Anamnese

Meneer Fred Hoch, 54 jaar, presenteert zich voor een gezondheidsonderzoek op advies van een collega. Hij is momenteel asymptomatisch. Duizeligheid, hoofdpijn en dyspneu worden ontkend. Thuismetingen van de bloeddruk worden niet uitgevoerd. Specifieke eerdere bloeddrukwaarden zijn volgens anamnese niet beschikbaar.

De patiënt heeft een overwegend zittende kantoorbaan en meldt weinig lichamelijke activiteit. Zijn dieet bestaat vaak uit gemaksvoedsel en zoutrijke producten met weinig fruitconsumptie. Bij een lengte van 1,78 m en een gewicht van 98 kg is de BMI 30,9 kg/m², wat overeenkomt met obesitas graad I.

De familieanamnese is positief voor arteriële hypertensie: de vader gebruikt al geruime tijd antihypertensieve therapie, de zus sinds haar 52e levensjaar. De vader had op 57-jarige leeftijd een voorbijgaand cerebrovasculair incident zonder blijvende uitvalsverschijnselen; de exacte diagnose is onduidelijk.

Er is geen voorgeschiedenis van uitgesproken snurken, waargenomen nachtelijke ademhalingsstops of verhoogde slaperigheid overdag. Bekende nierziekte, zichtbare urineveranderingen en beenoedeem worden ontkend. Ook zijn er geen paroxismale hartkloppingen met uitgesproken transpiratie.

Er worden geen reguliere medicijnen gebruikt. Incidenteel worden middelen naar behoefte genomen bij verkoudheid of hoofdpijn.

Er is nicotineconsumptie van ongeveer een half pak per dag gedurende 20 jaar, wat overeenkomt met ongeveer 10 pack-years. Alcoholconsumptie is twee- tot driemaal per week één glas bier.

Verdachte diagnose

Bij herhaaldelijk verhoogde bloeddrukwaarden: verdenking van primaire arteriële hypertensie.

Familiaire belasting, obesitas, lichamelijke inactiviteit en vermoedelijk verhoogde zoutinname ondersteunen deze classificatie. Zonder gedocumenteerde bloeddrukmetingen kan hypertensie tot nu toe niet worden vastgesteld.

Differentiaaldiagnoses

1. Witte jashypertensie: bij verhoogde klinische waarden moet worden nagegaan of buiten de kliniek normotone waarden optreden.

2. Secundaire hypertensie bij primaire hyperaldosteronisme: uit te sluiten vooral bij uitgesproken hypertensie, hypokaliëmie of onvoldoende bloeddrukcontrole. Normale kaliumwaarden sluiten de ziekte niet uit.

Lichamelijk onderzoek

• Gestandaardiseerde bloeddrukmeting na minstens vijf minuten rust met een bovenarmmanchet van passende maat; eerste meting op beide armen.
• Bepaling van hartfrequentie en polsritme.
• Vastlegging van BMI en tailleomvang.
• Auscultatie van hart en longen evenals van de buik op souffles: meestal zonder bijzonderheden tenzij er bijkomende of gevolgziekten zijn.
• Onderzoek van perifere pulsen en op oedeem: meestal zonder bijzonderheden. Bij bestaande hartritmestoornissen kan de pols onregelmatig zijn.
• Oriënterend neurologisch onderzoek: meestal zonder bijzonderheden tenzij er neurologische uitvalsverschijnselen zijn.
• Onderzoek van het netvlies door fundoscopie.

Verdere procedure

Bloeddrukdiagnostiek: Bij de eerste klinische meting is de bloeddruk 162/98 mmHg. Na vijf minuten rust is deze 158/96 mmHg en bij een volgende meting 156/94 mmHg. De daaropvolgende 24-uurs bloeddrukmeting toont een etmaalgemiddelde van 143/87 mmHg, een daggemiddelde van 148/91 mmHg en een nachtgemiddelde van 133/79 mmHg.

Laboratorium en urine bij bevestigde hypertensie: volledig bloedbeeld, natrium, kalium, creatinine met eGFR, TSH, lipidenprofiel en nuchtere plasmaglucose, zo nodig HbA1c. Daarnaast urine-strooktest en albumine-creatinineratio om eventuele nierschade op te sporen.

