मेरा नाम Christoph Hoch है। मेरी उम्र 49 वर्ष है और मैं महीनों से लगातार थका हुआ महसूस कर रहा हूँ। मैं वास्तव में सात या आठ घंटे सोता हूँ पर सुबह थका हुआ महसूस करता हूँ। अक्सर उठते ही सिरदर्द होता है। दिन के समय मेरी एकाग्रता खराब रहती है और कभी-कभी टीवी देखते हुए नींद की झपकी आ जाती है। कॉफी से मुझे कुछ हद तक बेहतर लगता है।

मेरी पत्नी कहती है कि मैं बहुत ज़ोर से खर्राटे लेता हूँ। कभी-कभी मैं कुछ देर तक साँस नहीं लेता और फिर अचानक हवा के लिए हथियाता हूँ। मैं स्वयं इन श्वसन ठहरावों को महसूस नहीं करता।

मेरा वजन 117 किलोग्राम है और मेरी ऊँचाई 1.80 मीटर है। हाल के वर्षों में मैंने बहुत वजन बढ़ाया क्योंकि मैं अस्वास्थ्यकर रूप से खाता हूँ। मैं अक्सर बड़ी मात्रा में खाना खाता हूँ, बहुत फास्ट फूड और बीच-बीच में स्नैक्स। शाम को मैं अक्सर टीवी के सामने देर से खाता हूँ।

मुझे अक्सर एसिडिटी और डकार भी आती है। खासकर बड़े भोजन के बाद और बाद में लेटने पर, छाती के पीछे जलन होती है। कभी-कभी मुझे मुँह में खट्टी स्वाद मिलता है। इसके लिए मैं आवश्यकता अनुसार सुबह पैंटोपرازोल 20 mg की एक गोली लेता हूँ। इससे लक्षण बेहतर हो जाते हैं। मुझे निगलने में दिक्कत नहीं है। मैंने उल्टी में खून या काले मल नहीं देखे हैं।

मुझे माइग्रेन भी है। अधिक बार अटैक होने पर मुझे तीन महीने पहले प्रोपानोलोल निर्धारित किया गया था। मैं 40 mg दो बार दैनिक लेता हूँ। फिलहाल मेरी हल्की एटैक लगभग हर दो महीने पर होती है। मैं शायद ही कभी व्यायाम करता हूँ।

मेरे पैरों में सूजन नहीं है। मुझे अचानक बहुत पसीना आने के साथ तेज़ धड़कन भी नहीं होती।

मैं धूम्रपान नहीं करता। शाम को मैं एक ग्लास वाइन पीता हूँ। मैं कैनबिस भी इस्तेमाल करता हूँ, जो मेरी भूख बढ़ा देता है।

49 वर्ष के रोगी जागृत, सहयोगी अवस्था में, सभी गुणों के प्रति उन्मुख। मोटापे के पोषणात्मक स्थिति के साथ शरीर भार 117 kg और ऊँचाई 180 cm, जो BMI 36.1 kg/m² के अनुरूप है।

• महत्वपूर्ण संकेत: रक्तचाप 128/82 mmHg, नाड़ी 62/min और नियमित, श्वसन दर 14/min, कमरे की हवा में ऑक्सीजन संतृप्ति 97 %, शरीर तापमान 36.6 °C।
• सिर और गर्दन: गर्दन परिधि 46 cm। मुँह खोलने और जिह्वा बाहर निकालने पर सॉफ्ट प्ले्ट और उपुला का आधार दिखाई देता है, परन्तु पश्च भागीय गला दीवार नहीं दिखती, जो Mallampati वर्ग III के अनुरूप है। तालु के टॉन्सिल दोनों ओर हल्के बढ़े हुए, बिना लाली या परतों के। नासिकीय श्वास दोनों ओर से खुला।
• हृदय: नियमित हृदय क्रिया, स्पष्ट हृदय ध्वनियाँ, कोई श्रवणीय शोर नहीं।
• फेफड़े: थोरासिक उत्सर्जन सममित, दोनों ओर वेसिकुलर श्वास ध्वनि, कोई क्रैकल्स और कोई वीज़िंग नहीं।
• पेट: पेट की वसा ऊतक उल्लेखनीय रूप से बढ़ी हुई। पेट नरम, एपिगैस्ट्रियम में हल्की कोमलता, कोई रक्षा रक्त नहीं। सामान्य आंत्र ध्वनियाँ।
• अस्थियाँ: निचले पैर में सूजन नहीं, परिधीय नाडियाँ स्पर्शनीय और सममित।
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षण: भाषण स्पष्ट, पुतलियाँ सममित और दोनों ओर प्रकाश पर प्रतिक्रियाशील। कोई पक्षाघात नहीं, संवेदना सममित, चलने में संतुलन।

सबसे संभावित निदान स्पष्ट दिनकालीन थकान के साथ अवरोधक स्लीप एपनिया है। विशेष रूप से सूचित करने वाले हैं उनकी पत्नी द्वारा देखे गए बार-बार श्वसन ठहराव और उसके बाद हवा के लिए हथियाना तथा तेज खर्राटे। यह पर्याप्त नींद अवधि के बावजूद गैर-पुनरुत्थानकारी नींद, सुबह के सिरदर्द, एकाग्रता समस्याएँ और टीवी देखते हुए अनायास नींद आने के साथ सुसंगत है।

BMI 36.1 kg/m² के साथ II दर्जे की मोटापा, गर्दन परिधि 46 cm और फेफड़े में सीमित स्थान गले में नींद के दौरान ऊपरी वायुमार्ग के अवरोध की संभावना बढ़ाते हैं। यह तथ्य कि श्री Hoch स्वयं श्वसन ठहराव को महसूस नहीं करते, निदान के खिलाफ नहीं जाता। जागृत अवस्था में 97 % ऑक्सीजन संतृप्ति भी इसे खारिज नहीं करती।

निदान और उसकी गंभीरता की पुष्टि स्लीप मेडिसिन परीक्षा द्वारा की जानी चाहिए। केवल लक्षणों से गंभीरता पर भरोसा नहीं किया जा सकता।

दवा और पदार्थ संबंधी थकान

प्रोपानोलोल थकान और व्यायाम क्षमता में कमी कर सकता है। कैनबिस और शाम की शराब का उपयोग ध्यान और नींद की गुणवत्ता को और घटा सकता है। ये कारक उनकी शिकायतों को बढ़ा सकते हैं लेकिन देखे गए श्वसन ठहराव और जोरदार खर्राटों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं करते। यह महत्वपूर्ण है कि क्या थकान प्रोपानोलोल शुरू करने के बाद बढ़ी।

हाइपोथायरॉयडिज्म और एनीमिया

दोनों स्थितियाँ थकान के अतिरिक्त संभावित कारण हैं। वजन बढ़ना हाइपोथायरॉयडिज्म के पक्ष में संकेत दे सकता है, हालाँकि श्री Koch पहले से ही एक विश्वसनीय आहार इतिहास देते हैं। ठंड सहिष्णुता या कब्ज जैसी अन्य विशिष्ट शिकायतें अब तक वर्णित नहीं हैं। वर्तमान जानकारी के आधार पर एनीमिया विशेष रूप से संभावित नहीं लगता परंतु इसे पूर्ण रक्त गणना से जाँचा जा सकता है।

माइग्रेन और स्लीप-एपनिया संबंधित सिरदर्द

प्रसिद्ध माइग्रेन को सुबह के सिरदर्द से अलग करना आवश्यक है। यदि ये मुख्यतः जागने के तुरंत बाद होते हैं, द्विपक्षीय और दबाव जैसा होते हैं, और दिन के दौरान कम हो जाते हैं, तो यह अधिक संभावित रूप से स्लीप एपनिया–संबंधी सिरदर्द का संकेत देता है। एकपक्षीय, धड़कन जैसा दर्द मतली और प्रकाश/ध्वनि संवेदनशीलता के साथ माइग्रेन का अधिक संकेत देता है। दोनों प्रकार के सिरदर्द एक साथ भी हो सकते हैं।

गैस्ट्रोइसोफैगल रिफ्लक्स रोग

गैस्ट्रोइसोफैगल रिफ्लक्स रोग सह-रुग्ण निदान के रूप में संभावित है। यह जलन, अम्ल वापसी और मुँह में खट्टा स्वाद से संकेतित है, विशेषकर बड़े भोजन के बाद और लेटने पर। मोटापा और देर तक खाने से शिकायतें बढ़ती हैं।

• आउटपेशेंट कार्डियोरेस्पिरेटरी पॉलिग्राफी: एयरफ्लो, श्वसन गति, ऑक्सीजन संतृप्ति, हृदय दर और शरीर स्थिति। निर्णायक कारक श्वसन घटनाओं की आवृत्ति, ऑक्सीजन डिससैचुरेशन और अवरोधक बनाम केंद्रीय घटनाओं के बीच अंतर हैं।
  (यदि निष्कर्ष अस्पष्ट हों, तो पॉलीसॉमनोग्राफी: अतिरिक्त रूप से नींद चरण, वास्तविक निद्रा समय और जागरण रिकॉर्ड किए जाते हैं।)
• Epworth Sleepiness Scale: दिनकालीन नींद की तीव्रता का माप।
• प्रयोगशाला: पूर्ण रक्त गणना, TSH, HbA1c, लिपिड प्रोफ़ाइल, क्रिएटिनिन और बाइकार्बोनेट।

