Arterial Hipertoniya

By /
Mündəricat
  1. ACC/AHA-ya görə qan təzyiqinin təsnifatı
  2. Hallər
  3. Terapiya
  4. Arterial hipertoniya diaqnozu qoyulduqdan sonra nəzarət yoxlamaları
  5. Patofiziologiya
  6. Laboratory

Tapşırıq: Aşağıdakı açar sözlərdən istifadə edərək şəkli təsvir edin. Standartlaşdırılmış qan təzyiqi ölçülməsi zamanı nələrə diqqət etmək lazımdır?

  • Hazırlıq: Siqaret çəkmək, kofe, fiziki yüklənmə, sidik kisəsi, istirahət müddəti
  • Oturuş mövqeyi: Arxa, ayaqlar, dabanlar
  • Qol mövqeyi: Dəstək, palma, ürək səviyyəsi
  • Aparat və manjet: Etibarlılıq, manjet ölçüsü, geyim, antekubit fossa ilə məsafə
  • Ölçmə zamanı: Danışmaq, hərəkət, mobil telefon istifadəsi
  • Ölçmə proseduru: Hər iki qol, ölçmə qolunun seçimi, ölçümlərin sayı, zaman intervalları, orta dəyər və sənədləşdirmə

ACC/AHA-ya görə qan təzyiqinin təsnifatı

Amerika həddləri yetkinlərə aiddir. Bütün dəyərlər mmHg-dədir.

Mənbələr: American Heart Association – Blood Pressure Categories və ACC/AHA Guideline on Hypertension, 2025.

Ölçmə və ya kateqoriya Sistolik Link Diastolik
Normal ofis qan təzyiqi < 120 və < 80
Yüksəlmiş ofis qan təzyiqi 120–129 və < 80
Hipertoniya 1-ci mərhələ – ofisdə 130–139 və/və ya 80–89
Hipertoniya 2-ci mərhələ – ofisdə ≥ 140 və/və ya ≥ 90
Ev ölçməsində hipertoniya – orta ≥ 130 və/və ya ≥ 80
24 saatlıq orta ilə hipertoniya ≥ 125 və/və ya ≥ 75
Gündüz orta ilə hipertoniya ≥ 130 və/və ya ≥ 80
Gecə orta ilə hipertoniya ≥ 110 və/və ya ≥ 65

Ev və ambulator ölçmələr üçün burada verilən həddlər ofisdə ABŞ-ın 130/80 mmHg hipertoniya kəsilmə dəyərinə uyğundur. Buna görə də onlar Avropa diaqnostik həddlərindən fərqlənir. Əsas ACC/AHA hipertoniya təlimatıdır.

Hipotoniya: Tez-tez istifadə olunan istinad dəyəri 90/60 mmHg-dən aşağı qan təzyiqidir. Bu, yuxarıdakı hipertoniya təsnifatının əlavə kateqoriyası deyil; müşayiət edən simptomlar xüsusilə həlledicidir.

Vacib: Diaqnoz təkrar, düzgün həyata keçirilmiş ölçmələrə və ya orta dəyərlərə əsaslanır – tək bir yüksəlmiş dəyərə yox.

Hallər

Mənim adım Fred Hoch. 54 yaşım var və əslində yalnız bir sağlamlıq yoxlaması üçün gəlmişəm. Bir həmkarım məsləhət görmüşdü. Hazırda şikayətim yoxdur. Başım gicələnmir, baş ağrım yoxdur və yaxşı nəfəs alıram. Evdə qan təzyiqimi ölçmürəm, yalnız həkimdə olanda ölçürəm.

Mən ofisdə işləyirəm və demək olar ki, bütün günü otururam. İdman üçün az vaxt var. Nahar vaxtı tez-tez hazır bir şey yeyirəm və axşamlar çox vaxt duzlu şeylər ola bilər. Demək olar ki, yemək bişirmirəm və həftədə iki-üç dəfə alma və ya mandarin kimi meyvə yeyirəm. Boyum 1.78 metr, çəkim 98 kiloqramdır. Atam uzun müddətdir yüksək qan təzyiqi üçün tabletlər qəbul edir, bacım 52 yaşından bəri qəbul edir. Atam 57 yaşında müvəqqəti insult keçirmişdi, lakin qalıcı nəticə olmadı.

Arvadım ağır xırıltım və ya gecə nəfəs dayanması qeyd etmir. Gündüz xüsusi yuxululuq hiss etmirəm. İndiyə qədər böyrək problemi yaşamamışam. Sidiyim normal görünür və ayaqlarım şiş deyil. Ani təngnəfəsliklə müşayiət olunan güclü ürək döyüntülərini də bilmirəm. Mütəmadi dərman qəbul etmirəm, yalnız ehtiyac olduqda, məsələn soyuqdəymə və ya baş ağrıları üçün bəzən qəbul edirəm.

20 ildir gündə yarım paket siqaret çəkirəm və həftədə iki-üç dəfə bir stəkan pivə içirəm.

Mənim adım Ana Merkel. 63 yaşım var və öd kisəsi iltihabı səbəbindən buradayam. Yuxarı sağ qarın nahiyəsində arxa və sağ çiyinə yayılma ilə şiddətli ağrı oldu. Bu hal ürəkbulanma, qusma və ateşlə müşayiət olundu. Ağrı yağlı yeməkdən sonra başladı və bir neçə saat davam etdi. Sarı göz, qaranlıq sidik və ya solğun nəcis görmədim. Əvvəllər bəzən yeməkdən sonra oxşar amma daha yüngül şikayətlərim olub.

Şükür ki, öd kisəm keyhole əməliyyatı ilə alındı və indiyə qədər ağırlaşma yoxdur. Lakin tibb bacıları deyirlər ki, mənim qan təzyiqim hələ də yüksəkdir, adətən təxminən 160 üzərinə 95 olur.

Əvvəllər ümumi praktikant yanında da qan təzyiqi bəzən yüksək çıxıb. Mən həmişə bunun əsəbilikdən olduğunu düşünmüşəm. Hələ bunun üçün əlavə yoxlama aparılmayıb.

Hazırda şikayətim yoxdur. Başım gicələnmir, baş ağrım yoxdur və yaxşı nəfəs alıram.

Biraz artıq çəkim var, çəkim 85 kq, boyum 1.65 metrdir və az hərəkət edirəm. Anamda da yüksək qan təzyiqi, şəkərli diabet və yüksəlmiş qan lipidləri olub. O, ürək xəstəliyindən ölüb.

Ərim yuxuda nəfəs dayanmasını qeyd etməyib. İndiyə qədər böyrək problemlərim olmayıb. Diz oynaq əzilməsinə görə xüsusilə fiziki yüklənmə zamanı həftədə təxminən üç dəfə Naproksen qəbul edirəm.

Siqaret çəkmirəm və demək olar ki, spirt içmirəm.

Mənim adım Cristoph Koch. Mən 49 yaşındayam və aylardır davamlı yorğunluq hiss edirəm. Adətən yeddi və ya səkkiz saat yatıram, amma səhərlər tamamilə tükənmiş kimi oluram. Tez-tez oyanan kimi dərhal baş ağrısı olur. Gündüz vaxtı konsentrasiyam zəifdir və bəzən televizora baxarkən başım aşınır. Qəhvə məni bir qədər yaxşı hiss etdirir.

