Οσφυαλγία και πρόπτωση μεσοσπονδύλιου δίσκου εξηγούνται πρακτικά: Το άρθρο αυτό παρουσιάζει τυπικά παράπονα, κόκκινες σημαίες, ριζοπάθειες σε βλάβες L4, L5 και S1, σημαντικές διαφορικές διαγνώσεις και αρχές θεραπείας. Ιδανικό για FSP, εξετάσεις γνώσης, M3 και κλινική πρακτική.
Οσφυαλγία
Κύριο παράπονο
- Ο πόνος στην πλάτη λόγω πρόπτωσης μεσοσπονδύλιου δίσκου εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 30 και 50 ετών.
- Τυπικά, οι πάσχοντες αναφέρουν πόνο στη μέση μετά σωματική καταπόνηση, για παράδειγμα μετά από αλλαγή ελαστικού, κηπουρικές εργασίες ή ανύψωση βαρέων αντικειμένων, με έναρξη από την προηγούμενη ημέρα.
- Στο ιστορικό, ιδιαίτερα στη οξεία φάση, είναι χαρακτηριστική η ριζοπάθεια, οι περιορισμοί κίνησης προς όλες τις κατευθύνσεις και η έλλειψη ή ανεπαρκής ανταπόκριση σε αναλγητικά, μερικές φορές παρά την υπερβολική λήψη.
Κόκκινες σημαίες
Οι κόκκινες σημαίες στον πόνο του αυχένα ή της πλάτης υποδηλώνουν πιθανή σοβαρή υποκείμενη πάθηση και απαιτούν άμεση περαιτέρω διαγνωστική διερεύνηση.
- Ανεξήγητη απώλεια βάρους (υποψία όγκου)
- Ανεξήγητος πυρετός (υποψία λοίμωξης, π.χ. σπονδυλοδισκίτιδα)
- Ανοσοκαταστολή
- Συστηματικές ή ρευματολογικές παθήσεις
- Ηλικία > 70 ετών
- Προοδευτικά νευρολογικά ελλείμματα (παραλύσεις, αισθητικές διαταραχές, απώλεια αντανακλαστικών)
- Παράπονα που διαρκούν περισσότερο από 6 εβδομάδες χωρίς βελτίωση
- Κάταγμα που δεν συμφωνεί με την αναφερόμενη ενέργεια τραύματος → υποψία παθολογικού κατάγματος
Ριζοπάθεια
| Ρίζα | Πόνος | Απώλεια αισθητικότητας | Μυϊκή αδυναμία | Απώλεια αντανακλαστικού |
|---|---|---|---|---|
| S1 | Από το γλουτό κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του μηρού και της γάμπας μέχρι τον αστράγαλο και το πόδι | Πλατανιαία επιφάνεια του ποδιού και οπίσθια γάμπα | Πλατανιαία κάμψη του αστραγάλου και των δακτύλων | Αχίλλειο αντανακλαστικό |
| L5 | Από το γλουτό προς την έξω επιφάνεια της κνήμης και την ραχιαία επιφάνεια του ποδιού | Ραχιαία επιφάνεια του ποδιού και προσθιοπλάγια κάτω κνήμη | Ραχιαία κάμψη του ποδιού και των δακτύλων | Δεν υπάρχει τυπική απώλεια αντανακλαστικού |
| L4 | Έξω μηρός προς την έσω πλευρά της γάμπας | Έσω γάμπα και κνήμη | Ραχιαία κάμψη και έσω στροφή του αστραγάλου· έκταση του γόνατος | Πελματιαίο τένοντα επιγονατίδας (αντανακλαστικό) |
Διαφορικές διαγνώσεις
| Πάθηση | Εντόπιση | Ακτινοβολία | Νευρολογικά ελλείμματα | Πρωινή δυσκαμψία | Ηλικία | Διάγνωση |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Μυϊκή τάση | Παρασπονδυλικοί μύες | Όχι | Όχι | Όχι | Οποιαδήποτε ηλικία | Κλινική |
| Σπονδυλοαρθρωσία | Οσφυϊκή μοίρα, ζυγοαποφυσιακές αρθρώσεις | Σπάνια | Σπάνια | Κατά διαστήματα | Ηλικιωμένοι (> 60) | Ακτινογραφία, CT |
| Στένωση σπονδυλικού σωλήνα | Οσφυϊκή μοίρα | Ναι, δυνατόν και αμφίπλευρα | Ενδεχόμενο | Όχι | – | MRI |
| Ρευματοειδής αρθρίτιδα | Στις περισσότερες περιπτώσεις περιφερικές αρθρώσεις, σπάνια οσφυϊκή μοίρα | Όχι | Κατά διαστήματα | Ναι, συχνά > 60 λεπτά | Γυναίκες 30–50 ετών | Εργαστηριακές εξετάσεις, ακτινογραφία, MRI |
| Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (Νόσος του Bechterew) |
Ισχιακές αρθρώσεις αμφοτερόπλευρα/συμμετρικά, οσφυϊκή μοίρα | – | – | > 30 λεπτά, βελτίωση με κίνηση, επιδείνωση σε ηρεμία | 20–40 ετών | Ακτινογραφία/MRI με ισχιαίτιδα· εργαστηριακά: CRP/ESR ↑, HLA-B27 συχνά θετικό |
Διαγνωστική σημείωση
Γενικά, για ακριβή διάγνωση απαιτείται απεικόνιση—ιδιαίτερα MRI— καθώς τα συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν και σε άλλες καταστάσεις.
Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το ακριβές επίπεδο της βλάβης και η επηρεαζόμενη σπονδυλική στήλη ή τμήμα.
Σημειώσεις
- Παρακολουθείτε πάντα για συμπτώματα συνδρόμου ουράς (cauda equina) σε ασθενείς με πόνο στην πλάτη.
- Δυσλειτουργίες της κύστης ή του ορθού, π.χ. ούρηση κατακράτησης ή ακράτεια, είναι σημεία έκτακτης ανάγκης.
- Η αναισθησία στη σέλα σημαίνει απώλεια αισθητικότητας στην περίνεο.
- Η προοδευτική κινητική αδυναμία των κάτω άκρων είναι επίσης προειδοποιητικό σημάδι.
- Ρωτήστε για ακούσια απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις ή πυρετό εάν υποψιάζεστε μεταστάσεις ή συστηματική λοίμωξη.
- Η βρουκέλλωση μπορεί να προκαλέσει πόνο στην πλάτη—συχνά λόγω σπονδυλίτιδας μετά κατανάλωση μη παστεριωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων.
Θεραπεία
Θεραπευτικές συστάσεις:
- Διατηρήστε δραστηριότητα – η κίνηση συνιστάται· αποφεύγετε ανάπαυση στο κρεβάτι εάν είναι δυνατό.
- Φάρμακα: ΜΣΑΦ, π.χ. ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη.
- Χαλαρωτικά μυών: π.χ. διαζεπάμη ή τιζανιδίνη.
- Σε περίπου 90% των ασθενών με οσφυϊκή δισκοκήλη, μια οξεία ισχιαλγία βελτιώνεται εντός 6 εβδομάδων και τυπικά υποχωρεί πλήρως εντός 12 εβδομάδων με συντηρητική θεραπεία.
