कार्य: निम्न कीवर्ड का उपयोग कर छवि का वर्णन करें। मानकीकृत रक्तचाप मापन के दौरान किन बातों का पालन करना चाहिए?
- तैयारी: धूम्रपान, कॉफ़ी, शारीरिक परिश्रम, मूत्राशय, विश्राम अवधि
- बैठने की स्थिति: पीठ, पैरों की स्थिति, पाँव
- बाँह की स्थिति: सहारा, हथेली, हृदय स्तर
- यंत्र और कफ: मान्यकरण, कफ का आकार, वस्त्र, एंटीक्यूबिटल फोसा से दूरी
- मापन के दौरान: बात करना, आंदोलन, मोबाइल फोन का उपयोग
- मापन प्रक्रिया: दोनों बाँहें, मापन के लिए बाँह का चयन, मापों की संख्या, समयांतराल, औसत मान और दस्तावेजीकरण
ACC/AHA के अनुसार रक्तचाप वर्गीकरण
अमेरिकी सीमा केवल वयस्कों पर लागू होती है। सभी मान mmHg में हैं।
स्रोत: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन – ब्लड प्रेशर कैटेगोरिज़ेशन और ACC/AHA मार्गदर्शिका ऑन हाइपरटेंशन, 2025.
| मापन या श्रेणी | सिस्टोलिक | लिंक | डायस्टोलिक |
|---|---|---|---|
| सामान्य क्लिनिक रक्तचाप | < 120 | और | < 80 |
| उत्तेजित (Elevated) क्लिनिक रक्तचाप | 120–129 | और | < 80 |
| हाइपरटेंशन स्टेज 1 – क्लिनिक | 130–139 | और/या | 80–89 |
| हाइपरटेंशन स्टेज 2 – क्लिनिक | ≥ 140 | और/या | ≥ 90 |
| घरेलू मापन पर हाइपरटेंशन – औसत | ≥ 130 | और/या | ≥ 80 |
| 24-घंटे औसत पर हाइपरटेंशन | ≥ 125 | और/या | ≥ 75 |
| दिन के समय औसत पर हाइपरटेंशन | ≥ 130 | और/या | ≥ 80 |
| रात के समय औसत पर हाइपरटेंशन | ≥ 110 | और/या | ≥ 65 |
यहाँ घरेलू और एम्बुलेटरी मापों के लिए सीमाएँ कार्यालय में अमेरिकन हाइपरटेंशन कट-ऑफ 130/80 mmHg के अनुरूप हैं। इसलिए वे यूरोपीय डायग्नोस्टिक सीमाओं से अलग हैं। आधार ACC/AHA हाइपरटेंशन मार्गदर्शिका है।
हाइपोटेंशन: एक सामान्य संदर्भ मान 90/60 mmHg से कम रक्तचाप है। यह उपर्युक्त हाइपरटेंशन वर्गीकरण की अतिरिक्त श्रेणी नहीं है; साथ होने वाले लक्षण विशेष रूप से निर्णायक होते हैं।
महत्वपूर्ण: निदान कई बार, सही तरीके से किए गए मापों या औसत पर आधारित होता है – एक अकेले ऊँचे मान पर नहीं।
मामले
- प्राथमिक हाइपरटेंशन1
- प्राथमिक हाइपरटेंशन 2
- ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनोया सिन्ड्रोम सहित
- रेनोवास्कुलर हाइपरटेंशन
- दवाइयों और पदार्थों-प्रेरित हाइपरटेंशन
मेरा नाम फ्रेड हौच है। मेरी आयु 54 वर्ष है और असल में मैं केवल एक स्वास्थ्य जांच के लिए आया था। एक सहकर्मी ने इसकी सिफारिश की थी। फिलहाल मुझे कोई शिकायत नहीं है। मुझे चक्कर नहीं आते, सिरदर्द नहीं है और साँस लेने में दिक्कत नहीं है। घर पर मैं अपना रक्तचाप नहीं मापता, केवल जब मैं डॉक्टर के पास जाता हूँ।
मैं एक कार्यालय में काम करता हूँ और लगभग पूरा दिन बैठा रहता हूँ। खेलकूद के लिए बहुत कम समय मिलता है। दोपहर के भोजन में मैं अक्सर कुछ तैयार खा लेता हूँ, और शाम को अक्सर कुछ नमकीन होता है। मैं लगभग नहीं पकाता और सप्ताह में केवल दो-तीन बार सेब या क्लेमेंटाइन जैसे फल खाता हूँ। मेरी कद 1.78 मीटर है और वजन 98 किलो है। मेरे पिता लंबे समय से हाई ब्लड प्रेशर की दवाइयाँ ले रहे हैं, मेरी बहन ने 52 की उम्र से दवाइयाँ लेना शुरू किया था। मेरे पिता को 57 वर्ष की आयु में अस्थायी स्ट्रोक हुआ था, परन्तु कोई स्थायी परिणाम नहीं रहा।
मेरी पत्नी नहीं कहती कि मैं ज़ोर से खर्राटे लेता हूँ या रात में साँस लेने रुकता हूँ। मैं दिन में विशेष रूप से थका हुआ नहीं रहता। अब तक मुझे कोई गुर्दे की समस्या नहीं हुई है। मेरा मूत्र सामान्य दिखता है, और मेरे पैरों में सूजन नहीं है। मुझे अचानक धड़कनें और भारी पसीना होने की जानकारी भी नहीं है। मैं नियमित रूप से कोई दवा नहीं लेता, केवल कभी-कभी आवश्यकता अनुसार, उदाहरण के लिए ज़ुकाम या सिरदर्द के लिए।
मैंने करीब 20 वर्षों तक रोजाना लगभग आधा पैक सिगरेट पीया और साप्ताहिक दो-तीन बार एक ग्लास बियर पीता हूँ।
मेरा नाम आना मर्केल है। मैं 63 वर्ष की हूँ और पित्ताशय की सूजन के कारण यहाँ आई हूँ। मुझे ऊपरी दाहिने पेट में तीव्र दर्द हुआ जो पीठ और दाहिने कंधे तक फैल गया। इसके साथ जी मचलाना, उल्टी और बुखार भी था। दर्द एक तैलीय भोजन के बाद शुरू हुआ और कई घंटे चला। मैंने पीलापन, गहरा मूत्र या फीके मल नहीं देखा। पहले कभी-कभी खाने के बाद इसी तरह हल्की शिकायतें होती थीं।
खुशकिस्मती से पित्ताशय को कीहोल ऑपरेशन से निकाल दिया गया और अब तक कोई जटिलता नहीं है। पर नर्सिंग स्टाफ कहते हैं कि मेरा रक्तचाप अभी भी बहुत ऊँचा है, आमतौर पर लगभग 160 ऊपर 95।
जनरल प्रैक्टिशनर पर भी पहले कभी-कभी रक्तचाप बढ़ा हुआ पाया गया। मैंने हमेशा सोचा कि यह तंत्रिका संबंधी है। अब तक इसे आगे जांचा नहीं गया।
फिलहाल मुझे कोई शिकायत नहीं है। मुझे चक्कर नहीं आते, सिरदर्द नहीं है और मुझे साँस लेने में दिक्कत नहीं है।
मैं थोड़ी अधिक वज़न वाली हूँ, मेरा वजन 85 किग्रा है और मेरी कद 1.65 मीटर है और मैं कम चलती-फिरती हूँ। मेरी माँ को भी उच्च रक्तचाप था साथ ही मधुमेह और उच्च रक्त वसा भी थे। उनकी मृत्यु हृदय रोग से हुई थी।
मेरे पति ने नींद के दौरान साँस रुकने की सूचना नहीं दी है। अब तक मुझे गुर्दे की कोई समस्या नहीं हुई। घुटने के जोड़ के घिसाव के कारण मैं लगभग तीन बार प्रति सप्ताह नाप्रॉक्सन लेती हूँ, खासकर जब शारीरिक श्रम करती हूँ।
मैं गैर-धूम्रपान करने वाली हूँ और शराब बहुत कम पीती हूँ।
मेरा नाम Cristoph Koch है। मेरी उम्र 49 वर्ष है और मैं महीनों से लगातार थका हुआ महसूस कर रहा हूँ। मैं आमतौर पर सात या आठ घंटे सोता हूँ लेकिन सुबहों में बेहद थका हुआ महसूस करता हूँ। उठते ही मुझे अक्सर सिरदर्द होता है। दिन के दौरान मेरी एकाग्रता कम रहती है और कभी-कभी टीवी देखते हुए मेरी नींद छूट जाती है। कॉफ़ी से मुझे कुछ हद तक बेहतर लगता है।
मेरी पत्नी कहती है कि मैं बहुत ज़ोर से खर्राटे लेता हूँ। कभी-कभी मेरी साँस कुछ देर के लिए रुक जाती है और फिर मैं अचानक हवा के लिए हांफता हूँ। अब तक ये श्वसन अवरोध मुझे जगाते नहीं रहे हैं।
