شرح حال

زن 84 ساله در مطب شما حاضر می‌شود با درد فشاری در اپی‌گاستر که از حدود 10 ساعت قبل شروع شده است. شکایات در حالت استراحت و تحت بار نیز وجود دارد و از ابتدا کاهش نیافته‌اند. علاوه بر این، او از تنگی‌نفس خفیف گزارش می‌دهد.

نکات مهم منفی

بیمار موارد زیر را رد می‌کند:

• درد پشت جناغ
• شعاع‌گیری به بازوی چپ، کمر یا فک تحتانی
• تهوع یا استفراغ
• تعریق سرد
• تب یا لرز
• سرفه یا خلط
• سنکوپ
• تپش قلب
• هماتمز یا ملنا

سوابق بیماری‌ها

• بیماری کرونری قلب
• وضعیت پس از کروناری آنژیوپلاستی (PCI)
• فشار خون شریانی
• هیپرلیپیدمی

داروهای مداوم

• ASA 100 mg 1-0-0
• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Atorvastatin 40 mg 0-0-1
• Pantoprazol 40 mg 1-0-0

معاینه بالینی

وضعیت عمومی

• هوشیار و کاملاً جهت‌یافته
• وضعیت عمومی کمی مختل

شاخص‌های حیاتی

• فشار خون: 145/85 mmHg
• ضربان قلب: 150/min، منظم
• فرکانس تنفسی: 20/min
• SpO₂: 95 % در هوای محیط
• دما: 36,8 °C

قلب

• تاکی‌کاردی منظم
• بدون صداهای قلبی

ریه

• صدای تنفسی وزیکولار دوطرفه
• بدون رال
• بدون ویزینگ

شکم

• نرم
• حساسیت فشاری خفیف در اپی‌گاستر
• بدون اسپاسم دفاعی
• بدون درد رهاسازی
• صداهای روده طبیعی

اندام‌ها

• بدون ادم پاها
• بدون نشانه‌های بالینی ترومبوز ورید عمقی

❓ آزمون

شما در مکانی کار می‌کنید که تنها یک نوار قلب 12 کاناله در دسترس است.

چگونه عمل می‌کنید؟

1. کدام تشخیص احتمالی در اولویت شماست؟
2. با وجود تاکی‌کاردی، کدام تشخیص‌های افتراقی را نباید نادیده بگیرید؟
3. آیا ابتدا تاکی‌کاردی را درمان می‌کنید یا بیمار را فوراً به بیمارستان ارجاع می‌دهید؟
4. چه بررسی‌های تکمیلی فوری لازم است؟
5. آیا درمان فوری قبل از انتقال را شروع می‌کنید؟