Arvadım deyir ki, mən çox güclü xırıltı ilə nəfəs alıram. Bəzən bir müddət nəfəsimi saxlayıram və sonra birdən nəfəs üçün hıçqırıram. İndiyədək bu nəfəs dayanması məni oyatmır.

Boyum 1.80 metrə qarşılıq olaraq çəkim 117 kiloqramdır. Son illərdə pis qidalandığım üçün çox kilo almışam. Xüsusilə tez-tez böyük porsiyalar, çoxlu fast food və arada şirniyyat yeyirəm. Axşamlar çox vaxt gec televizor qarşısında yemək yeyirəm.

Qan təzyiqim üçün iki müxtəlif tablet qəbul edirəm, onlardan biri daha çox sidik ifraz etdirməyə səbəb olur. Birincinin adı Amlodipin və gücü 5 mg, o biri Hydrochlorothiazid adlanır və gücü 12.5 mg-dır. Hər səhər hər birindən bir tablet qəbul edirəm. Buna baxmayaraq qan təzyiqi tez-tez 160/95 olur.

Mən həmçinin migrendən əziyyət çəkirəm. Hücumlar daha tez-tez olduğuna görə, üç ay əvvəl mənə təyin edilmişdir Propranolol Onun 40 mg-dan gündə iki dəfə qəbul edirəm. Hazırda təxminən hər iki ayda bir yüngül hücum olur. İdmanla nadir məşğul oluram.

Sidiyimdə dəyişiklik yoxdur. Güclü tərləmə ilə birlikdə qəfil ürək döyüntüləri yaşamıram. Görməm normaldır və ayaqlarım şiş deyil və ayaqlarda dəri dəyişiklikləri yoxdur.

Mən siqaret çəkmirəm. Axşamlar bir stəkan şərab içirəm.
Mən həmçinin kannabis çəkirəm, bu isə iştahımı artırır.

Mənim adım Walter Berger. Mən 71 yaşındayam və uzun illərdir yüksək qan təzyiqim var. Bunun üçün hər səhər bir tablet qəbul edirəm: Amlodipin 5 mg və bir tablet Hydrochlorothiazid 12.5 mg. Bununla qan təzyiqim əslində həmişə yaxşı nəzarətdə olub. Amma bir neçə aydır ki, dəyərlər artır, bəzən 180/100 olur. Mən dərmanları hər gün dəqiq olaraq təyin edildiyi kimi qəbul edirəm. Qidalanma və digər vərdişlərdə əhəmiyyətli dəyişiklik olmayıb.

Ürək damarlarım daralıb. Bir neçə il əvvəl bunun üçün stent qoyulub. Gəzərkən təxminən 200 metr sonra baldırlarımda ağrı hiss edirəm. Biraz dayananda ağrı keçir. Təxminən 40 ildən artıq bir paket siqaret gündə çəkirdim, amma beş il əvvəl tərgitdim.

Yaxınlarda həkimim mənə əlavə olaraq təyin etdi Ramipril 2.5 mg. Mən də onun bir tabletini hər səhər qəbul edirəm. Təxminən iki həftə sonra qanım yoxlanıldı. O, böyrək göstəricilərimin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdiyini aşkar etdi. Əlavə tabletə baxmayaraq qan təzyiqim yenə də yüksək qaldı. Əvvəllər böyrək göstəricilərim əsasən normal idi.

Mən nə ishal, nə qusma yaşamışam və adətən olduğu qədər maye qəbul etmişəm. İbuprofen və ya diklofenak kimi ağrıkəsicilər qəbul etmirəm. Heç bir digər yeni dərman və ya əlavələr qəbul etməmişəm.

Sidikdə qan və ya fərqli köpük müşahidə etməmişəm. Sidik ifrazı yanmır və böyrək nahiyəsində ağrı yoxdur. Ayaqlarım şiş deyil. Hazırda sinə ağrısı, nəfəs darlığı, görmə pozğunluğu və ya güclü baş ağrıları yaşamıram.

Çəkim son vaxtlar sabit qalıb. Qarınım böyüməyib və üz dəyişiklikləri hiss etməmişəm. Dəridə geniş qırmızı-bənövşəyi çatlar və ya qeyri-adi çox sayda qanama izləri yoxdur. Stuldan qalxarkən və ya pilləkən çıxarkən yeni əzələ zəifliyi hiss etməmişəm.

İstəməyərək çəki itirməmişəm. Əllərimdə əsmə, qeyri-adi çox tərləmə, xüsusi istilik həssaslığı və ya tez-tez ishal yoxdur. Həmçinin nəzərəçarpacaq dərəcədə əsəbi və ya daxildə həyəcanlı hiss etmirəm.

Birdən başlayan baş ağrıları, ürək döyünməsi və güclü tərləmə ilə müşayiət olunan tutmaları bildiklərim yoxdur. Bu kontekstdə qəfil solğunluq və ya güclü qorxu hissi müşahidə etməmişəm.

Arvadım deyir ki, mən yüksək səslə xırıltı etmirəm. O, nəfəs dayanması və ya gecə hıçqırmaları görməyib. Səhərlər adətən istirahət etmiş hiss edirəm və gündüz istəksizcə başım aşmır.

Çəkim 84 kiloqram və boyum 1.76 metrdir. Təxminən 15 ildən artıq gündə bir paket siqaret çəkirdim, amma 3 il əvvəl tərgitdim. Spontan olaraq az miqdarda alkoqol qəbul edirəm, adətən həftəsonu bir stəkan pivə.

Mənim adım Sabine Hoffmann. 58 yaşım var. Valideynlərimin evdə qan təzyiqi ölçən cihazı var. Mən də bir neçə dəfə ölçdüm. Orta hesabla 160 üzərinə 95 çıxdı. Bəzən başımda yüngül təzyiq hissi olur. Sinədə ağrı, nəfəs darlığı və ya görmə problemləri yoxdur.

Diz ağrısı səbəbindən təxminən altı həftə ərzində demək olar ki, hər gün ibuprofen qəbul etmişəm, adətən səhər və axşam bir 600 milliqram tableti. Əvvəlcə bunu daimi dərman saymırdım.

Həmçinin çoxlu licorice (rezin-kök) yeyirəm; bir neçə aydır demək olar ki, hər gün böyük bir paket var. Bundan əlavə səkkiz bitkidən ibarət qarışıq tərkibli bir bitki pəhriz əlavəsi qəbul edirəm.

Əvvəllər böyrək problemlərim olmayıb. Sidiyimdə dəyişiklik yoxdur. Ərim yuxuda nəfəs dayanmasını qeyd etməyib. Ani ürək döyüntüləri və ya güclü tərləyiş yoxdur. Ailəmdə yüksək qan təzyiqi yalnız daha yaşlı yaşlarda ortaya çıxıb.

Çəkim 72 kiloqram və boyum 1.67 metrdir. Siqaret çəkmirəm və həftəsonları ara-sıra bir stəkan şərab içirəm.

Tarixçə

Cənab Fred Hoch, 54 yaşında, həmkarın tövsiyəsi ilə sağlamlıq müayinəsi üçün müraciət edir. Hazırda simptomsuzdur. Başgicəllənmə, baş ağrıları və dispneya inkar edilir. Evdə qan təzyiqi ölçmələri aparılmır. Tarixçəyə görə xüsusi əvvəlki qan təzyiqi dəyərləri mövcud deyil.

