Tugas: Deskripsikan gambar menggunakan kata kunci berikut. Apa yang harus diperhatikan selama pengukuran tekanan darah standar?
- Persiapan: Merokok, kopi, aktivitas fisik, kandung kemih, periode istirahat
- Posisi duduk: Punggung, kaki, tungkai
- Posisi lengan: Penyangga, telapak, sejajar jantung
- Alat dan manset: Validasi, ukuran manset, pakaian, jarak ke fossa antekubitalis
- Selama pengukuran: Berbicara, gerakan, penggunaan ponsel
- Prosedur pengukuran: Kedua lengan, pemilihan lengan pengukur, jumlah pengukuran, interval waktu, nilai rata-rata dan dokumentasi
Klasifikasi tekanan darah menurut ACC/AHA
Ambang batas Amerika berlaku untuk orang dewasa. Semua nilai dalam mmHg.
Sumber: American Heart Association – Kategori Tekanan Darah dan Pedoman ACC/AHA tentang Hipertensi, 2025.
| Pengukuran atau kategori | Sistolik | Tautan | Diastolik |
|---|---|---|---|
| Tekanan darah kantor normal | < 120 | dan | < 80 |
| Tekanan darah kantor meningkat | 120–129 | dan | < 80 |
| Hipertensi Tahap 1 – di kantor | 130–139 | dan/atau | 80–89 |
| Hipertensi Tahap 2 – di kantor | ≥ 140 | dan/atau | ≥ 90 |
| Hipertensi pada pengukuran di rumah – rata-rata | ≥ 130 | dan/atau | ≥ 80 |
| Hipertensi pada rata-rata 24 jam | ≥ 125 | dan/atau | ≥ 75 |
| Hipertensi pada rata-rata siang hari | ≥ 130 | dan/atau | ≥ 80 |
| Hipertensi pada rata-rata malam hari | ≥ 110 | dan/atau | ≥ 65 |
Ambang batas untuk pengukuran di rumah dan ambulatory di sini sesuai dengan ambang hipertensi Amerika 130/80 mmHg di kantor. Oleh karena itu berbeda dari ambang diagnostik Eropa. Dasarnya adalah pedoman ACC/AHA tentang hipertensi.
Hipotensi: Nilai rujukan yang umum digunakan adalah tekanan darah di bawah 90/60 mmHg. Ini bukan kategori tambahan dari klasifikasi hipertensi di atas; gejala menyertai sangat menentukan.
Penting: Diagnosis didasarkan pada pengukuran berulang yang dilakukan dengan benar atau nilai rata-rata – bukan pada satu nilai yang tinggi.
Kasus
- Hipertensi primer1
- Hipertensi primer 2
- dengan sindrom sleep apnea obstruktif
- hipertensi renovaskular
- Hipertensi yang dipicu obat dan zat
Nama saya Fred Hoch. Saya 54 tahun dan sebenarnya hanya datang untuk pemeriksaan kesehatan. Seorang rekan merekomendasikannya kepada saya. Saat ini saya tidak ada keluhan. Saya tidak pusing, tidak ada sakit kepala dan saya bernapas dengan baik. Di rumah saya tidak mengukur tekanan darah, hanya saat saya di dokter.
Saya bekerja di kantor dan duduk hampir sepanjang hari. Jarang ada waktu untuk olahraga. Saat makan siang saya sering makan makanan siap saji, dan di malam hari mungkin sesuatu yang asin. Saya hampir tidak memasak dan hanya makan buah seperti apel atau jeruk clementine dua atau tiga kali seminggu. Dengan tinggi 1,78 meter saya beratnya 98 kilogram. Ayah saya sudah lama minum obat untuk tekanan darah tinggi, saudara perempuan saya sejak dia berusia 52 tahun. Ayah saya juga pernah terkena stroke sementara pada usia 57 tahun, namun tanpa konsekuensi permanen.
Istri saya tidak mengatakan bahwa saya mendengkur berat atau berhenti bernapas di malam hari. Saya juga tidak merasa sangat mengantuk di siang hari. Saya belum pernah mengalami masalah ginjal sejauh ini. Urin saya terlihat normal, dan saya tidak memiliki pembengkakan pada tungkai. Saya juga tidak tahu adanya palpitasi mendadak dengan keringat deras. Saya tidak rutin minum obat, hanya sesekali bila diperlukan, misalnya untuk flu atau sakit kepala.
Saya telah merokok sekitar setengah bungkus rokok setiap hari selama 20 tahun dan minum segelas bir dua hingga tiga kali seminggu.
Nama saya Ana Merkel. Saya 63 tahun dan di sini karena radang kandung empedu. Saya mengalami nyeri hebat di perut kanan atas yang menjalar ke punggung dan bahu kanan. Ini disertai mual, muntah dan demam. Nyeri dimulai setelah makanan berlemak dan berlangsung beberapa jam. Saya tidak memperhatikan mata menguning, urin gelap atau tinja pucat. Sebelumnya saya kadang mengalami keluhan serupa tetapi lebih ringan setelah makan.
Untungnya kandung empedu diangkat melalui operasi kunci lubang, dan sejauh ini tidak ada komplikasi. Namun, perawat mengatakan tekanan darah saya masih terlalu tinggi, biasanya sekitar 160 per 95.
Di dokter umum, tekanan darah juga kadang meningkat sebelumnya. Saya selalu mengira ini karena gugup. Sejauh ini belum ditindaklanjuti lebih jauh.
Saat ini saya tidak ada keluhan. Saya tidak pusing, saya tidak sakit kepala dan saya bernapas dengan baik.
Saya sedikit kelebihan berat badan, berat 85 kg dan tinggi 1,65 meter dan bergerak sedikit. Ibu saya juga menderita tekanan darah tinggi serta diabetes dan kadar lemak darah meningkat. Dia meninggal karena penyakit jantung.
Suami saya tidak memperhatikan adanya berhenti napas saat tidur. Saya belum pernah mengalami masalah ginjal sejauh ini. Karena keausan sendi lutut saya mengonsumsi Naproxen sekitar tiga kali seminggu, terutama saat saya membebani diri secara fisik.
Saya bukan perokok dan hampir tidak minum alkohol.
Nama saya Cristoph Koch. Saya 49 tahun dan merasa lelah terus-menerus selama berbulan-bulan. Saya biasanya tidur tujuh atau delapan jam tetapi merasa sangat kelelahan di pagi hari. Saya sering sakit kepala segera setelah bangun tidur. Siang hari konsentrasi saya buruk dan kadang tertidur saat menonton TV. Kopi membuat saya merasa sedikit lebih baik.
