Anamnese

Uma paciente de 84 anos apresenta-se em sua clínica com dor compressiva no epigástrio há cerca de 10 horas. As queixas ocorrem tanto em repouso quanto ao esforço e não diminuíram desde o início. Além disso, ela relata dispneia leve.

Negações importantes

A paciente nega:

• Dor retroesternal
• Irradiação para o braço esquerdo, para as costas ou para a mandíbula inferior
• Náusea ou vômito
• Suor frio
• Febre ou calafrios
• Tosse ou expectoração
• Síncope
• Palpitações
• Hematêmese ou melena

Antecedentes

• Doença arterial coronariana
• Pós-angioplastia coronária (PCI)
• Hipertensão arterial
• Hiperlipidemia

Medicação contínua

• ASS 100 mg 1-0-0
• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Atorvastatina 40 mg 0-0-1
• Pantoprazol 40 mg 1-0-0

Exame físico

Estado geral

• Acordada e completamente orientada
• Estado geral levemente reduzido

Sinais vitais

• Pressão arterial: 145/85 mmHg
• Frequência cardíaca: 150/min, regular
• Frequência respiratória: 20/min
• SpO₂: 95 % em ar ambiente
• Temperatura: 36,8 °C

Coração

• Taquicardia regular
• Sem sopros cardíacos

Pulmões

• Ruídos respiratórios vesiculares bilateralmente
• Sem estertores
• Sem sibilos

Abdome

• Macio
• Sensibilidade leve à pressão no epigástrio
• Sem rigidez de defesa
• Sem sinal de descompressão
• Ruídos intestinais normais

Extremidades

• Sem edema nas pernas
• Sem sinais clínicos de trombose venosa profunda

❓ Quiz

Você trabalha em uma instituição onde apenas um ECG de 12 canais está disponível.

Como você procederia?

1. Qual diagnóstico suspeito tem prioridade para você?
2. Quais diagnósticos diferenciais você não deve negligenciar apesar da taquicardia?
3. Você trataria primeiro a taquicardia ou encaminharia imediatamente a paciente a um hospital?
4. Quais outros exames são urgentemente necessários?
5. Você iniciaria terapia aguda antes do transporte?