Dor nas costas e prolapso discal lombar explicado de forma prática: Este artigo apresenta queixas típicas, sinais de alerta, sintomas radiculares em lesões L4, L5 e S1, diagnósticos diferenciais importantes e princípios terapêuticos. Ideal para FSP, Exame de conhecimento, M3 e a prática clínica.
Dor nas costas
Queixa principal
- A dor nas costas decorrente de prolapso discal ocorre mais frequentemente entre os 30 e 50 anos.
- Geralmente os pacientes relatam dor lombar após esforço físico, por exemplo após trocar um pneu, fazer jardinagem ou levantar objetos pesados, com início desde o dia anterior.
- Na anamnese, na fase aguda, destacam-se especialmente a radiculopatia, restrições de movimento em todas as direções e uma resposta ausente ou insuficiente aos analgésicos, por vezes mesmo com uso excessivo.
Sinais de alerta
Sinais de alerta em dor cervical ou lombar indicam uma possível doença subjacente grave e tornam necessária uma investigação complementar imediata.
- Perda de peso inexplicada (sugestivo de tumor)
- Febre inexplicada (sugestivo de infecção, p.ex. espondilodiscite)
- Imunossupressão
- Doenças sistêmicas ou reumatológicas
- Idade > 70 anos
- Déficits neurológicos progressivos (paresias, distúrbios da sensibilidade, perda de reflexos)
- Queixas por mais de 6 semanas sem melhora
- Fratura que não corresponde à energia do trauma relatado → suspeita de fratura patológica
Radiculopatia
| Raiz | Dor | Perda de sensibilidade | Fraqueza muscular | Reflexo ausente |
|---|---|---|---|---|
| S1 | Desde a nádega pela face posterior da coxa e da perna até o tornozelo e o pé | Planta do pé e face posterior da panturrilha | Flexão plantar do tornozelo e dos dedos | Reflexo aquiliano |
| L5 | Da nádega para a face lateral da perna e dorso do pé | Dorso do pé e face anterolateral da perna | Dorsiflexão do pé e dos dedos | Nenhuma perda reflexa típica |
| L4 | Face lateral da coxa até o lado medial da panturrilha | Face medial da panturrilha e canela | Dorsiflexão e inversão do tornozelo; extensão do joelho | Reflexo patelar |
Diagnósticos diferenciais
| Doença | Localização | Irradiação | Déficits neurológicos | Rigidez matinal | Idade | Diagnóstico |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Contratura muscular | Músculos paravertebrais | Não | Não | Não | Qualquer idade | Clínico |
| Espondiloartrose | Coluna lombar, articulações facetárias | Raramente | Raramente | Ocasionalmente | Adultos mais velhos (> 60) | Raio‑X, TC |
| Estenose do canal | Coluna lombar | Sim, pode ser bilateral | Possível | Não | – | RM |
| Artrite reumatoide | Predominantemente articulações periféricas, raramente coluna lombar | Não | Ocasionalmente | Sim, frequentemente > 60 minutos | Mulheres 30–50 anos | Exames laboratoriais, Raio‑X, RM |
| Espondilite anquilosante (Morbus Bechterew) |
Articulações sacroilíacas bilateralmente/simetricamente, coluna lombar | – | – | > 30 minutos, melhora com movimento, piora em repouso | 20–40 anos | Raio‑X/RM com sacroiliíte; exames laboratoriais: PCR/VHS ↑, HLA-B27 frequentemente positivo |
Observação diagnóstica
Em geral, para um diagnóstico preciso é necessário, em particular, um exame de imagem como a RM, pois os sintomas podem ocorrer em outras doenças.
É importante determinar o nível exato da lesão e a vértebra ou o segmento afetado.
Observações
- Em dor nas costas, sempre observar sinais de síndrome da cauda equina.
- Distúrbios da função vesical ou retal, p.ex. retenção urinária ou incontinência, são sinais de emergência.
- Anestesia em sela significa perda de sensibilidade na região perineal.
- Fraqueza motora progressiva dos membros inferiores é também um sinal de alerta.
- Perguntar sobre perda de peso involuntária, sudorese noturna ou febre deve ser feito quando há suspeita de metástases ou infecção sistêmica.
- Brucelose pode causar dor nas costas – frequentemente por espondilite após consumo de produtos lácteos não pasteurizados.
Tratamento
Recomendações terapêuticas:
- Manter‑se ativo – recomenda‑se movimento, evitar repouso absoluto quando possível.
- Medicação: AINE, p.ex. ibuprofeno ou naproxeno.
- Relaxantes musculares: p.ex. diazepam ou tizanidina.
- Em cerca de 90% dos pacientes com hérnia de disco lombar, a isquiática aguda melhora dentro de 6 semanas e, em geral, cicatriza completamente dentro de 12 semanas com tratamento conservador.
