Anamnèse
Le patient rapporte depuis environ deux heures des palpitations récurrentes. Les épisodes commencent de façon soudaine, durent chacun quelques secondes à minutes et surviennent au repos comme lors d’un effort physique léger. Il décrit les symptômes comme des palpitations irrégulières, parfois très rapides, avec des « oublis » occasionnels.
Accompagnant, le patient ressent une sensation de faiblesse, des étourdissements et une instabilité croissante en marchant. Il nie toute perte de connaissance brève, chute ou symptômes comparables dans le passé.
Douleurs thoraciques, sensation de pression thoracique, dyspnée, toux, fièvre, nausées, vomissements, déficits neurologiques et œdèmes des jambes sont niés. Il n’existe pas non plus d’indices d’une infection aiguë, d’une diarrhée récente ou d’une perte de liquide marquée.
Le patient rapporte avoir suffisamment mangé et bu aujourd’hui. Il nie consommation d’alcool, de drogues et une consommation élevée de caféine. Il n’est pas au courant de nouveaux médicaments ou de modifications de sa médication chronique.
Vorerkrankungen
- Hypertension artérielle
- Hypercholestérolémie
Dauermedikation
- ASS 100 mg une fois par jour
- Ramipril 5 mg une fois par jour
- Atorvastatine 40 mg une fois par jour
Allergien
Aucune allergie médicamenteuse connue.
Kardiovaskuläre Risikofaktoren
Le patient fume depuis environ 45 ans environ 15 cigarettes par jour. Son père est décédé à l’âge de 68 ans d’un infarctus du myocarde.
Körperliche Untersuchung
Le patient est initialement éveillé et orienté, mais semble nettement affecté, pâle et en sueur froide.
- Tension artérielle : 100/70 mmHg
- Fréquence cardiaque : 70/min
- Fréquence respiratoire : 24/min
- Saturation en oxygène : 94% en air ambiant
- Température : 36,6 °C
- Glycémie : 186 mg/dl
Herz-Kreislauf-System
Les bruits du cœur sont purs. Le rythme est régulier. Les pouls périphériques sont palpables.
Lunge
Mur-mur vésiculaire bilatéral.
Abdomen und Extremitäten
L’abdomen est souple et non douloureux à la palpation. Il n’y a pas d’œdèmes des mollets ni de signes cliniques de thrombose veineuse profonde.
Weiteres Vorgehen
Pendant l’enregistrement ECG, l’évolution suivante est observée :
Zusammenfassung
Sur l’ECG d’admission on observe une tachycardie large complexe polymorphe rapide avec une amplitude et un axe électrique des complexes QRS changeant en continu. Cela correspond à une tachycardie ventriculaire polymorphe. De plus, un phénomène R-on-T est identifiable.
Plötzliche klinische Verschlechterung
Le patient perd connaissance, ne répond plus et ne présente pas de respiration normale. Un pouls central n’est pas palpable de façon certaine en l’espace d’au maximum dix secondes.
Le patient est réanimé au total pendant 20 minutes. Lors de trois contrôles du rythme, un rythme défibrillable est observé, de sorte que trois défibrillations biphasées de 200 joules chacune sont effectuées. Entre-temps, un rythme non défibrillable est présent. Après la troisième défibrillation, un retour spontané de la circulation est obtenu.
Labor
| Paramètre | Valeur | Plage de référence |
|---|---|---|
| hs-Troponin T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK-MB | 7,1 µg/l | < 5,0 µg/l |
| Leukozyten | 12,4 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| Hämoglobin | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Thrombozyten | 238 /nl | 150–400 /nl |
| Kreatinin | 1,0 mg/dl | 0,7–1,3 mg/dl |
| Natrium | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 3,6 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesium | 0,73 mmol/l | 0,70–1,00 mmol/l |
| Glukose | 192 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–35 s |
Après la réanimation, le patient a été transféré en unité de soins intensifs pour une surveillance rapprochée.
Fragen
- Expliquez la conduite de la réanimation chez ce patient étape par étape.
- Expliquez la réalisation de l’intubation étape par étape.
- Quels médicaments ont probablement été administrés pendant la réanimation ? Justifiez votre réponse.
- Quelles autres mesures sont nécessaires après le transfert en soins intensifs ?
- Que devez-vous prendre en compte chez un diabétique présentant ces symptômes principaux ?