Anamnese

Een 84‑jarige patiënte presenteert zich in uw praktijk met sinds ongeveer 10 uur bestaande, drukkende pijn in het epigastrium. De klachten bestaan zowel in rust als bij inspanning en zijn sinds het begin niet verminderd. Daarnaast rapporteert zij lichte dyspneu.

Belangrijke negaties

De patiënte ontkent:

• Retrosternale pijn
• Uitstraling naar de linkerarm, de rug of de onderkaak
• Misselijkheid of braken
• Koud zweet
• Koorts of rillingen
• Hoesten of sputum
• Syncope
• Hartkloppingen
• Hematemesis of melaena

Voorgeschiedenis

• Coronaire hartziekte
• Status na coronaire angioplastiek (PCI)
• Arteriële hypertensie
• Hyperlipidemie

Chronische medicatie

• ASS 100 mg 1-0-0
• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Atorvastatine 40 mg 0-0-1
• Pantoprazol 40 mg 1-0-0

Lichamelijk onderzoek

Algemene toestand

• Wakker en volledig georiënteerd
• Licht verminderde algemene conditie

Vitale parameters

• Bloeddruk: 145/85 mmHg
• Hartfrequentie: 150/min, regelmatig
• Ademfrequentie: 20/min
• SpO₂: 95 % bij kamerlucht
• Temperatuur: 36,8 °C

Hart

• Regelmatige tachycardie
• Geen hartgeruisen

Longen

• Vesiculair ademgeruis aan beide zijden
• Geen crepitaties
• Geen piepende ademhaling

Buik

• Zacht
• Lichte drukpijn in het epigastrium
• Geen afweerkramp
• Geen loslaatpijn
• Normale darmgeluiden

Extremiteiten

• Geen beenoedeem
• Geen klinische tekenen van diepe veneuze trombose

❓ Quiz

U werkt in een instelling waar slechts een 12‑kanaals‑ECG beschikbaar is.

Hoe zou u te werk gaan?

1. Welke differentiëlediagnose staat bij u op de voorgrond?
2. Welke differentiaaldiagnoses mag u ondanks de tachycardie niet over het hoofd zien?
3. Zou u eerst de tachycardie behandelen of de patiënte onmiddellijk naar een kliniek laten overbrengen?
4. Welke verdere onderzoeken zijn dringend noodzakelijk?
5. Zult u een acute therapie starten voor het transport?