रोग इतिहास

एक 84 वर्षीय रोगिणी आपकी प्रैक्टिस में लगभग 10 घंटे से उपस्थित एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दबाव जैसा दर्द के साथ आती हैं। शिकायतें आराम तथा गतिविधि दोनों में मौजूद हैं और शुरुआत से कम नहीं हुईं। अतिरिक्त तौर पर वह हल्का श्वासकष्ट की शिकायत करती हैं।

महत्वपूर्ण नकारात्मकताएँ

रोगिणी ने इनका इंकार किया:

• स्टर्नम के पीछे का दर्द
• बाएँ हाथ, पीठ या अधोहादय (अंडरजॉ) में विकिरण
• उबकाई या उल्टी
• ठंडा पसीना
• बुखार या ठंड लगना
• खाँसी या कफ
• सिनकोपे (चेतना का क्षणिक क्षय)
• हृदय की धड़कन का महसूस होना (पैलपिटेशन)
• हैमैटेमेसिस या मेलैना

पूर्व रोग

• कोरोनरी हृदयरोग
• कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (PCI) के बाद की स्थिती
• धमनी उच्च रक्तचाप
• हाइपरलिपिडेमिया

स्थायी दवाएँ

• ASS 100 mg 1-0-0
• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Atorvastatin 40 mg 0-0-1
• Pantoprazol 40 mg 1-0-0

शारीरिक परीक्षण

सामान्य स्थिति

• जाग्रत और पूर्ण रूप से परिचित
• हल्का घटा हुआ सामान्य स्थिति

नैदानिक संकेत

• रक्तचाप: 145/85 mmHg
• हृदय गति: 150/min, नियमित
• श्वास दर: 20/min
• SpO₂: 95 % कमरे की हवा में
• तापमान: 36,8 °C

हृदय

• नियमित तेज हृदयगति
• कोई हृदय शोर नहीं

फेफड़े

• दोनों तरफ वेसिकुलर श्वास ध्वनियाँ
• कोई क्रैकल नहीं
• कोई घुरघुराहट नहीं

उदर

• मुलायम
• एपिगैस्ट्रियम में हल्का दबाव-दर्द
• कोई रक्षा-तनाव नहीं
• कोई रिबाउंड दर्द नहीं
• सामान्य आंत्र-ध्वनियाँ

अंग

• कोई पैर में सूजन नहीं
• गहरे वेन थ्रोम्बोसिस के कोई क्लिनिकल संकेत नहीं

❓ प्रश्नोत्तरी

आप ऐसी संस्था में कार्यरत हैं जहाँ केवल एक 12-चैनल ईसीजी उपलब्ध है।

आप कैसे आगे बढ़ेंगे?

1. आपके हिसाब से प्राथमिक संभावित निदान क्या है?
2. टैचीकार्डिया होते हुए किन भेदभावी निदानों को आप अनदेखा नहीं कर सकते?
3. क्या आप पहले टैचीकार्डिया का उपचार करेंगे या रोगिणी को तुरंत किसी क्लिनिक/अस्पताल में भेजेंगे?
4. और कौन-सी जाँचें तुरंत आवश्यक हैं?
5. क्या आप परिवहन से पहले तात्कालिक उपचार शुरू करेंगे?