Anamnesis
Pasien melaporkan sejak kira-kira dua jam yang lalu mengalami berulang palpitasi. Episodenya mulai tiba-tiba, masing‑masing berlangsung beberapa detik hingga menit dan terjadi baik saat istirahat maupun saat aktivitas ringan. Ia menggambarkan keluhan sebagai detak jantung tidak teratur, kadang sangat cepat dengan beberapa “terhenti”.
Mengiringi hal tersebut pasien merasakan kelemahan, pusing dan meningkatnya ketidakstabilan saat berjalan. Sinkop singkat, kejadian jatuh atau keluhan serupa di masa lalu ditolak.
Nyeri thoraks, rasa tekan di dada, dispnea, batuk, demam, mual, muntah, gangguan neurologis dan pembengkakan tungkai ditolak. Juga tidak ada tanda infeksi akut, diare baru‑baru ini atau kehilangan cairan yang berat.
Pasien melaporkan hari ini telah makan dan minum cukup. Ia menolak konsumsi alkohol, narkoba dan asupan kafein yang tinggi. Obat baru atau perubahan obat rutin tidak diketahuinya.
Penyakit sebelumnya
- Hipertensi arteri
- Hiperkolesterolemia
Terapi obat jangka panjang
- ASS 100 mg sekali sehari
- Ramipril 5 mg sekali sehari
- Atorvastatin 40 mg sekali sehari
Alergi
Tidak ada alergi obat yang diketahui.
Faktor risiko kardiovaskular
Pasien merokok sekitar 15 batang sehari selama kira‑kira 45 tahun. Ayahnya meninggal pada usia 68 tahun akibat infark miokard.
Pemeriksaan fisik
Pada awalnya pasien sadar dan orientasi baik, namun tampak sangat terganggu, pucat dan berkeringat dingin.
- Tekanan darah: 100/70 mmHg
- Frekuensi jantung: 70/menit
- Frekuensi pernapasan: 24/menit
- Saturasi oksigen: 94% dengan udara ruangan
- Suhu: 36,6 °C
- Gula darah: 186 mg/dl
Sistem kardiovaskular
Bunyi jantung terdengar bersih. Ritme reguler. Nadi perifer teraba.
Paru
Suara napas vesikuler dua sisi.
Abdomen dan ekstremitas
Abdomen lunak dan tidak nyeri tekan. Tidak ada edema tungkai bawah dan tidak ada tanda klinis trombosis vena dalam.
Tindakan selanjutnya
Selama perekaman EKG tampak perkembangan berikut:
Ringkasan
Pada EKG masuk tampak takikardia ventrikel polimorfik kompleks lebar cepat dengan amplitudo dan sumbu listrik QRS yang terus berubah. Ini sesuai dengan takikardia ventrikel polimorfik. Selain itu tampak fenomena R‑on‑T.
Perburukan klinis mendadak
Pasien kehilangan kesadaran, tidak responsif dan tidak bernapas normal. Nadi sentral dalam waktu paling lama sepuluh detik tidak dapat dipahami dengan pasti.
Pasien direanimasi selama total 20 menit. Pada tiga pemeriksaan ritme tampak ritme yang dapat di‑defibrilasi, sehingga dilakukan total tiga defibrilasi bifasik masing‑masing 200 Joule. Di antaranya terdapat periode dengan ritme yang tidak dapat di‑defibrilasi. Setelah defibrilasi ketiga diperoleh kembalinya sirkulasi spontan.
Laboratorium
| Parameter | Nilai | Rentang rujukan |
|---|---|---|
| hs‑Troponin T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK‑MB | 7,1 µg/l | < 5,0 µg/l |
| Leukosit | 12,4 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| Hemoglobin | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Trombosit | 238 /nl | 150–400 /nl |
| Kreatinin | 1,0 mg/dl | 0,7–1,3 mg/dl |
| Natrium | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 3,6 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesium | 0,73 mmol/l | 0,70–1,00 mmol/l |
| Glukosa | 192 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–35 s |
Setelah reanimasi pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pemantauan ketat.
Pertanyaan
- Jelaskan pelaksanaan reanimasi pada pasien ini langkah demi langkah.
- Jelaskan pelaksanaan intubasi langkah demi langkah.
- Obat apa yang kemungkinan diberikan selama reanimasi? Jelaskan jawaban Anda.
- Tindakan lebih lanjut apa yang diperlukan setelah pemindahan ke unit perawatan intensif?
- Apa yang harus Anda perhatikan pada keluhan utama seperti ini pada pasien diabetes?