Anamnese

مريضة تبلغ 84 عامًا تراجع عيادتكم منذ حوالي 10 ساعات بشكاية ألم ضاغط في منطقة فوق المعدة. الأعراض موجودة في الراحة وأثناء الجهد ولم تخف منذ البداية. بالإضافة إلى ذلك تشتكي من ضيق نفس خفيف.

نفيّات مهمة

المريضة تنفي:

• آلام خلف القص
• انتشار إلى الذراع الأيسر أو الظهر أو الفك السفلي
• غثيان أو تقيؤ
• تعرق بارد
• حمى أو قشعريرة
• سعال أو بلغم
• إغماء
• خفقان
• قيء دموي أو ميلينا

الأمراض السابقة

• مرض الشريان التاجي
• حال بعد رأب الشريان التاجي (PCI)
• ارتفاع ضغط الشريان
• فرط شحميات

الأدوية الحالية

• ASS 100 mg 1-0-0
• Ramipril 5 mg 1-0-0
• Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0
• Atorvastatin 40 mg 0-0-1
• Pantoprazol 40 mg 1-0-0

الفحص البدني

الحالة العامة

• متيقظة ومدركة تمامًا
• حالة عامة منخفضة قليلًا

المؤشرات الحيوية

• ضغط الدم: 145/85 mmHg
• معدل القلب: 150/min، منتظم
• معدل التنفس: 20/min
• SpO₂: 95 % على هواء الغرفة
• درجة الحرارة: 36,8 °C

القلب

• تسرع قلبي منتظم
• لا أصوات قلبية

الرئتان

• صوت تنفسي حويصلي ثنائي الجانب
• لا أصوات رطبة
• لا صفير

البطن

• لين
• ألم طفيف عند الضغط في منطقة فوق المعدة
• لا تصلب دفاعي
• لا ألم ارتدادي
• أصوات أمعاء طبيعية

الأطراف

• لا وذمات في الساقين
• لا علامات سريرية لجلطة وريدية عميقة

❓ اختبار

أنتم تعملون في منشأة يتوفر فيها فقط جهاز EKG بـ12 قناة.

كيف ستتصرفون؟

1. ما التشخيص الاحتمالي الأرجح لديكم؟
2. ما التشخيصات التفريقية التي يجب ألا تتغاضوا عنها رغم التسرع القلبي؟
3. هل ستعالجون التسرع القلبي أولًا أم تحيلون المريضة فورًا إلى المستشفى؟
4. ما الفحوصات الإضافية الضرورية عاجلًا؟
5. هل ستبدؤون علاجًا حادًا قبل النقل؟