Xəstə əsasən oturaq ofis işi görür və az fiziki fəaliyyət bildirilir. Qidalanması tez-tez hazır yeməklər və duzlu qidələrdən ibarətdir, meyvə istehlakı azdır. Boyu 1.78 m və çəkisi 98 kg olan xəstədə BMI 30.9 kg/m²-dir, bu I dərəcəli piylənməyə uyğun gəlir.

Ailə tarixçəsi arteriya hipertoniya üçün müsbətdir: atası uzun müddətdir antihipertenziv müalicə alır, bacısı isə 52 yaşından bəri müalicə alır. Ata 57 yaşında keçici serebrovaskulyar hadisə yaşamış və davamlı defisit olmamışdır; dəqiq diaqnoz qeyri-müəyyəndir.

Güclü şəkildə xırıltı, müşahidə olunan gecə nəfəs dayanmaları və ya gündüz artmış yuxululuq tarixi yoxdur. Məlum böyrək xəstəliyi, görünən sidik dəyişiklikləri və ayaq ödemi inkar edilir. Həmçinin güclü tərləyişlə müşayiət olunan paroksismal ürək palpitasiya yoxdur.

Heç bir müntəzəm dərman qəbul edilmir. Soyuqdəymə və ya baş ağrıları üçün bəzən ehtiyac olduqda dərmanlar qəbul edilir.

20 il ərzində təxminən yarım paket gündəlik nikotin istifadəsi var, təxminən 10 pack-years-ə uyğun gəlir. Alkoqol istehlakı həftədə iki-üç dəfə bir stəkan pivədir.

Şübhə olunan diaqnoz

Əgər təkrarən yüksəlmiş qan təzyiqi dəyərləri aşkar edilərsə: birincil arterial hipertoniya şübhəsi.

Ailə yükgötürməsi, piylənmə, fiziki passivlik və ehtimal ki, artmış duz istehlakı bu sinifləşməni dəstəkləyir. Sənədləşdirilmiş qan təzyiqi ölçmələri olmadan hələ hipertoniya təsdiqlənə bilməz.

Differensial diaqnozlar

  1. Ağ xalat hipertoniya: Əgər klinikada yüksəlmiş dəyərlər tapılarsa, klinika xaricində normotenziv dəyərlərin olub-olmadığı yoxlanılmalıdır.

  2. İkincili hipertoniya kimi birincili hiperaldosteronizm: Xüsusilə güclü hipertoniya, hipokaliemiya və ya qan təzyiqinin yetersiz nəzarəti zamanı araşdırılmalıdır. Normal kalium dəyərləri xəstəliyi istisna etmir.

Bədən müayinəsi

  • Uyğun ölçülü üst qol manjet ilə ən azı beş dəqiqə istirahətdən sonra standartlaşdırılmış qan təzyiqi ölçməsi; ilkin ölçmə hər iki qolda.
  • Ürək tezliyi və nəbzin ritminin müəyyən edilməsi.
  • BMI və bel ətrafının qeydə alınması.
  • Ürək və ağciyərlərin auskultasiyası, həmçinin qarında üfürüm üçün: adətən müşahidə edilən bir şey yoxdur, tərəfdaş və ya ardınca gələn xəstəliklər olmadıqca.
  • Periferik nəbzlərin və ödem üçün yoxlama: adətən əhəmiyyətli tapıntı olmur. Mövcud ürək ritm pozğunluqları ilə nəbz nizamsız ola bilər.
  • Orientasiya xarakterli nevroloji müayinə: nevroloji defisitlər olmadıqca adətən normal olur.
  • Fundoskopiya ilə retinanın müayinəsi.

Davamı

Qan təzyiqi diaqnostikası: İlk klinik ölçmədə qan təzyiqi 162/98 mmHg olmuşdur. Beş dəqiqə istirahətdən sonra 158/96 mmHg, növbəti ölçmədə isə 156/94 mmHg olmuşdur. Ardınca edilən 24 saatlıq qan təzyiqi ölçməsi 24 saatlıq ortalama 143/87 mmHg, gündüz ortalaması 148/91 mmHg və gecə ortalaması 133/79 mmHg göstərdi.

Sübut olunmuş hipertoniyada laboratoriya və sidik: Tam qan sayımı, natrium, kalium, kreatinin ilə eGFR, TSH, lipid profili və aclıq plazma qlükozası, lazımdırsa HbA1c. Əlavə olaraq potenisial böyrək iştirakı üçün sidik stick və albumin-kreatinin nisbəti.

EKQ: Sol mədəciyin hipertrofiyası, aritmiyalar və ya koronar arteriya xəstəliyinin əlamətlərinə baxmaq üçün 12-qütb istirahət EKQ-si.

İmaging: Ekokardioqrafiya anormal EKQ, ürək üfürümü və ya struktur ürək xəstəliyi şübhəsi olduqda. Anormal böyrək dəyərləri, patoloji sidik tapıntıları və ya böyrək səbəbinə işarə edən digər göstərişlər üçün böyrək ultrasəsi.

Sinə rentgeni: hazırda göstəriş yoxdur

Tarixçə

Xanım Ana Merkel, 63 yaşında, kəskin xolesistit səbəbindən laparoskopik xolesistektomiyadan sonra stasionar müalicədədir. Preoperativ olaraq sağ üst qarın bölgəsində bir neçə saat davam edən və kürəyə və sağ çiyinə yayılan ağrı, ürəkbulanma, qusma və hərarət müşahidə olunub. Şikayətlər yağlı yeməkdən sonra yaranıb. Daha əvvəl oxşar amma daha az şiddətli yemək sonrası şikayətlər mövcud olub. Sarılıq, qaranlıq sidik və açıq rəngli nəcis inkar edilir. Postoperativ gedişat xəstəyə görə indiyədək problemsiz olub.

Stasionar qalma zamanı təkrar qan təzyiqi dəyərləri təxminən 160/95 mmHg müşahidə edilir. Əvvəllər bir neçə dəfə ailə həkimi müayinələrində yüksəlmiş dəyərlər tapılmışdır, xəstə bunları əsəbiliyə bağlayırdı. Daha artıq hipertoniya diaqnostikası indiyədək aparılmayıb.

Hazırda simptomları yoxdur. Başgicəllənmə, baş ağrıları və dispneya inkar edilir.

Çəkisi 85 kg və boyu 1.65 m olduğuna görə BMI 31.2 kg/m²-dir, bu I dərəcəli piylənməyə uyğundur. Fiziki aktivlik azdır.

Ailə tarixçəsi anada arteriya hipertoniya, şəkərli diabet və dislipidemiya üçün müsbətdir; ana ürək xəstəliyindən vəfat edib.

Müşahidə olunan gecə nəfəs dayanmaları və məlum böyrək xəstəliyi inkar edilir. Gonartroz səbəbindən xəstə xüsusilə fiziki gərginliklərlə naproksen təxminən üç dəfə həftədə qəbul edir. Dozaj hələ soruşulmalıdır.

Xəstə siqaret çəkmir və az alkoqol qəbul etdiyini bildirir.

Şübhə olunan diaqnoz

Əvvəl tanınmamış birincili arterial hipertoniya, ehtimal ki, müntəzəm NSAID istifadəsi tərəfindən ağırlaşdırılmışdır.