ECG: 12-afleidingen rust-ECG om te zoeken naar tekenen van linkerventrikelhypertrofie, ritmestoornissen of coronaire hartziekte.

Beeldvorming: Echocardiografie bij abnormaal ECG, hartgeruis of verdenking op structurele hartaandoening. Nier-echo bij afwijkende nierwaarden, pathologische urinevondsten of andere aanwijzingen voor een renale oorzaak.

Thoraxfoto: momenteel niet geïndiceerd

Anamnese

Mevr. Ana Merkel, 63 jaar, is opgenomen na een laparoscopische cholecystectomie wegens acute cholecystitis. Preoperatief bestonden enkele uren rechtszijdige bovenbuikpijn met uitstraling naar de rug en de rechter schouder, gepaard gaand met misselijkheid, braken en koorts. De klachten traden op na een vetrijk maal. Eerder hadden vergelijkbare maar minder uitgesproken postprandiale klachten bestaan. Geelzucht, donkere urine en ontkleurde ontlasting worden ontkend. Het postoperatieve beloop is tot nu toe volgens de patiënte ongecompliceerd verlopen.

Tijdens het opnameverblijf vielen herhaaldelijke bloeddrukwaarden rond 160/95 mmHg op. Eerder waren incidenteel verhoogde waarden gevonden bij huisartsencontroles, die de patiënte toeschreef aan onrust. Verdere hypertensiediagnostiek is tot nu toe niet verricht.

Zij is momenteel klachtvrij. Duizeligheid, hoofdpijn en dyspnoe worden ontkend.

Bij een gewicht van 85 kg en een lengte van 1,65 m is de BMI 31,2 kg/m², wat overeenkomt met obesitas graad I. Er is lichamelijke inactiviteit.

De familieanamnese is positief voor arteriële hypertensie, diabetes mellitus en dyslipidemie bij de moeder, die is overleden aan een hartaandoening.

Waargenomen nachtelijke ademhalingsstops en bekende nierziekte worden ontkend. Vanwege gonartrose gebruikt de patiënte ongeveer drie keer per week naproxen, vooral bij lichamelijke inspanning. De dosering moet nog worden nagevraagd.

De patiënte is niet-roker en meldt geringe alcoholconsumptie.

Verdachte diagnose

Eerder niet herkende primaire arteriële hypertensie, mogelijk verergerd door regelmatig NSAID-gebruik.

Argumenten voor een reeds bestaande hypertensie zijn eerder verhoogde kantoorwaarden, de familieanamnese, obesitas en gebrek aan beweging. De diagnose moet buiten de acute perioperatieve situatie worden bevestigd.

Differentiaaldiagnoses

1. Situationele of postoperatieve bloeddrukstijging: bijvoorbeeld door pijn, stress of veranderingen in volume-status.

2. Geneesmiddelgeïnduceerde hypertensie door naproxen: als onafhankelijke oorzaak of als versterker van reeds bestaande hypertensie.

Lichamelijk onderzoek

De volgende onderzoeken dienen te worden uitgevoerd; specifieke bevindingen zijn nog niet beschikbaar:

• Bloeddruk en pols: gestandaardiseerde herhaalde rustmetingen met een geschikte manchet, aanvankelijk op beide armen; noteren van hartfrequentie en polsritme.

• Algemene conditie: bepalen van temperatuur, zuurstofsaturatie en huidige pijnintensiteit.

• Hart en longen: auscultatie op hartgeruisen, ritmeonregelmatigheden en tekenen van pulmonaal congestie.

• Volume-status: onderzoek op perifere oedeem en tekenen van dehydratie of vochtoverbelasting.

• Buik: postoperatief onderzoek inclusief wondinspectie; auscultatie op darmgeluiden indien klinisch geïndiceerd.

• Vasculaire toestand en neurologie: perifere pulsen en een screening neurologische status.

• Onderzoek van het netvlies door fundoscopie (oftalmoscopisch fundusonderzoek).

