Anamnesis

Una paciente de 84 años se presenta en su consulta con dolor opresivo en el epigastrio de aproximadamente 10 horas de evolución. Las molestias están presentes tanto en reposo como con esfuerzo y no han remitido desde el inicio. Además refiere una ligera disnea.

Negaciones importantes

La paciente niega:

• Dolor retroesternal
• Irradiación al brazo izquierdo, a la espalda o a la mandíbula inferior
• Náuseas o vómitos
• Sudoración fría
• Fiebre o escalofríos
• Tos o expectoración
• Síncope
• Palpitaciones
• Hematemesis o melenas

Antecedentes

• Enfermedad coronaria
• Antecedente de angioplastia coronaria (PCI)
• Hipertensión arterial
• Hiperlipidemia

Tratamiento habitual

• AAS 100 mg 1-0-0
• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Atorvastatina 40 mg 0-0-1
• Pantoprazol 40 mg 1-0-0

Exploración física

Estado general

• Despierta y totalmente orientada
• Estado general levemente disminuido

Signos vitales

• Tensión arterial: 145/85 mmHg
• Frecuencia cardíaca: 150/min, regular
• Frecuencia respiratoria: 20/min
• SpO₂: 95 % en aire ambiente
• Temperatura: 36,8 °C

Corazón

• Taquicardia regular
• Sin soplos cardíacos

Pulmones

• Murmullo vesicular bilateral
• Sin estertores
• Sin sibilancias

Abdomen

• Blando
• Dolor leve a la palpación en epigastrio
• Sin defensa
• Sin signo de rebote
• Ruidos intestinales normales

Extremidades

• Sin edemas en las piernas
• Sin signos clínicos de trombosis venosa profunda

❓ Cuestionario

Trabaja en un centro donde solo dispone de un ECG de 12 canales.

¿Cómo procedería?

1. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo que considera principal?
2. ¿Qué diagnósticos diferenciales no debe pasar por alto a pesar de la taquicardia?
3. ¿Trataría primero la taquicardia o derivaría a la paciente inmediatamente a un hospital?
4. ¿Qué otras pruebas son urgentemente necesarias?
5. ¿Iniciará terapia aguda antes del traslado?