Əvvəldən mövcud hipertoniya üçün arqumentlər: əvvəllər yüksək ofis ölçmələri, ailə tarixçəsi, piylənmə və hərəkətsizlik. Diaqnoz akut perioperativ vəziyyət xaricində təsdiqlənməlidir.

Differensial diaqnozlar

  1. Situasional və ya əməliyyatdan sonrakı qan təzyiqinin yüksəlməsi: məsələn ağrı, stress və ya həcmi vəziyyətində dəyişikliklər səbəbindən.

  2. Naproksen tərəfindən dərmanla induksiya olunmuş hipertoniya: müstəqil səbəb və ya əvvəldən mövcud hipertoniya üçün gücləndirici kimi.

Bədən müayinəsi

Aşağıdakı müayinələr aparılmalıdır; spesifik tapıntılar hələ mövcud deyil:

  • Qan təzyiqi və nəbz: uyğun manjet ilə standartlaşdırılmış, təkrarlanan istirahət ölçmələri, ilkin olaraq hər iki qolda; ürək dərəcəsi və nəbz ritmini qeydə alın.

  • Ümumi vəziyyət: hərarət, oksigen saturasiyası və hazırkı ağrı intensivliyini müəyyən edin.

  • Ürək və ağ ciyərlər: ürək pıçıltıları, ritm pozuntuları və ağ ciyər qıcolma əlamətləri üçün auskultasiya.

  • Həcm vəziyyəti: periferik ödem və dehidrasiya və ya maye yüklənməsi əlamətlərini müayinə edin.

  • Qarın: əməliyyatdan sonrakı müayinə, o cümlədən yara baxışı; klinik göstərici olduqda bağırsaq səsləri üçün auskultasiya.

  • Vaskulyar status və nevrologiya: periferik nəbzlər və skrininq nevroloji status.

  • Retinanın oftalmoskopiya ilə müayinəsi (fundus müayinəsi).

Daha da idarəetmə

Standartlaşdırılmış istirahət ölçmələrində təkrarən yüksəlmiş qan təzyiqi dəyərlərindən sonra, qəbulun üçüncü günündə, klinik stabilləşmədən və adekvat analgeziya ilə sonra 24 saatlıq ambulant qan təzyiqi monitorinqi aparılır. Bu, 24 saatlıq orta 148/89 mmHg, gündüz orta 153/93 mmHg və gecə orta 138/81 mmHg göstərir. Beləliklə, fərdi istirahət ölçmələrinin xaricində də yüksəlmiş qan təzyiqi dəyərləri mövcuddur və davamlı arterial hipertoniya ilə uyğundur.

Laboratoriya və sidik: mövcud stasionar nəticələri nəzərə alın. Tam qan sayımı, natrium, kalium, kreatinin ilə eGFR, TSH, lipid profili və aclıq plazma qlükozası, mümkün olduqda HbA1c. Əlavə olaraq sidik test çubuğu və albumin-kreatinin nisbəti. Göstəriş olduqda əməliyyatdan sonrakı anomaliyalar gedişatda monitorinq edilməlidir.

EKQ: mümkün kardiyak fəsadları və komorbidlikləri aşkar etmək üçün 12-lead istirahət EKQ.

İmaging: Ekokardioqrafiya abnormal EKQ, ürək pıçıltısı və ya şübhəli ürək çatışmazlığı üçün. Abnormal böyrək funksiyası, patoloji sidik tapıntıları və ya böyrək mənşəli digər göstəricilər üçün böyrək ultrasəs müayinəsi. Yalnız yüksəlmiş qan təzyiqi dəyərləri səbəbindən rutin döş qəfəsi rentgeni tələb olunmur.

Dərman tarixi: naproksen dozası və müddətini həmçinin digər qan təzyiqini yüksəldən vasitələri qeydə alın. Uyğun alternativ üçün analjezik terapiyasını nəzərdən keçirin; həmçinin perioperativ dərmanlar və maye qəbulu nəzərə alın.

Anamnez

Cənab Cristoph Koch, 49 yaşında, bir neçə aylıq nəzərə çarpan gündüz yuxululuğu, diqqət problemləri və səhər baş ağrıları ilə müraciət edir. Yeddi-səkkiz saat yatmasına baxmayaraq yuxu bərpaedici deyil. Televiziya izləyərkən təsadüfən yuxuya gedir. Qəhvə qəbulunun müvəqqəti yaxşılaşmaya gətirdiyi bildirilir.

Arvadının bildirdiyinə görə, güclü xırıltı, təkrarlanan gecə nəfəs dayanma epizodları və sonrakı qıcolma var. Xəstə özü bu gecə oyanışlarını hiss etmir.

Boyu 1.80 m və çəkisi 117 kg olan xəstənin BMI-i 36.1 kg/m²-dir, bu, II dərəcəli piylənməyə uyğundur. Son illərdə yüksək kalorili pəhriz, böyük porsiyalar, tez-tez qəlyanaltılar və az fiziki aktivlik ilə əhəmiyyətli çəki artımı olmuşdur.

Arterial hipertoniya məlumdur. Şəxsən bildirildiyi kimi Amlodipine səhər 5 mg və hidroklorotiazid səhər 12.5 mg qəbuluna baxmayaraq, qan təzyiqi dəyərləri tez-tez təxminən 160/95 mmHg ətrafındadır.

Əlavə olaraq migren mövcuddur, üç aydır profilaktik olaraq Propranolol günlük iki dəfə 40 mg ilə müalicə edilir. Hazırda yüngül migren tutmaları təxminən hər iki aydə bir baş verir.

Sidikdə dəyişikliklər, paroksizmal ürək döyüntüləri ilə diaphoresis, görmə pozuntuları, ayaq ödemi və ayaqlarda dəri dəyişiklikləri rədd edilir.

Xəstə tütün üzrə siqaret çəkmir. O, gündə bir stəkan şərab qəbul etdiyini və iştahın subyektiv artımı ilə kanabis istifadə etdiyini bildirir. Kanabis istifadəsinin tezliyi, miqdarı və forması hələ soruşulmalıdır.

Şübhəli diaqnoz

Nəzarətsiz arterial hipertoniya faktorlarından biri kimi obstruktiv yuxu apneya sindromu.

Bu, güclü xırıltı, xaricdən müşahidə edilən nəfəs dayanma epizodları, bərpaedici olmayan yuxu, gündüz yuxululuğu və piylənmə ilə dəstəklənir.

Terapiyaya davamlı hipertoniya hələ müəyyən edilməmişdir, çünki qaydalara uyğun tükənmiş üçlü antihipertenziv terapiya yoxdur. Bundan əlavə, əvvəllər müalicə olunmamış obstruktiv yuxu apneya sindromu əhəmiyyətli qan təzyiqini yüksəldən faktordur.

Fiziki müayinə

Aşağıdakı müayinələr planlaşdırılmışdır; spesifik müayinə tapıntıları hələ mövcud deyil:

  • Vital parametrlar: standartlaşdırılmış qan təzyiqi ölçməsi, ilkin olaraq hər iki qolda, ürək dərəcəsi, nəbz ritmi və oyanıq vəziyyətdə oksigen saturasiyası.

  • Bədən ölçüləri: BMI, bel çevrəsi və boyun çevrəsinin ölçülməsi.