Istri saya mengatakan bahwa saya mendengkur sangat keras. Kadang-kadang saya berhenti bernapas untuk beberapa saat dan kemudian tiba-tiba terengah-engah. Sejauh ini jeda napas ini belum membangunkan saya.
Saya berat 117 kilogram dengan tinggi 1,80 meter. Dalam beberapa tahun terakhir saya banyak bertambah berat karena makan tidak sehat. Secara khusus, saya sering makan porsi besar, banyak makanan cepat saji dan manisan di antaranya. Di malam hari saya sering makan larut di depan TV.
Untuk tekanan darah saya minum dua tablet berbeda, termasuk satu yang membuat saya lebih sering buang air. Yang pertama bernama Amlodipin dan memiliki kekuatan 5 mg, yang lain bernama Hydrochlorothiazid dan memiliki kekuatan 12,5 mg. Saya minum satu tablet dari masing-masing setiap pagi. Meski demikian, tekanan darah sering 160 per 95.
Saya juga menderita migrain. Karena serangan semakin sering, tiga bulan yang lalu saya diberi resep Propranolol Saya minum 40 mg itu dua kali sehari. Saat ini saya mengalami serangan ringan sekitar setiap dua bulan. Saya jarang berolahraga.
Urin saya tidak berubah. Saya tidak mengalami palpitasi mendadak dengan keringat deras. Penglihatan saya normal dan saya tidak memiliki tungkai bengkak atau perubahan kulit pada tungkai.
Saya bukan perokok. Di malam hari saya minum segelas anggur.
Saya juga merokok ganja, yang meningkatkan nafsu makan saya.
Nama saya Walter Berger. Saya 71 tahun dan sudah lama memiliki tekanan darah tinggi. Untuk itu saya minum setiap pagi satu tablet Amlodipin 5 mg dan satu tablet Hydrochlorothiazid 12,5 mg. Dengan itu tekanan darah saya sebenarnya selalu terkontrol dengan baik. Tetapi beberapa bulan terakhir nilainya meningkat, terkadang sampai 180 per 100. Saya minum obat setiap hari persis sesuai resep. Tidak ada perubahan signifikan dalam pola makan atau kebiasaan lain.
Pembuluh darah jantung saya menyempit. Sebuah stent dipasang beberapa tahun lalu karena alasan itu. Saat berjalan saya juga merasakan nyeri di betis setelah sekitar 200 meter. Jika saya berhenti sebentar, nyeri mereda. Saya merokok sekitar satu bungkus sehari selama lebih dari 40 tahun, tetapi berhenti lima tahun lalu.
Baru-baru ini dokter saya menambahkan resep Ramipril 2.5 mg. Saya juga minum satu tablet itu setiap pagi. Sekitar dua minggu kemudian darah saya diperiksa. Dia menemukan bahwa nilai ginjal saya memburuk secara signifikan. Tekanan darah saya tetap terlalu tinggi meskipun ada tablet tambahan. Sebelumnya nilai ginjal saya sebagian besar tidak mencolok.
Saya tidak mengalami diare atau muntah dan minum jumlah cairan seperti biasa. Saya tidak mengonsumsi obat pereda nyeri seperti ibuprofen atau diklofenak. Saya tidak mengonsumsi obat atau suplemen baru lainnya.
Saya tidak melihat darah atau busa mencolok di urin. Buang air kecil tidak terasa terbakar, dan saya tidak merasakan nyeri di daerah ginjal. Kaki saya tidak bengkak. Saat ini saya tidak mengalami nyeri dada, sesak napas, gangguan penglihatan atau sakit kepala hebat.
Berat badan saya tetap stabil belakangan ini. Perut saya tidak membesar, dan saya tidak melihat perubahan wajah. Saya tidak memiliki garis-garis peregangan kemerahan-ungu yang lebar pada kulit atau jumlah memar yang tidak biasa banyak. Saya tidak melihat kelemahan otot baru saat berdiri dari kursi atau naik tangga.
Saya tidak kehilangan berat badan secara tidak sengaja. Saya tidak memiliki tangan gemetar, keringat berlebih yang tidak biasa, kepekaan terhadap panas yang luar biasa atau diare yang sering. Saya juga tidak merasa gelisah atau resah secara internal.
Saya tidak mengetahui serangan dengan sakit kepala mendadak, palpitasi dan keringat deras. Saya tidak memperhatikan pucat mendadak atau perasaan takut kuat dalam konteks itu.
Istri saya mengatakan bahwa saya tidak mendengkur keras. Dia tidak melihat jeda napas atau terengah-engah di malam hari. Di pagi hari saya biasanya merasa cukup istirahat dan tidak tertidur secara tidak sengaja di siang hari.
Berat saya 84 kilogram dan tinggi 1,76 meter. Saya merokok sekitar satu bungkus rokok sehari selama lebih dari 15 tahun tetapi berhenti 3 tahun lalu. Saya minum alkohol sesekali, biasanya segelas bir akhir pekan.
Nama saya Sabine Hoffmann. Saya 58 tahun. Orang tua saya memiliki monitor tekanan darah di rumah. Saya mengukur tekanan darah beberapa kali dengan itu. Rata-ratanya 160 per 95. Kadang kepala saya terasa sedikit tertekan. Saya tidak memiliki nyeri dada, sesak napas atau gangguan penglihatan.
Karena nyeri lutut saya telah mengonsumsi ibuprofen hampir setiap hari selama sekitar enam minggu, biasanya satu tablet 600 miligram pagi dan malam. Awalnya saya tidak menganggap ini sebagai obat rutin.
Saya juga banyak makan licorice; selama beberapa bulan saya hampir setiap hari memiliki kantong besar. Selain itu, saya mengonsumsi suplemen herbal campuran yang mengandung campuran delapan herbal.
Saya belum pernah memiliki masalah ginjal sebelumnya. Urin saya terlihat tidak berubah. Suami saya tidak memperhatikan jeda napas saat tidur. Saya tidak mengalami palpitasi mendadak atau keringat deras. Dalam keluarga saya, tekanan darah tinggi baru muncul pada usia lanjut.
Berat saya 72 kilogram dan tinggi 1,67 meter. Saya tidak merokok dan sesekali minum segelas anggur di akhir pekan.
