Ιστορικό

Μια 84χρονη ασθενής παρουσιάζεται στην κλινική σας με περίπου 10 ώρες διαρκούντες, πιεστικού χαρακτήρα πόνους στο επιγάστριο. Τα ενοχλήματα υπάρχουν τόσο στην ηρεμία όσο και κατά την κόπωση και δεν υποχώρησαν από την έναρξη. Επιπλέον αναφέρει ελαφριά δύσπνοια.

Σημαντικές αρνήσεις

Η ασθενής αρνείται:

• Οπισθοστερνικός πόνος
• Εκπομπή στον αριστερό βραχίονα, στην πλάτη ή στην υπογνάθιο
• Ναυτία ή έμετος
• Ψυχρή εφίδρωση
• Πυρετός ή ρίγος
• Βήχας ή πτύελα
• Συγκοπή
• Αίσθημα παλμών
• Αιματέμεση ή μέλαινα

Προϋπάρχουσες νόσοι

• Στεφανιαία νόσος
• Κατάσταση μετά αγγειοπλαστική στεφανιαίας (PCI)
• Αρτηριακή υπέρταση
• Υπερλιπιδαιμία

Μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή

• ASS 100 mg 1-0-0
• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Atorvastatin 40 mg 0-0-1
• Pantoprazol 40 mg 1-0-0

Κλινική εξέταση

Γενική κατάσταση

• Εγρήγορση και πλήρως προσανατολισμένη
• Ελαφρώς μειωμένη γενική κατάσταση

Ζωτικά σημεία

• Αρτηριακή πίεση: 145/85 mmHg
• Σφυγμός: 150/min, τακτικός
• Συχνότητα αναπνοής: 20/min
• SpO₂: 95 % σε αέρα δωματίου
• Θερμοκρασία: 36,8 °C

Καρδιά

• Τακτική ταχυκαρδία
• Χωρίς καρδιακούς ήχους

Πνεύμονες

• Φυσιολογικός πνευμονικός ήχος αμφοτερόπλευρα
• Χωρίς ρόγχους
• Χωρίς συριγμό

Κοιλία

• Μαλακή
• Ελαφρός πόνος στην επιγαστρική χώρα κατά πίεση
• Χωρίς αμυντική τάση
• Χωρίς πόνο απελευθέρωσης (rebound)
• Φυσιολογικοί εντερικοί ήχοι

Άκρα

• Χωρίς οιδήματα στα πόδια
• Χωρίς κλινικά σημεία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης

❓ Κουίζ

Δουλεύετε σε ένα ίδρυμα όπου διατίθεται μόνο ένα 12-καναλικό ΗΚΓ.

Πώς θα προχωρούσατε;

1. Ποια υπόνοια διάγνωσης θεωρείτε κυρίαρχη;
2. Ποιες διαφορικές διαγνώσεις δεν πρέπει να παραβλέψετε παρά την ταχυκαρδία;
3. Θα αντιμετωπίζατε πρώτα την ταχυκαρδία ή θα παραπέμπατε αμέσως την ασθενή σε νοσοκομείο;
4. Ποιες επιπλέον εξετάσεις είναι επείγουσες;
5. Θα ξεκινήσετε οξεία θεραπεία πριν τη μεταφορά;