  • Yuxu yollarının yuxarı hissəsi: böyümüş badamcıqlar, böyük dil kökü və ya digər anatomik daralmalar üçün ağız boşluğu və orofarenksin müayinəsi; burun nəfəsini qiymətləndirmə.

  • Ürək və ağ ciyərlər: ritm pozuntuları, ürək pıçıltıları və ağ ciyər anomaliyaları üçün auskultasiya.

  • Həcm vəziyyəti: periferik ödem və ürək çatışmazlığına aid digər əlamətlər üçün müayinə.

  • Tiroid: tiroid xəstəliyi şübhə edilərsə müayinə və palpasiya.

  • Retinanın oftalmoskopiya ilə müayinəsi (fundus müayinəsi).

Daha da idarəetmə

Qan təzyiqi diaqnostikası

  • İlk standartlaşdırılmış kabinet ölçməsində qan təzyiqi 154/98 mmHg oldu. Daha sonra istirahət ölçmələri 160/96 mmHg və 158/94 mmHg verdi.

Yuxu tibbi diaqnostika

  • Sürüşmə meylini və yolda yuxuya getmə meylini əhatə edən strukturlaşdırılmış yuxu anamnezini tamamlayın. (Gündüz yuxululuğunu qiymətləndirmək üçün Epworth Yuxululuq Şkalasından və mümkün risk qiymətləndirilməsi üçün STOP-Bang sualnaməsindən istifadə edin.)
  • Yüksək klinik ehtimalla ambulant kardiorespirator poliqrafiya aparılır. Dəqiq olmayan və ya neqativ tapıntılar olmasına baxmayaraq davam edən şübhə və əhəmiyyətli komorbidliklər olduqda yuxu laboratoriyasında polisomnografiya göstərişdir.
  • Polisomnografiya saatda 34 hadisəlik apnea–hipopne indeksini göstərir, əsasən obstruktiv epizodlarla və təkrarlanan oksigen desaturasiyaları ilə. Bu, ağır obstruktiv yuxu apneya sindromuna uyğundur.

Laboratoriya və sidik

  • Tam qan sayımı, natrium, kalium, kreatinin ilə eGFR, TSH, lipid profili və aclıq plazma qlükozası, mümkün olduqda HbA1c. Əlavə olaraq sidik test çubuğu və albumin-kreatinin nisbəti. Hipertoniya üçün ikinci dərəcəli səbəblərin əlavə araşdırmaları tapıntılardan asılıdır.

EKQ və imaging

  • Ürək dərəcəsini, ritmi və mümkün hipertenziv ürək zədələnməsini qiymətləndirmək üçün 12-lead istirahət EKQ. Ekokardioqrafiya abnormal EKQ, ürək pıçıltısı və ya şübhəli struktur ürək xəstəliyi üçün. Rutinin döş rentgeni tələb olunmur.

Dərman və maddə tarixi

  • Dərman qəbulunu, tolerantlığı və dozanı yoxlayın. Yorğunluğun başlanması ilə propranolol terapiyasının başlanması arasındakı zaman əlaqəsini aydınlaşdırın. Yorğunluq və yuxu keyfiyyətinə təsiri baxımından kanabis və alkoqol istehlakını qeydə alın.

Terapiya

  • Ağır obstruktiv yuxu apneya sindromu təsdiq edildikdən sonra, gecə CPAP terapiyası yuxu laboratoriyasında Cənab Koch üçün başlanıldı və fərdi olaraq tənzimləndi. Əlavə olaraq çəki azaldılması, müntəzəm məşq və axşam alkoqol və kanabis istifadəsindən çəkinmə barədə məsləhət verildi. Antihipertenziv terapiya nəzərdən keçirildi və tənzimləndi. Yuxu tibbi nəzarət və təkrarlanan qan təzyiqi yoxlamaları təşkil edildi.

Anamnez

Cənab Walter Berger, 71 yaşında, bir neçə aylıq getdikcə yetərsiz nəzarət olunan arterial hipertoniya ilə müraciət edir. Amlodipine səhər 5 mg və hidroklorotiazid səhər 12.5 mg altında əvvəllər, xəstənin bildirdiyinə görə, yaxşı qan təzyiqi nəzarəti var idi. Bununla belə, indiyə qədər təxminən 180/100 mmHg dəyərlər ölçülür. Xəstə dərman qəbulunu nizamlı və reseptə uyğun olaraq etdiyini bildirir. Pəhriz və həyat tərzi dəyişməyib.

Əlavə olaraq Ramipril səhər 2.5 mg reçetelendikdən sonra təxminən iki həftə sonra kəskin kreatinin artımı aşkar edildi. Spesifik başlanğıc və takip dəyərləri hələ mövcud deyil. Qan təzyiqi nəzarəti natamam qaldı.

Vaskulyar əvvəlki xəstəliklərə stent implantasiyası tarixi olan koronar arteriya xəstəliyi daxildir. Təxminən 200 metr gəzinti sonrası məşqə bağlı baldır ağrısının qısa istirahətdən sonra yaxşılaşması əlavə olaraq periferik arteriya obstruksiyasını və aralıklı klaudikasiyanı düşündürür.

Gastrointestinal maye itkiləri və azalmış maye qəbulu rədd edilir. NSAID istifadəsi və ya başqa yeni başlayan dərmanlar və ya pəhriz əlavələri anamnezində yoxdur.

Makroskopik hematuriya, nəzərəçarpacaq köpüklü sidik, dizuriya, bel ağrısı və ayaq ödemi rədd edilir. Hazırda döş ağrısı, dispne, görmə pozuntuları və ya kəskin baş ağrıları yoxdur.

Anamnestik olaraq hiper-kortizolizm, hipertiroidizm, feoxromositoma və ya obstruktiv yuxu apneya sindromunun tipik göstəriciləri yoxdur. Lakin, yalnız simptomların olmaması ilə bu səbəblər istisna edilə bilməz.

Çəkisi 84 kg və boyu 1.76 m olan xəstənin BMI-i 27.1 kg/m²-dir, bu da artıq çəkiyə uyğundur. Verilən siqaret çəkmə anamnezinə görə təxminən 15 paket-illik əvvəlki nikotin istehlakı olub, üç il əvvəl dayandırılıb. Alkoqol istehlakı azdır.

Şübhəli diaqnoz

Aterosklerotik böyrək arteriyasının stenozu ilə əlaqədar renovaskulyar hipertoniya şübhəsi, ACE inhibitor terapiyasının başlanmasından sonra mümkün hemodinamik olaraq induksiya olunmuş böyrək funksiyasının pisləşməsi ilə.

Əvvəlcə sabit olan hipertoniyanın pisləşməsi, vaskulyar komorbidliklər və ramipril başlanandan sonra kreatinin artımı şübhəni artırır. Xüsusilə, iki tərəfli əhəmiyyətli stenoz və ya funksional olaraq tək böyrəkdə stenoz nəzərə alınmalıdır.

Unilateral stenoz və sağlam kontralateral böyrək olduqda təsirlənmiş böyrəyin filtrasiya qabiliyyəti də azala bilər. Lakin, digər böyrək tez-tez kompensasiya edir, beləliklə serum kreatinin az qalxır.

İki differensial diaqnoz

  1. Renoparenximal hipertoniya: məsələn əvvəllər tanınmamış xroniki böyrək xəstəliyi daxil olmaqla hipertenziv və ya aterosklerotik böyrək zədələnməsi.

