Mənim adım Christoph Hoch. 49 yaşım var və aylarla davamlı yorğunam. Əslində yeddi səkkiz saat yatıram, amma səhər saatlarında bitkin hiss edirəm. Tez-tez yuxudan oyanandan dərhal sonra başım ağrıyır. Gündüz yaxşı konsentrasiyam yoxdur və bəzən televizora baxarkən başım sallanır. Qəhvə məni bir qədər yaxşı edir.

Arvadım deyir ki, mən çox yüksək xırıltı edirəm. Bəzən bir müddət nəfəs almıram və sonra qəfildən hava tuturam. Bu nəfəs dayanmasını özüm hiss etmirəm.

Boyum 1.80 metrə qarşı 117 kiloqram çəkim var. Son illərdə çox çəki almışam, çünki sağlam olmayan qidalanıram. Tez-tez böyük porsiyalar yeyirəm, çoxlu fast food və ara yeməklər. Axşamlar tez-tez televizor qarşısında gec saatlarda yemək yeyirəm.

Mənim də tez-tez ürək yanması və turşu qazıma rəhbər edir. Xüsusilə böyük yeməklərdən sonra və sonra uzananda döş sümüyüm arxasında yanma olur. Bəzən ağız dadı turş olur. Bunun üçün ehtiyac olduqda səhər pantoprazol 20 mg tableti alıram. Bu simptomları yaxşılaşdırır. Udmaqda çətinlik yoxdur. Qusmada qan və ya qara nəcis müşahidə etməmişəm.

Həmçinin migrenim var. Sıxlaşan huşsuzluqlar səbəbindən üç ay əvvəl propranolol təyin edildi. Gündə iki dəfə 40 mg qəbul edirəm. Hazırda hər təxminən iki ayda bir yüngül həmlə olur. Nadiren idman edirəm.

Ayaqlarım şiş deyil. Həmçinin ağır tərləmə ilə ani ürək çarpıntıları yaşamıram.

Siqaret çəkmirəm. Axşamlar bir stəkan şərab içirəm. Həmçinin kannabis istifadə edirəm, bu isə iştahımı artırır.

49 yaşlı xəstə ayıq, əməkdaşlığa meylli vəziyyətdə, bütün keyfiyyətlər üzrə orientasiyalı. Bədən çəkisi 117 kg və boyu 180 cm olan obez qidalanma vəziyyəti, BMI 36.1 kg/m²-ə uyğundur.

• Vital əlamətlər: Təzyiq 128/82 mmHg, nəbz 62/dəqiqə və müntəzəm, tənəffüs tezliyi 14/dəq., oksigen saturasiyası 97 % oda havasında, bədən temperaturu 36.6 °C.
• Baş və boyun: Boyun çevrəsi 46 cm. Ağız açma və dil çıxarma ilə yumşaq damaq və uvula bazası görünür, lakin arxa farinq divarı görünmür, Mallampati sinfi III-ə uyğundur. Palatin badamcıqlar hər iki tərəfdə yüngül genişlənmişdir, qızartı və örtüklər yoxdur. Burun tənəffüsü hər iki tərəfdə açıqdır.
• Ürək: Ürək fəaliyyəti nizamlı, ürək səsləri aydın, auskultasiya zamanı şırıltı yoxdur.
• Ağciyərlər: Toraks hərəkəti simmetrik, hər iki tərəfdə vezikulyar nəfəs səsləri, xırıltı və cingildəmə yoxdur.
• Qarın: Qarın yağ toxuması nəzərəçarpacaq dərəcədə artmışdır. Qarın yumşaq, epigastriyada yüngül həssaslıq, müdafiə əzələsi yoxdur. Qəbizlik səsləri normaldır.
• Ekstremitələr: Aşağı ayaqlarda ödem yoxdur, periferik impulslar palpasiya edilə bilir və simmetrikdir.
• Nevroloji müayinə: Nitq aydındır, pupillalar izokorik və hər iki tərəfdən işığa reaktivdir. Parezlər yoxdur, duyma simmetrikdir, yerimə stabildir.

Ən çox ehtimal edilən diaqnoz güclü gündüz yuxululuğu ilə müşayiət olunan obstruktiv yuxu apnesidir. Xüsusilə arvadı tərəfindən müşahidə olunan təkrarlanan nəfəs dayanmları və ondan sonra hava tutma və yüksək xırıltı buna işarə edir. Bu kifayət qədər yuxu müddətinə baxmayaraq qeyri-ərzaqlandırıcı yuxu, səhər baş ağrıları, konsentrasiya problemləri və televizora baxarkən istənilmədən yuxuya getmə ilə uyğun gəlir.

BMI 36.1 kg/m² olan II dərəcəli piylənmə, 46 cm boyun çevrəsi və farinqdə məhdud məkan yuxu zamanı yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası ehtimalını artırır. Cənab Hoch-un nəfəs dayanmalarnı özü hiss etməməsi diaqnoza qarşı çıxmır. Ayıq vəziyyətdə 97 % oksigen saturasiyası da bunu istisna etmir.

Diaqnoz və onun şiddəti yuxu-tibb müayinəsi ilə təsdiqlənməlidir. Şiddət yalnız simptomlardan etibarlı şəkildə çıxarılmır.

Dərman və maddə ilə əlaqəli yorğunluq

Propranolol yorğunluq və azalmış fiziki dözümlülük yarada bilər. Kannabis və axşam spirt qəbulu diqqət və yuxu keyfiyyətini daha da pisləşdirə bilər. Bu faktorlar onun şikayətlərini ağırlaşdıra bilər, lakin müşahidə olunan nəfəs dayanmasını və güclü xırıltını kifayət qədər açıqlamır. Yorğunluğun propranolol başlanandan sonra artması vacibdir.

Hipotireoz və anemiya

Hər iki vəziyyət yorğunluğun əlavə mümkün səbəsi ola bilər. Çəki artımı hipotireozu göstərə bilər, baxmayaraq ki, Cənab Koch artıq inandırıcı pəhriz tarixçəsi verir. Tipik digər şikayətlər, məsələn soyuğa dözümsüzlük və ya qəbizlik, hələ təsvir olunmayıb. Hal-hazırkı məlumatlara əsasən anemiya çox mümkün görünmür, lakin tam qan sayımı ilə yoxlanıla bilər.

Migren və yuxu-apneya ilə əlaqəli baş ağrıları

Məlum migren səhər baş ağrılarından fərqləndirilməlidir. Əgər bu baş ağrıları əsasən oyanandan dərhal sonra, ikitərəfli və basqı xarakterli olur və gün ərzində azalırsa, bu daha çox yuxu apnesi ilə əlaqəli baş ağrıdan xəbər verir. Tək tərəfli, sancı xarakterli ağrı, ürəkbulanma və işığa/ səsə həssaslıq migrenə daha çox işarə edir. Hər iki baş ağrısı tipi eyni zamanda ola bilər.

Qastroezofageal reflüks xəstəliyi

Qastroezofageal reflüks xəstəliyi komorbid diaqnoz kimi ehtimal olunur. Bu böyük yeməklərdən sonra və uzandıqda xüsusilə ürək yanması, turşu regürjitasiya və ağızda turş dadı ilə göstərilir. Obezlik və gec yemək şikayətləri təşviq edir.

• Ambulator kardiorespirator polyqrafiya: hava axını, tənəffüs hərəkətləri, oksigen saturasiyası, ürək dərəcəsi və bədən mövqeyi. Həlledici amillər tənəffüs hadisələrinin tezliyi, oksigen desaturasiyaları və obstruktiv ilə mərkəzi hadisələrin ayırd edilməsidir.
  (Əgər tapıntılar qeyri-müəyyən olarsa, polisomnografiya: əlavə olaraq yuxu mərhələləri, faktiki yuxu müddəti və oyanışlar.)
• Epworth Yuxululuq Ölçeği: gündüz yuxululuğunun dərəcəsi.
• Laboratoriya: tam qan sayı, TSH, HbA1c, lipid profili, kreatinin və bikarbonat.