Verdere behandeling

Na herhaaldelijk verhoogde bloeddrukwaarden bij gestandaardiseerde rustmetingen wordt op de derde opnamedag, na klinische stabilisatie en met adequate analgesie, een 24-uurs ambulante bloeddrukmonitoring uitgevoerd. Deze toont een etmaalgemiddelde van 148/89 mmHg, een daggemiddelde van 153/93 mmHg en een nachtgemiddelde van 138/81 mmHg. Hiermee zijn ook buiten individuele rustmetingen verhoogde bloeddrukwaarden aanwezig, in overeenstemming met aanhoudende arteriële hypertensie.

Laboratorium en urine: overweeg beschikbare opnamebloedwaarden. Volledig bloedbeeld, natrium, kalium, creatinine met eGFR, TSH, lipidenprofiel en nuchtere plasmaglucose, mogelijk HbA1c. Daarnaast urine-strooktest en albumine-creatinineratio. Postoperatieve afwijkingen dienen tijdens het verdere beloop te worden gemonitord indien geïndiceerd.

ECG: 12-afleidingen rust-ECG om mogelijke cardiale gevolgen en comorbiditeiten op te sporen.

Beeldvorming: Echocardiografie bij abnormaal ECG, hartgeruis of verdenking op hartfalen. Nier-echo bij abnormale nierfunctie, pathologische urinevondsten of andere aanwijzingen voor een renale oorzaak. Een thoraxfoto is niet routinematig vereist uitsluitend vanwege verhoogde bloeddrukwaarden.

Medicatieanamnese: noteer naproxendosering en -duur evenals andere bloeddrukverhogende middelen. Herzie de pijnstiltetherapie met het oog op een passend alternatief; houd ook perioperatieve medicatie en vochttoediening in het oog.

Anamnese

Dhr. Cristoph Koch, 49 jaar, presenteert zich met enkele maanden aanhoudende uitgesproken slaperigheid overdag, concentratieproblemen en ochtendhoofdpijn. Ondanks zeven tot acht uur slaap is die niet verkwikkend. Hij valt onbedoeld in slaap tijdens het televisie kijken. Koffieconsumptie leidt tot tijdelijke verbetering.

Volgens zijn vrouw is er duidelijk snurken, herhaalde nachtelijke ademhalingsstops en daaropvolgend naar lucht happen. De patiënt zelf neemt deze nachtelijke arousals niet waar.

Bij een lengte van 1,80 m en een gewicht van 117 kg is de BMI 36,1 kg/m², wat overeenkomt met obesitas graad II. In de voorbije jaren is er aanzienlijk gewichtstoename geweest met calorierijk dieet, grote porties, frequente tussendoortjes en weinig lichamelijke activiteit.

Een arteriële hypertensie is bekend. Ondanks vermeend regelmatig gebruik van Amlodipine 5 mg ‘s ochtends en hydrochlorothiazide 12,5 mg ‘s ochtends, liggen de bloeddrukwaarden vaak rond 160/95 mmHg.

Daarnaast bestaat er migraine, die sinds drie maanden profylactisch behandeld wordt met Propranolol 40 mg tweemaal daags. Momenteel treden milde migraineaanvallen ongeveer om de twee maanden op.

Urineveranderingen, paroxismale hartkloppingen met transpiratie, visusstoornissen, beenoedeem en huidveranderingen aan de benen worden ontkend.

De patiënt is geen tabaksroker. Hij meldt dagelijks één glas wijn en cannabisgebruik met subjectieve toename van eetlust. Frequentie, hoeveelheid en vorm van cannabisgebruik moeten nog worden nagevraagd.

Verdachte diagnose

Obstructief slaapapneusyndroom als cofactor van onvoldoende gecontroleerde arteriële hypertensie.

Dit wordt ondersteund door uitgesproken snurken, van buitenaf waargenomen ademhalingsstops, niet-verkwikkende slaap, slaperigheid overdag en obesitas.

Een therapieresistente hypertensie is nog niet vastgesteld, omdat een uitputtende richtlijnconforme drievoudige antihypertensieve therapie ontbreekt. Bovendien is het eerder onbehandelde obstructieve slaapapneusyndroom een significante bloeddrukverhogende factor.