- Hipertensi primer1
- Hipertensi primer 2
- dalam sindrom sleep apnea obstruktif
- hipertensi renovaskular
- Hipertensi yang dipicu obat dan zat
Anamnesis
Tn. Fred Hoch, 54 tahun, hadir untuk pemeriksaan kesehatan atas rekomendasi rekan. Saat ini ia tanpa gejala. Pusing, sakit kepala dan dispnea ditolak. Pengukuran tekanan darah di rumah tidak dilakukan. Nilai tekanan darah spesifik sebelumnya tidak tersedia berdasarkan anamnesis.
Pasien bekerja terutama duduk di kantor dan melaporkan sedikit aktivitas fisik. Pola makannya sering berupa makanan praktis dan makanan tinggi garam dengan konsumsi buah rendah. Dengan tinggi 1,78 m dan berat 98 kg, BMI adalah 30,9 kg/m², sesuai obesitas derajat I.
Riwayat keluarga positif untuk hipertensi arteri: ayah telah menerima terapi antihipertensi dalam waktu lama, saudara perempuan sejak usia 52 tahun. Ayah mengalami kejadian serebrovaskular sementara pada usia 57 tahun tanpa defisit menetap; diagnosis tepat tidak jelas.
Tidak ada riwayat mendengkur berat, apnea pernapasan malam yang teramati atau kantuk berlebih di siang hari. Penyakit ginjal yang diketahui, perubahan urine yang terlihat dan edema tungkai ditolak. Juga tidak ada palpitasi paroksismal dengan berkeringat hebat.
Tidak ada obat teratur yang diminum. Sesekali obat sesuai kebutuhan diminum untuk pilek atau sakit kepala.
Konsumsi nikotin sekitar setengah bungkus per hari selama 20 tahun, sesuai sekitar 10 pack-year. Konsumsi alkohol dua sampai tiga kali seminggu satu gelas bir.
Diagnosis yang dicurigai
Jika ditemukan nilai tekanan darah yang berulang kali meningkat: kecurigaan hipertensi arteri primer.
Beban keluarga, obesitas, kurang aktivitas fisik dan kemungkinan peningkatan asupan garam mendukung klasifikasi ini. Tanpa pengukuran tekanan darah terdokumentasi, hipertensi belum dapat ditetapkan sejauh ini.
Diagnosis banding
-
Hipertensi jas putih: Jika ditemukan nilai klinik yang meningkat, perlu diperiksa apakah nilai normotensif terjadi di luar klinik.
-
Hipertensi sekunder pada hiperaldosteronisme primer: Perlu diklarifikasi terutama pada hipertensi yang menonjol, hipokalemia atau kontrol tekanan darah yang tidak memadai. Nilai kalium normal tidak mengecualikan penyakit.
Pemeriksaan fisik
- Pengukuran tekanan darah terstandarisasi setelah istirahat minimal lima menit dengan manset lengan atas berukuran sesuai; pengukuran awal pada kedua lengan.
- Penentuan frekuensi jantung dan irama nadi.
- Pencatatan BMI dan lingkar pinggang.
- Auskultasi jantung dan paru-paru serta abdomen untuk bruit: biasanya tidak menunjukkan kelainan kecuali ada penyakit penyerta atau konsekuensial.
- Pemeriksaan nadi perifer dan untuk edema: biasanya tidak menunjukkan kelainan. Dengan aritmia jantung yang ada, nadi dapat tidak teratur.
- Pemeriksaan neurologis orientatif: biasanya tidak menunjukkan kelainan kecuali terdapat defisit neurologis.
- Pemeriksaan retina dengan fundoskopi.
Tindak lanjut
Diagnostik tekanan darah: Pada pengukuran klinik pertama tekanan darah 162/98 mmHg. Setelah istirahat lima menit menjadi 158/96 mmHg dan pada pengukuran berikutnya 156/94 mmHg. Pengukuran tekanan darah 24 jam berikutnya menunjukkan rata-rata 24 jam 143/87 mmHg, rata-rata siang 148/91 mmHg dan rata-rata malam 133/79 mmHg.
Laboratorium dan urine pada hipertensi yang dikonfirmasi: Hitung darah lengkap, natrium, kalium, kreatinin dengan eGFR, TSH, profil lipid dan glukosa plasma puasa, jika perlu HbA1c. Selain itu test strip urine dan rasio albumin-kreatinin untuk mendeteksi kemungkinan keterlibatan ginjal.
ECG: EKG istirahat 12 lead untuk melihat tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia atau penyakit arteri koroner.
Pencitraan: Ekokardiografi untuk EKG abnormal, murmur jantung atau kecurigaan penyakit struktural jantung. Ultrasonografi ginjal untuk nilai ginjal abnormal, temuan urine patologis atau indikasi penyebab ginjal lainnya.
Rontgen dada: saat ini tidak diindikasikan
Anamnesis
Ny. Ana Merkel, 63 tahun, dirawat inap setelah kolesistektomi laparoskopik untuk kolesistitis akut. Preoperatif terdapat nyeri kanan atas abdomen beberapa jam yang menjalar ke punggung dan bahu kanan, disertai mual, muntah dan demam. Keluhan timbul setelah makan berlemak. Keluhan postprandial serupa namun lebih ringan pernah ada sebelumnya. Ikterus, urine gelap dan feses akolik ditolak. Menurut pasien, perjalanan pascaoperasi sejauh ini tidak ada kejadian bermasalah.
Selama dirawat inap berulangkali nilai tekanan darah sekitar 160/95 mmHg menjadi perhatian. Sebelumnya ditemukan nilai yang kadang meningkat pada pemeriksaan praktek umum, yang oleh pasien dianggap akibat kegugupan. Diagnostik hipertensi lebih lanjut belum dilakukan sejauh ini.
Saat ini ia tanpa keluhan. Pusing, sakit kepala dan dispnea ditolak.
Dengan berat 85 kg dan tinggi 1,65 m, BMI adalah 31,2 kg/m², sesuai obesitas derajat I. Ada kurangnya aktivitas fisik.
Riwayat keluarga positif untuk hipertensi arteri, diabetes mellitus dan dislipidemia pada ibu, yang meninggal karena penyakit jantung.
Apnea pernapasan malam yang teramati dan penyakit ginjal yang diketahui ditolak. Karena gonartrosis pasien mengonsumsi naproksen sekitar tiga kali seminggu, terutama saat aktivitas fisik. Dosisnya masih perlu ditanyakan.
Pasien bukan perokok dan melaporkan konsumsi alkohol rendah.
Diagnosis yang dicurigai
Hipertensi arteri primer yang sebelumnya tidak dikenali, kemungkinan diperburuk oleh penggunaan NSAID secara teratur.
