活动性呼吸困难和疲劳的实用解释： 本文介绍进行性气促和乏力的主要鉴别诊断，包括心力衰竭、贫血、甲状腺功能减退、抑郁、肾病综合征和肺栓塞。列出典型症状、诊断检查以及对FSP、笔试、M3和临床实践中重要的病史询问线索。
活动性呼吸困难与疲劳
主诉
- 通常，50岁以上患者报告进行性、与活动相关的呼吸困难和明显疲劳。
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病史中常可识别多个危险因素，包括：
- 心血管疾病家族史阳性
- 超重或肥胖
- 缺乏体育活动
- 现吸烟或既往吸烟
- 高血压
- 糖尿病
- 高胆固醇血症
- 既有动脉粥样硬化并发症，如视网膜病变、神经病变或肾病变
鉴别诊断
| 疾病 | 典型线索 / 伴随症状 | 重要诊断检查 |
|---|---|---|
| 心力衰竭 |
活动性呼吸困难、浮肿、端坐呼吸、心悸、夜尿、干咳、胸闷或胸痛感。
关键在于区分代偿性与失代偿性心力衰竭。 |
心脏超声、心电图、BNP/NT-proBNP、胸部X线。 |
| 贫血 | 面色苍白、活动性呼吸困难、心动过速、头晕、注意力困难，提示缺铁或异常出血。 | 血常规含Hb、Hct、MCV和MCH，铁蛋白。 |
| 甲状腺功能减退 | 怕冷、尽管食欲下降但体重增加、皮肤干燥、便秘。 | TSH、游离T4，如适用游离T3。 |
| 抑郁 | 动力缺乏、兴趣丧失、睡眠障碍、食欲下降、消极想法，可能有自杀意念。 | 病史采集并排除器质性病因。 |
| 肾病综合征 | 明显水肿，例如眼眶周围或下肢水肿，体重增加。 | 尿液分析示蛋白尿 > 3.5 g/24 h，血清白蛋白、肾功能检测，必要时行肾活检。 |
| 肺栓塞 | 急性呼吸困难、胸痛、咯血、心动过速，有口服避孕药、恶性肿瘤或手术等危险因素。深静脉血栓的提示：单侧下肢肿胀。 | D-二聚体、下肢静脉彩超、CT血管造影、心脏超声。 |
备注
水肿的一个典型症状是患者报告鞋子不再合脚。
始终需考虑多种情况可同时存在，例如心力衰竭与贫血或肾病并存。
对于超重或肥胖患者，应针对睡眠呼吸暂停综合征进行专门询问，例如大声打鼾或夜间呼吸暂停。
此外，重要的是询问新近开始使用的可能导致症状作为不良反应的药物，例如：
- ACE抑制剂相关的干咳
- 钙通道阻滞剂有关的水肿
注意：干咳并非血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)的典型不良反应，发生率明显低于ACE抑制剂。