मेरा वजन 1.80 मीटर पर 117 किलोग्राम है। हाल के वर्षों में मैंने बहुत वजन बढ़ाया है क्योंकि मैं अस्वस्थकर भोजन करता हूँ। विशेष रूप से, मैं अक्सर बड़ी मात्राएँ खाता हूँ, बहुत सारा फास्ट फूड और बीच-बीच में मिठाइयाँ। शाम में मैं अक्सर टीवी के सामने देर से खाना खाता हूँ।
मेरे रक्तचाप के लिए मैं दो अलग- अलग गोलियाँ लेता हूँ, जिनमें से एक से मुझे अधिक मूत्र निकलता है। पहली का नाम है Amlodipin और इसकी शक्ति 5 mg है, दूसरी का नाम Hydrochlorothiazid है और इसकी शक्ति 12.5 mg है। मैं हर सुबह प्रत्येक की एक-एक गोली लेता हूँ। इसके बावजूद रक्तचाप अक्सर 160 पर 95 रहता है।
मुझे माइग्रेन भी है। क्योंकि अटैक अधिक बार होते थे, तीन महीने पहले मुझे प्रिस्क्राइब किया गया था Propranolol मैं उस दवा की 40 mg की मात्रा दिन में दो बार लेता हूँ। वर्तमान में मुझे लगभग हर दो महीने पर हल्का अटैक होता है। मैं शायद ही व्यायाम करता हूँ।
मेरे मूत्र में कोई बदलाव नहीं आया है। मुझे भारी पसीने के साथ अचानक दिल की धड़कन नहीं होती। मेरी दृष्टि सामान्य है और मेरी टांगें सूजी नहीं हैं और त्वचा पर कोई परिवर्तन नहीं है।
मैं धूम्रपान नहीं करता। शाम में मैं एक ग्लास वाइन पीता हूँ।
मैं कैनाबिस भी पीता हूँ, जिससे मेरी भूख बढ़ जाती है।
मेरा नाम Walter Berger है। मेरी उम्र 71 वर्ष है और मुझे कई वर्षों से उच्च रक्तचाप है। इसके लिए मैं हर सुबह एक गोली लेता हूँ Amlodipin 5 mg और एक गोली Hydrochlorothiazid 12.5 mg। इसके साथ मेरा रक्तचाप वाकई हमेशा अच्छा नियंत्रित रहता था। लेकिन कुछ महीनों से मान बढ़ रहे हैं, कभी-कभी 180 पर 100 तक। मैं दवाएँ हर दिन ठीक वैसे ही लेता हूँ जैसा निर्देशित है। मेरे आहार या अन्य आदतों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ है।
मेरे दिल की रक्त नलिकाएँ संकरी हैं। कुछ वर्ष पहले इसी कारण एक स्टेंट लगाया गया था। चलने पर मुझे लगभग 200 मीटर के बाद पिंडली में दर्द होता है। अगर मैं थोड़ी देर रुक जाऊँ तो दर्द कम हो जाता है। मैंने लगभग 40 वर्षों तक रोज़ एक पैक सिगरेट पी, पर पाँच साल पहले छोड़ दिया।
हाल ही में मेरे डॉक्टर ने मुझे अतिरिक्त रूप से प्रिस्क्राइब किया Ramipril 2.5 mg। मैं उसकी भी हर सुबह एक गोली लेता हूँ। लगभग दो सप्ताह बाद मेरा रक्त जांचा गया। उन्होंने पाया कि मेरी गुर्दे की मान काफी बिगड़ गई हैं। अतिरिक्त गोली के बावजूद मेरा रक्तचाप अत्यधिक बना रहा। पहले मेरी गुर्दे की मान अधिकांशतः सामान्य थीं।
मुझे न तो दस्त हुए न उल्टी और मैं सामान्य ही मात्रा में पानी पी रहा हूँ। मैं इबुप्रोफेन या डाइक्लोफेनाक जैसे दर्दनाशक नहीं लेता। मैंने कोई अन्य नई दवाएँ या सप्लीमेंट नहीं लिए हैं।
मैंने अपने मूत्र में रक्त या असामान्य झाग नहीं देखा है। पेशाब करते समय जलन नहीं होती, और मुझे गुर्दे के क्षेत्र में कोई दर्द नहीं है। मेरी टांगें सूजी नहीं हैं। वर्तमान में मुझे सीने में दर्द, सांस फूलना, दृष्टि संबंधी गड़बड़ी या तेज सिरदर्द नहीं हैं।
हाल ही में मेरा वजन स्थिर रहा है। मेरा पेट बड़ा नहीं हुआ है, और मैंने चेहरे में कोई बदलाव महसूस नहीं किया है। मेरी त्वचा पर चौड़ी लाल-बैंगनी स्ट्रेच मार्क्स या असामान्य रूप से अधिक इकठ्ठे चोट-निशान नहीं हैं। सीढ़ियाँ चढ़ते या कुर्सी से खड़े होते समय मुझे नई मांसपेशीय कमजोरी महसूस नहीं हुई है।
मैंने अनिच्छाकृत वजन कम नहीं किया है। मेरे हाथ कांपते नहीं, असाधारण पसीना नहीं आता, खास गर्मी संवेदनशीलता या बार-बार दस्त नहीं हैं। मुझे विशेष रूप से नर्वस या आंतरिक बेचैनी भी महसूस नहीं होती।
मुझे अचानक होने वाले सिरदर्द, धड़कन और भारी पसीने के साथ किसी आक्रमण का पता नहीं है। मैंने इस संदर्भ में अचानक चमड़ी का पीला पड़ना या भारी चिंता की भावना नहीं देखी है।
मेरी पत्नी कहती हैं कि मैं जोर से खर्राटे नहीं लेता। उन्होंने रात में श्वसन रुकने या हांफने का निरीक्षण नहीं किया। सुबह मैं आमतौर पर तरोताज़ा महसूस करता हूँ और दिन के दौरान अनैच्छिक रूप से मैं झपकी नहीं लेता।
मेरा वजन 84 किलोग्राम है और मेरी ऊँचाई 1.76 मीटर है। मैंने लगभग 15 वर्षों तक रोज़ एक पैक सिगरेट पी थी पर 3 साल पहले छोड़ दी। मैं कभी-कभी शराब पीता हूँ, आमतौर पर सप्ताहांत में एक ग्लास बीयर।
मेरा नाम साबिन होफ़मैन है। मैं 58 वर्ष की हूँ। मेरे माता-पिता के पास घर पर एक ब्लड प्रेशर मॉनिटर है। मैंने उससे कई बार अपना रक्तचाप मापा। इसका औसत 160 ऊपर 95 आया। कभी-कभी मेरा सिर हल्का दबाव महसूस करता है। मुझे सीने में दर्द, सांस की कमी या दृष्टि संबंधी समस्या नहीं है।
घुटने के दर्द के कारण मैं लगभग छह सप्ताह से लगभग हर दिन इबुप्रोफेन ले रही हूँ, आमतौर पर सुबह और शाम में एक-एक गोली 600 milligrams। पहले मैंने इसे नियमित दवा नहीं माना।
मैं बहुत licorice खाती हूँ; कुछ महीनों से मैं लगभग हर दिन एक बड़ा पैक खाती हूँ। इसके अलावा, मैं आठ जड़ी-बूटियों के मिश्रण वाला एक हर्बल आहार अनुपूरक लेती हूँ।
मेरे पास पहले से कोई गुर्दे की समस्या नहीं है। मेरा मूत्र अपरिवर्तित दिखता है। मेरे पति ने नींद के दौरान साँस रुकने को नहीं देखा। मुझे अचानक धड़कनें या भारी पसीना नहीं होता। मेरे परिवार में उच्च रक्तचाप केवल अधिक आयु में ही दिखाई दिया।
मेरा वजन 72 किलोग्राम है और मेरी लम्बाई 1.67 मीटर है। मैं धूम्रपान नहीं करती और सप्ताहांत में कभी-कभी एक गिलास वाइन लेती हूँ।
- प्राथमिक हाइपरटेंशन1
- प्राथमिक हाइपरटेंशन 2
- ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनोया सिन्ड्रोम सहित
- रेनोवास्कुलर हाइपरटेंशन
- दवाइयों और पदार्थ-प्रेरित हाइपरटेंशन
इतिहास
श्री Fred Hoch, 54 वर्ष, साथी की सिफारिश पर स्वास्थ्य परीक्षण के लिए प्रस्तुत हुए हैं। वे वर्तमान में लक्षणरहित हैं। चक्कर, सिरदर्द और सांस फूलना अस्वीकृत है। घर पर रक्तचाप मापन नहीं किया जाता। इतिहास से विशिष्ट पूर्व रक्तचाप मान उपलब्ध नहीं हैं।