Argument untuk hipertensi pra-eksisting adalah pembacaan kantor yang sebelumnya meningkat, riwayat keluarga, obesitas dan kurangnya olahraga. Diagnosis harus dikonfirmasi di luar situasi perioperatif akut.
Diagnosis banding
-
Peningkatan tekanan darah situasional atau pascaoperasi: misalnya akibat nyeri, stres atau perubahan status volume.
-
Hipertensi yang diinduksi obat dari naproksen: sebagai penyebab independen atau sebagai penguat hipertensi pra-eksisting.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan berikut akan dilakukan; temuan spesifik belum tersedia:
-
Tekanan darah dan nadi: pengukuran istirahat berulang terstandarisasi dengan manset yang sesuai, awalnya pada kedua lengan; catat frekuensi jantung dan irama nadi.
-
Keadaan umum: tentukan suhu, saturasi oksigen dan intensitas nyeri saat ini.
-
Jantung dan paru-paru: auskultasi untuk murmur jantung, ketidakteraturan ritme dan tanda-tanda kongesti paru.
-
Status volume: periksa edema perifer dan tanda-tanda dehidrasi atau kelebihan cairan.
-
Abdomen: pemeriksaan pascaoperasi termasuk inspeksi luka; auskultasi untuk bunyi usus jika secara klinis diindikasikan.
-
Status vaskular dan neurologi: nadi perifer dan status neurologis skrining.
- Pemeriksaan retina dengan fundoskopi (pemeriksaan fundus oftalmoskopik).
Tatalaksana lebih lanjut
Setelah nilai tekanan darah yang berulang kali meningkat pada pengukuran istirahat terstandarisasi, pemantauan tekanan darah ambulatori 24 jam dilakukan pada hari ketiga opname, setelah stabilisasi klinis dan dengan analgesi adekuat. Ini menunjukkan rata-rata 24 jam 148/89 mmHg, rata-rata siang 153/93 mmHg dan rata-rata malam 138/81 mmHg. Dengan demikian, nilai tekanan darah yang meningkat ada juga di luar pengukuran istirahat individual, konsisten dengan hipertensi arteri menetap.
Laboratorium dan urine: pertimbangkan hasil inap yang tersedia. Hitung darah lengkap, natrium, kalium, kreatinin dengan eGFR, TSH, profil lipid dan glukosa plasma puasa, kemungkinan HbA1c. Selain itu test strip urine dan rasio albumin-kreatinin. Abnormalitas pascaoperasi dipantau selama perawatan jika diindikasikan.
ECG: EKG istirahat 12 lead untuk mendeteksi kemungkinan akibat kardiak dan komorbiditas.
Pencitraan: Ekokardiografi untuk EKG abnormal, murmur jantung atau kecurigaan gagal jantung. Ultrasonografi ginjal untuk fungsi ginjal abnormal, temuan urine patologis atau petunjuk penyebab ginjal lainnya. Rontgen dada tidak rutin diperlukan semata karena nilai tekanan darah yang meningkat.
Riwayat obat: catat dosis dan durasi naproksen serta agen lain yang meningkatkan tekanan darah. Tinjau terapi analgesik untuk alternatif yang sesuai; juga pertimbangkan obat perioperatif dan pemberian cairan.
Anamnesis
Tn. Cristoph Koch, 49 tahun, mengeluh kantuk siang hari yang nyata selama beberapa bulan, masalah konsentrasi dan sakit kepala pagi. Meskipun tidur tujuh hingga delapan jam, tidurnya tidak menyegarkan. Ia tertidur tanpa disengaja saat menonton TV. Konsumsi kopi menyebabkan perbaikan sementara.
Dilaporkan oleh istrinya, terdapat mendengkur masif, apnea pernapasan malam berulang dan terengah-engah setelahnya. Pasien sendiri tidak menyadari arousal malam tersebut.
Dengan tinggi 1,80 m dan berat 117 kg, BMI adalah 36,1 kg/m², sesuai obesitas derajat II. Dalam beberapa tahun terakhir terjadi kenaikan berat badan substansial dengan diet tinggi kalori, porsi besar, camilan sering dan aktivitas fisik rendah.
Diketahui ada hipertensi arteri. Meskipun dilaporkan rutin mengonsumsi Amlodipine 5 mg di pagi hari dan hydrochlorothiazide 12,5 mg di pagi hari, nilai tekanan darah sering sekitar 160/95 mmHg.
Selain itu ada migrain, yang selama tiga bulan sudah diobati profilaksis dengan Propranolol 40 mg dua kali sehari. Saat ini serangan migrain ringan terjadi sekitar setiap dua bulan.
Perubahan urine, palpitasi paroksismal dengan diaphoresis, gangguan visual, edema tungkai dan perubahan kulit pada tungkai ditolak.
Pasien bukan perokok tembakau. Ia melaporkan konsumsi satu gelas anggur setiap hari dan penggunaan cannabis dengan peningkatan nafsu makan subjektif. Frekuensi, jumlah dan bentuk penggunaan cannabis masih perlu ditanyakan.
Diagnosis yang dicurigai
Sindrom apnea tidur obstruktif sebagai kofaktor hipertensi arteri yang tidak terkontrol dengan baik.
Hal ini didukung oleh mendengkur masif, apnea yang teramati dari luar, tidur yang tidak menyegarkan, kantuk siang hari dan obesitas.
Hipertensi yang resisten terhadap terapi belum dapat ditetapkan, karena terapi antihipertensi tiga obat sesuai pedoman yang sudah dieksplorasi belum ada. Selain itu, sindrom apnea tidur obstruktif yang sebelumnya tidak diobati merupakan faktor peningkat tekanan darah yang signifikan.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan berikut direncanakan; temuan pemeriksaan spesifik belum tersedia:
-
Parameter vital: pengukuran tekanan darah terstandarisasi, awalnya pada kedua lengan, frekuensi jantung, irama nadi dan saturasi oksigen saat terjaga.
-
Pengukuran tubuh: BMI, lingkar pinggang dan lingkar leher.
-
Saluran napas atas: inspeksi rongga mulut dan orofaring untuk pembesaran tonsil, basis lidah besar atau penyempitan anatomis lainnya; penilaian pernapasan hidung.
-
Jantung dan paru: auskultasi untuk ketidakberaturan ritme, murmur jantung dan kelainan paru.
-
Status volume: periksa adanya edema perifer dan tanda-tanda lain gagal jantung.
-
Tiroid: inspeksi dan palpasi jika dicurigai penyakit tiroid.
- Pemeriksaan retina dengan oftalmoskopi (pemeriksaan fundus).