इसके अतिरिक्त ड्राइविंग के दौरान सोने की प्रवृत्ति, कैनबिस और शराब का उपयोग, और थकान का संभव संबंध प्रोपानोलोल से पूछा जाता है।

आउटपेशेंट कार्डियोरेस्पिरेटरी पॉलिग्राफी – मामले के लिए उदाहरण रिपोर्ट:
रिकॉर्डिंग अवधि 7 घंटे और 12 मिनट। रिकॉर्डिंग समय के आधार पर एप्निया–हाइपोप्निया सूचकांक: 34 घटनाएँ प्रति घंटा, मुख्यतः बाधित (ऑब्स्ट्रक्टिव) एप्नियाएँ और हाइपोप्नियाएँ जिनमें श्वसन प्रयास बना हुआ है। औसत ऑक्सीजन संतृप्ति 93%, न्यूनतम ऑक्सीजन संतृप्ति 81%। रिकॉर्डिंग समय के 8% दौरान ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से नीचे है। तीव्र खर्राटे, पीठ के बल लेटे स्थिति में श्वसन घटनाओं में वृद्धि। कोई प्रासंगिक केंद्रीय एप्निया घटक नहीं।

PAP थेरेपी

Mr. Koch को एक CPAP या APAP डिवाइस और व्यक्तिगत रूप से फिट की गई मास्क दी जाएगी। आवश्यक दबाव को स्लीप मेडिसिन द्वारा समायोजित किया जाएगा। उन्हें पूरे सोने की अवधि के दौरान, नप के लिए भी, डिवाइस का उपयोग करना चाहिए।

एक प्रारंभिक जांच छह सप्ताह के भीतर होती है। दिन के समय की नींद, उपयोग की अवधि, मास्क रिसाव और शेष श्वसन घटनाओं का आकलन किया जाता है। यदि शिकायतें बनी रहती हैं, तो मास्क का फिट और दबाव सेटिंग्स की समीक्षा की जाएगी।

वजन घटाना और दैनिक उपाय

प्रारंभिक वजन 117 किग्रा होने के कारण, छह से बारह महीनों के भीतर प्रारंभिक वजन में 6–12 किग्रा की कमी लक्ष्यित है। Mr. Hoch को आहार संबंधी परामर्श दिया जाएगा। विशेष रूप से, छोटे हिस्से, फास्ट फूड कम करना और टीवी के सामने मिठाई से परहेज़ सहमति में हैं। इसके अतिरिक्त वह सप्ताह के पांच दिन 20–30 मिनट तेज़ चाल से टहलना शुरू करेंगे।

उन्हें शाम की शराब और कैनाबिस से परहेज़ करना चाहिए। बिना चिकित्सा परामर्श के उन्हें नींद या शांत करने वाली दवाएँ नहीं लेनी चाहिए। यदि अनियंत्रित नींद आने की प्रवृत्ति बनी रहती है, तो प्रभावी उपचार तक उन्हें कोई वाहन नहीं चलाना चाहिए।

रिफ्लक्स शिकायतों का उपचार

बार-बार जलन के कारण, Mr. Koch शुरुआत में पैंटोप्रेज़ॉल 20 mg दिन में एक बार, नाश्ते से 30–60 मिनट पहले, चार हफ्तों के लिए लेंगे। इसके बाद प्रभाव और आगे के उपचार की आवश्यकता की समीक्षा की जाएगी।

उन्हें शाम के भोजन को छोटा रखना चाहिए और अंतिम भोजन और लेटने के बीच कम से कम तीन घंटे का अंतर रखना चाहिए। रात की शिकायतों के लिए बिस्तर के सिर को ऊँचा किया जाएगा।

प्रोप्रेनोलोल की समीक्षा

प्रोप्रेनोलोल 40 mg दिन में दो बार शुरू में माइग्रेन पर इसके अच्छे प्रभाव के कारण जारी रखा जाता है। यदि प्रभावी PAP थेरेपी के बावजूद थकान बनी रहती है, तो संभावित दवा-संबंधी योगदान का मूल्यांकन किया जाएगा और आवश्यक होने पर माइग्रेन प्रतिरोधक दवाओं को समायोजित किया जाएगा।