रोगी मुख्यतः आसन पर आधारित ऑफिस का कार्य करते हैं और कम शारीरिक गतिविधि की सूचना देते हैं। उनका आहार अक्सर आसानी से तैयार होने वाले खाद्य और नमक-समृद्ध खाद्य पदार्थों पर आधारित है तथा फलों का सेवन कम है। 1.78 m की ऊँचाई और 98 kg के वजन पर BMI 30.9 kg/m² है, जो मोटापे के ग्रेड I के अनुरूप है।
पारिवारिक इतिहास धमनीगत उच्च रक्तचाप के लिए सकारात्मक है: पिता को लंबे समय से रक्तचाप-रोधी उपचार मिल रहा है, बहन को उनके 52वें वर्ष से। पिता को 57 वर्ष की आयु में एक अस्थायी मस्तिष्क-रक्तघात हुआ था बिना स्थायी चिह्नों के; ठीक-ठीक निदान अस्पष्ट है।
प्रखर खर्राटा, देखे गए नाइट-टाइम श्वसन अवरोध या बढ़ी हुई दिनकालीन नींद के इतिहास नहीं हैं। ज्ञात गुर्दे की बीमारी, दृश्य मूत्र परिवर्तन और पैरों की सूजन अस्वीकृत हैं। साथ ही प्रचंड पसीने के साथ अचानक होने वाली अग्निचालित धड़कनों का भी इतिहास नहीं है।
कोई नियमित दवा नहीं ली जाती। जुकाम या सिरदर्द के लिए कभी-कभी आवश्यकता अनुसार दवाएँ ली जाती हैं।
निकोटीन का सेवन लगभग आधा पैक दैनिक पिछले 20 वर्षों से है, जो लगभग 10 पैक-वर्ष के बराबर है। शराब का सेवन सप्ताह में दो से तीन बार एक ग्लास बीयर है।
संदिग्ध निदान
यदि बार-बार बढ़े हुए रक्तचाप मान पाए जाते हैं: प्राथमिक धमनीगत उच्च रक्तचाप का संदेह।
पारिवारिक भार, मोटापा, शारीरिक निष्क्रियता और शायद बढ़ा हुआ नमक सेवन इस वर्गीकरण का समर्थन करते हैं। दस्तावेजीकृत रक्तचाप मापों के बिना, अब तक उच्च रक्तचाप की पुष्टि नहीं की जा सकती।
भेदभावी निदान
-
व्हाइट कोट हाइपरटेंशन: यदि क्लिनिक पर बढ़े मान मिलते हैं, तो यह जाँचना चाहिए कि क्या क्लिनिक के बाहर सामान्य रक्तचाप मान प्राप्त होते हैं।
-
प्राथमिक हाइपरअल्डोस्टेरोनिज्म में द्वितीयक उच्च रक्तचाप: विशेष रूप से प्रखर उच्च रक्तचाप, हाइपोकैलेमिया या अपर्याप्त रक्तचाप नियंत्रण में स्पष्ट करने के लिए। सामान्य पोटेशियम मान बीमारी को अस्वीकार नहीं करते।
शारीरिक परीक्षा
- उपयुक्त आकार के ऊपरी बांह कफ़ के साथ कम से कम पाँच मिनट विश्राम के बाद मानकीकृत रक्तचाप मापन; प्रारंभिक मापन दोनों बांहों पर।
- हृदय गति और पल्स की ताल का निर्धारण।
- BMI और कमर परिधि का लेखा-जोखा।
- हृदय और फेफड़ों की ऑस्कल्टेशन तथा पेट में ब्रुइट के लिए परीक्षण: आमतौर पर सहचर या परोक्ष रोगों के होने पर सामान्य।
- परिधीय नाड़ियों और सूजन के लिए परीक्षा: आमतौर पर असाधारण नहीं। विद्यमान हृदय अरिदमियों के साथ पल्स अनियमित हो सकता है।
- संकेतात्मक तंत्रिका-वैज्ञानिक परीक्षा: सामान्यतः असाधारण नहीं जब तक कि तंत्रिका संबंधी दोष मौजूद न हों।
- फंडोस्कोपी द्वारा रेटिना की परीक्षा।
आगे की कार्यवाही
रक्तचाप निदान: प्रथम क्लिनिक मापन पर रक्तचाप 162/98 mmHg है। पाँच मिनट विश्राम के बाद यह 158/96 mmHg है और एक अन्य मापन पर 156/94 mmHg। पश्चात 24-घंटे रक्तचाप मापन में 24-घंटे औसत 143/87 mmHg, दिनकालीन औसत 148/91 mmHg और रात्रि औसत 133/79 mmHg दिखता है।
पुष्ट उच्च रक्तचाप में प्रयोगशाला और मूत्र: पूरा रक्त गणना, सोडियम, पोटेशियम, क्रीएटिनिन के साथ eGFR, TSH, लिपिड प्रोफ़ाइल और उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज़, जहाँ लागू हो HbA1c। इसके अतिरिक्त संभावित गुर्दे की संलिप्तता का पता लगाने के लिए मूत्र डिपस्टिक और एल्ब्यूमिन-क्रिएटिनिन अनुपात।
ECG: बाएँ पृच्छिका एट्रोफ़ी, अरिदमियाँ या कोरोनरी धमनी रोग के संकेत देखने के लिए 12-लीड विश्राम ECG।
इमेजिंग: Echocardiography असामान्य ECG, हृदय शोर या संरचनात्मक हृदय रोग के संदेह में। असामान्य गुर्दे मान, पाथोलॉजिकल मूत्र निष्कर्ष या गुर्दे कारण के अन्य संकेतों के लिए गुर्दे का अल्ट्रासोनोग्राफी।
छाती का एक्स-रे: वर्तमान में संकेतित नहीं है
इतिहास
सुश्री Ana Merkel, 63 वर्ष, तीव्र पित्ताशयशोथ के लिए लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी के बाद इन-पेशेंट देखभाल में हैं। ऑपरेशन से पहले दाहिनी ऊपरी पेट में कुछ घंटे के दर्द थे जो पीठ और दाहिने कंधे की ओर विकिरण करते थे, जिनके साथ जी मिचलाना, उल्टी और बुखार भी थे। शिकायतें एक तैलीय भोजन के बाद उत्पन्न हुईं। इससे पहले भी मिलनसार पर कम तीव्रता वाले पोस्टप्रैंडियल लक्षण रहे थे। पीलिया, गाढ़ा मूत्र और रंगहीन मल अस्वीकृत हैं। रोगी के अनुसार पोस्टऑपरेटिव कोर्स अभी तक असामान्य नहीं रहा है।
अस्पताल में भर्ती के दौरान दोहराए गए रक्तचाप मान लगभग 160/95 mmHg ध्यान देने योग्य हैं। पहले कभी-कभार उच्च मान सामान्य चिकित्सालय परीक्षणों में पाए गए थे, जिन्हें रोगी ने बेचैनी का परिणाम माना था। आगे की उच्च रक्तचाप निदान अब तक नहीं किया गया है।
वह वर्तमान में असंकेतात्मक है। चक्कर, सिरदर्द और सांस की कमी अस्वीकृत हैं।
85 kg वजन और 1.65 m ऊँचाई पर BMI 31.2 kg/m² है, जो मोटापे के ग्रेड I के अनुरूप है। शारीरिक निष्क्रियता है।
पारिवारिक इतिहास में माँ में धमनीगत उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस और डिसलिपिडेमिया सकारात्मक हैं, जो हृदय रोग के कारण मृत्यु हो चुकी हैं।
देखे गए रात के श्वसन रुकने और ज्ञात गुर्दे रोग अस्वीकृत हैं। घुटने के आर्थ्रोसिस के कारण रोगी सप्ताह में लगभग तीन बार, विशेषकर शारीरिक परिश्रम पर, नेप्रॉक्सेन लेती हैं। मात्रा अभी पूछी जानी बाकी है।
रोगी धूम्रपान नहीं करतीं और कम शराब सेवन की रिपोर्ट करती हैं।
संदिग्ध निदान
पहले से अनपहचाना प्राथमिक धमनीगत उच्च रक्तचाप, संभवतः नियमित NSAID उपयोग से और बिगड़ा हुआ।
पूर्व-विद्यमान उच्च रक्तचाप के समर्थन में तर्क हैं: पूर्व में कार्यालय रिकॉर्ड पर बढ़े हुए मापन, पारिवारिक इतिहास, मोटापा और व्यायाम की कमी। निदान को तीव्र पेरिओपरेटिव स्थिति के बाहर सत्यापित करना होगा।
भेदभावी निदान
-
परिस्थितिजन्य या पोस्टऑपरेटिव रक्तचाप वृद्धि: उदाहरण के लिए दर्द, तनाव या आयतन स्थिति में बदलाव के कारण।
-
नेप्रॉक्सेन से दवा-जनित उच्च रक्तचाप: स्वतंत्र कारण के रूप में या पूर्व-स्थित उच्च रक्तचाप के एक प्रवर्धक के रूप में।
शारीरिक परीक्षा