Tatalaksana lebih lanjut
Diagnostik tekanan darah
- Pada pengukuran standar pertama di kantor tekanan darah 154/98 mmHg. Pengukuran istirahat selanjutnya menghasilkan 160/96 mmHg dan 158/94 mmHg.
Diagnostik kedokteran tidur
- Lengkapi riwayat tidur terstruktur termasuk kecenderungan tertidur saat menyetir. (Penggunaan Skala Kantuk Epworth untuk menilai kantuk siang hari dan mungkin kuesioner STOP-Bang untuk penilaian risiko.)
- Dengan probabilitas klinis tinggi dilakukan poligrafi kardiorespiratori rawat jalan. Dengan temuan yang tidak jelas atau negatif meskipun kecurigaan persisten dan dengan komorbiditas relevan, polisomnografi di laboratorium tidur diindikasikan.
- Polisomnografi menunjukkan indeks apnea–hipopnea 34 kejadian per jam dengan kejadian tersumbat dominan dan desaturasi oksigen berulang. Ini sesuai dengan sindrom sleep apnea obstruktif berat.
Laboratorium dan urin
- Hitung darah lengkap, natrium, kalium, kreatinin dengan eGFR, TSH, profil lipid dan glukosa plasma puasa, mungkin HbA1c. Tambahan pemeriksaan urin dengan stik dan rasio albumin- terhadap-kreatinin. Pemeriksaan lebih lanjut untuk penyebab sekunder hipertensi bergantung pada temuan.
EKG dan pencitraan
- EKG istirahat 12-llead untuk menilai frekuensi jantung, ritme dan kemungkinan kerusakan jantung akibat hipertensi. Ekokardiografi untuk EKG abnormal, murmur jantung atau dicurigai penyakit struktural jantung. Foto rontgen dada rutin tidak diperlukan.
Riwayat obat dan zat
- Periksa penggunaan, tolerabilitas dan dosis obat. Klarifikasi hubungan temporal antara timbulnya kelelahan dan dimulainya terapi propranolol. Catat konsumsi kanabis dan alkohol terkait kontribusinya terhadap kelelahan dan kualitas tidur.
Terapi
- Setelah konfirmasi sindrom sleep apnea obstruktif berat, terapi CPAP nocturnal dimulai dan disesuaikan secara individual untuk Bapak Koch di laboratorium tidur. Selain itu diberikan konseling tentang penurunan berat badan, olahraga teratur dan penghindaran alkohol dan penggunaan kanabis pada malam hari. Terapi antihipertensi ditinjau dan disesuaikan. Tindak lanjut kedokteran tidur dan pemeriksaan tekanan darah berulang diatur.
Anamnesis
Bapak Walter Berger, 71 tahun, datang dengan beberapa bulan hipertensi arteri yang semakin kurang terkontrol. Di bawah Amlodipine 5 mg di pagi hari dan hidroklorotiazid 12,5 mg di pagi hari sebelumnya menurut pasien ada kontrol tekanan darah yang baik. Saat ini terukur nilai hingga sekitar 180/100 mmHg. Pasien melaporkan pemakaian obat yang teratur sesuai resep. Diet dan gaya hidup tidak berubah.
Setelah penambahan resep Ramipril 2,5 mg di pagi hari, terdeteksi peningkatan kreatinin yang signifikan sekitar dua minggu kemudian. Nilai baseline dan tindak lanjut spesifik belum tersedia. Kontrol tekanan darah tetap tidak memadai.
Penyakit vaskular sebelumnya termasuk penyakit arteri koroner dengan riwayat pemasangan stent. Nyeri betis saat beraktivitas setelah sekitar 200 meter berjalan dengan perbaikan setelah istirahat singkat menambah kecurigaan penyakit arteri perifer dengan klaudikasio intermiten.
Kehilangan cairan gastrointestinal dan asupan cairan yang berkurang dibantah. Tidak ada riwayat penggunaan NSAID atau obat lain yang baru dimulai atau suplemen diet.
Hematuria makroskopik, urin yang sangat berbusa, disuria, nyeri flank dan edema tungkai dibantah. Saat ini tidak ada nyeri dada, dispnea, gangguan penglihatan atau sakit kepala berat.
Dalam anamnesis tidak ada indikasi khas hiperkortisolisme, hipertiroidisme, feokromositoma atau sindrom sleep apnea obstruktif. Namun, penyebab-penyebab ini tidak dapat dikecualikan hanya karena tidak adanya gejala.
Dengan berat badan 84 kg dan tinggi 1,76 m, BMI adalah 27,1 kg/m², sesuai dengan kelebihan berat badan. Menurut riwayat merokok yang diberikan, ada konsumsi nikotin sebelumnya sekitar 15 pack-year, berhenti tiga tahun lalu. Konsumsi alkohol rendah.
Diagnosis yang dicurigai
Dicurigai hipertensi renovaskular karena stenosis arteri renalis aterosklerotik dengan kemungkinan penurunan fungsi ginjal yang diinduksi hemodinamik setelah inisiasi terapi ACE inhibitor.
Pemburukan hipertensi yang sebelumnya stabil, komorbiditas vaskular dan peningkatan kreatinin setelah memulai ramipril menimbulkan kecurigaan. Secara khusus, harus dipertimbangkan stenosis bilateral relevan atau stenosis pada ginjal fungsi tunggal secara fungsional.
Dengan stenosis unilateral dan ginjal kontralateral yang sehat, kinerja filtrasi ginjal yang terkena juga dapat menurun. Namun, ginjal lain sering mengompensasi sehingga kreatinin serum naik sedikit.
Dua diagnosis banding
-
Hipertensi renoparenkimal: misalnya pada penyakit ginjal kronik yang sebelumnya tidak dikenali termasuk kerusakan ginjal hipertensif atau aterosklerotik.
-
Hipertensi primer yang tidak terobati dengan cukup dengan tambahan pemburukan fungsi ginjal hemodinamik di bawah Ramipril: Terapi antihipertensi sebelumnya belum dieksploitasi sepenuhnya. Peningkatan kreatinin di bawah inhibisi ACE saja tidak membuktikan stenosis arteri renalis.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan berikut direncanakan; belum ada temuan spesifik sampai saat ini:
-
Parameter vital: pengukuran tekanan darah standar berulang, awalnya di kedua lengan, frekuensi jantung dan ritme nadi.
-
Status volume: pemeriksaan untuk dehidrasi, edema perifer dan distensi vena jugularis.
-
Jantung dan paru: auskultasi untuk murmur jantung, gangguan ritme dan tanda-tanda kongesti paru.