Lichamelijk onderzoek

De volgende onderzoeken zijn gepland; specifieke bevindingen zijn nog niet beschikbaar:

• Vitale parameters: gestandaardiseerde bloeddrukmeting, aanvankelijk op beide armen, hartfrequentie, polsritme en zuurstofsaturatie in de wakende toestand.

• Lichaamsmaten: BMI, tailleomvang en nekomtrek.

• Bovenste luchtwegen: inspectie van de mondholte en orofarynx op vergrote amandelen, grote tongbasis of andere anatomische vernauwingen; beoordeling van neusademhaling.

• Hart en longen: auscultatie ter beoordeling van ritmestoornissen, hartgeruisen en pulmonale afwijkingen.

• Volume-status: onderzoek op perifere oedeem en andere tekenen van hartfalen.

• Schildklier: inspectie en palpatie als schildklieraandoening wordt vermoed.

• Onderzoek van het netvlies door fundoscopie (ophthalmoscopisch fundosonderzoek).

Verdere behandeling

Bloeddrukdiagnostiek

• Bij de eerste gestandaardiseerde poliklinische meting is de bloeddruk 154/98 mmHg. Verdere rustmetingen leveren 160/96 mmHg en 158/94 mmHg op.

Slaapgeneeskundige diagnostiek

• Aanvullen met een gestructureerde slaapanamnese inclusief neiging om tijdens het autorijden in slaap te vallen. (Gebruik van de Epworth Sleepiness Scale om de slaperigheid overdag te beoordelen en mogelijk de STOP‑Bang vragenlijst voor risicobeoordeling.)
• Bij hoge klinische waarschijnlijkheid wordt een polygrafie cardiorespiratoir in de polikliniek uitgevoerd. Bij onduidelijke of negatieve bevindingen ondanks aanhoudend vermoeden en bij relevante comorbiditeiten is een polysomnografie in een slaaplaboratorium geïndiceerd.
• De polysomnografie toont een apneu‑hypopneu‑index van 34 gebeurtenissen per uur met overwegend obstructieve gebeurtenissen en herhaalde zuurstofdesaturaties. Dit komt overeen met ernstig obstructief slaapapneusyndroom.

Laboratorium en urine

• Volledig bloedbeeld, natrium, kalium, creatinine met eGFR, TSH, lipidenprofiel en nuchtere plasmaglucose, eventueel HbA1c. Daarnaast urine‑dipstick en albumine‑/creatinineratio. Verdere onderzoeken naar secundaire oorzaken van hypertensie afhankelijk van de bevindingen.

ECG en beeldvorming

• 12‑afleidings rust‑ECG om hartfrequentie, ritme en mogelijke hypertensieve hartschade te beoordelen. Echocardiografie bij afwijkend ECG, hartgeruis of vermoeden van structurele hartaandoening. Een routinematige thoraxfoto is niet noodzakelijk.

Medicatie- en middelenanamnese

• Controleer gebruik, tolerantie en dosering van medicatie. Verduidelijk de temporele relatie tussen het optreden van vermoeidheid en het starten van propranololtherapie. Noteer cannabis‑ en alcoholgebruik met betrekking tot hun bijdrage aan vermoeidheid en slaapkwaliteit.

Therapie

• Na bevestiging van ernstig obstructief slaapapneusyndroom werd nachtelijke CPAP‑therapie gestart en individueel ingesteld voor de heer Koch in het slaaplaboratorium. Daarnaast werd advies gegeven over gewichtsreductie, regelmatige lichaamsbeweging en het vermijden van avondlijk alcohol‑ en cannabisgebruik. De antihypertensieve behandeling werd herzien en aangepast. Een slaapgeneeskundige follow‑up en herhaalde bloeddrukcontroles werden afgesproken.

Anamnese

De heer Walter Berger, 71 jaar oud, presenteert zich met enkele maanden steeds onvoldoende gecontroleerde arteriële hypertensie. Onder Amlodipine 5 mg ’s ochtends en hydrochlorothiazide 12,5 mg ’s ochtends was er volgens de patiënt eerder een goede bloeddrukcontrole. Inmiddels worden waarden tot ongeveer 180/100 mmHg gemeten. De patiënt meldt regelmatige, voorschriftconforme inname van medicatie. Dieet en leefstijl zijn ongewijzigd.

Na aanvullende voorschrijving van Ramipril 2,5 mg ’s ochtends werd ongeveer twee weken later een duidelijke creatininedienststijging vastgesteld. Specifieke baseline‑ en vervolgwaarden zijn nog niet beschikbaar. De bloeddrukcontrole bleef onvoldoende.

Vasculaire voorgeschiedenis omvat coronaire hartziekte met eerdere stentimplantatie. Pijn in de kuit bij inspanning na ongeveer 200 meter lopen met verbetering na korte rust wijst daarnaast op perifeer arterieel vaatlijden met claudicatio intermittens.

Gastrointestinale vochtverliezen en verminderde vochtinname worden ontkend. Er is geen voorgeschiedenis van NSAID‑gebruik of andere recent gestartte medicatie of voedingssupplementen.

Macroscopische hematurie, opvallend schuimige urine, dysurie, flankpijn en beenoedeem worden ontkend. Op dit moment geen pijn op de borst, dyspneu, visuele stoornissen of uitgesproken hoofdpijn.

Anamnestisch geen typische aanwijzingen voor hypercortisolisme, hyperthyreoïdie, feochromocytoom of obstructief slaapapneusyndroom. Deze oorzaken kunnen echter niet uitsluitend door afwezigheid van symptomen worden uitgesloten.

Met een lichaamsgewicht van 84 kg en een lengte van 1,76 m is de BMI 27,1 kg/m², overeenkomend met overgewicht. Volgens de aangegeven rookgeschiedenis is er een voormalig nicotinegebruik van ongeveer 15 pack‑years, drie jaar geleden gestopt. Alcoholconsumptie is laag.

Vermoede diagnose

Renovasculaire hypertensie vermoed door atherosclerotische nierslagaderstenose met mogelijke hemodynamisch veroorzaakte verslechtering van de nierfunctie na start van ACE‑remmertherapie.

De verslechtering van eerder stabiele hypertensie, de vasculaire comorbiditeiten en de creatininedienstijging na start van ramipril geven aanleiding tot het vermoeden. Met name een bilaterale relevante stenose of een stenose in een functioneel solitair nier moet worden overwogen.

Bij een unilaterale stenose en een gezonde contralaterale nier kan ook de filtratieprestatie van de aangedane nier afnemen. De andere nier compenseert echter vaak zodat het serumcreatinine weinig stijgt.

Twee differentiële diagnoses

1. Renoparenchymateuze hypertensie: bijvoorbeeld bij eerder niet onderkende chronische nierziekte inclusief hypertensieve of atherosclerotische nierschade.

2. Onvoldoende behandelde primaire hypertensie met aanvullende hemodynamische nierfunctieverslechtering onder Ramipril: De eerdere antihypertensieve therapie is nog niet uitgeput. Een creatininedienstijging onder ACE‑remming alleen bewijst geen nierslagaderstenose.

Lichamelijk onderzoek

De volgende onderzoeken zijn gepland; tot nu toe geen specifieke bevindingen beschikbaar:

• Vitale parameters: herhaalde gestandaardiseerde bloeddrukmetingen, aanvankelijk in beide armen, hartfrequentie en polsritme.

• Volume‑status: onderzoek op dehydratie, perifere oedeem en halsveneninsufficiëntie.

• Hart en longen: auscultatie voor hartgeruisen, ritmestoornissen en tekenen van pulmonaire congestie.

• Abdomen: auscultatie op systolische souffle over de nierslagaders. Afwezigheid van een souffle sluit een stenose niet uit.

• Perifeer vasculair status: bilateraal palpatie van de femorale, popliteale en voetpulsen; beoordeling van huidtemperatuur, huidskleur, trophische veranderingen en wonden.

• Neurologie: oriënterend onderzoek op focale uitvalsverschijnselen.

• Onderzoek van het netvlies door fundoscopie (onderzoek van de achterzijde van het oog).

