Anamnèse

Une patiente de 84 ans se présente dans votre cabinet pour des douleurs pressantes de l’épigastre présentes depuis environ 10 heures. Les symptômes persistent au repos et à l’effort et n’ont pas diminué depuis le début. Elle rapporte également une légère dyspnée.

Négations importantes

La patiente nie :

• Douleurs rétrosternales
• Irradiation dans le bras gauche, le dos ou la mâchoire inférieure
• Nausées ou vomissements
• Sueurs froides
• Fièvre ou frissons
• Toux ou expectorations
• Syncope
• Palpitations
• Hématémèse ou méléna

Antécédents médicaux

• Maladie coronarienne
• Statut post-angioplastie coronaire (PCI)
• Hypertension artérielle
• Hyperlipidémie

Traitement chronique

• ASS 100 mg 1-0-0
• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Atorvastatin 40 mg 0-0-1
• Pantoprazol 40 mg 1-0-0

Examen physique

État général

• Éveillée et complètement orientée
• Légère altération de l’état général

Paramètres vitaux

• Tension artérielle : 145/85 mmHg
• Fréquence cardiaque : 150/min, régulière
• Fréquence respiratoire : 20/min
• SpO₂ : 95 % à l’air ambiant
• Température : 36,8 °C

Cœur

• Tachycardie régulière
• Pas de souffles cardiaques

Poumons

• Murmures vésiculaires bilatéraux
• Pas de crépitements
• Pas de sifflements

Abdomen

• Souple
• Douleur légère à la palpation de l’épigastre
• Pas de défense
• Pas de douleur de relâchement
• Bruits intestinaux normaux

Extrémités

• Pas d’œdèmes des jambes
• Pas de signes cliniques de thrombose veineuse profonde

❓ Quiz

Vous travaillez dans un établissement où seul un ECG 12 dérivations est disponible.

Comment procéderiez-vous ?

1. Quel diagnostic suspect privilégiez-vous ?
2. Quels diagnostics différentiels ne devez-vous pas négliger malgré la tachycardie ?
3. Traiteriez-vous d’abord la tachycardie ou adresseriez-vous immédiatement la patiente à l’hôpital ?
4. Quels examens complémentaires sont urgents ?
5. Initieriez-vous un traitement d’urgence avant le transport ?