  2. Yetərsiz müalicə olunan primer hipertoniya ilə əlavə hemodinamik böyrək funksiyasının pisləşməsi altında Ramipril: Əvvəlki antihipertenziv terapiya tükədilməmişdir. Yalnız ACE inhibisyonu altında kreatinin artımı böyrək arteriyası stenozunu sübut etmir.

Fiziki müayinə

Aşağıdakı müayinələr planlaşdırılıb; indiyə qədər xüsusi tapıntılar yoxdur:

  • Vital göstəricilər: təkrarən standartlaşdırılmış təzyiq ölçmələri, ilkin olaraq hər iki qolda, ürək dərəcəsi və nəbz ritmi.

  • Həcm vəziyyəti: dehidratasiya, periferik ödem və boyun venoz distensiyasının (jugular venoz genişlənməsinin) yoxlanılması.

  • Ürək və ağ ciyərlər: ürək üfürmələri, ritm pozğunluqları və ağciyərdə kongestiyaya dair əlamətlər üçün auskultasiya.

  • Qarın: böyrək arteriyaları üzərində sistolik üfürmələr üçün auskultasiya. Üfürmənin olmaması stenozu istisna etmir.

  • Periferik vaskulyar vəziyyət: femoral, popliteal və ayaq nəbzlərinin bilateral palpasiya edilməsi; dəri temperaturu, dəri rəngi, trofik dəyişikliklər və yaraların qiymətləndirilməsi.

  • Nevrologiya: fokal defisitlər üçün yönləndirici müayinə.

  • Fundoskopiya ilə retina müayinəsi (gözün arxasının müayinəsi).

Davamı proseduru

Təciliyyət və böyrək funksiyası

  • Kreatinin və kaliumun vaxtında monitorinqi və əvvəlki nəticələrin əldə edilməsi. Kreatinin artımının dərəcəsi və dinamikası tədbirləri müəyyən edir. Sürətli pisləşmə, müvafiq hiperkalemiya, oliguriya və ya ürək dekompensasiyasına dair əlamətlər olduqda təcili stasionar dəyərləndirmə tələb olunur.

Dərmanların gözdən keçirilməsi

  • Ramipril əhəmiyyətli kəskin böyrək funksiyasının pisləşməsi halında ilkin olaraq həkim tərəfindən dəyərləndirilməli və lazım gələrsə dayandırılmalıdır. Eyni zamanda həcm vəziyyəti, diuretik terapiyası və mümkün qarşılıqlı təsirlər qiymətləndirilməlidir. Böyrək funksiyasının pisləşməsi aydınlaşmadan dozanı iradəsiz artırmayın.

Laboratoriya və sidik

  • Kreatinin, ureya, natrium, kalium və uyğun olduqda bikarbonat və ya venoz qan qazı analizi. Kreatinin sürətlə dəyişdikdə hesablanmış eGFR məhdud məlumatlıdır.
  • Əlavə olaraq tam qan sayımı, TSH, lipid profili və aclıq plazma qlükozası, ehtiyac olduqda HbA1c. Sidik analizi, albumin-kreatinin nisbəti və dəyişik olduqda renoparenximal səbəbi axtarmaq üçün sidik sedimenti.

Böyrək və damar görüntüləmə

  • İlkin olaraq böyrək ultrasəs müayinəsi, o cümlədən böyrək arteriyalarının duplex sonoqrafiyası. Qiymətləndirilənlərə böyrəyin ölçüsü, tərəf fərqi, parenxima, sidik drenajı və hemodinamiki baxımdan əhəmiyyətli stenoz göstəriciləri daxildir.
  • Aydın olmayan tapıntılar və davamlı şübhə olduqda, böyrək funksiyası, kontrast riskləri və diaqnostik fayda fərdi olaraq qiymətləndirildikdən sonra KT və ya MT angiografiyası aparılır. İntervensiya planlaşdırıldıqda xüsusi ilə kateter angiografiya nəzərdən keçirilir.

EKQ və əlavə kardiovaskulyar diaqnostika

  • Ritm, mümkün elektrolit nəticələri və kardiyak komorbiditələri qiymətləndirmək üçün 12-lidli istirahət EKG. Ekokardioqrafiya kliniki və ya elektrokardioqrafik anomaliyalar və ya ürək çatışmazlığından şübhə olduqda.
  • Kloduikasiyanı (geyincə ağrı) aydınlaşdırmaq üçün ankle-brachial indeksi müəyyən edin, lazım olduqda ayaqların arterial duplex sonoqrafiyası ilə tamamlayın. Döş qəfəsinin rentgeni yalnız müvafiq klinik göstərici ilə, məsələn ağciyər kongestiyasından şübhə olduqda aparılır.

Terapiya

  • Daha ətraflı vaskulyar diaqnostika hemodinamiki baxımdan əhəmiyyətli bilateral böyrək arteriyası stenozunu təsdiqlədi. Proqressiv böyrək funksiyasının pisləşməsi və qan təzyiqinin kifayət qədər nəzarətdə olmaması səbəbindən interdistsipliner konsultasiya revaskulyarizasiya göstəricisini müəyyən etdi. Ardınca stent yerləşdirilməsi ilə perkutan transluminal anjioplastika aparıldı. Antihipertenziv terapiya tənzimləndi; böyrək funksiyası, kalium və qan təzyiqi yaxından monitorinq edildi.

Tibbi anamnez

Xanım Sabine Hoffmann, 58 yaşında, təkrarən yüksəlmiş evdə qan təzyiqi ölçüləri səbəbindən müraciət edir. Valideynlərinin cihazı ilə aparılan bir neçə ölçmədə orta hesabla təxminən 160/95 mmHg əldə olunub. Cihazın, manjet ölçüsünün və ölçmə texnikasının doğrulanması hələ yoxlanılmayıb.

Bəzən yüngül başa təzyiq hissi olur. Sinə ağrısı, nəfəs darlığı və görmə pozuntuları inkar edilir.

Diz ağrısı səbəbindən xəstə təxminən altı həftə ərzində demək olar ki, hər gün səhər və axşam ibuprofen 600 mg qəbul edib, bu gündəlik 1,200 mg-ə bərabərdir. O, bu qəbulunu ilkin olaraq daimi dərman kimi qiymətləndirməyib.

Bundan əlavə, o, bir neçə ay ərzində demək olar ki, hər gün çoxlu yasəmən (licorice) istehlakı etdiyini bildirir, demək olar ki, hər gün böyük bir paket. Dəqiq miqdar və glisirizin məzmunu məlum deyil. O, həmçinin səkkiz bitkini əhatə edən bitki mənşəli qida əlavəsi qəbul edir; tərkibi, dozası və qəbul müddəti hələ aydınlaşdırılmalıdır.

Məlum böyrək xəstəliyi və görünən sidik dəyişiklikləri inkar olunur. Xarici anamnezdə gecə tənəffüs dayanmasının müşahidə olunmadığı bildirilir. Paroksismal ürək çarpıntıları və ya güclü tərləmə epizodları bildirilməyib. Ailə anamnezi yaşlı dövrlərdə baş verən arterial hipertenziya üçün pozitivdir.

72 kq bədən çəkisi və 1.67 m boyla BMI 25.8 kg/m²-dir, bu da yüngül artıq çəkiyə uyğun gəlir. Xəstə siqaret çəkmir və həftəsonları ara-sıra bir stəkan şərab içir.