-
Abdomen: auskultasi untuk bruit sistolik di atas arteri renalis. Ketiadaan bruit tidak mengecualikan stenosis.
-
Status vaskular perifer: palpasi bilateral nadi femoralis, poplitea dan kaki; penilaian suhu kulit, warna kulit, perubahan trofik dan luka.
-
Neurologi: pemeriksaan orientasi untuk defisit fokal.
- Pemeriksaan retina dengan oftalmoskopi (pemeriksaan belakang mata).
Prosedur lebih lanjut
Urgensi dan fungsi ginjal
- Pemantauan kreatinin dan kalium secara tepat waktu dan pengambilan temuan sebelumnya. Besaran dan dinamika kenaikan kreatinin menentukan tindakan. Jika terjadi kemunduran cepat, hiperkalemia relevan, oliguri atau tanda-tanda dekompensasi jantung, evaluasi rawat inap mendesak diperlukan.
Tinjauan obat
- Ramipril jika terjadi penurunan fungsi ginjal akut yang signifikan awalnya harus ditinjau oleh dokter dan mungkin dihentikan sementara. Pada saat yang sama nilai status volume, terapi diuretik dan kemungkinan interaksi dinilai. Jangan meningkatkan dosis tanpa pertimbangan sebelum menjelaskan penurunan fungsi ginjal.
Laboratorium dan urin
- Kreatinin, urea, natrium, kalium dan jika perlu bikarbonat atau analisis gas darah vena. Dengan kreatinin yang berubah cepat, eGFR yang dihitung memiliki nilai informatif terbatas.
- Selain itu hitung darah lengkap, TSH, profil lipid dan glukosa plasma puasa, mungkin HbA1c. Urinalisis, rasio albumin-terhadap-kreatinin dan jika abnormal sedimen urin untuk mencari penyebab renoparenkimal.
Pencitraan ginjal dan vaskular
- Awalnya USG ginjal termasuk duplex sonografi arteri renalis. Dinilai adalah ukuran ginjal, perbedaan sisi, parenkim, drainase urinaria dan indikasi stenosis yang hemodinamik relevan.
- Dengan temuan yang tidak jelas dan kecurigaan persisten diikuti CT atau MR angiografi setelah penimbangan individual fungsi ginjal, risiko kontras dan manfaat diagnostik. Angiografi kateter dipertimbangkan terutama bila intervensi direncanakan.
EKG dan diagnostik kardiovaskular lebih lanjut
- EKG istirahat 12-lead untuk menilai ritme, kemungkinan konsekuensi elektrolit dan komorbiditas jantung. Ekokardiografi dengan kelainan klinis atau elektrokardiografis atau dicurigai gagal jantung.
- Untuk menjelaskan klaudikasio tentukan indeks ankle-brachial, mungkin dilengkapi dengan duplex sonografi arteri tungkai. Foto rontgen dada hanya dilakukan dengan indikasi klinis yang sesuai, misalnya dicurigai kongesti paru.
Terapi
- Diagnostik vaskular lebih lanjut mengonfirmasi stenosis arteri renalis bilateral yang hemodinamik relevan. Karena penurunan fungsi ginjal progresif dan kontrol tekanan darah yang tidak memadai, konsultasi interdisipliner menetapkan indikasi revascularisasi. Ini diikuti oleh angioplasti transluminal perkutan dengan pemasangan stent. Terapi antihipertensi disesuaikan; fungsi ginjal, kalium dan tekanan darah dipantau ketat.
Riwayat medis
Nyonya Sabine Hoffmann, 58 tahun, datang karena pembacaan tekanan darah rumah yang berulang kali meningkat. Beberapa pengukuran dengan alat orang tuanya menunjukkan rata-rata sekitar 160/95 mmHg. Validasi alat, ukuran manset dan teknik pengukuran belum diperiksa.
Kadang-kadang ada sensasi tekanan ringan di kepala. Nyeri dada, dispnea dan gangguan penglihatan dibantah.
Karena nyeri lutut pasien telah mengonsumsi ibuprofen 600 mg hampir setiap hari pagi dan malam selama sekitar enam minggu, sesuai 1.200 mg per hari. Dia awalnya tidak mengklasifikasikan penggunaan ini sebagai obat reguler.
Selain itu dia melaporkan konsumsi manisan licorice yang mencolok selama beberapa bulan, hampir setiap hari satu kantong besar. Jumlah tepat dan kandungan glycyrrhizin tidak diketahui. Dia juga mengonsumsi suplemen herbal yang mengandung delapan tanaman; komposisi, dosis dan durasi penggunaan masih harus diklarifikasi.
Penyakit ginjal yang diketahui dan perubahan urine yang terlihat disangkal. Menurut riwayat eksternal tidak ada jeda napas nokturnal yang diamati. Palpitasi paroksismal atau episode berkeringat yang nyata tidak dilaporkan. Riwayat keluarga positif untuk hipertensi yang muncul hanya pada usia lanjut.
Dengan berat badan 72 kg dan tinggi 1,67 m, IMT adalah 25,8 kg/m², sesuai dengan kelebihan berat badan ringan. Pasien bukan perokok dan kadang minum segelas anggur pada akhir pekan.
Diagnosis yang dicurigai
Diduga hipertensi arteri yang diinduksi oleh obat dan zat karena konsumsi NSAID rutin dan konsumsi akar manis yang intens.
Ibuprofen dapat mendorong retensi natrium dan air melalui inhibisi prostaglandin renal. Glycyrrhizin dari akar manis dapat menyebabkan pseudo-hiperaldosteronisme. Ini dapat menyebabkan hipertensi, hipokalemia dan alkalosis metabolik; renin dan aldosteron biasanya tertekan.
Kontribusi tambahan dari preparat herbal hanya dapat dinilai setelah peninjauan bahan-bahannya.
Diagnosis banding
-
Hipertensi arteri primer: Hipertensi primer yang sudah ada sebelumnya atau baru berkembang dapat ada secara independen dari pemicu yang disebutkan dan diperburuk olehnya.
-
Hiperaldosteronisme primer: Perlu dipertimbangkan terutama jika hipokalemia terdokumentasi. Berbeda dengan pseudo-hiperaldosteronisme yang diinduksi oleh akar manis, terdapat sekresi aldosteron yang tidak semestinya tinggi dengan renin yang tertekan.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan berikut harus dilakukan; temuan spesifik belum tersedia:
-
Tekanan darah dan nadi: pengukuran istirahat berulang yang distandarkan dengan manset yang sesuai, awalnya di kedua lengan; frekuensi jantung dan ritme nadi.
