Anamnese

84‑летняя пациентка обращается в вашу практику с давящими болями в эпигастрии, сохраняющимися около 10 часов. Жалобы присутствуют как в покое, так и при нагрузке и с момента начала не уменьшались. Кроме того пациентка сообщает о лёгкой одышке.

Wichtige Negationen

Пациентка отрицает:

• Ретростернальные боли
• Иррадиация в левую руку, в спину или в нижнюю челюсть
• Тошнота или рвота
• Холодная потливость
• Лихорадка или озноб
• Кашель или отхождение мокроты
• Обморок
• Пальпитации
• Гематемезис или мелена

Vorerkrankungen

• Ишемическая болезнь сердца
• Статус после коронарной ангиопластики (ЧКВ)
• Артериальная гипертензия
• Гиперлипидемия

Dauermedikation

• ASS 100 mg 1-0-0
• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Atorvastatin 40 mg 0-0-1
• Pantoprazol 40 mg 1-0-0

Körperliche Untersuchung

Allgemeinzustand

• Бодрствует и полностью ориентирована
• Слегка сниженное общее состояние

Vitalparameter

• Артериальное давление: 145/85 mmHg
• Частота сердечных сокращений: 150/min, регулярная
• Частота дыхания: 20/min
• SpO₂: 95 % на комнатном воздухе
• Температура: 36,8 °C

Herz

• Регулярная тахикардия
• Шумов не выявлено

Lunge

• Везикулярное дыхание с обеих сторон
• Отсутствуют хрипы
• Нет свистящих хрипов

Abdomen

• Мягкий
• Лёгкая болезненность при пальпации в эпигастрии
• Нет защитного напряжения
• Нет болезненности при отпускании
• Нормальные кишечные шумы

Extremitäten

• Отёков ног нет
• Клинических признаков тромбоза глубоких вен не наблюдается

❓ Викторина

Вы работаете в учреждении, в котором имеется только 12‑канальное ЭКГ.

Как бы вы поступили?

1. Какая предполагаемая диагностика для вас на первом месте?
2. Какие дифференциальные диагнозы вы не должны упустить, несмотря на тахикардию?
3. Сначала вы бы лечили тахикардию или немедленно направили пациентку в клинику?
4. Какие дополнительные обследования необходимы в срочном порядке?
5. Начнёте ли вы неотложную терапию перед транспортом?