Wywiad

84-letnia kobieta zgłasza się do Twojej praktyki z około 10-godzinnym uciskającym bólem w nadbrzuszu. Dolegliwości występują w spoczynku i przy wysiłku i nie ustąpiły od początku. Dodatkowo zgłasza łagodną duszność.

Ważne objawy ujemne

Pacjentka zaprzecza:

• Ból za mostkiem
• Promieniowanie do lewego ramienia, pleców lub żuchwy
• Nudności lub wymioty
• Zimne poty
• Gorączka lub dreszcze
• Kaszel lub wydzielina z dróg oddechowych
• Omdlenie
• Palpitacje
• Wymioty krwawe lub smoliste stolce

Wywiad chorobowy

• Choroba wieńcowa
• Po zabiegu angioplastyki wieńcowej (PCI)
• Nadciśnienie tętnicze
• Hiperlipidemia

Przewlekłe leki

• ASA 100 mg 1-0-0
• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Atorvastatyna 40 mg 0-0-1
• Pantoprazol 40 mg 1-0-0

Badanie fizykalne

Stan ogólny

• Przytomna i w pełni zorientowana
• Nieco obniżony stan ogólny

Parametry życiowe

• Ciśnienie krwi: 145/85 mmHg
• Częstość akcji serca: 150/min, regularna
• Częstość oddechów: 20/min
• SpO₂: 95 % w powietrzu pokojowym
• Temperatura: 36,8 °C

Serce

• Regularna tachykardia
• Brak szmerów sercowych

Płuca

• Szmery pęcherzykowe obustronnie
• Brak rzężeń
• Brak świstów

Brzuch

• Miękki
• Łagodna tkliwość w nadbrzuszu
• Brak obrony mięśniowej
• Brak bolesności przy odruchu odwrotnym
• Prawidłowe odgłosy jelitowe

Kończyny

• Brak obrzęków kończyn dolnych
• Brak klinicznych cech zakrzepicy żył głębokich

❓ Quiz

Pracujesz w placówce, w której dostępne jest tylko 12-odprowadzeniowe EKG.

Jak byś postępował(-a)?

1. Które podejrzenie rozpoznania jest dla Ciebie najważniejsze?
2. Jakich rozpoznań różnicowych nie możesz pominąć pomimo tachykardii?
3. Czy najpierw leczysz tachykardię, czy natychmiast kierujesz pacjentkę do szpitala?
4. Jakie dalsze badania są pilnie wymagane?
5. Czy rozpoczniesz terapię ostrą przed transportem?