-
Status volume: pemeriksaan untuk edema perifer dan tanda-tanda retensi cairan lainnya.
-
Jantung dan paru: auskultasi untuk ketidakteraturan ritme, murmur jantung dan tanda-tanda kongesti paru.
-
Muskulatur: pengujian kelemahan otot sebagai indikasi kemungkinan hipokalemia yang relevan.
-
Status vaskular dan neurologi: nadi perifer dan pemeriksaan neurologis orientasi.
- Pemeriksaan retina dengan funduskopi.
Tindak lanjut selanjutnya
Diagnostik tekanan darah
- Periksa perangkat, manset dan teknik pengukuran. Pengukuran kantor berulang yang distandarkan dan sebaiknya pengukuran tekanan darah 24 jam untuk mengkonfirmasi hipertensi. Penghentian pemicu potensial tidak perlu ditunda untuk ini.
Riwayat obat dan zat yang lebih rinci
- Catat konsumsi ibuprofen secara tepat termasuk analgesik lain. Tanyakan tentang jumlah akar manis dan produk. Pasien harus membawa kemasan atau daftar bahan dari preparat herbal tersebut. Perhatikan khususnya liquorice atau glycyrrhizin dan komponen lain yang berpotensi menaikkan tekanan darah.
Laboratorium
- Hitung darah lengkap, natrium, kalium, kreatinin dengan eGFR, TSH, profil lipid dan plasma glukosa puasa, jika perlu HbA1c. Jika ada hipokalemia tambahkan magnesium dan bikarbonat atau analisis gas darah vena untuk memeriksa alkalosis metabolik.
Urine
- Analisis urine dan rasio albumin-kreatinin untuk mendeteksi kemungkinan keterlibatan ginjal. Jika terdeteksi hipokalemia, mungkin tentukan ekskresi kalium renal.
EKG
- EKG istirahat 12‑lead untuk menilai ritme dan kemungkinan konsekuensi jantung. Pada hipokalemia beri perhatian khusus terhadap perubahan repolarisasi dan gelombang U.
Pencitraan
- Ekokardiografi jika EKG abnormal atau tanda klinis penyakit struktural jantung.
Terapi
Jika seorang pasien seperti pada kasus 1 dan 2 tidak memiliki komorbiditas yang relevan dan monoterapi dipilih pada awalnya, berikut ini merupakan kemungkinan: ACE inhibitor, ARB, blokator saluran kalsium dihidropiridin atau diuretik tiazid adalah opsi. Pilihan yang umum digunakan adalah ACE inhibitor seperti ramipril atau ARB seperti candesartan.
Pada pasien dengan gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang berkurang atau setelah infark miokard dengan fungsi ventrikel kiri terganggu — jika ditoleransi — beta blocker dan ACE inhibitor atau alternatif yang sesuai juga digunakan terlepas dari hipertensi. Ini terutama berfungsi untuk meringankan beban jantung, mengurangi remodeling yang merugikan dan memperbaiki prognosis.
Kita menyebut hipertensi resisten ketika tekanan darah tetap di atas target meskipun rutin mengonsumsi kombinasi tiga obat berupa ACE inhibitor atau ARB, antagonis kalsium dan diuretik tiazid atau mirip tiazid pada dosis maksimal yang ditoleransi. Nilai yang meningkat harus dikonfirmasi dengan pengukuran tekanan darah 24 jam atau di rumah dan kesalahan pengukuran serta kepatuhan obat yang tidak adekuat harus dikecualikan.
Dalam situasi seperti itu penyebab sekunder lebih sering dan harus diselidiki secara khusus.
Preparat kombinasi untuk hipertensi
| Kombinasi zat aktif | Nama produk dengan kekuatan contoh |
|---|---|
| Ramipril + amlodipine | Tonotec 5 mg/5 mg · Ramipril/Amlodipin-ratiopharm 5 mg/5 mg · Ramipril HEXAL plus Amlodipin 5 mg/5 mg |
| Candesartan + amlodipine | Caramlo 8 mg/5 mg · CandeAmlo HEXAL 8 mg/5 mg · Camlostar 8 mg/5 mg |
| Amlodipine + valsartan | Exforge 5 mg/80 mg · Dafiro 5 mg/80 mg · Amlodipin/Valsartan-ratiopharm 5 mg/80 mg |
| Candesartan + hydrochlorothiazide | Atacand PLUS 16 mg/12.5 mg · Candesartan-ratiopharm comp. 16 mg/12.5 mg · Candesartan/HCT STADA 16 mg/12.5 mg |
| Perindopril + indapamide | BiPreterax N 5 mg/1.25 mg · Co-Prenessa 10 mg/2.5 mg · Perindopril/Indapamid-ratiopharm 4 mg/1.25 mg |
Pemeriksaan tindak lanjut setelah diagnosis hipertensi arteri
| Pemeriksaan | Apa yang harus diperhatikan? | Kapan atau seberapa sering? |
|---|---|---|
| Tekanan darah dan nadi | Pengukuran tekanan darah yang distandarkan, frekuensi jantung dan ritme nadi | Setelah inisiasi atau penyesuaian terapi biasanya setelah 2–4 minggu, dengan kontrol stabil biasanya setiap 3–6 bulan |
| Pemantauan tekanan darah di rumah | Dua pengukuran di pagi dan sore masing-masing, berjarak 1–2 menit; dokumentasikan nilai | Sebaiknya 7 hari sebelum setiap janji tindak lanjut |
| Uji ortostatik | Tekanan darah dan nadi setelah berdiri, sekitar 1 dan 3 menit kemudian | Dengan pusing, jatuh, pasien lanjut usia, diabetes dan setelah perubahan terapi yang relevan |
| Jantung dan paru | Auskultasi untuk ketidakteraturan ritme, murmur jantung dan tanda-tanda kongesti paru | Berdasarkan temuan; secara teratur pada gagal jantung dan segera dengan gejala baru |
| Status volume dan berat badan | Tren berat badan, edema tungkai, mungkin distensi vena jugularis dan tanda dehidrasi | Secara teratur, terutama dengan diuretik serta gagal jantung atau ginjal |
| Status vaskular perifer | Nadi, suhu kulit, warna kulit, perubahan trofik dan luka | Berdasarkan risiko, terutama pada diabetes, PAD atau keluhan baru |
| Status neurologis | Pemeriksaan orientasi kekuatan, sensasi, bicara dan gait | Dengan gejala yang sesuai atau temuan abnormal |