निम्नलिखित परीक्षाएँ की जानी हैं; विशिष्ट निष्कर्ष अभी उपलब्ध नहीं हैं:
-
रक्तचाप और नाड़ी: उपयुक्त कफ के साथ मानकीकृत, आवर्ती विश्राम माप; प्रारम्भ में दोनों भुजाओं पर; हृदय गति और नाड़ी की लय रिकॉर्ड करें।
-
सामान्य स्थिति: तापमान, ऑक्सीजन सैचुरेशन और वर्तमान दर्द की तीव्रता निर्धारित करें।
-
हृदय और फेफड़े: हृदय की फुफकारों, लय विकृतियों और फेफड़ों में द्रव भरण के संकेतों के लिए श्रवण।
-
आयतन स्थिति: परिधीय सूजन और निर्जलीकरण या द्रव अधिभार के संकेतों के लिए परीक्षण।
-
उदर: पश्चक्रियात्मक जांच जिसमें घाव का निरीक्षण; यदि क्लिनिकली संकेत हो तो आतों की आवाज़ों के लिए श्रवण।
-
संजाल स्थिति और न्यूरोलॉजी: परिधीय नाड़ियाँ और एक स्क्रीनिंग न्यूरोलॉजिकल स्थिति।
- फंडोस्कोपी (आँख की पटल की जांच) द्वारा रेटिना की परीक्षा।
आगामी प्रबंधन
मानकीकृत विश्राम मापों पर बार-बार ऊँचे रक्तचाप मूल्यों के बाद, भर्ती के तीसरे दिन, क्लिनिकल स्थिरीकरण और पर्याप्त एनल्जीसिया के बाद 24-घंटे का एम्बुलैटरी रक्तचाप निगरानी किया जाता है। इसमें 24-घंटे का माध्य 148/89 mmHg, दिनकालीन माध्य 153/93 mmHg और रात्रिकालीन माध्य 138/81 mmHg पाया गया। अतः ऊँचे रक्तचाप के मान अकेले व्यक्तिगत विश्राम मापों तक सीमित नहीं हैं, बल्कि द्विराज्यीय धमनी उच्च रक्तचाप के अनुरूप हैं।
प्रयोगशाला और मूत्र: उपलब्ध अस्पताल के परिणामों पर विचार करें। पूर्ण रक्त गणना, सोडियम, पोटैशियम, क्रिएटिनाइन के साथ eGFR, TSH, लिपिड प्रोफ़ाइल और उपवास रक्त ग्लूकोज़, संभवतः HbA1c। अतिरिक्त रूप से मूत्र डिपस्टिक और एलब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात। आवश्यक होने पर पश्चचिकित्सा असामान्यों की निगरानी की जाए।
ECG: संभावित कार्डियक बाद-बचे प्रभाव और सह-रुग्णताओं का पता लगाने के लिए 12-लीड विश्राम ECG।
इमेजिंग: इकोकार्डियोग्राफी अस्वाभाविक ECG, हृदय की फुफकार या संदिग्ध हृदय विफलता के लिए। असामान्य गुर्दे कार्य, रोगजन्य मूत्र निष्कर्ष या गुर्दे कारण के अन्य संकेतों के लिए रेनेल अल्ट्रासोनोग्राफी। केवल ऊँचे रक्तचाप के कारण सामान्यतः छाती की एक्स-रे आवश्यक नहीं है।
दवा इतिहास: नेप्रोक्सेन की खुराक और अवधि तथा अन्य रक्तचाप बढ़ाने वाले एजेंट दर्ज करें। उपयुक्त विकल्प के लिए एनल्जीसिक थेरेपी की समीक्षा करें; साथ ही परि-ऑपरेटिव दवाएँ और तरल प्रशासन पर भी विचार करें।
इतिहास
श्री Cristoph Koch, 49 वर्ष, कई महीनों से दिन के समय अत्यधिक ऊँघन, एकाग्रता समस्याएँ और सुबह के सिरदर्द के साथ प्रस्तुत हुए हैं। सात से आठ घंटे सोने के बावजूद नींद तृप्तिदायक नहीं है। टीवी देखते समय अनायास सो जाते हैं। कॉफी का सेवन अस्थायी सुधार देता है।
पत्नी द्वारा रिपोर्ट किया गया है कि जोरदार खर्राटे, बार-बार रात के श्वसन विराम और उसके बाद घबराहट है। मरीज स्वयं इन रात के जागरणों का अनुभव नहीं करते।
ऊँचाई 1.80 m और वजन 117 kg होने पर BMI 36.1 kg/m² है, जो मोटापे ग्रेड II के अनुरूप है। हाल के वर्षों में उच्च कैलोरी वाले आहार, बड़े हिस्से, बार-बार नाश्ता और कम शारीरिक गतिविधि के साथ उल्लेखनीय वजन बढ़ा है।
एक धमनीक उच्च रक्तचाप ज्ञात है। रिपोर्ट किए गए नियमित सेवन के बावजूद Amlodipine सुबह 5 mg और hydrochlorothiazide सुबह 12.5 mg लेने के बावजूद, रक्तचाप के मान अक्सर लगभग 160/95 mmHg रहते हैं।
अतिरिक्त रूप से माइग्रेन है, जिसे तीन महीने से प्रोफिलैक्टिक रूप से Propranolol 40 mg दिन में दो बार से इलाज किया जा रहा है। वर्तमान में हल्के माइग्रेन के दौरे लगभग हर दो माह होते हैं।
मूत्र में परिवर्तन, पैर में पारा-दौरक धड़कन के साथ पसीना, दृष्य विकृति, पैर की सूजन और पैरों पर त्वचा परिवर्तन नकारे गए।
रोगी तंबाकू के लिए पूर्व में धूम्रपान नहीं करते। वे दैनिक एक ग्लास शराब और उत्तमाणु उपयोग की रिपोर्ट करते हैं जिससे सब्जेक्टिव भूख बढ़ती है। उत्तमाणु के सेवन की आवृत्ति, मात्रा और रूप अभी प्रश्न किए जाने हैं।
संभावित निदान
अवरोधक नींद-अपनाया सिंड्रोम, अपर्याप्त नियंत्रित धमनीय उच्च रक्तचाप का सह-कारक के रूप में।
यह जोरदार खर्राटे, बाहरी रूप से देखे गए श्वसन विराम, तृप्तिदायक न होने वाली नींद, दिनकालीन ऊँघन और मोटापे द्वारा समर्थन प्राप्त है।
थेरेपी-प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप अभी सिद्ध नहीं हुआ है, क्योंकि गाइडलाइन-अनुरूप तीन-औषधि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी अभी समाप्त नहीं की गई है। अतिरिक्त रूप से, पहले अपरिवर्तित अवरोधक नींद-अपनाया सिंड्रोम एक महत्वपूर्ण रक्तचाप बढ़ाने वाला कारक है।
शारीरिक परीक्षा
निम्नलिखित परीक्षाएँ नियोजित हैं; विशेष परीक्षा निष्कर्ष अभी उपलब्ध नहीं हैं:
-
जीवनीय पैरामीटर: मानकीकृत रक्तचाप मापन, प्रारम्भ में दोनों भुजाओं पर, हृदय दर, नाड़ी की लय और जागने के दौरान ऑक्सीजन सैचुरेशन।
-
शरीर मापन: BMI, कमर परिधि और गर्दन परिधि।
-
ऊपर की वायु नली: बढ़े हुए टॉन्सिल, बड़े जीभ का आधार या अन्य एनाटॉमिकल संकुचन के लिए मुख गुहा और ओरोफेरेन्क्स का निरीक्षण; नासिकीय श्वास का आंकलन।
-
हृदय और फेफड़े: लय विकृतियों, हृदय की फुफकारों और फेफड़ों की असामान्यताओं के लिए श्रवण।
-
आयतन स्थिति: परिधीय सूजन और हृदय विफलता के अन्य संकेतों के लिए परीक्षण।
-
थायरॉइड: यदि थायरॉइड रोग का संदेह हो तो निरीक्षण और स्पर्श परीक्षा।
- फंडोस्कोपी (आँख की पटल की जांच) द्वारा रेटिना की परीक्षा।
आगामी प्रबंधन
रक्तचाप निदान
- प्रथम मानकीकृत कार्यालय माप पर रक्तचाप 154/98 mmHg था। आगे के विश्राम माप 160/96 mmHg और 158/94 mmHg देते हैं।
निद्रा चिकित्सा निदान
- ड्राइविंग के दौरान सोने की प्रवृत्ति सहित संरचित नींद इतिहास को पूरक करें। (दिनकालीन ऊँघन के आकलन के लिए Epworth Sleepiness Scale का उपयोग और संभावित रूप से जोखिम आकलन हेतु STOP-Bang प्रश्नावली का विचार)।
- उच्च क्लिनिकल संभाव्यता होने पर एक आउट पेशेंट कार्डियोरेस्पिरेटरी पॉलीग्राफी की जाती है। अस्पष्ट या नकारात्मक निष्कर्षों के बावजूद लगातार संदेह और संबंधित सह-रुग्णताओं के साथ स्लीप लैब में पोलीसोम्नोग्राफी निर्दिष्ट है।
- पॉलीसोम्नोग्राफी में प्रति घंटे 34 घटनाओं का एप्निया–हाइपोअप्निया सूचकांक दिखता है, जो प्रमुखतः रुकावटयुक्त घटनाओं और बार-बार ऑक्सीजन डिसैचुरेशन के साथ है। यह गहन अवरोधक नींद-अपनाया सिंड्रोम के अनुरूप है।
प्रयोगशाला और मूत्र
- पूर्ण रक्त गणना, सोडियम, पोटैशियम, क्रिएटिनाइन के साथ eGFR, TSH, लिपिड प्रोफ़ाइल और उपवास रक्त ग्लूकोज़, संभवतः HbA1c। अतिरिक्त रूप से मूत्र डिपस्टिक और एलब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात। उच्च रक्तचाप के द्वितीयक कारणों की आगे की जाँच निष्कर्षों पर निर्भर करेगी।
ECG और इमेजिंग
- हृदय की दर, लय और संभावित उच्च रक्तचाप से प्रेरित हृदय क्षति का आकलन करने के लिए 12-लीड विश्राम ECG। इकोकार्डियोग्राफी अस्वाभाविक ECG, हृदय की फुफकार या संरचनात्मक हृदय रोग के संदेह पर। एक नियमित छाती एक्स-रे आवश्यक नहीं है।
दवा और पदार्थ इतिहास
- दवाओं का सेवन, सहनशीलता और खुराक की जाँच करें। थकान के आरंभ और propranolol थेरेपी की शुरुआत के बीच समयसंबंध स्पष्ट करें। थकान और नींद की गुणवत्ता में उनके योगदान के सम्बन्ध में उत्तमाणु और शराब के सेवन को दर्ज करें।
थेरेपी
- गंभीर अवरोधक नींद-अपनाया सिंड्रोम की पुष्टि के बाद, रात्रिकालीन CPAP थेरेपी की शुरुआत की गई और स्लीप लैब में व्यक्तिगत रूप से समायोजित की गई। अतिरिक्त रूप से वजन घटाने, नियमित व्यायाम और शाम के समय शराब तथा उत्तमाणु के सेवन से परहेज़ पर परामर्श दिया गया। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की समीक्षा और समायोजन किया गया। स्लीप चिकित्सा फॉलो-अप और आवर्ती रक्तचाप जांचों की व्यवस्था की गई।
इतिहास
श्री Walter Berger, 71 वर्ष, कई महीनों से बढ़ती रूप से अपर्याप्त नियंत्रित धमनीय उच्च रक्तचाप के साथ प्रस्तुत हुए हैं। Amlodipine सुबह 5 mg और hydrochlorothiazide सुबह 12.5 mg के तहत पहले, मरीज के अनुसार, पूर्व में अच्छा रक्तचाप नियंत्रण था। इन्तिरिम में लगभग 180/100 mmHg तक मान मापे गए हैं। रोगी नियमित, प्रिस्क्रिप्शन-अनुरूप दवा सेवन रिपोर्ट करते हैं। आहार और जीवनशैली अपरिवर्तित हैं।
अतिरिक्त रूप से Ramipril सुबह 2.5 mg के प्रिस्क्रिप्शन के बाद लगभग दो हफ्ते में क्रिएटिनाइन में उल्लेखनीय वृद्धि पाई गई। विशिष्ट आधाररेखा और अनुवर्ती मान अभी उपलब्ध नहीं हैं। रक्तचाप नियंत्रण असंतोषजनक रहा।
नसों से जुड़ी पूर्वस्थितियों में स्टेंट प्रत्यारोपण के इतिहास सहित कोरोनरी धमनी रोग शामिल है। लगभग 200 मीटर चलने के बाद व्यायामजन्य बछड़े में दर्द और थोड़े विराम पर सुधार अतिरिक्त रूप से परिधीय धमनीरोधक रोग के क्लॉडिकेशन इंटर्मिटेन्स का संकेत देता है।
पाचन तंत्र से तरल हानि और तरल सेवन में कमी नकारे गए। NSAID सेवन या अन्य नव-शुरू हुई दवाएँ या आहार अनुपूरक का कोई इतिहास नहीं है।
मैकрос्कोपिक हीमातुरिया, स्पष्ट झागदार मूत्र, डिस्यूरिया, फलक दर्द और पैर की सूजन नकारे गए। वर्तमान में छाती में दर्द, श्वासोच्छ्वास में कमी, दृष्टि विकृति या तीव्र सिरदर्द नहीं हैं।
ऐनाम्नेस्तिक रूप से हाइपरकॉर्टिसोलिज़्म, हाइपरथायरॉइडिज़्म, फीयोक्रोमोसाइटोमा या अवरोधक नींद-अपनाया सिंड्रोम के पारंपरिक संकेत नहीं पाए गए। हालाँकि, केवल लक्षणों की अनुपस्थिति से इन कारणों को बाहर नहीं रखा जा सकता।
शरीर वजन 84 kg और ऊँचाई 1.76 m होने पर BMI 27.1 kg/m² है, जो अधिक वजन के अनुरूप है। दिए गए धूम्रपान इतिहास के अनुसार, लगभग 15 पैक-वर्ष का पूर्व निकोटीन सेवन तीन वर्ष पहले बंद किया गया था। शराब का सेवन कम है।
संभावित निदान
स्थूल-धमनीजन्य गुर्दा धमनी संकुचन (atherosclerotic renal artery stenosis) के कारण संदिग्ध रेनोवास्कुलर उच्च रक्तचाप, जिसमें ACE इन्हिबिटर थेरेपी शुरू करने के बाद गुर्दे कार्य का संभावित हेमोडायनामिक विकार शामिल है।
पहले स्थिर उच्च रक्तचाप का बिगड़ना, नसों से संबंधित सह-रुग्णताएँ और ramipril शुरू करने के बाद क्रिएटिनाइन में वृद्धि सन्देह उत्पन्न करती हैं। विशेषकर द्विपक्षीय महत्वपूर्ण संकुचन या कार्यात्मक रूप से अकेले चल रहे गुर्दे में संकुचन पर विचार किया जाना चाहिए।
एकपक्षीय संकुचन और स्वस्थ प्रतिकूल गुर्दे होने पर प्रभावित गुर्दे की फ़िल्ट्रेशन क्षमता भी कम हो सकती है। हालाँकि, अक्सर दूसरा गुर्दा क्षतिपूरक होता है जिससे सीरम क्रिएटिनाइन में कम वृद्धि होती है।
दो भिन्न-निदान
-
रेनोपेरांकाइशल उच्च रक्तचाप: उदाहरण के लिए पहले पहचानी न गई क्रॉनिक किडनी डिज़ीज़ जिसमें उच्च रक्तचापजन्य या स्थूल-धमनीजन्य गुर्दा क्षति शामिल है।
-
अपर्याप्त रूप से उपचारित प्रारंभिक उच्च रक्तचाप जिसमें अतिरिक्त हेमोडायनामिक गुर्दे कार्य बिगड़ना Ramipril: पूर्व की एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी समाप्त नहीं हुई है। केवल ACE अवरोधन के अधीन क्रिएटिनाइन वृद्धि गुर्दे की धमनी संकुचन को साबित नहीं करती।
शारीरिक परीक्षा
निम्नलिखित परीक्षण नियोजित हैं; अब तक कोई विशिष्ट निष्कर्ष उपलब्ध नहीं हैं:
-
जीवनीय पैरामीटर: मानकीकृत रक्तचाप माप बार-बार, प्रारम्भ में दोनों भुजाओं में, हृदय की दर और नाड़ी की लय।
-
आयतन स्थिति: निर्जलीकरण, परिधीय सूजन और जुगुलर वेनस डिस्टेंशन की परीक्षा।
-
हृदय और फेफड़े: हृदय की शोरियों, लय विकारों और फेफड़ों में जकड़न के संकेतों के लिए ऑस्कल्टेशन।
-
उदर: रीनल धमनियों पर सिस्टोलिक ब्रुइट के लिए ऑस्कल्टेशन। ब्रुइट की अनुपस्थिति स्टेनोसिस को बाहर नहीं करती।
-
परिधीय संवहनी स्थिति: दोनों ओर फैमोरल, पोप्लिटियल और पाद नाड़ियों की स्पर्श जाँच; त्वचा के तापमान, त्वचा का रंग, पोषक परिवर्तन और घावों का आकलन।
-
न्यूरोलॉजी: फोकल दोषों के लिए प्राथमिक परीक्षण।
- फंडोस्कोपी द्वारा रेटिना की जाँच (आंख के पीछे की जाँच)।
आगे की प्रक्रिया
तत्कालता और गुर्दे का कार्य
