실무 중심으로 설명한 요통 및 요추 디스크 탈출증: Dieser Beitrag zeigt typische Beschwerden, Red Flags, radikuläre Symptome bei L4-, L5- und S1-Läsionen, wichtige Differenzialdiagnosen sowie Therapieprinzipien. Ideal für FSP, Kenntnisprüfung, M3 und den klinischen Alltag.

요통

주요 증상

디스크 탈출로 인한 요통은 일반적으로 30 und 50 Jahren 사이에서 가장 흔하게 발생합니다.
대개 환자들은 타이어 교체, 원예작업 또는 무거운 물건을 들었을 때와 같이 신체적 부담 후에 발생한 요통을 보고하며, 증상은 전날부터 시작된 경우가 많습니다.
병력 청취에서 급성기에는 특히 신경근병증, 모든 방향에서의 운동 제한 및 진통제에 대한 반응 부족 또는 불충분한 반응이 관찰되며, 때로는 과도한 복용에도 불구합니다.

레드 플래그

목 또는 허리 통증에서의 레드 플래그는 심각한 기저 질환을 시사하며 즉각적인 추가 진단이 필요합니다.

원인 미상의 체중 감소 (종양의 징후)
원인 미상의 발열 (감염의 징후, 예: 추간판골수염)
면역억제
전신적 또는 류마티스성 질환
연령 > 70 Jahre
진행성 신경학적 결손 (마비, 감각장애, 반사 소실)
호소가 länger als 6 Wochen ohne Besserung
보고된 외상 강도와 일치하지 않는 골절 → 병적 골절 의심

신경근병증

신경근	통증	감각소실	근력약화	반사소실
S1	둔부에서 시작하여 허벅지 뒤쪽과 종아리 뒤쪽을 거쳐 발목 및 발까지	발바닥 및 뒤쪽 종아리	발목 및 발가락의 발바닥 굽힘 약화	아킬레스건 반사
L5	둔부에서 시작하여 다리 측면과 발등까지	발등 및 앞가쪽 종아리	발 및 발가락의 배측굴곡 약화	특정한 반사 소실 없음
L4	허벅지 외측에서 종아리 내측까지	종아리 내측 및 정강이	발목의 배측굴곡 및 내반; 무릎 폄	슬개건 반사

감별진단

질환	위치	방사	신경학적 결손	아침 강직	연령	진단
근육 긴장	척추주위 근육	아니오	아니오	아니오	모든 연령	임상적 진단
척추 관절증	요추, 후관절	드묾	드묾	가끔	Ältere Erwachsene (> 60)	Röntgen, CT
척추관 협착증	요추	예, 양측 가능	가능	아니오	–	MRT
류마티스 관절염	주로 말초 관절, 드물게 LWS	아니오	가끔	예, 종종 > 60 Minuten	여성 30–50 Jahre	Labor, Röntgen, MRT
강직성 척추염 (Morbus Bechterew)	천장관절 양측/대칭, 요추	–	–	> 30 Minuten, 운동으로 호전, 휴식 시 악화	20–40 Jahre	Röntgen/MRT mit Sakroiliitis; Labor: CRP/BSG ↑, HLA-B27 oft positiv

진단적 참고

일반적으로 정확한 진단을 위해 특히 MRI와 같은 영상검사가 필요합니다, 증상은 다른 질환에서도 나타날 수 있기 때문입니다.

이때 병변의 정확한 높이와 영향을 받는 척추 또는 해당 분절을 확인하는 것이 중요합니다.

참고사항

요통 환자에서는 항상 Cauda-equina-Symptome을 확인해야 합니다.
방광 또는 직장 기능 장애, 예: 요정체 또는 요실금, 은 응급 신호입니다.
안장형 무감각(안장부 마취감)은 회음부 감각 소실을 의미합니다.
하지의 진행성 운동 약화도 경고 신호입니다.
전이 또는 전신 감염이 의심되는 경우 의도치 않은 체중 감소, 야간 발한 또는 발열에 대해 질문해야 합니다.
브루셀라증은 요통을 유발할 수 있으며 — 비가열 유제품 섭취 후 척추염으로 이어지는 경우가 흔합니다.

치료

치료 권고:

활동을 유지할 것 — 운동을 권장하며 가능한 한 침상안정을 피할 것.
약물: NSAR, 예: 이부프로펜 또는 나프록센.
근이완제: 예: 디아제팜 또는 티자니딘.
요추 추간판 탈출증 환자의 약 90 %에서 급성 좌골신경통은 6 Wochen 이내에 호전되며 보존적 치료로 대개 12 Wochen 이내에 완전히 회복됩니다.