| Retina/fundus | Funduskopi, mungkin pemeriksaan oftalmologis: mencari retinopati hipertensif | Khususnya pada hipertensi berat, gangguan penglihatan atau kecurigaan darurat hipertensif; pemeriksaan lanjutan tergantung temuan. Dengan diabetes juga skrining mata secara rutin |
| Obat dan gaya hidup | Kepatuhan, efek samping, obat tanpa resep, aktivitas fisik, diet, merokok dan alkohol | Pada setiap janji tindak lanjut |
| Laboratorium dan urine | Kreatinin/eGFR, natrium, kalium; tergantung situasi plasma glukosa puasa atau HbA1c, profil lipid, hitung darah lengkap, TSH, asam urat, magnesium, kalsium, analisis urine dan rasio albumin-kreatinin | |
| EKG | EKG istirahat 12-lead | Pada diagnosis pertama; ulangi jika secara klinis diindikasikan |
| Pemantauan tekanan darah 24 jam | Nilai rata‑rata siang, malam dan keseluruhan | Jika terjadi pertentangan antara nilai di kantor dan di rumah, dicurigai hipertensi nokturnal, atau kontrol tidak memadai |
Antihipertensi lainnya dan indikasi pilihan penggunaannya
| Kelas obat | Contoh | Indikasi khusus untuk penggunaan |
|---|---|---|
| Beta blocker | bisoprolol, metoprolol | Hipertensi dengan angina pektoris, gagal jantung kronis dengan fraksi ejeksi menurun, atau fibrilasi atrium dengan frekuensi ventrikel tinggi |
| Antagonis reseptor mineralokortikoid | spironolakton, eplerenon | Hipertensi resisten, sebaiknya spironolakton sebagai agen keempat; hiperaldosteronisme primer jika operasi tidak dilakukan; beberapa bentuk gagal jantung. Eplerenon biasanya tidak disetujui di Jerman untuk pengobatan hipertensi |
| Diuretik loop | torasemid, furosemid | Retensi garam dan air, misalnya edema tungkai atau kongesti paru pada gagal jantung; juga pada insufisiensi ginjal lanjut dengan kelebihan volume. Pada edema paru kardiogenik akut biasanya digunakan secara intravena |
| Penghambat kanal kalsium non-dihidropiridin | verapamil, diltiazem | Hipertensi dengan fibrilasi atrium dan peningkatan frekuensi jantung dengan fungsi sistolik ventrikel kiri terjaga, mungkin ketika beta blocker tidak cocok. Hindari pada fraksi ejeksi menurun |
| Alpha-methyldopa | methyldopa | Pengobatan jangka panjang hipertensi pada kehamilan; bukan untuk pengobatan cepat pada keadaan darurat hipertensi |
Patofisiologi
Hipertensi arteri terjadi ketika jantung memompa lebih banyak darah per menit ke sirkulasi dan/atau arteri kecil menunjukkan peningkatan resistensi aliran. Secara praktis, beberapa mekanisme berinteraksi:
- Vasokonstriksi: Sistem saraf simpatik mengaktifkan otot polos vaskuler. Arteri kecil menyempit dan tekanan darah naik. Pada saat yang sama jantung mungkin berdetak lebih cepat dan dengan kontraksi lebih kuat.
- Retensi garam dan air: Jika ginjal mengeluarkan terlalu sedikit natrium, lebih banyak air tertahan dalam tubuh. Volume darah meningkat, kembalinya vena ke jantung naik, dan jantung awalnya memompa lebih banyak darah per menit.
- Amplifikasi hormonal: Dengan perfusi ginjal berkurang, renin dilepaskan. Melalui sistem renin-angiotensin-aldosteron terbentuk angiotensin II, yang menyempitkan pembuluh dan merangsang pelepasan aldosteron. Aldosteron meningkatkan reabsorpsi natrium dan air di ginjal.
- Perubahan jangka panjang: Tekanan yang persistenn menyebabkan penebalan dinding pembuluh dan meningkatnya kekakuan vaskuler. Ini mempertahankan resistensi yang tinggi; jantung harus bekerja melawan tekanan yang lebih besar.
Pada hipertensi primer beberapa mekanisme ini biasanya bekerja bersama, dipengaruhi oleh predisposisi, kelebihan berat badan, kurang olahraga, dan asupan garam tinggi. Pada hipertensi sekunder dapat diidentifikasi pemicu spesifik: misalnya stenosis arteri renal dengan aktivasi sistem hormonal atau sleep apnea dengan aktivasi simpatik berulang.
Laboratorium
| Pemeriksaan | Apa yang diuji? Apa yang bisa ditunjukkan? | Perlu puasa? |
|---|---|---|
| Hitung darah lengkap | Sel darah, hemoglobin dan hematokrit: petunjuk anemia, peningkatan jumlah sel atau perubahan trombosit. | Tidak |
| Natrium | Elektrolit: gangguan keseimbangan air dan garam. | Tidak |
| Kalium | Elektrolit: perubahan pada penyakit ginjal, akibat obat atau penyebab hormonal. | Tidak |
| Kreatinin dengan eGFR | Kreatinin adalah produk metabolisme otot; digunakan untuk memperkirakan fungsi filtrasi ginjal. | Biasanya tidak |
| TSH | Hormon perangsang tiroid: petunjuk hipertiroidisme atau hipotiroidisme. | Tidak |
| Profil lipid | Kolesterol total, LDL, HDL dan trigliserida: metabolisme lipid dan risiko kardiovaskular. | Biasanya tidak |
| Gula plasma puasa | Kadar gula darah puasa saat ini: petunjuk pra-diabetes atau diabetes. | Ya, minimal 8 jam |
| HbA1c | Proporsi hemoglobin yang ‘terglikasi’: rata‑rata gula darah selama 2–3 bulan terakhir. | Tidak |
Waktu hasil: Di rumah sakit hasil sering tersedia dalam beberapa jam, rawat jalan biasanya hari kerja yang sama atau berikutnya. Waktu tepat tergantung pengiriman spesimen dan alur kerja laboratorium.
Volume darah: Untuk semua pemeriksaan yang tercantum bersama-sama sekitar 8–12 ml darah biasanya diperlukan, terbagi dalam sekitar tiga tabung. Beberapa nilai dapat ditentukan dari satu tabung. Jumlah yang diperlukan bergantung pada laboratorium.
Interpretasi: Nilai dinilai dalam konteks gejala, kondisi sebelumnya dan temuan lain. Satu nilai abnormal tidak langsung membuktikan penyakit tertentu.