Bundan əlavə, sürərkən yuxuya getmə meyli, kannabis və spirt istifadəsi və yorğunluğun propranolola bağlı ola biləcəyi soruşulur.

Ambulator kardiorespirator polyqrafiya – hal üçün nümunə hesabat:
Yazma müddəti 7 saat 12 dəqiqə. Yazma vaxtına əsaslanan apnea–hipopnea indeksi: saatda 34 hadisə, üstünlük təşkil edən obstruktiv apneya və hipopneyalarla, tənəffüs səyləri qorunub saxlanılır. Orta oksigen saturasiyası 93%, ən aşağı oksigen saturasiyası 81%. Yazma vaxtının 8%-də oksigen saturasiyası 90%-ın altındadır. Güclü horlama, üzüstə (supin) vəziyyətdə tənəffüs hadisələrinin artması müşahidə olunur. Əhəmiyyətli mərkəzi apneya komponenti yoxdur.

PAP terapiyası

Cənab Koch-a fərdi olaraq uyğunlaşdırılmış maskalı CPAP və ya APAP cihazı veriləcək. Lazımi təzyiq yuxu tibbiyyatı tərəfindən tənzimlənəcək. O, cihazı gündüz yuxusu daxil olmaqla bütün yuxu müddəti boyunca istifadə etməlidir.

İlkin yoxlama altı həftə ərzində keçirilir. Gündüz yuxululuq, istifadə müddəti, maska sızmaları və qalan tənəffüs hadisələri qiymətləndirilir. Əgər şikayətlər davam edərsə, maskanın uyğunluğu və təzyiq parametrləri yenidən nəzərdən keçiriləcək.

Çəki azalması və gündəlik tədbirlər

Başlanğıc çəkisi 117 kg olduğu üçün altı-ona iki ay ərzində ilkin olaraq 6–12 kq çəki itkisi hədəflənir. Cənab Hoch-a qidalanma məsləhəti veriləcək. Xüsusilə daha kiçik porsiyalar, daha az fast-food və televizor qarşısında şirniyyatlardan çəkinmə razılaşdırıldı. Bundan əlavə, həftədə beş gün 20–30 dəqiqə sürətli gəzintilərə başlamağı məsləhət görülür.

O, axşam şərabından və kannabisdən çəkinməlidir. Həkim məsləhəti olmadan yatdırıcı və ya sedativ preparatlar qəbul etməməlidir. Əgər yuxuya getmək meyli nəzarətsiz davam edərsə, effektiv müalicəyə qədər heç bir nəqliyyat vasitəsini idarə etməməlidir.

Refluks şikayətlərinin müalicəsi

Tez-tez mədəyanma səbəbindən Cənab Koch ilkin olaraq pantoprazol 20 mg gündə bir dəfə, səhər yeməyindən 30–60 dəqiqə əvvəl, dörd həftə müddətinə alacaq. Sonra təsir və əlavə müalicə ehtiyacı nəzərdən keçiriləcək.

O, axşam yeməklərini daha kiçik yeməli və son yemək ilə uzanma arasında ən azı üç saat buraxmalıdır. Gecə şikayətləri üçün yatağın baş hissəsi qaldırılacaq.

Propranolol-un nəzərdən keçirilməsi

Migren üzərində yaxşı təsiri səbəbindən propranolol 40 mg gündə iki dəfə ilkin olaraq davam etdirilir. Əgər effektiv PAP terapiyasına baxmayaraq yorğunluq qalarsa, mümkün dərmanla bağlı töhfə qiymətləndiriləcək və lazım gələrsə migren profilaksisi tənzimlənəcək.