परिचय
आप चार एक्स-रे छवियाँ देख रहे हैं जिनमें डायाफ्राम के नीचे मुक्त वायु दिखाई दे रही है।
- आपका संदिग्ध निदान क्या है?
- कौन-कौन से कारण संभावित हैं?
- आप आगे क्या कदम उठाएंगे?
डायाफ्राम के नीचे की मुक्त उप-डायाफ्रामेटिक वायु (Pneumoperitoneum) एक महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिक निष्कर्ष है और इसके विपरीत प्रमाण मिलने तक इसे खोखले अंग के छिद्रण का संकेत माना जाना चाहिए।
डायाफ्राम के नीचे की मुक्त वायु क्या है?
डायाफ्राम के नीचे की मुक्त वायु तब उत्पन्न होती है जब किसी खोखले अंग (उदा. पेट या आंत) से हवा मुक्त उदरास्थि में प्रवेश कर जाती है।
खड़े होकर लिया गया थोरैक्स या एब्डोमेन एक्स-रे में यह हवा डायाफ्राम के तलों के नीचे जमा होकर एक सिकिलाकार उज्ज्वल क्षेत्र के रूप में दिखाई देती है।
आम कारण
1. फटे हुए गैस्ट्रिक या डुओडेनल अल्सर (सबसे सामान्य कारण)
विशिष्ट लक्षण:
- अचानक शुरू होने वाला तीव्र ऊपरी पेट दर्द
- पेट का सख्त होना (पेरिटोनिज्म)
- मितली और उल्टी
जोखिम कारक:
- Helicobacter pylori संक्रमण
- NSAID का सेवन
- कोर्टिकोस्टेरॉइड्स
- धूम्रपान
- बढ़ी हुई आयु
2. आंत का छिद्रण
विशिष्ट लक्षण:
- तीव्र फैला हुआ पेट दर्द
- बुखार
- पेट की मांसपेशियों का कठोर जकड़न
- सेप्सिस के लक्षण
विशिष्ट लक्षण (कारण के अनुसार):
- डाइवर्टिकुलाइटिस: बाएँ निचले पेट में दर्द, बुखार, मल व्यवहार में परिवर्तन
- कोलन कैंसर: वजन घटना, मल में रक्त, एनीमिया, मल व्यवहार में बदलाव
- मेसेंटेरिक इस्कीमिया: प्रारम्भ में अक्सर सामान्य जांच के बावजूद असामान्य रूप से तीव्र दर्द (जांच की गंभीरता के अनुपात से अधिक दर्द)
- छिद्रण के बाद: अचानक बढ़ते फैले हुए पेट दर्द, पेरिटोनिज्म, बुखार और सेप्सिस के लक्षण
3. परफोरेटेड अपेंडिसाइटिस
विशिष्ट लक्षण:
- शुरू में नाभि के आसपास दर्द, बाद में दाहिने निचले पेट में दर्द
- बुखार
- मितली और उल्टी
- पेरिटोनिज्म
जोखिम कारक:
- निदान में देरी
- उच्च आयु
- मधुमेह
- प्रतिरक्षा दमन
4. चिकित्सकीय कारण से हुआ छिद्रण
विशिष्ट लक्षण:
- किसी प्रक्रिया के बाद नया शुरू हुआ पेट दर्द
- दाब पर दर्द
- बुखार
- पेरिटोनियल जलन
जोखिम कारक:
- कोलोस्कोपी
- गैस्ट्रोस्कोपी
- ERCP
- लैप्रोस्कोपिक या खुली सर्जरी
5. आघातजन्य खोखले अंग की चोट
विशिष्ट लक्षण:
- आघात के बाद पेट दर्द
- पेट की मांसपेशियों का कठोर जकड़न
- रक्तसंचार अस्थिरता
- पेरिटोनाइटिस के लक्षण
जोखिम कारक:
- बिना प्रवेश वाला पेट आघात (गैर-प्रवेशकारी)
- प्रवेशकारी आघात
- सड़क दुर्घटना
- गिरना
- छुरा या गोली के घाव
आगे की कार्यवाही
1. नैदानिक मूल्यांकन
- वाइटल पैरामीटर
- हेमोडायनामिक स्थिरता
- पेरिटोनाइटिस के संकेत
- सेप्सिस को बाहर करना
2. रोग-इतिहास
- दर्द की शुरुआत
- NSAID का सेवन
- अल्सर का इतिहास
- पूर्व की गई एंडोस्कोपी या ऑपरेशन
- आघात
- बुखार
- उल्टी
3. प्रयोगशाला
- पूर्ण रक्त गणना
- CRP
- प्रोकैल्सिटोनिन
- लैक्टेट
- इलेक्ट्रोलाइट
- गुर्दे के मान
- रक्त का थक्के बनने की जाँच
- रक्त समूह और क्रॉसमैच
4. इमेजिंग
स्वर्ण मानक:
शिरा-मार्ग से कंट्रास्ट के साथ पेट का CT
CT सक्षम है
- छिद्रण स्थल का स्थान निर्धारित करने में,
- कारण की पहचान करने में,
- मुक्त वायु की परिमाण का आकलन करने में,
- मुक्त द्रव या फोड़े/एब्सेस की पहचान करने में।
5. शल्य चिकित्सा परामर्श
खोखले अंग के छिद्रण के संदेह में शीघ्र ही सामान्य और विसेरल शल्य चिकित्सा विभाग को शामिल किया जाना चाहिए।
एक्स-रे छवियाँ
उपचार
सामान्य प्राथमिक उपाय
- ABCDE-स्कीमा और जीवन संकेतों की निरंतर निगरानी
- संभावित खोखले अंग छिद्रण पर तत्काल शल्य चिकित्सा परामर्श
- खान-पान से परहेज़ (NPO)
- दो बड़े ल्यूमेन वाले परिधीय शिरा प्रवेश
- शिरा-मार्ग से क्रिस्टलोइड घोल के साथ द्रव उपचार
- पर्याप्त दर्दनिवारण
- व्यापक-प्रभाव एंटीबायोटिक्स i.v. निदान होते ही यथासंभव शीघ्र
- प्रोटॉन पंप अवरोधक i.v. ऊपरी GI छिद्रण के संदेह पर
- रक्त-संग्रह: पूरा रक्त गणना, CRP, इलेक्ट्रोलाइट, गुर्दे के मान, रक्त का थक्के बनने की जाँच, लैक्टेट, रक्त समूह और क्रॉसमैच
- गैस्ट्रिक नली आवश्यकता के अनुसार (उदा. पेट का डीकम्प्रेशन या आंत्ररोध)
- मूत्राशय कैथेटर गंभीर रोगियों में मूत्र उत्सर्जन की निगरानी के लिए
- ऑक्सीजन देना हाइपोक्सी में
- कंट्रास्ट के साथ पेट का CT, यदि रोगी हेमोडायनामिक रूप से स्थिर है और तत्काल आपातकालीन शल्यक्रिया आवश्यक नहीं है