- क्रिएटिनिन और पोटेशियम का समयबद्ध निगरानी और पूर्व निष्कर्षों को प्राप्त करना। क्रिएटिनिन वृद्धि की सीमा और गतिशीलता कार्रवाइयों को निर्धारित करती है। तीव्र रूप से बिगड़ने की स्थिति में, प्रासंगिक हाइपरकैलीमिया, ऑलिगूरिया या हृदय असफलता के संकेत होने पर, आपातकालीन अस्पताल मूल्यांकन आवश्यक है।
दवाई समीक्षा
- Ramipril महत्वपूर्ण तीव्र गुर्दे की कार्यक्षमता गिरावट होने पर प्रारम्भ में चिकित्सक से समीक्षा करवा कर संभवतः रोकें। साथ ही आयतन स्थिति, डाइयुरेटिक चिकित्सा और संभावित इंटरैक्शनों का आकलन करें। गुर्दे की कार्यक्षमता गिरावट स्पष्ट किए बिना खुराक अनियंत्रित रूप से न बढ़ाएँ।
प्रयोगशाला और मूत्र
- क्रिएटिनिन, यूरिया, सोडियम, पोटेशियम और यदि लागू हो तो बाइकार्बोनेट या वेनस ब्लड गैस विश्लेषण। तीव्र परिवर्तनशील क्रिएटिनिन के साथ गणना किया गया eGFR सीमित जानकारीपूर्ण होता है।
- अतिरिक्त रूप से पूर्ण रक्त गणना, TSH, लिपिड प्रोफ़ाइल और उपवास प्लाज़्मा ग्लूकोज, संभवतः HbA1c। मूत्र विश्लेषण, एल्ब्यूमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात और यदि असामान्य हो तो मूत्र सैडिमेंट, रेनोपेरेन्काइमल कारण की खोज हेतु।
गुर्दा और संवहनी इमेजिंग
- प्रारम्भ में गुर्दे का अल्ट्रासोनोग्राफी जिसमें रीनल धमनियों का ड्यूप्लेक्स सोनोग्राफी शामिल। आंका जाता है किडनी का आकार, पक्षिय अंतर, परेंकायमा, मूत्रोत्सर्जन और हेमोडायनामिक रूप से प्रासंगिक स्टेनोसिस के संकेत।
- अस्पष्ट निष्कर्षों और दृढ़ शुभेच्छा की स्थिति में व्यक्तिगत रूप से गुर्दे के कार्य, कॉन्ट्रास्ट जोखिम और नैदानिक लाभ के संतुलन के बाद CT या MR एंजियोग्राफी की जाती है। जब हस्तक्षेप की योजना हो तो कैथेटर एंजियोग्राफी पर विचार किया जाता है।
ECG और आगे की हृदयरोग संबंधी निदान
- लय, संभावित इलेक्ट्रोलाइट परिणामों और हृदय सह-रुग्णताओं का आकलन करने के लिए 12-लीड विश्राम ECG। एकोकार्डियोग्राफी क्लिनिकल या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक असामान्यताओं या हृदय विफलता के संदेह होने पर।
- क्लॉडिकेशन स्पष्ट करने के लिए एंकल-ब्रैचियल इंडेक्स निर्धारित करें, संभवतः पैरों की धमनी ड्यूप्लेक्स सोनोग्राफी से पूरक। छाती का एक्स-रे केवल संबंधित क्लिनिकल संकेत पर किया जाता है, उदाहरण के लिए फेफड़ों में जकड़न के संदेह पर।
उपचार
- आगे की संवहनी निदान ने हीमो-डायनामिक रूप से प्रासंगिक द्विपक्षीय रीनल आर्टरी स्टेनोसिस की पुष्टि की। प्रगतिशील गुर्दे कार्यक्षमता गिरावट और अपर्याप्त रक्तचाप नियंत्रण के कारण, अंतरविभागीय परामर्श ने पुनरुद्धार (revascularization) का संकेत स्थापित किया। इसके बाद पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी स्टेंट प्रत्यारोपण के साथ की गई। एंटीहाइपरटेंसिव चिकित्सा समायोजित की गई; गुर्दे का कार्य, पोटेशियम और रक्तचाप का कड़ाई से निगरानी किया गया।
चिकित्सा इतिहास
श्रीमती सबिने होफमान, 58 वर्ष, बार-बार घर पर ऊँचा रक्तचाप माप आने के कारण प्रस्तुत हुईं। माता-पिता के उपकरण से कई मापों में औसतन लगभग 160/95 mmHg देखा गया। उपकरण, कफ का आकार और माप तकनीक की सत्यापन अभी तक नहीं की गई है।
कभी-कभी हल्का सिरदर्द जैसा दबाव अनुभव होता है। सीने में दर्द, श्वासकष्ट और दृष्टि विकारों का अस्वीकरण किया गया है।
घुटने के दर्द के कारण रोगी ने लगभग छह सप्ताह से रोज़ाना सुबह और शाम लगभग दैनिक रूप से इबुप्रोเฟन 600 mg लिया है, जो दैनिक 1,200 mg के अनुरूप है। उन्होंने आरंभ में इस सेवन को नियमित दवा के रूप में वर्गीकृत नहीं किया था।
इसके अतिरिक्त वह कई महीनों से तीव्र मुलेठी (licorice) का सेवन रिपोर्ट करती हैं, लगभग रोज़ाना एक बड़ा पैकेट। सटीक मात्रा और glycyrrhizin सामग्री अज्ञात है। वह आठ जड़ी-बूटियों वाला एक हर्बल आहार पूरक भी लेती हैं; संरचना, खुराक और सेवन की अवधि अभी स्पष्ट की जानी है।
ज्ञात गुर्दा रोग और मूत्र में दिखाई देने वाले परिवर्तन अस्वीकार किए गए हैं। बाहरी इतिहास के अनुसार रात में श्वसन रुकावटें नहीं देखी गईं। पैरो-एक्सिस्मल दिल की धड़कनें या तीव्र पसीना आने की घटनाएँ रिपोर्ट नहीं की गईं। पारिवारिक इतिहास में उच्च रक्तचाप केवल उम्र बढ़ने पर दिखाई देने का पॉज़िटिव संकेत है।
वजन 72 kg और ऊँचाई 1.67 m होने पर BMI 25.8 kg/m² है, जो हल्का ओवरवेट दर्शाता है। रोगी धूम्रपान नहीं करतीं और सप्ताहांत पर कभी-कभार एक ग्लास वाइन पीती हैं।
संभावित निदान
नियमित NSAID सेवन और तीव्र मुलेठी सेवन के कारण संदिग्ध दवा- और पदार्थ प्रेरित धमनीगत उच्च रक्तचाप।
इबुप्रोफेन गुर्दे में प्रोस्टाग्लैंडिन अवरोध के माध्यम से सोडियम और पानी का प्रतिधारण बढ़ा सकता है। मुलेठी का glycyrrhizin एक झूठा-हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म (pseudo-hyperaldosteronism) पैदा कर सकता है। इससे उच्च रक्तचाप, हाइपोकैलिमिया और मेटाबॉलिक क्षारीयता हो सकती है; रेनिन और एल्डोस्टेरोन आमतौर पर दबे रहते हैं।
हर्बल तैयारी का अतिरिक्त योगदान केवल इसकी सामग्री की समीक्षा के बाद आंका जा सकता है।
भेदगत निदान
-
प्राथमिक धमनीगत उच्च रक्तचाप: उल्लेखित ट्रिगर्स से स्वतंत्र रूप से मौजूद पूर्व-स्थित या नव-उभरा प्राथमिक उच्च रक्तचाप हो सकता है और इन्हीं ट्रिगर्स द्वारा बिगड़ा जा सकता है।
-
प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म: विशेष रूप से तब विचार करें जब हाइपोकैलिमिया दस्तावेज़ित हो। मुलेठी-प्रेरित झूठे हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म के विपरीत यहाँ असंबंधित रूप से उच्च एल्डोस्टेरोन स्राव होता है जबकि रेनिन दबा होता है।
शारीरिक परीक्षा
निम्नलिखित परीक्षाएँ की जानी चाहिए; विशिष्ट निष्कर्ष अभी उपलब्ध नहीं हैं:
-
रक्तचाप और नाड़ी: उपयुक्त कफ के साथ मानकीकृत बार-बार विश्राम माप, आरंभ में दोनों भुजाओं पर; हृदय गति और नाड़ी लय।
-
वॉल्यूम स्थिति: परिधीय सूजन और अन्य तरल प्रतिधारण के संकेतों की परीक्षा।
-
हृदय और फेफड़े: लय में अनियमितताएँ, हृदय शोर और फुफ्फुसीय भीड़ के संकेत सुनने के लिए ऑस्कल्टेशन।
-
पेशियाँ: प्रासंगिक हाइपोकैलिमिया का संभावित संकेत के रूप में मांसपेशियों में कमजोरी का परीक्षण।
-
संचार तंत्र और न्यूरोलॉजी: परिधीय नाड़ियों और एक दिशानिर्देशात्मक तंत्रिका परीक्षण।
- फंडोस्कोपी द्वारा रेटिना की जांच।
आगे की कार्यवाही
रक्तचाप निदान
- उपकरण, कफ और माप तकनीक की जाँच। मानकीकृत कार्यालय मापों को दोहराना और प्राथमिकता के साथ 24‑घंटे रक्तचाप माप कर के उच्च रक्तचाप की पुष्टि। संभावित ट्रिगर्स को हटाने में देरी आवश्यक नहीं है।
विस्तृत दवा और पदार्थ इतिहास
- अन्य दर्दनाशकों सहित इबुप्रोफेन की सटीक मात्रा दर्ज करें। मुलेठी की मात्रा और उत्पाद के बारे में पूछें। रोगी को हर्बल तैयारी की पैकेजिंग या सामग्री सूची लानी चाहिए। विशेष ध्यान liquorice या glycyrrhizin और अन्य संभावित रक्तचाप बढ़ाने वाले घटकों पर दें।
प्रयोगशाला
- पूर्ण रक्त गणना, सोडियम, पोटेशियम, क्रीएटिनिन के साथ eGFR, TSH, लिपिड प्रोफ़ाइल और उपवास प्लाज़्मा ग्लूकोज़, आवश्यक होने पर HbA1c। यदि हाइपोकैलिमिया हो तो अतिरिक्त रूप से मैग्नीशियम और बाइकार्बोनेट या मेटाबोलिक क्षारीयता जांचने के लिए शिरापरक रक्त गैस विश्लेषण।
मूत्र
- संभावित गुर्दा संलिप्तता का पता लगाने के लिए मूत्र विश्लेषण और एलब्यूमिन-टू-क्रीएटिनिन अनुपात। यदि हाइपोकैलिमिया पाया जाता है तो सम्भवतः गुर्दे द्वारा पोटेशियम उत्सर्जन निर्धारित करें।
ECG
- लय और संभावित हृदय परिणामों के आकलन के लिए 12‑लीड विश्राम ECG। हाइपोकैलिमिया में पुनरध्रुवीकरण परिवर्तन और U तरंगों पर विशेष ध्यान दें।
इमेजिंग
- इकोकार्डियोग्राफी असामान्य ECG या संरचनात्मक हृदय रोग के नैदानिक संकेत होने पर।
उपचार
यदि किसी रोगी में जैसे मामलों 1 और 2 में कोई प्रासंगिक सह-रोग नहीं है और प्रारंभ में मोनोथेरेपी चुनी जाती है, तो निम्नलिखित संभावनाएँ हैं: ACE अवरोधक, ARBs, डाइहाइड्रोपाइरिडीन कैल्शियम चैनल अवरोधक या थायज़ाइड मूत्रवर्धक विकल्प हैं। आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले विकल्पों में एक ACE अवरोधक जैसे ramipril या एक ARB जैसे candesartan.
कम उत्सर्जन अंश के साथ हृदय विफलता या बायाँ हृदय कक्ष की कार्यक्षमता में कमी वाले मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के बाद — यदि सहनशील हो — बीटा ब्लॉकर और ACE अवरोधक या उपयुक्त विकल्प भी उच्च रक्तचाप से स्वतंत्र रूप से उपयोग किए जाते हैं। ये मुख्य रूप से हृदय का लोड कम करने, प्रतिकृति remodeling को घटाने और पूर्वानुमान सुधारने के लिए सेवा करते हैं।
हम प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप की बात करते हैं जब पर्याप्त मात्रा में एक ACE अवरोधक या ARB, एक कैल्शियम एंटीगोनिस्ट और एक थायज़ाइड या थायज़ाइड-सदृश मूत्रवर्धक की त्रिक संयोजन नियमित सेवन के बावजूद रक्तचाप लक्ष्य से ऊपर बना रहता है। ऊँचे मानों की पुष्टि 24‑घंटे या घर पर रक्तचाप माप से होनी चाहिए और माप त्रुटियों तथा अपर्याप्त दवा अनुपालन को बाहर करना चाहिए।
ऐसी स्थितियों में द्वितीयक कारण अधिक सामान्य होते हैं और उन्हें विशेष रूप से जाँचना चाहिए।
हाइपरटेन्शन के लिए संयोजन-तैयारियाँ
| सक्रिय घटक संयोजन | उत्पाद नाम उदाहरण ताकत के साथ |
|---|---|
| Ramipril + amlodipine | Tonotec 5 mg/5 mg · Ramipril/Amlodipin-ratiopharm 5 mg/5 mg · Ramipril HEXAL plus Amlodipin 5 mg/5 mg |
| Candesartan + amlodipine | Caramlo 8 mg/5 mg · CandeAmlo HEXAL 8 mg/5 mg · Camlostar 8 mg/5 mg |
| Amlodipine + valsartan | Exforge 5 mg/80 mg · Dafiro 5 mg/80 mg · Amlodipin/Valsartan-ratiopharm 5 mg/80 mg |
| Candesartan + hydrochlorothiazide | Atacand PLUS 16 mg/12.5 mg · Candesartan-ratiopharm comp. 16 mg/12.5 mg · Candesartan/HCT STADA 16 mg/12.5 mg |
| Perindopril + indapamide | BiPreterax N 5 mg/1.25 mg · Co-Prenessa 10 mg/2.5 mg · Perindopril/Indapamid-ratiopharm 4 mg/1.25 mg |
धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के बाद फॉलो-अप जांचें
| परीक्षण | क्या देखना है? | कब या कितनी बार? |
|---|---|---|
| रक्तचाप और नाड़ी | मानकीकृत रक्तचाप माप, हृदय दर और नाड़ी ताल | थेरैपी की शुरुआत या समायोजन के बाद आमतौर पर 2–4 सप्ताह के अंदर, स्थिर नियंत्रण में आमतौर पर हर 3–6 महीने |
| होम रक्तचाप मॉनिटरिंग | प्रत्येक सुबह और शाम दोनों में दो माप, 1–2 मिनट के अंतर से; मान दर्ज करें | प्रत्येक फॉलो-अप अपॉइंटमेंट से वरीयता से 7 दिन पहले |
| ऑरथोस्टैटिक परीक्षण | खड़े होने के बाद रक्तचाप और नाड़ी, लगभग 1 और 3 मिनट बाद | चक्कर, गिरावट, वृद्ध रोगियों, मधुमेह और संबंधित थेरैपी परिवर्तनों के बाद |
| हृदय और फेफड़े | ताल अनियमितताओं, हृदय की आवाज़ों और फुफ्फुसीय कंजेशन संकेतों के लिए ऑस्कल्टेशन | निष्कर्षों के आधार पर; हृदय विफलता में नियमित रूप से और नई लक्षणों पर तात्कालिक रूप से |
| वॉल्यूम स्थिति और वजन | वजन का रुझान, पैर में सूजन, संभवतः युगुलर शिरा फैलाव और निर्जलीकरण के संकेत | नियमित रूप से, विशेष रूप से डाइयुरेटिक्स के साथ तथा हृदय या गुर्दे की विफलता में |
| पेरिफेरल वैस्कुलर स्थिति | नाड़ियाँ, त्वचा तापमान, त्वचा का रंग, पोषी संबंधी परिवर्तन और घाव | जोखिम-उन्मुख, विशेष रूप से मधुमेह, PAD या नई शिकायतों के साथ |
| न्यूरोलॉजिकल स्थिति | शक्ति, संवेदन, वाक् और चाल का दिशानिर्देशात्मक परीक्षण | संबंधित लक्षणों या असामान्य निष्कर्षों के साथ |
| रिटाइना/फंडस | फंडोस्कोपी, संभवतः नेत्र-विशेषज्ञ: उच्च रक्तचापजन्य रेटिनोपैथी की खोज | विशेष रूप से गंभीर उच्च रक्तचाप, दृश्य विकार या उच्च रक्तचाप आपात स्थिति की शंका में; निष्कर्षों के आधार पर आगे की जाँचें। मधुमेह में नियमित नेत्र स्क्रीनिंग भी। |
| दवाएँ और जीवनशैली | अनुपालन, दुष्प्रभाव, ओवर-द-काउंटर दवाएँ, शारीरिक गतिविधि, आहार, धूम्रपान और शराब | हर फॉलो-अप अपॉइंटमेंट पर |
