Nyeri punggung dan prolaps diskus lumbar dijelaskan secara praktis: Artikel ini menunjukkan keluhan khas, tanda bahaya, gejala radikuler pada lesi L4, L5 dan S1, diagnosis banding penting dan prinsip terapi. Ideal untuk FSP, ujian pengetahuan, M3 dan praktik klinis.
Nyeri punggung
Keluhan utama
- Nyeri punggung akibat prolaps diskus paling sering terjadi antara usia 30 dan 50 tahun.
- Biasanya, pasien yang terkena melaporkan nyeri punggung bawah setelah aktivitas fisik, misalnya setelah mengganti ban, berkebun atau mengangkat benda berat, dengan timbul sejak hari sebelumnya.
- Dalam anamnesis, terutama pada fase akut terlihat radikulopati, keterbatasan gerak ke segala arah dan kurangnya atau respon analgesik yang tidak memadai, kadang-kadang meskipun konsumsi berlebihan.
Tanda Bahaya
Tanda Bahaya pada nyeri leher atau punggung menunjukkan kemungkinan kondisi dasar serius dan memerlukan diagnostik lanjutan segera.
- Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (mencurigakan tumor)
- Demam yang tidak dapat dijelaskan (mencurigakan infeksi, mis. spondilodiskitis)
- Imunokompromais
- Penyakit sistemik atau reumatologis
- Usia > 70 tahun
- Defisit neurologis progresif (paresis, gangguan sensorik, hilangnya refleks)
- Keluhan berlangsung lebih dari 6 minggu tanpa perbaikan
- Fraktur yang tidak konsisten dengan energi trauma yang dilaporkan → kecurigaan fraktur patologis
Radikulopati
| Akar | Nyeri | Kehilangan sensorik | Kelemahan otot | Refleks hilang |
|---|---|---|---|---|
| S1 | Dari bokong sepanjang bagian belakang paha dan betis hingga pergelangan kaki dan kaki | Permukaan plantar kaki dan betis posterior | Plantarfleksi pergelangan kaki dan jari kaki | Refleks tendon Achilles |
| L5 | Dari bokong ke aspek lateral tungkai dan punggung kaki | Dorsum kaki dan tungkai bawah anterolateral | Dorsifleksi kaki dan jari kaki | Tidak ada kehilangan refleks yang khas |
| L4 | Paha lateral hingga sisi medial betis | Betis medial dan tulang kering | Dorsifleksi dan inversi pergelangan; ekstensi lutut | Refleks tendon patela |
Diagnosis banding
| Kondisi | Lokasi | Radiasi | Defisit neurologis | Stiffness pagi hari | Usia | Diagnosis |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ketegangan otot | Otot paravertebralis | Tidak | Tidak | Tidak | Usia berapa pun | Klinis |
| Spondiloartrosis | Tulang belakang lumbar, sendi facet | Jarang | Jarang | Kadang-kadang | Dewasa lanjut (> 60) | Rontgen, CT |
| Stenosis kanal spinal | Tulang belakang lumbar | Ya, bilateral mungkin | Mungkin | Tidak | – | MRI |
| Rheumatoid arthritis | Kebanyakan sendi perifer, jarang tulang belakang lumbar | Tidak | Kadang-kadang | Ya, sering > 60 menit | Wanita 30–50 tahun | Laboratorium, Rontgen, MRI |
| Spondilitis ankylosa (Morbus Bechterew) |
Sendi sakroiliaka bilateral/simetris, tulang belakang lumbar | – | – | > 30 menit, membaik dengan gerakan, memburuk saat istirahat | 20–40 tahun | Rontgen/MRI dengan sakroiliitis; lab: CRP/ESR ↑, HLA-B27 sering positif |
Catatan diagnostik
Secara umum, pencitraan—terutama MRI—diperlukan untuk diagnosis yang akurat, karena gejala juga dapat terjadi pada kondisi lain.
Penting untuk menentukan level lesi yang tepat dan vertebra atau segmen yang terkena.
Catatan
- Selalu waspadai gejala sindrom cauda equina pada pasien dengan nyeri punggung.
- Disfungsi kandung kemih atau rektum, mis. retensi urin atau inkontinensia, merupakan tanda darurat.
- Anestesi sadel berarti hilangnya sensasi di area perineum.
- Kelemahan motor progresif pada ekstremitas bawah juga merupakan tanda peringatan.
- Tanyakan tentang penurunan berat badan yang tidak diinginkan, keringat malam atau demam jika dicurigai metastasis atau infeksi sistemik.
- Brucellosis dapat menyebabkan nyeri punggung—sering kali akibat spondilitis setelah mengonsumsi produk susu yang tidak dipasteurisasi.
Terapi
Rekomendasi terapeutik:
- Tetap aktif – gerakan dianjurkan; hindari istirahat di tempat tidur jika memungkinkan.
- Obat: NSAID, mis. ibuprofen atau naproksen.
- Relaksan otot: mis. diazepam atau tizanidin.
- Pada sekitar 90% pasien dengan herniasi diskus lumbar, skiatika akut membaik dalam 6 minggu dan biasanya sembuh total dalam 12 minggu dengan pengobatan konservatif.