Verdere procedure

Urgentie en nierfunctie

• Tijdige monitoring van creatinine en kalium en opvragen van eerdere bevindingen. De omvang en dynamiek van de creatininedienstijging bepalen het handelen. Bij snelle verslechtering, relevante hyperkaliëmie, oligurie of tekenen van cardiale decompensatie is urgente klinische beoordeling geïndiceerd.

Medicatiereview

• Ramipril bij significante acute nierfunctieverslechtering aanvankelijk door een arts laten beoordelen en mogelijk tijdelijk staken. Tegelijkertijd volume‑status, diuretica‑therapie en mogelijke interacties beoordelen. De dosis niet kritiek verhogen voordat de nierfunctieverslechtering is opgehelderd.

Laboratorium en urine

• Creatinine, ureum, natrium, kalium en indien van toepassing bicarbonaat of veneuze bloedgasanalyse. Bij snel wisselend creatinine is de berekende eGFR van beperkte informatieve waarde.
• Daarnaast volledig bloedbeeld, TSH, lipidenprofiel en nuchtere plasmaglucose, eventueel HbA1c. Urineonderzoek, albumine‑/creatinineratio en bij afwijking een urine‑sediment om te zoeken naar een renoparenchymateuze oorzaak.

Nier‑ en vasculaire beeldvorming

• Aanvankelijk nier‑echografie inclusief duplexsonografie van de nierslagaders. Beoordeeld worden niergrootte, zijdelings verschil, parenchym, urinair afvloeien en aanwijzingen voor hemodynamisch relevante stenoses.
• Bij onduidelijke bevindingen en aanhoudend vermoeden volgt een CT‑ of MR‑angiografie na individuele afweging van nierfunctie, contrastrisico’s en diagnostisch voordeel. Een katheterangiografie wordt overwogen, vooral wanneer een interventie gepland is.

ECG en verdere cardiovasculaire diagnostiek

• 12‑afleidings rust‑ECG om ritme, mogelijke elektrolytgevolgen en cardiale comorbiditeiten te beoordelen. Echocardiografie bij klinische of elektrokardiografische afwijkingen of vermoeden van hartfalen.
• Om claudicatio te verduidelijken bepaal de enkel‑armindex, eventueel aangevuld met arteriële duplexsonografie van de benen. Een thoraxfoto wordt alleen bij bijbehorend klinisch vermoeden uitgevoerd, bijvoorbeeld bij verdenking op pulmonaire congestie.

Therapie

• Vervolgonderzoek toonde een hemodynamisch relevante bilaterale nierslagaderstenose. Vanwege progressieve nierfunctieverslechtering en onvoldoende bloeddrukcontrole werd in interdisciplinair overleg de indicatie voor revascularisatie gesteld. Hierop volgde percutane transluminale angioplastiek met stentimplantatie. De antihypertensieve therapie werd aangepast; nierfunctie, kalium en bloeddruk werden nauwlettend gemonitord.

Anamnese

Mevrouw Sabine Hoffmann, 58 jaar oud, presenteert zich vanwege herhaaldelijk verhoogde thuisbloeddrukmetingen. Meerdere metingen met het apparaat van haar ouders lieten een gemiddelde van ongeveer 160/95 mmHg zien. Validatie van het apparaat, manchetgrootte en meettechniek zijn nog niet gecontroleerd.

Af en toe is er een lichte drukgevoel in het hoofd. Pijn op de borst, dyspneu en visuele stoornissen worden ontkend.

Vanwege knieklachten gebruikt de patiënte bijna dagelijks ibuprofen 600 mg ’s ochtends en ’s avonds gedurende ongeveer zes weken, overeenkomend met 1.200 mg per dag. Zij classificeerde dit gebruik aanvankelijk niet als reguliere medicatie.

Daarnaast rapporteert zij uitgesproken lakritsconsumptie gedurende enkele maanden, bijna dagelijks een grote zak. De exacte hoeveelheid en het glycyrrhizinegehalte zijn onbekend. Zij gebruikt tevens een kruidenvoedingssupplement met acht kruiden; samenstelling, dosering en gebruiksduur moeten nog worden opgehelderd.