Şübhə edilən diaqnoz

Daimi NSAID qəbulu və güclü yasəmən istehlakı səbəbindən dərman- və maddə-tətbiqinə bağlı şübhə edilən arterial hipertenziya.

İbuprofen böyrək prostaqlandin inhibisyonu vasitəsilə natrium və suyun tutulmasını təşviq edə bilər. Yasəməndən alınan glisirizin pseudo-hiperaldosteronizmə səbəb ola bilər. Bu, hipertenziya, hipokalemiya və metabolik alkaloza yol aça bilər; renin və aldosteron adətən supressiya olunur.

Bitki preparatının əlavə rolu yalnız onun tərkibinin nəzərdən keçirilməsindən sonra qiymətləndirilə bilər.

Diferensial diaqnozlar

  1. Primer arterial hipertenziya: Mövcud və ya yeni inkişaf etmiş primer hipertenziya qeyd olunan tetikleyicilərdən asılı olmayaraq mövcud ola bilər və onların təsiri ilə pisləşə bilər.

  2. Primer hiperaldosteronizm: Xüsusilə hipokalemiya sənədləşdirilibsə nəzərə alınmalıdır. Yasəmənə bağlı pseudo-hiperaldosteronizmdən fərqli olaraq, burada renin supressiya olunmuş halda münasibətsiz yüksək aldosteron ifrazı olur.

Fiziki müayinə

Aşağıdakı müayinələr aparılmalıdır; spesifik tapıntılar hələ mövcud deyil:

  • Qan təzyiqi və nəbz: uyğun manjet ilə standartlaşdırılmış təkrarlanan dinclikdə ölçmələr, ilkin olaraq hər iki qolda; ürək dərəcəsi və nəbz ritmi.

  • Həcm vəziyyəti: periferal ödəmə və maye tutulmasının digər əlamətləri üçün müayinə.

  • Ürək və ağ ciyər: ritm pozğunluqları, ürək üfürümü və pulmonar konqestiyanın əlamətləri üçün auskultasiya.

  • Əzələ sistemi: əhəmiyyətli hipokalemiyanın mümkün göstəricisi kimi əzələ zəifliyinin testi.

  • Damar vəziyyəti və nevrologiya: periferik impulslar və orientasiya xarakterli nevroloji müayinə.

  • Fundoskopiya ilə retina müayinəsi.

Davamı üçün prosedur

Qan təzyiqi diaqnostikası

  • Cihazın, manjetin və ölçmə texnikasının yoxlanılması. Hipertenziyanın təsdiqi üçün təkrarlanan standartlaşdırılmış ofis ölçmələri və üstünlüklə 24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqi. Potensial tetikleyicilərin aradan qaldırılması üçün vaxt gözləmək lazım deyil.

Ətraflı dərman və maddə anamnezi

  • Dəqiq ibuprofen qəbulunu, o cümlədən digər analgetikləri qeyd edin. Yasəmənin miqdarı və məhsulu barədə soruşun. Xəstə bitki preparatının qablaşdırmasını və ya tərkib siyahısını gətirməlidir. Xüsusilə yasəmən və ya glisirizin və qan təzyiqini artıra bilən digər komponentlərə diqqət yetirin.

Laboratoriya

  • Tam qan sayımı, natrium, kalium, kreatinin ilə eGFR, TSH, lipid profili və aclıq plazma qlükozası, lazım gələrsə HbA1c. Hipokalemiya varsa əlavə olaraq maqnezium və metabolik alkalozu yoxlamaq üçün bikarbonat və ya venoz qan qazı analizi.

Sidik

  • Mümkün böyrək tutulmasını aşkarlamaq üçün sidik analizi və albumin-kreatinin nisbəti. Hipokalemiya aşkar edilsə, ehtimal ki, böyrəkdən kalium ifrazını müəyyən edin.

EKQ

  • Ritm və mümkün kardiyak fəsadları qiymətləndirmək üçün 12-yönlü dinclik EKG. Hipokalemiya varsa repolarizasiya dəyişikliklərinə və U dalğalarına xüsusi diqqət yetirin.

İmaging

  • Ekokardioqrafiya abnormal EKG və ya struktural ürək xəstəliyinin klinik əlamətləri olduqda.

Terapiya

Bir xəstə, məsələn halda 1 və 2-də olduğu kimi, əhəmiyyətli komorbidliyi yoxdursa və ilkin olaraq monoterapiya seçilərsə, aşağıdakılar mümkündür: ACE inhibitorları, ARB-lər, dihidropiridin kalsium kanal blokerləri və ya tiazid diuretiklər seçimlərdir. Tez-tez istifadə olunan imkanlar ramipril kimi bir ACE inhibitörü ramipril və ya candesartan.

Sistoliik fraksiyası azalmış ürək çatışmazlığı olan və ya sol mədəcik funksiyası zədələnmiş miokard infarktından sonrakı xəstələrdə — dözümlülük varsa — beta-blokerlər və ACE inhibitorları və ya uyğun alternativlər də hipertenziyadan asılı olmayaraq istifadə olunur. Bunlar əsasən ürəyi yüklənmədən azad etmək, neqativ remodellasiyanı azaltmaq və proqnozu yaxşılaşdırmaq üçündür.

Biz rezistent hipertenziya dedikdə qan təzyiqi ACE inhibitoru və ya ARB, bir kalsium antagonisti və maksimum dözümlü dozasında bir tiazid və ya tiazid-oxşar diuretik daxil olmaqla üçlü kombinasiyanın müntəzəm qəbuluna baxmayaraq hədəfdən yuxarı qalırsa nəzərdə tuturuq. Yüksək dəyərlər 24 saatlıq və ya evdə qan təzyiqi ölçümü ilə təsdiqlənməli və ölçmə səhvləri ilə yanaşı adekvat dərman əməliyyatına riayət olunmaması istisna edilməlidir.

Belə vəziyyətlərdə sekondar səbəblər daha tez-tez olur və xüsusi şəkildə araşdırılmalıdır.

Hipertenziya üçün kombinə edilmiş preparatlar

Aktiv maddə kombinasiyası Nümunə dozu ilə məhsul adları
Ramipril + amlodipin Tonotec 5 mg/5 mg · Ramipril/Amlodipin-ratiopharm 5 mg/5 mg · Ramipril HEXAL plus Amlodipin 5 mg/5 mg
Candesartan + amlodipin Caramlo 8 mg/5 mg · CandeAmlo HEXAL 8 mg/5 mg · Camlostar 8 mg/5 mg
Amlodipin + valsartan Exforge 5 mg/80 mg · Dafiro 5 mg/80 mg · Amlodipin/Valsartan-ratiopharm 5 mg/80 mg
Candesartan + hydrochlorothiazide Atacand PLUS 16 mg/12.5 mg · Candesartan-ratiopharm comp. 16 mg/12.5 mg · Candesartan/HCT STADA 16 mg/12.5 mg
Perindopril + indapamide BiPreterax N 5 mg/1.25 mg · Co-Prenessa 10 mg/2.5 mg · Perindopril/Indapamid-ratiopharm 4 mg/1.25 mg

