Pendahuluan
Anda melihat empat gambar X‑ray dengan udara bebas di bawah diafragma.
- Apa diagnosis yang Anda curigai?
- Penyebab apa saja yang mungkin?
- Bagaimana Anda akan melanjutkan?
Udara bebas subdiafragmatis (pneumoperitoneum) adalah temuan radiologis penting dan — sampai terbukti sebaliknya — harus dianggap sebagai indikasi perforasi organ berongga.
Apa itu udara bebas di bawah diafragma?
Udara bebas di bawah diafragma terjadi ketika udara dari organ berongga (mis. lambung atau usus) memasuki rongga peritoneum bebas.
Pada foto X‑ray thoraks atau abdomen tegak, udara menumpuk di bawah kubah diafragma dan tampak sebagai area tembus berbentuk sabit.
Penyebab umum
1. Ulkus gastric atau duodenum yang berlubang (penyebab paling umum)
Gejala khas:
- Nyeri hebat di perut bagian atas dengan timbul mendadak
- Abdomen kencang seperti papan (peritonisme)
- Mual dan muntah
Faktor risiko:
- Infeksi Helicobacter pylori
- Penggunaan NSAID
- Kortikosteroid
- Merokok
- Usia lanjut
2. Perforasi usus
Gejala khas:
- Nyeri perut hebat dan menyeluruh
- Demam
- Defensif/menegang otot (guarding)
- Tanda-tanda sepsis
Gejala khas (tergantung penyebab):
- Divertikulitis: Nyeri di perut kiri bawah, demam, perubahan kebiasaan buang air besar
- Kanker kolon: Penurunan berat badan, darah dalam tinja, anemia, perubahan kebiasaan buang air besar
- Iskemia mesenterika: Nyeri perut hebat mendadak dengan pemeriksaan awal yang seringkali tampak normal (“nyeri yang terasa lebih hebat daripada temuan pemeriksaan”)
- Setelah perforasi: Nyeri perut menyebar yang meningkat mendadak, peritonisme, demam dan tanda-tanda sepsis
3. Apendisitis yang berlubang
Gejala khas:
- Nyeri awalnya periumbilikal, kemudian di perut kanan bawah
- Demam
- Mual dan muntah
- Peritonisme
Faktor risiko:
- Diagnosis terlambat
- Usia lanjut
- Diabetes mellitus
- Imunosupresi
4. Perforasi iatrogenik
Gejala khas:
- Nyeri perut baru timbul setelah prosedur
- Nyeri tekan
- Demam
- Iritasi peritoneum
Faktor risiko:
- Kolonoskopi
- Gastroskopi
- ERCP
- Operasi laparoskopi atau terbuka
5. Cedera organ berongga akibat trauma
Gejala khas:
- Nyeri perut setelah trauma
- Defensif/menegang otot
- Ketidakstabilan hemodinamik
- Tanda-tanda peritonitis
Faktor risiko:
- Trauma abdomen tumpul
- Trauma penetrasi
- Kecelakaan kendaraan bermotor
- Jatuh
- Tusukan atau luka tembak
Manajemen lebih lanjut
1. Penilaian klinis
- Tanda vital
- Stabilitas hemodinamik
- Tanda-tanda peritonitis
- Keluarkan/segerakan sepsis
2. Anamnesis
- Awal timbul nyeri
- Penggunaan NSAID
- Riwayat tukak
- Endoskopi atau operasi sebelumnya
- Trauma
- Demam
- Muntah
3. Pemeriksaan laboratorium
- Hitung darah lengkap
- CRP
- Prokalsitonin
- Laktat
- Elektrolit
- Fungsi ginjal
- Koagulasi
- Golongan darah dan crossmatch
4. Pencitraan
Standar emas:
CT abdomen dengan kontras intravena
CT dapat
- melokalisasi lokasi perforasi,
- mengidentifikasi penyebabnya,
- menilai sejauh mana adanya udara bebas,
- mendeteksi cairan bebas atau abses.
5. Konsultasi bedah
Jika dicurigai perforasi organ berongga, bedah umum atau bedah viseral harus dilibatkan sejak dini.
Gambar sinar-X
Pengobatan
Langkah awal umum
- Skema ABCDE dan pemantauan tanda vital secara kontinu
- Konsultasi bedah segera jika dicurigai perforasi organ berongga
- Puasa (Nil per os, NPO)
- Dua jalur IV perifer berukuran besar
- Terapi cairan intravena dengan larutan kristaloid
- Analgesia yang memadai
- Antibiotik IV spektrum luas secepat mungkin setelah diagnosis
- Inhibitor pompa proton intravena ketika dicurigai perforasi GI bagian atas
- Tes darah: CBC, CRP, elektrolit, fungsi ginjal, koagulasi, laktat, golongan darah dan crossmatch
- Selang nasogastrik jika diperlukan (mis. dekompresi lambung atau ileus)
- Kateter urin untuk memantau output urin pada pasien kritis
- Terapi oksigen jika terdapat hipoksia
- CT abdomen dengan kontrasasalkan pasien hemodinamik stabil dan tidak diperlukan operasi darurat segera