Giriş
Siz diafraqma altında sərbəst hava göstərən dörd rentgen şəkli görürsünüz.
- Şübhə diaqnozunuz nədir?
- Hansı səbəblər mümkün hesab olunur?
- Nə cür davam edərdiniz?
Subdiafraqmal sərbəst hava (Pneumoperitoneum) əhəmiyyətli radioloji tapıntıdır və əks sübut olunana qədər boş-orqan perforasiyasına işarə kimi qəbul edilməlidir.
Diaqrafma altında sərbəst hava nədir?
Diafraqma altında sərbəst hava yaranır, əgər hava boş-orqandan (məsələn, mədə və ya bağırsaq) qarın boşluğuna daxil olarsa.
Ayaqda çəkilmiş toraks və ya abdominal rentgen şəkillərində hava diafraqma kubbələri altında toplanır və hilal şəklində aydınlaşma kimi görünür.
Tez-tez rastlanan səbəblər
1. Mədə və ya duodenal xorənin perforasiyası (ən çox rastlanan səbəb)
Tipik simptomlar:
- Ani başlayan güclü yuxarı qarın ağrısı
- Qarın taxta kimi sərtləşməsi (peritonizm)
- Bulantı və qusma
Risk faktorları:
- Helicobacter pylori infeksiyası
- NSAID qəbulu
- Kortikosteroidlər
- Siqaret çəkmə
- İrəliləmiş yaş
2. Bağırsaq perforasiyası
Tipik simptomlar:
- Güclü diffuz qarın ağrıları
- Qızdırma
- Qarın müdafiə gərginliyi
- Sepsisin əlamətləri
Tipik simptomlar (səbəbdən asılı olaraq):
- Divertikulit: Sol aşağı qarın nahiyəsində ağrı, qızdırma, nəcis vərdişlərində dəyişiklik
- Kolon xərçəngi: Çəki itkisi, nəcisdə qan, anemiya, nəcis vərdişlərində dəyişiklik
- Mezenterik isemiya: Əvvəlcə tez-tez normal görünən müayinə nəticələrinə baxmayaraq birdən-birə ən güclü qarın ağrısı (“Pain out of proportion”)
- Perforasiyadan sonra: Birdən-birə artan diffuz qarın ağrıları, peritonizm, qızdırma və sepsisin əlamətləri
3. Perforasiya olunmuş appendisit
Tipik simptomlar:
- Ağrılar əvvəlcə göbək ətrafında, sonra sağ aşağı qarın nahiyəsində
- Qızdırma
- Bulantı və qusma
- Peritonizm
Risk faktorları:
- Diaqnozun gecikməsi
- İrəliləmiş yaş
- Diabet mellitus
- İmmunsupressiya
4. İatrogen perforasiya
Tipik simptomlar:
- İntervensiyadan sonra yeni başlayan qarın ağrıları
- Təzyiq ağrısı
- Qızdırma
- Peritoneal qıcıqlanma
Risk faktorları:
- Koloskopiya
- Gastroskopiya
- ERCP
- Laparoskopik və ya açıq əməliyyatlar
5. Travmatik boş-orqan yaralanması
Tipik simptomlar:
- Travmadan sonra qarın ağrısı
- Qarın müdafiə gərginliyi
- Hemodinamik qeyri-sabitlik
- Peritonitin əlamətləri
Risk faktorları:
- Küt qarın travması
- Penetran travma
- Nəqliyyat qəzası
- Düşmə
- Bıçaq və ya atəşli silah yaralanması
Növbəti addımlar
1. Klinik qiymətləndirmə
- Vital parametrlər
- Hemodinamik stabillik
- Peritonitin əlamətləri
- Sepsisi istisna etmək
2. Anamnez
- Ağrıların başlanma vaxtı
- NSAID qəbulu
- Xora anamnezi
- Əvvəlki endoskopiya və ya əməliyyat
- Travma
- Qızdırma
- Qusma
3. Laboratoriya
- Qan sayımı
- CRP
- Prokalsitonin
- Laktat
- Elektrolitlər
- Böyrək göstəriciləri
- Laxtalanma
- Qan qrupu və çapraz uyğunluq
4. Görüntüləmə
Qızıl standart:
Venadaxili kontrastlı abdominal CT
CT aşağıdakıları göstərə bilər
- perforasiya yerini lokallaşdırmaq,
- səbəbi müəyyən etmək,
- sərbəst havanın miqdarını qiymətləndirmək,
- sərbəst maye və ya abssesləri aşkar etmək.
5. Cərrahi konsultasiya
Boş-orqan perforasiyası şübhəsi olduqda erkən mərhələdə ümumi və ya visseral cərrahiyyə çağırılmalıdır.
Rentgen görüntüləri
Müalicə
Ümumi ilkin tədbirlər
- ABCDE-sxemi və vital parametrlərin davamlı monitorinqi
- Boş-orqan perforasiyası şübhəsində dərhal cərrahi konsultasiya
- Qidalanma yasağı (NPO)
- İki böyük lümenli periferik venoz giriş
- Venadaxili volyum terapiyası kristalloid məhlullarla
- Kafi analgeziya
- Geniş spektrli antibiotiklər i.v., diaqnoz qoyulduqdan sonra mümkün qədər erkən
- Proton pompa inhibitorları i.v. yuxarı mədə-bağırsaq perforasiyası şübhəsində
- Qan götürmələri: qan sayımı, CRP, elektrolitlər, böyrək göstəriciləri, laxtalanma, laktat, qan qrupu və çapraz uyğunluq
- Mədə sondası lazım olduqda (məsələn, mədə boşaltma və ya ileus üçün)
- Sidik kateteri ağır xəstələrdə diurezə nəzarət üçün
- Oksigen verilməsi hipoksiyada
- Kontrastlı abdominal CT, əgər xəstə hemodinamik cəhətdən stabildirsə və dərhal təcili əməliyyat tələb olunmursa