Rugpijn en lumbale discusprolaps praktisch uitgelegd: Dit artikel toont typische klachten, red flags, radiculaire symptomen bij L4, L5 en S1 laesies, belangrijke differentiële diagnoses en therapeutische principes. Ideaal voor FSP, kennistoetsen, M3 en klinische praktijk.

Rugpijn

Hoofdpresentatie

Rugpijn door een discusprolaps komt het meest voor tussen de 30 en 50 jaar.
Typisch melden getroffen patiënten lage rugpijn na fysieke inspanning, bijvoorbeeld na het verwisselen van een band, tuinieren of het tillen van zware voorwerpen, met aanvang sinds de vorige dag.
In de anamnese valt vooral in de acute fase radiculopathie op, bewegingsbeperkingen in alle richtingen en een gebrek aan of onvoldoende respons op analgetica, soms ondanks overmatig gebruik.

Red Flags

Red flags bij nek- of rugpijn wijzen op een mogelijke ernstige onderliggende aandoening en vereisen directe vervolgdiagnostiek.

Onverklaard gewichtsverlies (verdenking op tumor)
Onverklaarde koorts (verdenking op infectie, bv. spondylodiscitis)
Immunosuppressie
Systemische of reumatologische aandoeningen
Leeftijd > 70 jaar
Progressieve neurologische uitvalsverschijnselen (parese, sensibele stoornissen, verlies van reflexen)
Klachten die langer dan 6 weken aanhouden zonder verbetering
Fractuur niet in overeenstemming met het gerapporteerde trauma-energie → verdenking op pathologische fractuur

Radiculopathie

Wortel	Pijn	Gevoelsverlies	Spierzwakte	Verloren reflex
S1	Van de bil langs de achterkant van de dij en kuit tot de enkel en voet	Plantaire zijde van de voet en achterzijde van de kuit	Plantaire flexie van enkel en tenen	Achillespeesreflex
L5	Van de bil naar de laterale zijde van het onderbeen en de dorsum van de voet	Dorsum van de voet en anterolateraal onderbeen	Dorsiflexie van voet en tenen	Geen typisch reflexverlies
L4	Laterale dij tot de mediale zijde van de kuit	Mediale kuit en scheenbeen	Dorsiflexie en inversie van de enkel; extensie van de knie	Patellareflex

Differentiaaldiagnoses

Aandoening	Locatie	Uitzending	Neurologische uitval	Ochtendstijfheid	Leeftijd	Diagnose
Spierverkramping	Paravertebrale spieren	Nee	Nee	Nee	Alle leeftijden	Klinisch
Spondylarthrose	Lumbale wervelkolom, facetgewrichten	Zelden	Zelden	Af en toe	Ouderen (> 60)	Röntgen, CT
Spinaalkanaalstenose	Lumbale wervelkolom	Ja, bilateraal mogelijk	Mogelijk	Nee	–	MRI
Reumatoïde artritis	Meestal perifere gewrichten, zelden lumbale wervelkolom	Nee	Af en toe	Ja, vaak > 60 minuten	Vrouwen 30–50 jaar	Laboratorium, röntgen, MRI
Ankyloserende spondylitis (Morbus Bechterew)	Sacro-iliacale gewrichten bilateraal/symmetrisch, lumbale wervelkolom	–	–	> 30 minuten, verbetering bij beweging, verslechtering in rust	20–40 jaar	Röntgen/MRI met sacroiliitis; laboratorium: CRP/ESR ↑, HLA-B27 vaak positief

Diagnostische opmerking

Over het algemeen is beeldvorming—met name MRI—nodig voor een nauwkeurige diagnose, omdat de symptomen ook bij andere aandoeningen kunnen voorkomen.

Het is belangrijk om het exacte niveau van de laesie en de betrokken wervel of segment vast te stellen.

Aantekeningen

Let altijd op cauda-equina-symptomen bij patiënten met rugpijn.
Blaas- of rectale disfuncties, bv. urineretentie of incontinentie, zijn alarmsignalen.
Zadelaanesthesie betekent verlies van gevoel in het perineale gebied.
Progressieve motorische zwakte van de onderste extremiteiten is ook een waarschuwingssignaal.
Vraag naar onbedoeld gewichtsverlies, nachtzweten of koorts bij vermoeden van metastasen of een systemische infectie.
Brucellose kan rugpijn veroorzaken—vaak door spondylitis na consumptie van ongepasteuriseerde zuivelproducten.

Therapie

Therapeutische aanbevelingen:

Blijf actief – beweging is aanbevolen; vermijd bedrust indien mogelijk.
Medicatie: NSAID’s, bv. ibuprofen of naproxen.
Spierverslappers: bv. diazepam of tizanidine.
Bij ongeveer 90% van de patiënten met een lumbale discushernia verbetert een acute ischias binnen 6 weken en verdwijnt doorgaans volledig binnen 12 weken bij conservatieve behandeling.