Bekende nierziekte en zichtbare urineveranderingen worden ontkend. Volgens de externe anamnese zijn er geen waargenomen nachtelijke ademhalingsstops. Paroxismale hartkloppingen of uitgesproken zweetaanvallen worden niet gerapporteerd. De familieanamnese is positief voor hypertensie die alleen op hogere leeftijd voorkomt.

Met een lichaamsgewicht van 72 kg en een lengte van 1,67 m is de BMI 25,8 kg/m², wat overeenkomt met licht overgewicht. De patiënt is niet-roker en drinkt af en toe een glas wijn in het weekend.

Verdachte diagnose

Verdachte medicatie- en stofgeïnduceerde arteriële hypertensie door regelmatig NSAID-gebruik en uitgesproken dropconsumptie.

Ibuprofen kan natrium- en waterretentie bevorderen via remming van renale prostaglandinen. Glycyrrhizine uit drop kan een pseudo-hyperaldosteronisme veroorzaken. Dit kan leiden tot hypertensie, hypokaliëmie en metabole alkalose; renine en aldosteron zijn typisch onderdrukt.

Een aanvullende bijdrage van het kruidenpreparaat kan pas worden beoordeeld na beoordeling van de ingrediënten.

Differentiaaldiagnoses

1. Primaire arteriële hypertensie: Een pre-existente of nieuw ontstane primaire hypertensie kan onafhankelijk van de genoemde triggers bestaan en door deze verergerd worden.

2. Primair hyperaldosteronisme: Te overwegen vooral als hypokaliëmie gedocumenteerd is. In tegenstelling tot drop-geïnduceerd pseudo-hyperaldosteronisme is er een onpassend hoge aldosteronsecretie met onderdrukte renine.

Lichamelijk onderzoek

De volgende onderzoeken moeten worden uitgevoerd; specifieke bevindingen zijn nog niet beschikbaar:

• Bloeddruk en pols: gestandaardiseerde herhaalde rustmetingen met geschikte manchet, aanvankelijk aan beide armen; hartfrequentie en polsritme.

• Volumestatus: onderzoek op perifere oedeem en andere tekenen van vochtretentie.

• Hart en longen: auscultatie voor ritmestoornissen, hartgeruisen en tekenen van pulmonale congestie.

• Spierapparaat: test op spierzwakte als mogelijke aanwijzing voor relevante hypokaliëmie.

• Vasculaire status en neurologie: perifere pulsaties en een oriënterend neurologisch onderzoek.

• Oogachtergrondonderzoek door fundoscopie.

Verdere procedure

Bloeddrukdiagnostiek

• Controle van apparaat, manchet en meettechniek. Herhaalde gestandaardiseerde spreekkamermetingen en bij voorkeur een 24-uurs bloeddrukmeting ter bevestiging van hypertensie. Het wegnemen van potentiële triggers hoeft hier niet op te wachten.

Gedetailleerde medicatie- en stofanamnese

• Noteer exact het ibuprofengebruik inclusief andere analgetica. Vraag naar de hoeveelheid drop en het product. De patiënt dient de verpakking of ingrediëntenlijst van het kruidenpreparaat mee te brengen. Let in het bijzonder op liquorice of glycyrrhizin en andere mogelijk bloeddrukverhogende componenten.

Laboratorium

• Volledig bloedbeeld, natrium, kalium, creatinine met eGFR, TSH, lipidenprofiel en nuchtere plasmaglucose, zo nodig HbA1c. Bij hypokaliëmie daarnaast magnesium en bicarbonaat of een veneuze bloedgasanalyse om te controleren op metabole alkalose.

Urine

• Urineonderzoek en albumine-creatinineratio om mogelijke nierbetrokkenheid op te sporen. Bij gedetecteerde hypokaliëmie eventueel de renale kaliumexcretie bepalen.

ECG

• 12‑afs. rust-ECG om ritme en mogelijke cardiale gevolgen te beoordelen. Bij hypokaliëmie speciale aandacht voor repolarisatieveranderingen en U-golven.

Beeldvorming

• Echocardiografie bij afwijkend ECG of klinische tekenen van structurele hartziekte.