Анамнез

84‑річна пацієнтка звернулась у вашу практику зі стійким, тиснучим болем в епігастрії приблизно протягом 10 годин. Скарги присутні як у спокої, так і при навантаженні й не зменшувалися з початку. Додатково вона повідомляє про незначну задишку.

Важливі заперечення

Пацієнтка заперечує:

• Ретростернальний біль
• Іррадіація в ліву руку, у спину або в нижню щелепу
• Нудота або блювання
• Пітливість
• Лихоманка або озноб
• Кашель або мокрота
• Синкопе
• Пальпітації
• Гематомезис або мелена

Супутні захворювання

• Коронарна хвороба серця
• Статус після коронарної ангіопластики (PCI)
• Артеріальна гіпертензія
• Гіперліпідемія

Постійна медикаментозна терапія

• ASS 100 mg 1-0-0
• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Atorvastatin 40 mg 0-0-1
• Pantoprazol 40 mg 1-0-0

Фізикальне обстеження

Загальний стан

• Бадьора та повністю орієнтована
• Незначне зниження загального стану

Вітальні параметри

• Артеріальний тиск: 145/85 mmHg
• Частота серцевих скорочень: 150/min, регулярна
• Частота дихання: 20/min
• SpO₂: 95 % під кімнатним повітрям
• Температура: 36,8 °C

Серце

• Регулярна тахікардія
• Шуми в серці відсутні

Легені

• Везикулярне дихання з обох боків
• Без крепітацій
• Без свистячих хрипів

Живіт

• Мякий
• Легкий болючий при пальпації епігастрій
• Без напруги мязів
• Немає симптома відпускання
• Нормальні кишкові шуми

Кінцівки

• Немає набряків ніг
• Немає клінічних ознак тромбозу глибоких вен

❓ Вікторина

Ви працюєте в закладі, де доступне лише 12‑канальне ЕКГ.

Як ви б діяли?

1. Який діагноз на ваш погляд є найбільш імовірним?
2. Які диференційні діагнози слід не пропустити, незважаючи на тахікардію?
3. Чи лікували б ви спочатку тахікардію, чи негайно направили б пацієнтку в стаціонар?
4. Які додаткові обстеження є терміново необхідними?
5. Чи розпочнете ви невідкладну терапію перед транспортуванням?