Anamnez

84 yaşındaki bir hasta yaklaşık 10 saattir devam eden, epigastriumda baskı şeklinde ağrı ile kliniğinize başvuruyor. Şikayetler hem istirahat hem eforda mevcut olup başlangıçtan beri azalmadı. Ayrıca hafif dispne bildirmektedir.

Wichtige Negationen

Hasta aşağıdakileri reddediyor:

• Retrosternale Schmerzen
• Sol kola, sırta veya alt çeneye yansıma
• Bulantı veya kusma
• Soğuk terleme
• Ateş veya titreme
• Öksürük veya balgam
• Senkop
• Palpitasyonlar
• Hematemez veya melena

Önceki Hastalıklar

• Koroner kalp hastalığı
• Koroner anjiyoplasti sonrası (PCI)
• Arteriyel hipertansiyon
• Hiperlipidemi

Sürekli İlaçlar

• ASA 100 mg 1-0-0
• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Atorvastatin 40 mg 0-0-1
• Pantoprazol 40 mg 1-0-0

Fizik Muayene

Genel Durum

• Uyanık ve tam oryante
• Hafif derecede azalmış genel durum

Vital Bulgular

• Kan basıncı: 145/85 mmHg
• Kalp hızı: 150/min, düzenli
• Solunum hızı: 20/min
• SpO₂: 95 % oda havasında
• Temperatur: 36,8 °C

Kalp

• Düzenli taşikardi
• Kalp üfürümü yok

Akciğer

• Her iki tarafta vesiküler solunum sesleri
• Raller yok
• Hırıltı yok

Karın

• Yumuşak
• Epigastriumda hafif bası hassasiyeti
• Defans yok
• Bırakma ağrısı yok
• Bağırsak sesleri normal

Ekstremiteler

• Bacak ödemi yok
• Derin ven trombozunun klinik bulguları yok

❓ Soru

Sadece 12 kanallı EKG bulunan bir kuruluşta çalışıyorsunuz.

Nasıl ilerlersiniz?

1. Hangi ön tanı sizin için ön plandadır?
2. Taşikardiye rağmen hangi ayırıcı tanıları gözden kaçırmamalısınız?
3. Önce taşikardiyi tedavi eder misiniz yoksa hastayı hemen bir kliniğe sevk eder misiniz?
4. Hangi ilave incelemeler acil olarak gereklidir?
5. Nakil öncesi akut tedavi başlatır mısınız?