| प्रयोगशाला और मूत्र | क्रिएटिनिन/eGFR, सोडियम, पोटैशियम; परिस्थिति के अनुसार फास्टिंग प्लाज़्मा ग्लूकोज़ या HbA1c, लिपिड प्रोफ़ाइल, पूर्ण रक्त गणना, TSH, यूरिक एसिड, मैग्नीशियम, कैल्शियम, यूरिन विश्लेषण और एल्बुमिन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात | |
| ECG | 12-lead विश्रांत ECG | प्रथम निदान पर; यदि क्लिनिकली संकेत हो तो दोहराएँ |
| 24-hour रक्तचाप मॉनिटरिंग | दिनकाल, रात और कुल माध्य मान | ऑफिस और होम मानों में विरोधाभास, संदिग्ध नाइट्रल उच्च रक्तचाप, या अपर्याप्त नियंत्रण के मामलों में |
अन्य एंटीहाइपरटेंसिव और उनके प्राधान्य संकेत
| दवा वर्ग | उदाहरण | प्रयोग के विशिष्ट संकेत |
|---|---|---|
| बीटा ब्लॉकर | bisoprolol, metoprolol | एंजाइना पेक्टोरिस के साथ उच्च रक्तचाप, स्थिर हृदय विफलता जिसमें उत्सर्जन घटा हुआ हो या उच्च वेंट्रिकुलर दर वाली एट्रियल फिब्रिलेशन |
| मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर प्रतिपक्षी | spironolactone, eplerenone | प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप में, प्राथमिकतः spironolactone को चौथे एजेंट के रूप में; अगर सर्जरी नहीं की जाती है तो प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म; हृदय विफलता के कुछ रूप। Eplerenone आम तौर पर जर्मनी में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अनुमोदित नहीं है |
| लूप डाययुरेटिक्स | torasemide, furosemide | नमक और पानी का प्रतिधारण, उदाहरण के लिए पैर में सूजन या हृदय विफलता में फुफ्फुसीय भीड़; साथ ही वॉल्यूम ओवरलोड के साथ उन्नत गुर्दे की अक्षमता में। तीव्र कार्डियोजेनीक फुफ्फुसीय एडिमा में आमतौर पर परकास्य रूप से उपयोग। |
| नॉन-डाइहाइड्रोपाइरिडीन कैल्शियम चैनल अवरोधक | verapamil, diltiazem | बढी हुई हृदय दर के साथ एट्रियल फिब्रिलेशन और संरक्षित वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन में उच्च रक्तचाप, संभवतः जब बीटा ब्लॉकर अनुपयुक्त हों। घटे हुए उत्सर्जन वाले मामलों में बचें। |
| Alpha-methyldopa | methyldopa | गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप का दीर्घकालिक उपचार; उच्च रक्तचाप की आपात स्थिति के त्वरित उपचार के लिए नहीं। |
रोगजनक भौतिकी
आर्टेरियल हाइपरटेंशन तब होता है जब हृदय एक मिनट में परिसंचरण में अधिक रक्त पंप करता है और/या छोटी धमनियों में प्रवाह के प्रति प्रतिरोध बढ़ा होता है। व्यावहारिक रूप से, कई तंत्र एक साथ क्रिया करते हैं:
- नसों का संकुचन: समपेर्क तंत्रिका तंत्र (sympathetic nervous system) रक्तवाहिका की चिकनाई मांसपेशियों को सक्रिय करता है। छोटी धमनियाँ सिकुड़ती हैं और रक्तचाप बढ़ता है। इसी समय हृदय तेज़ और अधिक जोर से धड़क सकता है।
- नमक और पानी का प्रतिधारण: यदि गुर्दे पर्याप्त सोडियम उत्सर्जित नहीं करते, तो शरीर में अधिक पानी रहता है। रक्त का आयतन बढ़ता है, हृदय में शिराप्रवाह (venous return) बढ़ती है, और हृदय प्रारंभ में एक मिनट में अधिक रक्त पंप करता है।
- हॉर्मोनल प्रवर्धन: गुर्दे की परफ्यूज़न कम होने पर रेनिन जारी होता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम के माध्यम से एंजियोटेंसिन II बनता है, जो नलिकाओं को संकुचित करता है और एल्डोस्टेरोन की रिहाई को बढ़ावा देता है। एल्डोस्टेरोन गुर्दे में सोडियम और पानी के पुन:अवशोषण को बढ़ाता है।
- दीर्घकालिक परिवर्तन: लगातार उच्च दबाव से रक्त वाहिकाओं की दीवारें मोटी हो जाती हैं और नलिकीय कठोरता बढ़ती है। इससे प्रतिरोध ऊँचा बना रहता है; हृदय को उच्च दबाव के खिलाफ काम करना पड़ता है।
प्राथमिक उच्च रक्तचाप में आमतौर पर इन में से कई तंत्र एक साथ कार्य करते हैं, जो पूर्वप्रवृत्ति, अधिक वजन, व्यायाम की कमी और अधिक नमक के सेवन से समर्थित होते हैं। द्वितीयक उच्च रक्तचाप में कोई विशिष्ट ट्रिगर पहचाना जा सकता है: उदाहरण के लिए रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के साथ हॉर्मोनल सिस्टम की सक्रियता या नींद के अपनोइया के साथ बारम्बार sympathetic सक्रियण।
प्रयोगशाला
| जांच | क्या परीक्षण होता है? यह क्या दिखा सकता है? | क्या उपवास आवश्यक है? |
|---|---|---|
| पूर्ण रक्त गणना | रक्त कोशिकाएँ, हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट: एनीमिया, कोशिका संख्या में वृद्धि या प्लेटलेट परिवर्तनों के संकेत। | नहीं |
| सोडियम | इलेक्ट्रोलाइट: पानी और लवण संतुलन के विकार। | नहीं |
| पोटैशियम | इलेक्ट्रोलाइट: गुर्दे की बीमारी, दवाओं या हॉर्मोनल कारणों से परिवर्तन। | नहीं |
| क्रिएटिनिन और eGFR | क्रिएटिनिन मांसपेशी चयापचय का उत्पाद है; इसे गुर्दों की छानने की क्षमता का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है। | आम तौर पर नहीं |
| TSH | थाइरॉयड-उत्तेजक हार्मोन: अतिसक्रियता या अल्पसक्रियता के संकेत। | नहीं |
| लिपिड प्रोफ़ाइल | कुल कोलेस्ट्रॉल, LDL, HDL और ट्राइग्लिसराइड्स: लिपिड चयापचय और हृदय-वाहिकीय जोखिम। | आम तौर पर नहीं |
| उपवास प्लाज़्मा ग्लुकोज | वर्तमान उपवास रक्त शर्करा: प्रीडायबिटीज़ या मधुमेह के संकेत। | हाँ, कम से कम 8 घंटे |
| HbA1c | “ग्लाइकेटेड” हीमोग्लोबिन का अनुपात: पिछले 2–3 महीनों की औसत रक्त शर्करा। | नहीं |
परिणाम का समय: अस्पताल में परिणाम अक्सर कुछ घंटों के भीतर उपलब्ध होते हैं, बाह्य रोगी में आमतौर पर उसी या अगले कार्यदिवस में। सटीक समय नमूने के परिवहन और प्रयोगशाला कार्यप्रवाहों पर निर्भर करता है।
रक्त की मात्रा: सूचीबद्ध सभी परीक्षणों के लिए सामान्यतः लगभग 8–12 ml रक्त की आवश्यकता होती है, जो लगभग तीन ट्यूबों में वितरित होती है। एक ट्यूब से कई मान निर्धारित किए जा सकते हैं। आवश्यक मात्रा प्रयोगशाला पर निर्भर करती है।
व्याख्या: मानों का मूल्यांकन लक्षणों, पूर्ववर्ती स्थितियों और अन्य निष्कर्षों के संदर्भ में किया जाता है। एक अकेला असामान्य मान अभी किसी विशिष्ट रोग को प्रमाणित नहीं करता।