مهره یا سگمنت درگیر مشخص شود.
یادداشتها
- در درد کمر همیشه به علائم سندرم کاودا اکینا توجه کنید.
- اختلالات عملکرد مثانه یا روده، مانند احتباس ادرار یا بیاختیاری، نشانه اضطراری هستند.
- بیحسی به شکل زین به معنی از دست دادن حس در ناحیه پرینه است.
- ضعف حرکتی پیشرونده در اندامهای تحتانی نیز یک علامت هشدار است.
- در صورت شک به متاستاز یا عفونت سیستمیک، پرسش درباره کاهش وزن ناخواسته، تعریق شبانه یا تب ضروری است.
- بروسلوز میتواند باعث درد کمر شود — اغلب بهصورت اسپوندیلیت پس از مصرف محصولات لبنی غیرپاستوریزه.
درمان
توصیههای درمانی:
- فعال بمانید – حرکت توصیه میشود، از استراحت مطلق در تخت تا حد امکان خودداری کنید.
- داروها: NSAIDها، مثلاً ایبوپروفن یا ناپروکسن.
- شلکنندههای عضلانی: مثلاً دیازپام یا تیزانیدین.
- در حدود 90٪ بیماران مبتلا به هرنی دیسکال کمری، ایسکیالژی حاد طی 6 هفته بهبود مییابد و معمولاً طی 12 هفته تحت درمان محافظهکارانه بهطور کامل بهبود مییابد.
