Anamneză

O pacientă de 84 de ani se prezintă la cabinetul dumneavoastră cu dureri presive în epigastru, prezente de aproximativ 10 ore. Simptomele sunt prezente atât în repaus, cât și la efort și nu s-au ameliorat de la debut. În plus, ea acuză ușoară dispnee.

Negări importante

Pacienta neagă:

• Dureri retrosternale
• Iradieri în brațul stâng, spate sau mandibulă
• Greață sau vărsături
• Transpirații reci
• Febră sau frisoane
• Tuse sau spută
• Sincopă
• Palpitații
• Hematemeză sau melena

Antecedente medicale

• Boală coronariană
• Post-angioplastie coronariană (PCI)
• Hipertensiune arterială
• Hiperlipidemie

Medicație cronică

• ASS 100 mg 1-0-0
• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Atorvastatin 40 mg 0-0-1
• Pantoprazol 40 mg 1-0-0

Examinare fizică

Stare generală

• Conștientă și complet orientată
• Stare generală ușor alterată

Parametri vitali

• Tensiune arterială: 145/85 mmHg
• Frecvență cardiacă: 150/min, regulată
• Frecvență respiratorie: 20/min
• SpO₂: 95 % în aer ambiental
• Temperatură: 36,8 °C

Inimă

• Tahicardie regulată
• Fără sufluri cardiace

Plămâni

• Zgomot respirator vezicular bilateral
• Fără raluri
• Fără șuierături

Abdomen

• Moale
• Sensibilitate ușoară la palpare în epigastru
• Fără contractură de apărare
• Fără semn de eliberare
• Zgomote intestinale normale

Extremități

• Fără edeme ale membrelor inferioare
• Fără semne clinice de tromboză venoasă profundă

❓ Chestionar

Lucrați într-o unitate în care este disponibil doar un ECG cu 12 derivații.

Cum ați proceda?

1. Care este diagnosticul suspect principal?
2. Ce diagnostice diferențiale nu trebuie să omiteți în ciuda tahicardiei?
3. Ați trata mai întâi tahicardia sau ați trimite imediat pacienta la spital?
4. Ce investigații suplimentare sunt urgent necesare?
5. Veți iniția tratament acut înainte de transport?