Anamnesi

Una paziente di 84 anni si presenta nel suo ambulatorio con dolore pressante all’epigastrio presente da circa 10 ore. I disturbi sono presenti sia a riposo che sotto sforzo e non sono diminuiti dall’inizio. Inoltre riferisce lieve dispnea.

Negazioni importanti

La paziente nega:

• Dolore retrosternale
• Irradiazione al braccio sinistro, alla schiena o alla mandibola
• Nausea o vomito
• Sudorazione fredda
• Febbre o brividi
• Tosse o espettorato
• Sincopa
• Palpitazioni
• Ematemesi o melena

Patologie pregresse

• Malattia coronarica
• Stato post-angioplastica coronarica (PCI)
• Ipertensione arteriosa
• Iperlipidemia

Terapia cronica

• ASA 100 mg 1-0-0
• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Atorvastatina 40 mg 0-0-1
• Pantoprazolo 40 mg 1-0-0

Esame obiettivo

Stato generale

• Sveglia e completamente orientata
• Lieve riduzione dello stato generale

Parametri vitali

• Pressione arteriosa: 145/85 mmHg
• Frequenza cardiaca: 150/min, regolare
• Frequenza respiratoria: 20/min
• SpO₂: 95% in aria ambiente
• Temperatura: 36,8 °C

Cuore

• Tachicardia regolare
• Nessun soffio cardiaco

Polmoni

• Rumori respiratori vescicolari bilaterali
• Nessun rantolo
• Nessun sibilo

Addome

• Molle
• Lieve dolore alla palpazione nell’epigastrio
• Nessuna difesa muscolare
• Nessun dolore da rimbalzo
• Rumori intestinali normali

Arti

• Nessun edema alle gambe
• Nessun segno clinico di trombosi venosa profonda

❓ Quiz

Lavora in una struttura in cui è disponibile soltanto un ECG a 12 derivazioni.

Come procederebbe?

1. Quale diagnosi sospetta ritiene più probabile?
2. Quali diagnosi differenziali non vanno trascurate nonostante la tachicardia?
3. Tratterebbe prima la tachicardia o indirizzerebbe immediatamente la paziente in ospedale?
4. Quali ulteriori esami sono urgentemente necessari?
5. Avvierebbe una terapia d’urgenza prima del trasporto?