Arterial hipertoniya diaqnozu qoyulduqdan sonra nəzarət yoxlamaları

Müayinə Nəyə diqqət etməli? Nə zaman və ya nə qədər tez-tez?
Qan təzyiqi və nəbz Standartlaşdırılmış qan təzyiqi ölçməsi, ürək dərəci və nəbz ritmi Terapiya başlanandan və ya düzəlişdən sonra adətən 2–4 həftə sonra, stabilləşmə olduqda adətən hər 3–6 ayda bir
Evdə qan təzyiqinin monitorinqi Hər səhər və axşam 2 ölçmə, hər biri 1–2 dəqiqə fasilə ilə; qiymətləri sənədləşdirin Üstünlüklə hər nəzarət təyinatından əvvəl 7 gün
Ortotstazik test Ayaqüstə durduqdan sonra qan təzyiqi və nəbz, təxminən 1 və 3 dəqiqə sonra Başgicəllənmə, yıxılma, yaşlı xəstələr, şəkərli diabet və müvafiq terapiya dəyişikliklərindən sonra
Ürək və ağciyərlər Ritm pozğunluqları, ürək şırıltıları və ağciyər konfluentliyi əlamətləri üçün auskultasiya Tapıntılara əsasən; ürək çatışmazlığında müntəzəm və yeni simptom olduqda dərhal
Həcm vəziyyəti və çəki Çəki meyli, ayaq ödemi, mümkün boyun venalarının genişlənməsi və dehidrasiya əlamətləri Müntəzəm, xüsusilə diuretiklər, həmçinin ürək və ya böyrək çatışmazlığı olduqda
Periferik vaskulyar vəziyyət Impulslar, dəri temperaturu, dəri rəngi, trofik dəyişikliklər və yaralar Riskə yönəlmiş, xüsusilə diabet, PAD və ya yeni şikayətlər olduqda
Nevroloji vəziyyət Güç, hissiyat, danışıq və gedişin orientasiya xarakterli yoxlanması Müvafiq simptomlar və ya anormal tapıntılar olduqda
Retina/fundus Fundoskopiya, mümkünsə oftalmoloji: hipertenziv retinopatiya axtarışı Xüsusilə ağır hipertoniya, görmə pozuntuları və ya hipertenziv fövqəladə şübhəsi olduqda; tapıntılardan asılı olaraq əlavə yoxlamalar. Diabetdə isə mütəmadi göz skrininqi da aparılmalıdır
Dərman və həyat tərzi Riayət, yan təsirlər, reçetesiz satılan dərmanlar, fiziki fəaliyyət, pəhriz, siqaret və alkoqol Hər izləmə təyinatında
Laboratoriya və sidik Kreatinin/eGFR, natrium, kalium; vəziyyətdən asılı olaraq aclıq qan qlükozası və ya HbA1c, lipid profili, tam qan sayımı, TSH, ürik turşusu, maqnezium, kalsium, sidik analizi və albumin-kreatinin nisbəti  
EKQ 12-lidli istirahət EKG İlkin diaqnoz zamanı; klinik göstərici olduqda təkrarlanır
24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqi Gündüz, gecə və ümumi ortalama dəyərlər Ofis və ev dəyərləri arasında uyğunsuzluq, gecə hipertoniya şübhəsi və ya yetərsiz nəzarət hallarında

Digər antihipertenzivlər və onların üstün göstəriciləri

Dərman sinfi Nümunələr İstifadə üçün xüsusi göstəricilər
Beta blokerlər bisoprolol, metoprolol Angina pektoris, stabilləşmiş sol əzələ sıxılmasının pozulması ilə ürək çatışmazlığı və ya yüksək ventrikulyar dərəcəli atrial fibrillasiya ilə birlikdə hipertenziya
Mineralokortikoid reseptor antagonistləri spironolakton, eplerenon Rezistent hipertenziya, üstünlüklə spironolakton dördüncü agent kimi; cərrahi əməliyyat aparılmayan primer hiperaldosteronizm; müəyyən ürək çatışmazlığı formaları. Eplerenon ümumiyyətlə Almaniyada hipertenziyanın müalicəsi üçün təsdiq olunmayıb
Loop diuretiklər torasemid, furosemid Məsələn ayaq ödəsi və ya ürək çatışmazlığında pulmonar konqestiya kimi duz və suyun tutulması; həmçinin həcm yüklənməsi olan terminal böyrək çatışmazlığında. Akut kardiyogen pulmonar ödemdə adətən intravenöz tətbiq olunur
Dihidropiridin olmayan kalsium kanal blokerləri verapamil, diltiazem Saxlanılan sol mədəcik sistolik funksiyası ilə artmış ürək dərəcəsi olan atrial fibrillasiya ilə birlikdə hipertenziya, mümkün hallarda beta-blokerlər uyğun olmadıqda. Azalmış ejeksiyon fraksiyası olanlarda istifadədən çəkinin
Alpha-methyldopa methyldopa Hamiləlikdə hipertenziyanın uzunmüddətli müalicəsi; hipertenziv fövqəladə vəziyyətin sürətli müalicəsi üçün deyil

Patofiziologiya

Arterial hypertension arises when the heart pumps more blood per minute into the circulation and/or the small arteries present increased resistance to flow. Practically, several mechanisms interact:

  • Vasoconstriction: The sympathetic nervous system activates vascular smooth muscle. Small arteries constrict and blood pressure rises. At the same time the heart may beat faster and more forcefully.
  • Salt and water retention: If the kidneys excrete too little sodium, more water remains in the body. Blood volume increases, venous return to the heart rises, and the heart initially pumps more blood per minute.
  • Hormonal amplification: With reduced renal perfusion, renin is released. Via the renin-angiotensin-aldosterone system angiotensin II is formed, which constricts vessels and promotes aldosterone release. Aldosterone increases renal sodium and water reabsorption.
  • Long-term changes: Persistently high pressure leads to thickening of vessel walls and increasing vascular stiffness. This keeps resistance elevated; the heart must work against a higher pressure.

In primary hypertension several of these mechanisms usually act together, favored by predisposition, overweight, lack of exercise, and high salt intake. In secondary hypertension a specific trigger can be identified: for example a renal artery stenosis with activation of the hormonal system or sleep apnea with repeated sympathetic activation.

Laboratory

Investigation What is tested? What can it show? Fasting required?
Complete blood count Blood cells, hemoglobin and hematocrit: indications of anemia, increased cell counts or platelet changes. No
Sodium Electrolyte: disturbances of water and salt balance. No
Potassium Electrolyte: changes with kidney disease, from medications or hormonal causes. No
Creatinine with eGFR Creatinine is a muscle metabolism product; it is used to estimate the kidneys’ filtration function. Usually no
TSH Thyroid-stimulating hormone: indications of over- or underactivity. No
Lipid profile Total cholesterol, LDL, HDL and triglycerides: lipid metabolism and cardiovascular risk. Usually no
Fasting plasma glucose Current fasting blood glucose: indications of prediabetes or diabetes. Yes, at least 8 hours
HbA1c Proportion of “glycated” hemoglobin: average blood glucose over the last 2–3 months. No

Result timing: In hospital the results are often available within a few hours, outpatient usually the same or next working day. Exact timing depends on specimen transport and laboratory workflows.

Blood volume: For all of the listed tests together roughly 8–12 ml of blood are usually required, distributed across about three tubes. Multiple values can be determined from one tube. The required amount depends on the laboratory.

Interpretation: Values are assessed in the context of symptoms, preexisting conditions and other findings. A single abnormal value does not yet prove a specific disease.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top