Efor dispnesi ve yorgunluğun pratik açıklaması: Bu yazı, artan nefes darlığı ve tükenmişlikte önemli ayırıcı tanıları gösterir; bunlar arasında kalp yetmezliği, anemi, hipotiroidi, depresyon, nefrotik sendrom ve pulmoner emboli yer alır. Tipik semptomlar, tanı ve FSP, Bilgi sınavı, M3 ve klinik pratik için önemli anamnez notları ile.

Efor dispnesi ve yorgunluk

Ana yakınma

Tipik olarak 50 yaş üstü hasta ve hasta adayları artan, eforla ortaya çıkan dispne ve belirgin yorgunluk bildirir.
Anamnezde sıklıkla birden fazla risk faktörü saptanır, bunlar arasında:
- Kardiyovasküler hastalıklar için pozitif aile öyküsü
- Aşırı kilo veya obezite
- Hareketsizlik
- Aktif veya önceki sigara kullanımı
- Arteriyel hipertansiyon
- Diabetes mellitus
- Hiperkolesterolemi
- Zaten var olan aterosklerotik komplikasyonlar, örn. retinopati, nöropati veya nefropati

Ayırıcı tanılar

Hastalık	Tipik bulgular / ilave semptomlar	Önemli tanı yolları
Kalp yetmezliği	Efor dispnesi, ödemler, ortopne, çarpıntılar, noktüri, kuru öksürük, sıkışma hissi veya göğüs ağrısı. Kritik olan kompanse ile dekompanse kalp yetmezliği ayrımıdır.	Ekokardiyografi, EKG, BNP/NT-proBNP, göğüs röntgeni.
Anemi	Solukluk, efor dispnesi, taşikardi, baş dönmesi, konsantrasyon güçlüğü, demir eksikliği veya olağandışı kanamalar yönünde bulgular.	Tam kan sayımı ile Hb, Hct, MCV ve MCH, Ferritin.
Hipotiroidi	Soğuğa tahammülsüzlük, iştahsızlığa rağmen kilo alma, kuru cilt, kabızlık.	TSH, fT4, gerekirse fT3.
Depresyon	İsteksizlik, zevk alamama, uyku bozuklukları, iştah kaybı, olumsuz düşünceler, gerekirse intihar düşünceleri.	Anamnez ve organik nedenlerin dışlanması.
Nefrotik sendrom	Belirgin ödemler, örn. periorbital veya bacaklarda, kilo artışı.	İdrar analizi ile proteinüri > 3,5 g/24 h, serum albümin, böbrek değerleri, gerekirse böbrek biyopsisi.
Pulmoner emboli	Akut dispne, göğüs ağrısı, hemoptizi, taşikardi, oral kontraseptifler, malignite veya cerrahi gibi risk faktörleri. DVT belirtisi: tek taraflı bacak şişliği.	D-dimerler, bacak ven duplex ultrasonu, BT anjiyografi, ekokardiyografi.

Notlar

Ödemlerde tipik bir yakınma, hastanın ayakkabılarının artık olmaması şeklindedir.

Aynı anda birden fazla hastalığın bulunabileceği her zaman göz önünde bulundurulmalıdır, örneğin kalp yetmezliği ile anemi veya nefropati birlikte olabilir.

Aşırı kilolu veya obez hastalarda uyku apne sendromu özel olarak sorgulanmalıdır, örn. yüksek sesle horlama veya geceleyin solunum durmaları açısından.

Ayrıca, yeni başlanmış ilaçların yan etki olarak şikayetlere yol açıp açmadığı sorulmalıdır, örneğin: